Ferimentos são a causa número um de morte em pessoas de idades entre 1 e 44 anos. Nos Estados Unidos, houve 278.345 mortes por trauma em 2020, cerca de 70% das quais foram acidentais. Das mortes por lesão intencional, cerca de 65% foram decorrentes de lesões autoprovocadas. Além das mortes, as lesões resultam em cerca de 37,9 milhões de atendimentos nos departamentos de emergência e 2,6 milhões de internações anuais.
O abdome pode ser lesionado por vários tipos de trauma; a lesão pode ser confinada ao abdome ou ser acompanhada de trauma grave, multissistêmico. A natureza e a gravidade das lesões abdominais variam muito de acordo com o mecanismo e as forças envolvidas, portanto generalizações sobre mortalidade e necessidade de intervenção cirúrgica tendem a ser enganosas.
Doença de altitude, ou hipobaropatia, é causada pela diminuição da disponibilidade de oxigênio em altas altitudes. A doença aguda das montanhas (DAM), a forma mais leve, caracteriza-se por cefaleia associada a uma ou mais manifestações sistêmicas (p. ex. fadiga, sintomas gastrointestinais, tontura persistente). Pode ocorrer em alpinistas e esquiadores amadores ou outras pessoas que viajam para locais com grande altitude. O edema cerebral da alta altitude (ECAA) é uma forma de encefalopatia geral, enquanto o edema pulmonar da alta altitude (EPAA) é uma forma de edema pulmonar não cardiogênico que causa dispneia grave e hipoxemia. O diagnóstico da doença de altitude é clínico. O tratamento da DAM leve é com analgésicos e acetazolamida ou dexametasona. DAM grave requer descida e administração de oxigênio suplementar, se disponível. Tanto ECAA como EPAA são potencialmente fatais e requerem a descida imediata. Além disso, a dexametasona ajuda a tratar ECAA, e o nifedipino ou os inibidores de fosfodiesterase são úteis para EPAA. Subida lenta é a melhor maneira de prevenir todas as formas da doença de altitude, e a acetazolamida é o fármaco mais comumente usado para prevenir a doença da altitude aguda (DAA).
Mordidas de seres humanos e mamíferos (principalmente mordidas de cães e gatos, mas também esquilos, coelhos, gerbos, porquinhos-da-índia e macacos) são comuns e às vezes causam morbidade e incapacidade significativas. Mãos, extremidades e face são mais frequentemente acometidas, apesar das mordidas de humanos poderem, ocasionalmente, atingir mamas e genitais.
Queimaduras são lesões da pele ou outros tecidos causadas por contato térmico, radioativo, químico ou elétrico. Classificam-se por profundidade (espessura parcial profunda e espessura total) e porcentagem da área de superfície corporal total acometida. As complicações abrangem choque hipovolêmico, lesão por inalação, infecção, cicatriz e contraturas articulares. Pacientes com grandes queimaduras (> 20% área de superfície corporal) necessitam de reanimação. O tratamento das queimaduras compreende antibacterianos tópicos, limpeza permanente, elevação e, às vezes, enxertos de pele. Reabilitação intensiva, que consiste em exercícios para amplitude de movimentos e tala, é frequentemente necessária.
Deslocamento é a separação completa de 2 ossos que formam uma articulação. Subluxação é a separação parcial. Em geral, uma articulação deslocada permanece deslocada até a sua redução (realinhamento) pelo médico, mas às vezes isso ocorre espontaneamente.
Afogamento é insuficiência respiratória resultante da submersão em um meio líquido. Pode ou não ser fatal (anteriormente chamado quase afogamento). O afogamento resulta em hipóxia, que pode danificar múltiplos órgãos, particularmente o encéfalo. O tratamento é de suporte, incluindo reversão de paradas cardíaca e respiratória, hipóxia, hipoventilação e hipotermia.
Danos elétricos são causados por correntes elétricas, criadas pelo homem, que passam através do corpo. Os sintomas podem variar entre queimaduras cutâneas, lesões a órgãos internos e outros tecidos brandos, arritmias cardíacas e parada respiratória. O diagnóstico baseia-se em história, critério clínico e exames laboratoriais seletivos. O tratamento é de suporte com cuidados vigorosos em danos graves.
As causas comuns das lesões oculares são acidentes domésticos ou industriais (p. ex., durante uso de martelo ou exposição a substâncias químicas ou agentes de limpeza), agressões, lesões por prática de esportes (incluindo lesões por armas de ar comprimido) e acidentes com veículos motores (incluindo lesões por airbag). A lesão pode ocorrer no globo ocular, nos tecidos moles circunjacentes (músculos, nervos e tendões) e/ou nos ossos da órbita.
Lesões externas da bexiga podem ser causadas por traumas por perfuração ou dano abrupto no abdome inferior, pelve ou períneo. O trauma fechado é o mecanismo mais comum, geralmente por desaceleração repentina, como acontece com uma colisão de veículo motor em alta velocidade, queda ou golpe externo no abdome inferior. A fratura pélvica é a lesão associada mais comum, ocorre em mais de 95% de rupturas da bexiga causadas por trauma fechado. Outras lesões concomitantes incluem fraturas de osso longo, lesões no sistema nervoso central e no tórax. As lesões penetrantes, mais frequentemente ferimentos por armas de fogo, são responsáveis por
Doenças provocadas pelo calor englobam alguns distúrbios cuja gravidade varia de cãibras musculares e exaustão por calor à intermação (que pode ser uma emergência com risco de morte). As estimativas atuais da mortalidade por calor obtidas dos Centers for Disease Control and Prevention indicam que, nos Estados Unidos, as doenças por calor são responsáveis por mais de 700 mortes por ano ( 1). Espera-se que a quantidade aumente significativamente nas próximas décadas, com o aumento contínuo das temperaturas globais ( 2).
