Síndrome piriforme é a compressão do nervo isquiático pelo músculo piriforme na pelve posterior, causando dor nas região glútea e, ocasionalmente, ciática. O diagnóstico é por exame. O tratamento é sintomático.
O músculo piriforme estende-se da superfície pélvica do sacro à borda superior do trocanter maior do fêmur. Durante a corrida ou ao sentar, esse músculo pode comprimir o nervo isquiático no local em que ele emerge sob o piriforme para passar por cima dos músculos rotadores do quadril. A síndrome piriforme é incomum.
Síndrome piriforme
Na síndrome piriforme, o nervo isquiático é comprimido pelo músculo piriforme na parte posterior da pelve. |
Sinais e sintomas da síndrome do piriforme
Dor crônica irritante, formigamento e dormência começam na região glútea e podem se estender ao longo do curso do nervo isquiático, na parte posterior de coxa e panturrilha e, algumas vezes, no pé. A dor piora quando o piriforme é pressionado contra o nervo isquiático (p. ex., ao sentar no vaso sanitário, no carro, no banco da bicicleta ou ao correr).
Diagnóstico da síndrome do piriforme
Exame físico e teste provocativo
O diagnóstico é por exame físico. Dor com rotação interna total da coxa flexionada (manobra de Freiberg), abdução do membro inferior afetada na posição sentada (manobra de Pace), elevação do joelho vários centímetros fora da mesa, deitar de lado sobre o membro inferior não afetada (manobra de Beatty) ou pressão na região glútea onde o nervo isquiático cruza o músculo piriforme enquanto o paciente lentamente se curva para o chão (teste de Mirkin) é diagnóstico. A imagem não é útil, exceto para descartar outras causas de compressão ciática. A compressão do disco lombar do nervo isquiático (ciático) também pode resultar em irradiação da dor para o membro inferior, abaixo do joelho, e frequentemente está associada com dor lombar. No entanto, a diferenciação do distúrbio de disco lombar pode ser difícil, e o encaminhamento a um especialista pode ser necessário.
Tratamento da síndrome de piriforme
Modificação da atividade
Alongamentos
O paciente deve parar de correr temporariamente, bem como andar de bicicleta ou fazer qualquer atividade que evoque a dor. Um paciente cuja dor é agravada ao se sentar deve se levantar imediatamente ou, se for incapaz disso, mudar de posição para elevar a área dolorida da posição sentada. Exercícios de alongamento específicos para o quadril posterior e piriforme podem ser benéficos. A cirurgia raramente é indicada. Uma injeção cuidadosamente direcionada de corticoide, próxima ao local em que o músculo piriforme cruza o nervo isquiático, geralmente ajuda. AINEs também pode proporcionar alívio temporário da dor.
1. Deitar-se no lado acometido.
2. Manter os ombros e os quadris alinhados com os tornozelos ligeiramente atrás do corp
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Deitar-se de costas com os dois joelhos flexionados e os pés no chão/maca.
2. Realizar a máxima contração abdominal
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Deitar-se no lado acometido.
2. Manter os ombros e os quadris alinhados com os tornozelos ligeiramente atrás do corpo, com os joelhos fletidos em aproximadamente 90°.
3. Manter os pés juntos e, ao mesmo tempo, levantar o joelho do lado não acometido em direção ao teto.
4. Abaixar e repetir.
5. Repetir o exercício deitando-se no lado não acometido.
6. Realizar 3 séries de 10 repetições, 3 vezes ao dia.
7. Instruções especiais
a. Para maior resistência, colocar uma faixa ao redor dos joelhos, começar com a menor resistência.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Deitar-se de costas com os dois joelhos flexionados e os pés no chão/maca.
2. Realizar a máxima contração abdominal e glútea e levantar as nádegas da superfície.
3. Manter as pernas em posição neutra.
4. Voltar à posição inicial.
5. Fazer 3 séries de 10 repetições, 1 vez por dia.
6. Instruções especiais
a. Manter a coluna neutra.
b. Para maior resistência, colocar uma faixa um pouco acima dos joelhos. Começar com a banda de menor resistência.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
