O edema pulmonar por imersão é um edema pulmonar de início súbito que geralmente ocorre em mergulhadores na superfície ou logo no início do mergulho, em profundidade.
O edema pulmonar por imersão se tornou mais amplamente reconhecido ao longo das 2 últimas décadas. O edema pulmonar por imersão não está relacionado com o barotrauma de pulmão ou doença da descompressão. Em vez disso, em indivíduos suscetíveis, envolve o desenvolvimento de edema pulmonar hemodinâmico decorrente de pressões vasculares pulmonares excessivamente altas por causa da redistribuição do sangue da periferia para os vasos pulmonares (1). Os fatores de risco incluem exposição à água fria, história de hipertensão arterial, doenças pulmonares e outras cardiopatias que envolvem função sistólica ou diastólica ventricular esquerda anormal (incluindo doenças valvares e cardiomiopatia). Essa síndrome ocorre em mergulhadores e, quando ocorre na superfície, mais comumente em nadadores competitivos em águas abertas.
Dispneia grave se desenvolve, geralmente enquanto o mergulhador está em águas profundas. Os mergulhadores geralmente sobem rapidamente e têm tosse, escarro espumoso, crepitações esparsas pelos campos pulmonares e, às vezes, cianose (2). Hipóxia costuma ocorrer e pode resultar em morte.
Radiografia de tórax revela edema pulmonar típico (3). A ultrassonografia pulmonar à beira do leito também tem sido utilizada para identificar edema pulmonar (4). A avaliação cardíaca geralmente mostra funções ventricular esquerda e direita normais e artérias coronárias normais, mas foram relatadas alterações no movimento da parede, disfunção valvar e cardiomiopatias (incluindo a cardiomiopatia de Taktsubo). A disfunção diastólica pode ser documentada por ecocardiografia.
A administração de oxigênio para tratar a hipoxemia e, às vezes, agonistas beta-2 inaláveis geralmente são suficientes para que o edema pulmonar por imersão desapareça. Diuréticos raramente são necessários. Ventilação mecânica pode ser necessária para os casos graves. Terapia de recompressão não é indicada.
Referências
1. Peacher DF, Martina SD, Otteni CE, et al. Immersion pulmonary edema and comorbidities: Case series and updated review. Med Sci Sports Exerc. 47(6):1128-34, 2015. doi: 10.1249/MSS.0000000000000524
2. Kristiansson L, Seiler C, Lundeqvist D, et al. Symptom duration, recurrence, and long-term effects of swimming-induced pulmonary edema: a 30-month follow-up study. Chest.2023;164(5):1257-1267. doi:10.1016/j.chest.2023.06.041
3. Grünig H, Nikolaidis PT, Moon RE, et al. Diagnosis of swimming induced pulmonary edema: A review. Front Physiol. 8:652, 2017. doi: 10.3389/fphys.2017.00652
4. Hårdstedt M, Seiler C, Kristiansson L, et al. Swimming-induced pulmonary edema: Diagnostic criteria validated by lung ultrasound. Chest. 158(4):1586-1595, 2020. doi: 10.1016/j.chest.2020.04.028
Prevenção do edema pulmonar por imersão
Os esforços de prevenção visam identificar os pacientes de alto risco. Deve-se examinar nos indivíduos que tiveram edema pulmonar por imersão doenças predisponentes como hipertensão arterial, doença cardíaca valvar, cardiomiopatia e doenças pulmonares. Deve-se considerar doença coronariana silenciosa em indivíduos em risco. O edema pulmonar por imersão tende a recorrer em indivíduos suscetíveis; portanto, antes que esses indivíduos voltem a mergulhar ou participar de natação competitiva, eles devem ser avaliados quanto a fatores de risco tratáveis.
Informações adicionais
Os recursos em inglês a seguir podem ser úteis. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo desses recursos.
Divers Alert Network: 24-hour emergency hotline, 919-684-9111
Duke Dive Medicine: Physician-to-physician consultation, 919-684-8111
