
(Ver também Visão geral das lesões durante mergulho Visão geral de lesões durante mergulho Mais de 1.000 lesões relacionadas com mergulho ocorrem anualmente nos EUA; > 10% são fatais. Lesões similares podem ocorrer em trabalhadores em túneis e cápsulas de mergulho (estruturas impermeáveis... leia mais .)
O risco de barotrauma (muitas vezes chamado "squeeze" pelos mergulhadores) é maior da superfície a 10 m (33 pés). O risco aumenta em qualquer condição que possa interferir no equilíbrio da pressão (p. ex., congestão dos seios da face, bloqueio do tubo auditivo, anomalia estrutural, infecção) nos espaços que contêm ar no corpo.
O barotrauma da orelha Barotrauma da orelha e seios da face Barotrauma é lesão tecidual causada por uma alteração relacionada com a pressão do volume de ar de um compartimento no corpo. Pode ocorrer na orelha (causando otalgia, perda auditiva e/ou sintomas... leia mais constitui cerca de dois terços de todas as lesões de mergulho.
Se o mergulhador inspirar em profundidade um simples respiro de ar ou outro gás e não deixá-lo escapar livremente durante a subida, o gás que se expande pode superinflar os pulmões, causando barotrauma pulmonar Barotrauma pulmonar Barotrauma é lesão tecidual causada por uma alteração relacionada com a pressão do volume de ar de um compartimento no corpo. Os fatores que aumentam o risco de barotrauma pulmonar são certos... leia mais . A hiperinsuflação pulmonar ocorre principalmente em mergulhadores que respiram ar comprimido, mas pode ocorrer também quando o ar comprimido é inspirado a profundidades de 1 a 1,2 m abaixo da superfície (p. ex., quando são usados equipamentos de mergulho) ou, raramente, de um balde invertido.
Barotrauma também pode afetar o trato GI (barotrauma gastrintestinal Barotrauma gastrintestinal Pequenas quantidades de ar engolido ao mergulhar podem se expandir durante a subida (barotrauma gastrintestinal), geralmente causando sintomas autolimitados. (Ver também Visão geral das lesões... leia mais ), dentes (barotrauma dental Barotrauma dentário, facial e ocular Barotrauma é lesão tecidual causada por uma alteração relacionada com a pressão do volume de ar de um compartimento no corpo. Pode comprometer os espaços periodontais, atrás de uma máscara facial... leia mais ), olhos (barotrauma ocular Barotrauma dentário, facial e ocular Barotrauma é lesão tecidual causada por uma alteração relacionada com a pressão do volume de ar de um compartimento no corpo. Pode comprometer os espaços periodontais, atrás de uma máscara facial... leia mais ), orelhas e seios da face (barotrauma da orelha e sinusal Barotrauma da orelha e seios da face ) e face (barotrauma de máscara Barotrauma dentário, facial e ocular Barotrauma é lesão tecidual causada por uma alteração relacionada com a pressão do volume de ar de um compartimento no corpo. Pode comprometer os espaços periodontais, atrás de uma máscara facial... leia mais ).
Sintomas
As manifestações dependem da área afetada; tudo ocorre quase que imediatamente quando a pressão muda. Os sintomas podem incluir otalgia, vertigem, perda de audição, dor nos seios da face, epistaxe e dor abdominal. Dispneia e alteração ou perda de consciência podem ser potencialmente fatais e podem resultar de ruptura alveolar e pneumotórax Pneumotórax Pneumotórax é ar na cavidade pleural, acarretando colapso pulmonar parcial ou completo. O pneumotórax pode ocorrer de modo espontâneo ou em virtude de pneumopatia subjacente, trauma ou procedimentos... leia mais .
Algumas doenças clínicas que causam sintomas em águas profundas podem ser prejudiciais ou causar desorientação, levando assim ao afogamento Afogamento Afogamento é insuficiência respiratória resultante da submersão em um meio líquido. Pode ou não ser fatal (anteriormente chamado quase afogamento). O afogamento resulta em hipóxia, que pode... leia mais (ver tabela Contraindicações médicas específicas a mergulhos Contraindicações médicas específicas a mergulho ). Infecção secundária é, às vezes, uma complicação tardia.
Diagnóstico
Avaliação clínica
Exames de imagem
O diagnóstico é primariamente clínico; algumas vezes, testes de imagem confirmam o barotrauma. Às vezes, os pacientes são avaliados para outros problemas ou disfunção dos órgãos.
