Como ajustar e andar com muletas nas axilas

• Lesões de membros inferiores que não podem ou não devem receber descarga de peso total ou parcial

Contraindicações absolutas

• Lesão em membro superior que impede o uso de muletas

• Ataxia

• Falta de equilíbrio

• Fraqueza ou fragilidade geral

Contraindicações relativas

• Anormalidade ou fraqueza na perna não lesionada que prejudique a capacidade do paciente de manter o equilíbrio com segurança ao deambular com muletas

* O uso seguro de muletas requer uma quantidade moderada de força, equilíbrio e coordenação e os dois braços. Subir e descer escadas é ainda mais desafiador, e os pacientes com permissão para fazer isso devem ser cuidadosamente selecionados. Os pacientes também devem conseguir entender as instruções e demonstrar o uso seguro de muletas após as instruções. Entre os pacientes idosos, a ausência de um ou mais desses requisitos torna a marcha com muletas problemática.

• Muletas mal ajustadas ou utilizadas incorretamente (inclinar ou descarregar o peso do corpo pressionando as axilas contra as muletas) podem causar neurapraxia do nervo radial (1).

• Muletas

Existem 2 tipos gerais de muletas: muletas axilares e muletas de antebraço (também chamadas muletas canadenses) (2). Elas estão disponíveis em diferentes tamanhos, sendo cada tamanho também ajustável em comprimento. As muletas axilares são utilizadas com mais frequência. Para muletas axilares, a distância entre o pegador e o topo é ajustável separadamente do comprimento total da muleta. Muletas canadenses exigem que a maior parte do peso seja apoiada pelas mãos e não permite que o paciente descarregue peso sobre as axilas, o que elimina o risco de neurapraxia do nervo radial; essas muletas são geralmente utilizadas mais tarde no processo de cicatrização por pacientes que exigem uso prolongado de muletas.

• O nervo radial é superficial na axila, predispondo-o à neuropraxia por pressão.

• O paciente deve estar apoiado em uma posição ereta ao ajustar as muletas.

• Ajustar o comprimento de uma das muletas de modo que o coxim axilar permaneça 2,5 a 5 cm abaixo da axila (3).

• Ajustar a posição do pegador da muleta de modo que o cotovelo fique levemente flexionado (cerca de 15 a 30°).

• Ajustar a segunda muleta de modo que seu comprimento e a localização do pegador correspondam àqueles estabelecidos para a primeira muleta.

• Certificar-se de que os pinos ou parafusos de ajuste estão bem presos.

Como ajustar e utilizar muleta...

Vídeo

Ajuste de muletas axilares

Os pacientes devem utilizar o tipo de sapato que utilizam habitualmente, permanecer em pé e olhar reto para frente com os ombros relaxados. Para o ajuste correto, a extremidade de cada muleta deve ser posicionada cerca de 5 cm de distância da lateral do sapato e aproximadamente 15 cm à frente da ponta do pé, e o comprimento da muleta deve ser ajustado de forma que a parte superior da muleta fique cerca de 2 a 3 larguras de dedo (aproximadamente 5 cm) abaixo da axila. O apoio de mão deve ser ajustado de forma que o cotovelo flexione de 15 a 30 graus°.

• O paciente permanece em pé com a perna não lesionada apoiada por uma muleta em cada mão.

• Deve-se manter perna lesionada fora do chão.

• O peso é descarregado sobre as mãos, não sobre as axilas; o coxim axilar é, na verdade, apoiado contra a parede torácica logo abaixo da axila.

• Antes de dar um passo, o paciente coloca as pontas da muleta aproximadamente um passo à frente enquanto descarrega o peso sobre a perna não lesionada.

• Para dar um passo, o paciente transfere o peso para os empunhadores da muleta, mantém a perna não lesionada fora do chão e desloca-a à frente, colocando esse pé cerca de um passo na frente das pontas da muleta.

• Para dar passos adicionais, repete-se o processo.

• O paciente se aproxima da cadeira e vira-se de modo que a cadeira permaneça diretamente atrás dele.

