Como reparar uma laceração com grampeamento

• Lacerações relativamente retas e com bordas nítidas no tronco ou em um membro, e lacerações superficiais do couro cabeludo

Contraindicações absolutas

• Necessidade prevista de tomografia computadorizada da área a ser reparada com grampos, devido ao risco de artefatos de imagem.

Contraindicações relativas

• Lacerações na face ou no pescoço porque o resultado estético é muitas vezes inferior ao da sutura

• Lacerações nas mãos ou nos pés porque a dor costuma ser mais intensa

• TC prevista da cabeça porque os grampos teciduais interferem nas imagens

• Pacientes que provavelmente não retornarão para a remoção de grampos

O fechamento de qualquer tipo de ferimento pode ser contraindicado para feridas contaminadas, relativamente antigas, ou que teriam maior risco de infecção se fechadas, como pequenas mordidas nas mãos ou nos pés, feridas por perfuração ou ferimentos por projéteis de alta velocidade.

Feridas envolvendo estruturas profundas (p. ex., nervos, vasos sanguíneos, dutos, articulações, tendões, ossos) podem exigir técnicas especializadas ou encaminhamento a um especialista em cirurgia, assim como aquelas que abrangem grandes áreas ou que envolvem a face ou as mãos.

• Aposição inadequada das bordas da ferida levando a fechamento da ferida e resultado estético ruins

• Em pacientes em que a cicatrização é muito rápida, a cicatriz é maior

• Efeito estético pior, especialmente se os grampos são mantidos por muito tempo

• Infecção

A higiene e o fechamento da ferida não precisam ser realizados em condições estéreis (4, 5). Os instrumentos que tocam a ferida (p. ex., pinça, agulhas, sutura) devem ser estéreis. Luvas limpas de uso único não estéreis, bem como água limpa, mas não estéril, podem ser usadas em pacientes imunocompetentes.

Procedimento de limpeza, proteção de contato

• Equipamento de proteção individual adequado (p. ex., máscara facial, óculos de segurança ou protetor facial, gorro, bata, luvas)

• Campos estéreis, toalhas (para desbridamento e sutura de feridas)

• Antisséptico líquido como clorexidina

• Seringas, agulhas e anestesia local

• Pinça de tecido

• Grampeador (incluindo aparelho de remoção)

• Pomada antibiótica

• Curativos não oclusivos

• Os desfechos de cicatrização, resistência à tensão da ferida, taxa de complicações, tolerância do paciente, eficiência do fechamento, largura, cor e aparência geral da cicatriz, marcas de suturas ou grampos, taxas de infecção, custo e aceitação pelo paciente de suturas e grampeamento são comparáveis (21, 22). Em estudos com animais, os grampos causaram menos inflamação da ferida e maior resistência à infecção em feridas contaminadas.

• A principal vantagem do uso de grampos é o fechamento mais rápido da ferida.

• Se as feridas têm tensão subjacente significativa, aplicar suturas profundas e absorvíveis antes de grampear para diminuir a tensão.

• Colocar o paciente confortavelmente reclinado ou em decúbito dorsal.

• Ajustar a altura da maca de modo a sentir-se à vontade sentado ou em pé à beira do leito.

• A laceração deve estar bem iluminada, de preferência com luz de procedimento acima da cabeça.

(Para descrições passo a passo da preparação da ferida, anestesia e curativo, ver Como limpar, irrigar, desbridar e realizar curativo em feridas.)

• Limpar, anestesiar, irrigar e desbridar a ferida conforme necessário.

• Colocar o campo estéril fenestrado sobre a ferida. Colocar campos estéreis adicionais nas proximidades conforme necessário para fornecer uma área de trabalho estéril suficientemente grande.

• Iniciar em uma das extremidades da laceração.

• Everter as bordas da ferida utilizando uma pinça, o que é preferencialmente feito por um segundo profissional. Às vezes, pode-se everter a pele simplesmente comprimindo-a entre o polegar e o indicador.

• Depois que as bordas estão evertidas, colocar delicadamente os grampos ao longo da ferida.

• Para garantir um melhor fechamento, posicionar o centro do grampeador perpendicular e sobre o centro da ferida.

• Depois que a manopla do grampeador é pressionada, o grampo é automaticamente inserido na ferida e dobrado na configuração adequada. Quando colocada corretamente, a barra transversal do grampo eleva-se alguns milímetros acima da superfície da pele.

• Fechar de uma extremidade à outra da laceração, colocando cada grampo a cerca de 0,5 a 1 cm do anterior, conforme necessário, para alcançar a aposição adequada das bordas ao longo de toda a extensão da ferida.

• Aplicar pomada antibiótica, se desejado, então deixar descoberto ou cobrir com um bandagem estéril.

• Pedir que o paciente remova o curativo e limpe delicadamente a ferida em 24 a 48 horas. Pode-se limpar lacerações do couro cabeludo ao tomar banho após algumas horas.

• Remover os grampos utilizando o mesmo intervalo de tempo que quando utilizadas suturas. (Ver Como reparar uma laceração com suturas interrompidas simples: cuidados posteriores.) Para remover grampos, utilizar um aparelho específico feito especificamente pelo fabricante desse grampeador. Colocar a mandíbula inferior do removedor de grampos sob a barra transversal e pressionar a manopla.

• Os erros mais comuns são aposição inadequada das bordas (fazendo com que fiquem sobrepostas) e falha em everter as bordas da ferida. Alinhar o meio do grampo ao centro da ferida.

• Pressionar com muita força o grampeador pode inserir grampos muito apertados, causando isquemia na ferida.

• A remoção dos grampos pode ser mais desconfortável do que a remoção de suturas.

• Grampos podem causar cicatrizes significativas se deixados no local por muito tempo.

• Em vez de começar em uma extremidade da laceração, muitos profissionais acham mais fácil começar no meio e então inserir os grampos subsequentes no meio de cada seção aberta, até que não haja lacunas remanescentes na ferida.

• Se pinças não estão disponíveis, pode-se everter a pele pinçando-a (p. ex., com o polegar e o indicador).

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