(Ver também Visão geral das lesões durante mergulho.)
O risco de barotrauma (muitas vezes chamado "squeeze" pelos mergulhadores) é maior da superfície a 10 m (33 pés). O risco aumenta em qualquer condição que possa interferir no equilíbrio da pressão (p. ex., congestão dos seios da face, bloqueio do tubo auditivo, anomalia estrutural, infecção) nos espaços que contêm ar no corpo.
O barotrauma da orelha constitui cerca de dois terços de todas as lesões de mergulho.
Se o mergulhador inspirar em profundidade um simples respiro de ar ou outro gás e não deixá-lo escapar livremente durante a subida, o gás que se expande pode superinflar os pulmões, causando barotrauma pulmonar. Essa superinflação ocorre principalmente em mergulhadores que respiram ar comprimido, mas pode ocorrer também quando o ar comprimido é inspirado no fundo de uma piscina (p. ex., quando a aparelhagem de mergulho é usada) ou, raramente, de um balde invertido.
Barotrauma também pode afetar o trato gastrointestinal (barotrauma gastrointestinal), os dentes (barotrauma dentário), os olhos (barotrauma ocular) e a face (barotrauma por máscara).
Sintomas
As manifestações dependem da área afetada; tudo ocorre quase que imediatamente quando a pressão muda. Os sintomas podem incluir otalgia, vertigem, perda de audição, dor nos seios da face, epistaxe e dor abdominal. Dispneia e alteração ou perda de consciência podem ser potencialmente fatais e podem resultar de ruptura alveolar e pneumotórax.
Algumas doenças clínicas que causam sintomas em águas profundas podem ser prejudiciais ou causar desorientação, levando assim ao afogamento (ver tabela Contraindicações médicas específicas a mergulhos). Infecção secundária é, às vezes, uma complicação tardia.
Diagnóstico
Tratamento
A maioria das lesões por barotrauma requer apenas tratamento sintomático e acompanhamento de paciente ambulatorial; no entanto, algumas lesões são potencialmente fatais. Os barotraumas emergenciais que potencialmente ameaçam a vida são aqueles que envolvem ruptura gastrintestinal (GI) ou alveolar, particularmente em pacientes que apresentam:
O tratamento para a estabilização inicial inclui alto fluxo de oxigênio a 100% e, se insuficiência respiratória parece iminente, entubação endotraqueal. Ventilação de pressão positiva pode causar ou exacerbar o pneumotórax.
Pacientes com suspeita de pneumotórax que são hemodinamicamente instáveis ou que apresentam sinais de tensão do pneumotórax requerem descompressão imediata do tórax com uma agulha grossa (p. ex., calibre 14) colocada no 2º espaço intercostal na linha média clavicular, seguida por tubo de toracostomia. Pacientes com sintomas neurológicos ou outra evidência de embolismo gasoso arterial são transportados até uma câmara de recompressão para tratamento tão logo o transporte seja organizado.
Quando estáveis, os pacientes são tratados para o tipo específico de barotrauma permanente.
Os pacientes que tratam de lesões relacionadas com mergulho graves ou recorrentes não devem retornar a mergulhar até que tenham consultado um especialista em medicina do mergulho.
Pontos-chave
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A maioria dos barotraumas ocorre na orelha.
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O tratamento dos sintomas é suficiente para o barotrauma, a menos que os pacientes tenham manifestação de doenças potencialmente fatais (sintomas neurológicos, pneumotórax, irritação peritoneal, alteração dos sinais vitais).
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Tratar os pacientes que têm lesões potencialmente fatais com 100% de oxigênio e outras medidas de estabilização como necessário.
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Quando os pacientes estão estáveis, tratá-los para o tipo específico de barotrauma permanente.
Informações adicionais
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Divers Alert Network: 24-hour emergency hotline, 919-684-9111
Duke Dive Medicine: Physician-to-physician consultation, 919-684-8111
