A luxação perilunar é o rompimento da relação normal entre o lunar e o capitato. A luxação semilunar é a separação do lunar tanto do capitato como do rádio.
As luxações perilunar e semilunar são resultado da aplicação de muita força a um punho hiperestendido. Em geral resultam de queda sobre a mão estendida ou ocorrem em um acidente de trânsito. As luxações perilunares são mais comuns do que as luxações do semilunar.
Esses luxações causam dor, edema e deformidade no punho e na parte proximal da mão.
Se a luxação do perilunar ou do lunar não for diagnosticada e tratada imediatamente, pode haver complicações. Incluem:
Lesão do nervo médio
Necrose avascular do escafoide ou lunato e deterioração da articulação (colapso avançado escafolunar).
(Ver Visão geral das luxações.)
Diagnóstico das luxações perilunar e lunar
Radiografias
São feitas radiografias simples (incidências ântero-posterior, lateral e oblíqua). Para que o diagnóstico não seja negligenciado, os médicos devem avaliar a relação entre os ossos rádio, lunato e capitado em uma incidência lateral verdadeira.
Essa incidência em perfil de um punho normal mostra a interface normal entre o rádio e o semilunar (linha vermelha) e o semilunar e o capitato (linha amarela).
Essa incidência em perfil de um punho normal mostra a interface normal entre o rádio e o semilunar (linha vermelha) e o
Imagem cedida por cortesia de Danielle Campagne, MD.
Na incidência lateral de um deslocamento perilunar, o capitato não se articula com o semilunar.
Na incidência lateral de um deslocamento perilunar, o capitato não se articula com o semilunar.
Imagem cedida por cortesia de Danielle Campagne, MD.
O deslocamento do semilunar resulta em uma configuração do tipo xícara de chá derramado.
O deslocamento do semilunar resulta em uma configuração do tipo xícara de chá derramado.
Imagem cedida por cortesia de Danielle Campagne, MD.
Essa incidência em perfil de um punho normal mostra a interface normal entre o rádio e o semilunar (linha vermelha) e o semilunar e o capitato (linha amarela).
Essa incidência em perfil de um punho normal mostra a interface normal entre o rádio e o semilunar (linha vermelha) e o
Imagem cedida por cortesia de Danielle Campagne, MD.
Na incidência lateral de um deslocamento perilunar, o capitato não se articula com o semilunar.
Na incidência lateral de um deslocamento perilunar, o capitato não se articula com o semilunar.
Imagem cedida por cortesia de Danielle Campagne, MD.
O deslocamento do semilunar resulta em uma configuração do tipo xícara de chá derramado.
O deslocamento do semilunar resulta em uma configuração do tipo xícara de chá derramado.
Imagem cedida por cortesia de Danielle Campagne, MD.
Na luxação perilunar, o capitato não está alinhado verticalmente com o semilunar e o rádio na incidência lateral do punho. O lunato e o rádio permanecem corretamente alinhados.
Em uma luxação semilunar, o semilunar é rotacionado e deslocado volarmente para fora do alinhamento e aparece semelhante a uma xícara derramada.
Tratamento das luxações perilunar e lunar
Redução fechada e talas
Em geral, correção cirúrgica
O tratamento das luxações perilunar e lunar é a redução fechada e a imobilização no serviço de emergência. A redução fechada requer sedação para procedimentos.
Para realizar a redução fechada, aplica-se tração longitudinal aos dedos e ao punho para afastar os ossos do carpo da articulação do punho. Aplicar pressão direta no capitato enquanto ao mesmo tempo flexiona e estende o punho pode reduzir uma luxação perilunar. Aplicar pressão direta sobre o osso semilunar enquanto se estende o punho pode guiá-lo dorsalmente de volta à rotação e ao alinhamento adequados. A redução deve ser confirmada com radiografias. Deve-se imobilizar tanto o punho como o cotovelo em posição neutra (p. ex., com tala em forma de U).
Os pacientes devem ser imediatamente encaminhados a um cirurgião ortopedista; a maioria das luxações deve ser corrigida cirurgicamente porque a recuperação funcional é melhor após a correção cirúrgica (1).
Referência sobre tratamento
1. Goodman AD, Harris AP, Gil JA, et al. Evaluation, Management, and Outcomes of Lunate and Perilunate Dislocations. Orthopedics. 2019;42(1):e1-e6. doi:10.3928/01477447-20181102-05
Pontos-chave
Em geral, luxações perilunares e do semilunar resultam de queda sobre a mão estendida ou de acidente de trânsito.
Tratar essas luxações prontamente para evitar complicações (p. ex., danos nos nervos, deterioração da articulação).
Diagnosticar com radiografias simples (incidências ântero-posterior, lateral e oblíqua), prestando bastante atenção à relação entre os ossos radial, lunar e capitato em uma incidência lateral verdadeira.
Reduzir manualmente e imobilizar com tala o punho e cotovelo na posição neutra.
Encaminhar os pacientes imediatamente a um cirurgião ortopédico porque a maioria dessas luxações deve ser corrigida cirurgicamente para otimizar a função.
