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Contusão pulmonar

Por

Thomas G. Weiser

, MD, MPH, Stanford University School of Medicine

Última modificação do conteúdo nov 2018
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Contusão pulmonar é edema sem laceração e a hemorragia pulmonar induzidos pelo trauma.

Contusão pulmonar é uma lesão torácica comum e potencialmente fatal que resulta de trauma torácico penetrante ou fechado significativo. Os pacientes podem ter fratura de arcos costais associada, pneumotórax ou outras lesões no tórax. As contusões maiores podem prejudicar a oxigenação. Outras complicações incluem pneumonia e, às vezes, síndrome de desconforto respiratório agudo.

Os sintomas são dor (principalmente por lesão na parede torácica sobrejacente) e algumas vezes dispneia. A parede torácica é sensível; outros achados físicos são aqueles de quaisquer lesões associadas.

Diagnóstico

  • Exame por imagem, geralmente radiografia de tórax

Suspeitar do diagnóstico em caso de desconforto respiratório após trauma torácico, particularmente quando os sintomas pioram gradualmente. Em geral, radiografia de tórax é feita juntamente com oximetria de pulso. As contusões causam opacificação do tecido pulmonar comprometido nos exames de imagem, mas a opacificação só é visível depois de 24 a 48 h, porque a opacificação aumenta com o tempo. TC é altamente sensível, mas geralmente só é feita quando outras lesões também são consideradas.

Deve-se monitorar a insuficiência respiratória nos pacientes com avaliações clínicas seriadas e oximetria de pulso. Caso ocorra hipoxemia ou dispneia, indica-se capnometria ou gasometria arterial.

Tratamento

  • Cuidados de suporte com analgésicos e oxigênio

  • Às vezes, ventilação mecânica

Analgésicos são administrados como necessários para facilitar a respiração profunda. Administra-se suplementação de oxigênio (O2) para hipoxemia leve (Sao2 91 a 94%). A indicação convencional para ventilação mecânica é a hipoxemia moderada ou grave (geralmente Pao2 < 65 ou Sao2 < 90% em ar ambiente) e hipercapnia. Os pacientes com DPOC ou doença renal crônica têm maior risco da necessidade de ventilação mecânica.

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