A higiene da ferida (p. ex., limpeza, irrigação e desbridamento), incluindo exame minucioso da ferida e dos tecidos circundantes, promove a cicatrização sem complicações de feridas cutâneas traumáticas e é necessária antes do fechamento da ferida.
Muitas técnicas estão disponíveis para reduzir uma luxação fechada de ombro. Nenhuma técnica é universalmente bem-sucedida, de modo que os operadores devem estar familiarizados com várias técnicas.
Mais de 1.000 lesões relacionadas com mergulho ocorrem anualmente nos Estados Unidos; > 10% são fatais. Lesões similares podem ocorrer em trabalhadores em túneis e cápsulas de mergulho (estruturas impermeáveis usadas na construção), nas quais o ar comprimido é usado para impedir a entrada de água nos locais de trabalho.
Incidentes de destruição em massa (IDMs) são eventos nos quais um número suficientemente alto de vítimas sobrecarrega os recursos médicos disponíveis. Eles compreendem catástrofes naturais (p. ex., furacões) e vários tipos de eventos intencionais e não intencionais causados pelo homem, como acidentes com veículos de transporte, liberação de substâncias perigosas, explosões e tiroteios.
Enjoo por movimento representa um complexo de sintomas que, geralmente, abrange náuseas, frequentemente acompanhadas por indefinido desconforto abdominal, vômitos, tonturas, palidez, diaforese e sintomas afins; é causada por aceleração e desaceleração angulares e lineares repetitivas. É induzido por formas específicas de movimento, particularmente aceleração e desaceleração angular e linear repetitivas, ou como resultado de impressões vestibulares, visuais e proprioceptivas conflitantes. Modificações de comportamento e tratamento medicamentoso podem prevenir ou controlar os sintomas.
Intoxicação é o contato com uma substância que produz toxicidade. Os sintomas variam, mas certas síndromes comuns podem sugerir tipos particulares de intoxicações. O diagnóstico inicialmente é clínico, mas para algumas intoxicações, exames de urina e sangue podem auxiliar. Na maioria das intoxicações, o tratamento é de suporte; antídotos específicos são necessários para alguns. A prevenção engloba rotular nitidamente os frascos que contêm as fármacos e não deixar os tóxicos ao alcance das crianças.
Lesões dos tecidos por radiações ionizantes variam de acordo com a quantidade da radiação, extensão da exposição, tipo da radiação e a parte do corpo que foi exposta. Os sintomas podem ser locais (p. ex., queimaduras) ou sistêmicos (p. ex., doença aguda da radiação). O diagnóstico é feito por história da exposição e, às vezes, uso de contador de Geiger para identificar partículas alfa. Pode-se dividir as pessoas expostas à radiação em grupos de suscetibilidade de 'baixo risco' e 'alto risco', com base no grau da neutropenia e presença de comorbidades. O tratamento foca as lesões traumáticas associadas, assepsia, medidas de suporte e exposição mínima dos profissionais da saúde. Pacientes com doença aguda grave por radiação são colocados em isolamento e recebem antimicrobianos e anti-inflamatórios e suporte para a medula óssea. Inibidores de recaptação ou agentes quelantes podem ser úteis no tratamento de contaminação interna com radionucleotídeo específicos. O prognóstico é estimado pelo tempo entre a exposição e o início dos sintomas, a gravidade destes e pela contagem de linfócitos durante as 24 a 72 horas iniciais.
Trauma na medula pode produzir lesões envolvendo as medulas espinal, vertebral ou ambas. Ocasionalmente, os nervos medulares são afetados. A anatomia da coluna vertebral é revisada em outro local.
Antes da participar em esportes, geralmente é feita a triagem dos atletas para a identificação do risco. Nos Estados Unidos, os atletas são reavaliados a cada 2 anos (se estiverem no segundo grau) ou a cada 4 anos (se forem universitários ou mais velhos). Na Europa, a triagem é repetida a cada 2 anos, independentemente da idade.
Entorses e rupturas são lesões nos ligamentos; estiramentos são lesões e rupturas nos músculos. Rompimentos (rupturas) também podem ocorrer nos tendões.
O trauma de tórax causa cerca de 25% das mortes por trauma nos Estados Unidos. Muitas lesões no tórax causam morte durante os primeiros minutos ou horas após o trauma; frequentemente podem ser tratadas à beira do leito com medidas definitivas ou para ganhar tempo e que não exigem treinamento cirúrgico avançado.
O trauma cranioencefálico (TCE) consiste em lesão física ao tecido cerebral que, temporária ou permanentemente, incapacita a função cerebral. O diagnóstico é suspeitado clinicamente e confirmado por imagens (primariamente TC). Inicialmente, o tratamento consiste em suportes respiratório e manutenção adequada de ventilação, oxigenação e pressão arterial (PA). Com frequência, a cirurgia é necessária em pacientes com lesões mais graves para a colocação de monitores a fim de medir a elevação da pressão intracraniana, descomprimir o cérebro se a pressão intracraniana estiver aumentada ou remover hematomas intracranianos. Nos primeiros dias após a lesão, é importante manter a perfusão e oxigenação cerebral adequadas e prevenir complicações de alteração do sensório. Subsequentemente, muitos pacientes requerem reabilitação.