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Hemotórax

Por

Thomas G. Weiser

, MD, MPH, Stanford University School of Medicine

Última modificação do conteúdo nov 2018
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Hemotórax é o acúmulo de sangue no espaço pleural.

A causa usual de hemotórax é laceração do pulmão, de algum vaso intercostal ou da artéria torácica interna. Pode resultar de trauma penetrante ou fechado. Hemotórax muitas vezes é acompanhado de pneumotórax (hemopneumotórax).

O volume da hemorragia varia de discreto a maciço. O hemotórax maciço costuma ser definido como o acúmulo rápido de ≥ 1.000 mL de sangue. O choque é comum.

Pacientes com hemorragias volumosas geralmente estão dispneicos, têm diminuição do murmúrio vesicular e macicez à percussão (muitas vezes difícil de reconhecer durante a avaliação inicial dos pacientes com lesões múltiplas). Os achados podem não ser notados nos pacientes com hemotórax de pequena monta.

Diagnóstico

  • Radiografia de tórax

Suspeita-se de hemotórax com base em sintomas e achados físicos. O diagnóstico costuma ser confirmado por radiografia do tórax.

Tratamento

  • Reposição de líquidos é necessária

  • Às vezes, toracostomia com dreno

  • Algumas vezes, toracotomia

Pacientes com sinais de hipovolemia (p. ex., taquicardia e hipotensão) recebem cristaloide IV e, às vezes, hemotransfusão ( Reanimação volêmica intravenosa).

Se o volume de sangue for suficiente para ser visível na radiografia de tórax (geralmente a partir de 500 mL), ou se houver pneumotórax, uma sonda torácica de grande calibre (p. ex., 32 a 38 Fr) é inserida no 5º ou 6º espaço intercostal na linha axilar média. O dreno melhora a ventilação, diminui o risco de hemotórax coagulado (que pode evoluir para empiema ou fibrotórax) e facilita a avaliação da perda sanguínea contínua e da integridade do diafragma. O sangue coletado pelo tubo da toracostomia pode ser autotransfundido, diminuindo a necessidade de cristaloide e sangue exógeno.

Indica-se toracotomia urgente em qualquer das seguintes situações:

  • Sangramento inicial é > 1.500 mL

  • Sangramento é > 200 mL/h durante > 2 a 4 h e causa comprometimento respiratório ou hemodinâmico ou a necessidade de hemotransfusões repetidas.

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