Como aplicar uma tala de dedo fixo

• Fratura da falange distal (1)

• Lesões nos tendões dos dedos (p. ex., lesões no tendão extensor dorsal [dedo em martelo ou lesão em botoeira] ou lesões no tendão flexor volar [avulsão do flexor profundo dos dedos])

• Luxações das articulações interfalângicas distal (IFD) ou proximal (IFP)

• Entorses/luxações instáveis de dedos que não são adequadamente imobilizados utilizando o dedo adjacente como tala (buddy-taping)

Contraindicações absolutas

• Fratura exposta: pode-se aplicar uma tala temporária no dedo para estabilizar uma fratura exposta enquanto se aguarda intervenção cirúrgica.

Contraindicações relativas

• Nenhum

• Comprometimento circulatório (p. ex., causado por enfaixamento muito apertado)

• Rigidez (p. ex., causada por imobilização de articulações não afetadas)

• Tala em alumínio maleável com espuma

• Fita adesiva de 1,25 cm

• Tesouras resistentes para cortar a tala de acordo com o comprimento

Há uma variedade de talas disponíveis comercialmente para uso em lesões específicas (p. ex., em forma de sapo, dedo curvado). Em geral, essas talas pré-fabricadas podem apenas imobilizar as articulações interfalângicas; elas costumam ter abas que são dobradas para manter a tala no lugar. Em geral, as talas de dedo que também imobilizam a articulação metacarpofalângica (MCF) são feitas de tira de fita de espuma de alumínio plana e reta que o profissional corta e dobra de acordo com as dimensões e os ângulos apropriados.

Tala em forma de rã

Imagem

batuhan toker/stock.adobe.com

• Deve-se reduzir luxações e fraturas anguladas antes da imobilização.

• Considere administrar um bloqueio digital com anestesia local antes da imobilização se manipulação for necessária.

• Muitas vezes, para minimizar a rigidez, apenas a articulação interfalângica afetada é imobilizada, deixando a articulação não afetada com amplitude livre de movimento (p. ex., dedo em martelo).

• Algumas lesões nos dedos (p. ex., fraturas anguladas ou instáveis da falange proximal) requerem imobilização dos metacarpais e do punho com uma meia tala ulnar.

Deve-se posicionar o paciente de modo que o profissional tenha acesso apropriado ao dedo afetado do paciente.

O posicionamento final da articulação e a escolha da técnica de imobilização da articulação dependem do tipo de lesão. As posições de imobilização descritas a seguir são para algumas lesões específicas.

• Fratura da falange distal (também chamada de fratura do tufo): articulação IFD em extensão completa

• Lesão do tendão extensor dorsal (p. ex., dedo em martelo), que geralmente se manifesta por incapacidade do paciente de estender a falange distal na articulação IFD: imobilizar apenas a articulação IFD em hiperextensão

• Lesão do tendão flexor volar (p. ex., dedo em jersey), que se apresenta com incapacidade de flexionar a falange distal na articulação IFD: imobilizar as articulações interfalângicas distal e proximal (IFD e IFP, respectivamente) em leve flexão (p. ex., 15 a 30°)

• Luxação da MCF: articulação MCF flexionada em cerca de 50°

• As fraturas da falange média são classificadas com base na localização (cabeça, colo, corpo, base) e na deformidade

• Escolher (ou produzir) uma tala do comprimento apropriado.

• Para talas envolvendo o dedo todo, medir dorsalmente a distância da articulação metacarpofalângica à ponta do dedo.

• Para talas que também incluem a articulação MCF, cortar um comprimento um pouco além da ponta do dedo à base do metacarpal.

• Se o corte da tala deixar bordas afiadas, envolva-as com fita adesiva de tecido para evitar ferimentos.

• Moldar a tala para imobilizar o dedo na posição apropriada.

• Posicionar a tala na superfície dorsal do dedo.

• Prender a tala no dedo utilizando fita em volta de cada falange para imobilizar a articulação ou articulações alvo (p. ex., para imobilização a IFD, aplicar a fita em torno das falanges proximal e média).

• Organizar ou recomendar acompanhamento apropriado.

• Pedir que o paciente mantenha a tala seca para evitar a maceração da pele.

• Aconselhar os pacientes com lesão do tendão extensor a manter o dedo em extensão durante as trocas da tala, pois qualquer flexão interrompe a cicatrização e pode prolongar a recuperação.

• Instruir o paciente a procurar cuidados adicionais se a dor não puder ser controlada em casa com medicamentos orais.

• Para lesões da falange distal, estender a tala além da extremidade do dedo de modo que a ponta do dedo permaneça protegida.

• Considerar o comprimento real das falanges do paciente ao fazer as dobras na tala.

• Imobilizar apenas as articulações necessárias para a lesão em questão. A imobilização de todo o dígito não é indicada a todas as lesões de dedos e pode levar à rigidez articular.

• Como o movimento dos dedos se dá por meio de um complexo sistema de tendões flexores e extensores, um exame cuidadoso detalhado às vezes é fundamental para identificar o tipo de tala apropriado.

• Após cortar e dobrar uma tala de espuma de alumínio reta, arredondar e alisar os cantos cortados para não incomodar o paciente. Envolver a borda cortada com fita de tecido para evitar lesões pelas bordas afiadas.

• As talas na forma de sapo são aplicadas à superfície palmar do dedo.

• As talas em forma de U de alumínio são úteis para fraturas da falange distal porque fornecem proteção adicional à ponta do dedo.

• A imobilização com o dedo vizinho (buddy-taping) é outra ferramenta para entorses leves de dedo.