• O paciente segura as duas muletas na mão do lado não lesionado e usa-as como apoio enquanto se senta.

• Depois de sentado, as muletas devem ser colocadas nas proximidades para que o paciente possa alcançá-las quando está pronto para se levantar.

• Para se levantar da cadeira, o paciente ergue as duas muletas com a mão no lado não lesionado e senta-se na parte da frente da borda da cadeira.

• O paciente então levanta-se sobre a perna não lesionada com auxílio das muletas na mão do lado não lesionado.

• Enquanto em pé sobre a perna não lesionada, o paciente transfere uma muleta para o lado lesionado antes de dar qualquer passo.

• Somente pacientes fortes, ágeis e com bom equilíbrio devem utilizar muletas sem assistência em escadas. Idealmente, um corrimão robusto deve ser utilizado.

• O paciente permanece perto do degrau mais baixo.

• O paciente coloca as duas muletas sob o braço oposto ao corrimão (4).

• Se possível, o paciente deve posicionar-se com a perna lesionada mais próxima da parede, de modo a utilizar o corrimão como apoio com a mão livre (4).

• O paciente apoia-se segurando as duas muletas em uma mão e agarrando-se ao corrimão com a outra mão.

• O paciente se inclina sobre as muletas e apoia-se no corrimão enquanto sobe um degrau com o pé não lesionado.

• Depois de subir, as muletas são levantadas e colocadas no mesmo degrau que o paciente agora ocupa.

• O paciente deve reposicionar a mão de apoio mais alto no corrimão para se preparar para o próximo passo.

• Para dar passos adicionais subindo uma escada, repete-se o processo.

• Se não há um corrimão disponível, os pacientes podem subir degraus utilizando a marcha normal com a muleta, mas somente se tiverem força, agilidade e equilíbrio excelentes.

• Pacientes incapazes de subir escadas utilizando muletas podem conseguir fazê-lo sentando-se em um degrau e elevando-se um degrau por vez.

• Somente pacientes fortes e ágeis devem utilizar muletas sem assistência em escadas. Idealmente, deve-se utilizar um corrimão robusto.

• O paciente posiciona-se perto do degrau mais alto.

• O paciente coloca as duas muletas sob o braço oposto ao corrimão.

• O paciente apoia-se segurando as duas muletas em uma mão e agarrando-se ao corrimão com a outra mão.

• O paciente se inclina sobre as muletas e apoia-se no corrimão, então move as muletas até o degrau abaixo.

• O paciente desce até o degrau onde as muletas estão, utilizando o pé no lado não lesionado.

• O paciente reposiciona a mão de apoio mais abaixo no corrimão para se preparar para dar o próximo passo.

• Para descer degraus adicionais, repete-se o processo.

• Se não há um corrimão disponível, os pacientes podem descer a escada utilizando a marcha normal com muletas, mas somente se tiverem força, agilidade e equilíbrio excelentes.

• Pacientes incapazes de descer escadas utilizando muletas podem conseguir fazê-lo sentando-se em um degrau e abaixando-se um degrau por vez.

• Evite posicionar as empunhaduras muito baixas, de modo que o paciente não fique com os cotovelos em extensão completa. Isso é muito desconfortável. O paciente deve flexionar levemente o cotovelo ao utilizar muletas para evitar sobrecarga nos cotovelos.

• Como os pacientes instintivamente descarregam peso sobre as axilas em vez de nas empunhaduras, adverti-los especificamente contra isso. Se os pacientes aplicarem o peso corporal sobre o apoio superior das muletas, pode haver compressão do nervo axilar e da artéria axilar. Para evitar que isso ocorra, deve haver 4 a 5 cm entre a axila e o apoio superior das muletas (5).

• Se as muletas tiverem pontas antiderrapantes empacotadas separadamente, colocá-las na base das muletas.

• Para apoiar as muletas contra uma parede ou peça de mobília, posicioná-las com os coxins axilares para baixo, diminuindo a probabilidade de que caiam.