Tratamento
Tratamento sintomático
Outros tratamentos dependem da lesão específica
A maioria das lesões por barotrauma requer apenas tratamento sintomático e acompanhamento de paciente ambulatorial; no entanto, algumas lesões são potencialmente fatais. Os barotraumas emergenciais que potencialmente ameaçam a vida são aqueles que envolvem pneumotórax Pneumotórax Pneumotórax é ar na cavidade pleural, acarretando colapso pulmonar parcial ou completo. O pneumotórax pode ocorrer de modo espontâneo ou em virtude de pneumopatia subjacente, trauma ou procedimentos... leia mais ou ruptura gastrintestinal Barotrauma gastrintestinal Pequenas quantidades de ar engolido ao mergulhar podem se expandir durante a subida (barotrauma gastrintestinal), geralmente causando sintomas autolimitados. (Ver também Visão geral das lesões... leia mais ou alveolar, particularmente em pacientes que apresentam:
Sinais ou sintomas neurológicos, incluindo consciência alterada
Dispneia
Sinais peritoniais
Sinais vitais anormais
O tratamento para a estabilização inicial inclui alto fluxo de oxigênio a 100% e, se insuficiência respiratória parece iminente, entubação endotraqueal Entubação traqueal A maioria dos pacientes que requerem uma via respiratória artificial pode ser submetido à entubação traqueal, que pode ser Orotraqueal (tubo inserido pela boca) Nasotraqueal (tubo inserido pelo... leia mais . Ventilação de pressão positiva pode causar ou exacerbar o pneumotórax.
Pacientes com suspeita de pneumotórax que são hemodinamicamente instáveis ou que apresentam sinais de tensão do pneumotórax Tratamento requerem descompressão imediata do tórax com uma agulha grossa (p. ex., calibre 14) colocada no 2º espaço intercostal na linha média clavicular, seguida por tubo de toracostomia Como fazer toracostomia cirúrgica para colocação de dreno de tórax Toracostomia cirúrgica para colocação do dreno de tórax é a inserção cirúrgica de um dreno no espaço pleural para retirar ar ou líquido do tórax. Pneumotórax que é recorrente, persistente, traumático... leia mais
. Pacientes com sintomas neurológicos ou outra evidência de embolismo gasoso arterial Embolia gasosa arterial Embolismo gasoso arterial é um evento potencialmente catastrófico, o qual ocorre quando bolhas de gás entram ou se formam nos vasos arteriais e ocluem o fluxo sanguíneo, causando isquemia do... leia mais são transportados até uma câmara de recompressão Terapia de recompressão A terapia de recompressão é a administração de oxigênio a 100% por várias horas em uma câmara pressurizada fechada a > 1 atm, gradualmente reduzida à pressão atmosférica. Em mergulhadores, utiliza-se... leia mais para tratamento tão logo o transporte seja organizado.
Quando estáveis, os pacientes são tratados para o tipo específico de barotrauma permanente. Para pacientes com barotrauma da orelha interna Barotrauma da orelha e seios da face , o tratamento cirúrgico imediato das lacerações da janela labiríntica pode reverter a perda auditiva.
Os pacientes que tratam de lesões relacionadas com mergulho graves ou recorrentes não devem retornar a mergulhar até que tenham consultado um especialista em medicina do mergulho.
(Ver também Precauções e prevenção de lesões ao mergulhar Precauções e prevenção de lesões ao mergulhar O mergulho é uma atividade recreativa relativamente segura para pessoas saudáveis que tenham sido treinadas e orientadas de maneira apropriada. Cursos de segurança de mergulho, oferecidos por... leia mais .)
Pontos-chave
O tratamento dos sintomas é suficiente para o barotrauma, a menos que os pacientes tenham manifestações potencialmente fatais (sintomas neurológicos, pneumotórax, sinais peritoneais, sinais vitais anormais) ou suspeita de barotrauma da orelha interna Barotrauma da orelha e seios da face .
Tratar os pacientes que têm lesões potencialmente fatais com 100% de oxigênio e outras medidas de estabilização como necessário.
Quando os pacientes estão estáveis, tratá-los para o tipo específico de barotrauma permanente.
Informações adicionais
Os recursos em inglês a seguir podem ser úteis. Observe que O Manual não é responsável pelo conteúdo destes recursos.
Divers Alert Network: 24-hour emergency hotline, 919-684-9111
Duke Dive Medicine: Physician-to-physician consultation, 919-684-8111