Disturbi del tessuto muscoloscheletrico e connettivo - Manuali MSD Edizione Professionisti

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Approccio al paziente con sintomi articolari

Alcune malattie muscoloscheletriche colpiscono principalmente le articolazioni, causando artropatie. Altre colpiscono principalmente le ossa (p. es., fratture, malattia di Paget ossea, neoplasie), i muscoli o gli altri tessuti molli extra-articolari (p. es., polimialgia reumatica, miosite) o periarticolari (p. es., borsiti, tendiniti, distorsioni). La patologia articolare riconosce numerose cause possibili, quali infezioni, malattie autoimmuni, infiammazioni provocate da cristalli e malattie di cartilagini e ossa con componente infiammatoria minima (p. es., artrosi). La localizzazione articolare può interessare una singola articolazione ( monoartrite) o più articolazioni ( poliartrite), in modo simmetrico o asimmetrico, con o senza il coinvolgimento della colonna vertebrale.
Patologie reumatiche autoimmuni

I disturbi reumatici autoimmuni comprendono diverse sindromi come
Patologie di borse sinoviali, muscoli e tendini

Le cisti di Baker sono delle borse allargate nella fossa poplitea. Esse sono riempite con liquido sinoviale e solitamente comunicano con lo spazio articolare adiacente. I sintomi comprendono dolore, tumefazione dietro il ginocchio, rigidità del ginocchio e diminuzione del range di movimento. La diagnosi è solitamente clinica; tuttavia, l'ecografia o la RM possono essere necessarie se i risultati clinici non sono conclusivi. Se sintomatico, il trattamento comprende FANS e, talvolta, artrocentesi, iniezione di corticosteroidi o rimozione chirurgica della cisti.
Artriti indotte da cristalli

L'artrite può derivare dalla deposizione intra-articolare di cristalli:
Patologie del piede e della caviglia

La maggior parte delle patologie del piede è causata da alterazioni anatomiche o funzionali delle strutture articolari o extra-articolari (vedi figura ). Raramente, le patologie a carico dei piedi rivelano una malattia sistemica (vedi tabella ).
Disturbi della mano

Le patologie comuni della mano comprendono varie deformità, cisti sinoviali, infezioni, morbo di Kienböck, sindromi da compressione nervosa, tenosinovite non infettiva e artrosi. (Vedi anche la sindrome dolorosa regionale complessa [distrofia simpatica riflessa] e le lesioni della mano.)
Come eseguire l'artrocentesi

L'artrocentesi della caviglia consiste nella procedura di introduzione di un ago nell'articolazione tibio-talare per drenarne il liquido sinoviale. Viene descritto l'approccio anteromediale.
Come eseguire l'aspirazione e l'iniezione della borsa

La puntura della borsa dell'olecrano viene eseguita per aspirare versamenti o iniettare anestetici, a volte con corticosteroidi, per aiutare a diagnosticare e/o trattare la borsite.
Malattia IgG4 correlata

La malattia da immunoglobulina G4-correlata (IgG4-RD) è una malattia fibroinfiammatoria cronica immuno-mediata che spesso si manifesta con masse simil-tumorali e/o ingrossamento indolore di più organi. I livelli sierici di lgG4 sono spesso elevati, ma non sempre. I sintomi dipendono da quali organi sono interessati. La diagnosi tipicamente richiede la biopsia. Il trattamento è con i corticosteroidi e talvolta con il rituximab.
- Malattia IgG4 correlata
Infezioni di articolazioni e ossa

L'artrite acuta infettiva è un'infezione articolare che evolve in poche ore o giorni. L'infezione risiede nei tessuti sinoviali o periarticolari ed è abitualmente batterica-nei giovani adulti è spesso provocata dalla Neisseria gonorrhoeae. Tuttavia, anche infezioni batteriche non gonococciche possono insorgere e distruggere rapidamente le strutture articolari. I sintomi comprendono rapida insorgenza del dolore, versamento e limitazione dei movimenti sia attivi che passivi, in genere a carico di una sola articolazione. La diagnosi richiede l'analisi del liquido sinoviale e l'esame colturale. Il trattamento consiste nella somministrazione di antibiotici EV e nel drenaggio del pus dalle articolazioni.
Patologie articolari

L'artropatia neurogena è un'artropatia rapidamente destruente dovuta ad alterata percezione del dolore e del senso di posizione, che può derivare da varie patologie sottostanti, il più delle volte diabete e ictus. Le manifestazioni comuni comprendono tumefazione, versamento, deformità e instabilità articolari. Il dolore può essere sproporzionatamente lieve a causa della neuropatia sottostante. La diagnosi richiede la conferma RX. Il trattamento consiste nella stabilizzazione dell'articolazione, che rallenta la progressione della malattia, e talora nell'intervento chirurgico se la patologia è avanzata.
Dolore a collo e schiena

Il dolore al collo o alla schiena è tra le cause più frequenti per le quali un paziente richiede una visita medica. Questa trattazione riguarda il dolore al collo che coinvolge il collo posteriore (non dolore limitato al collo anteriore) e lombalgia, ma non copre la maggior parte delle lesioni traumatiche maggiori (p. es., fratture, lussazioni, sublussazioni).
Osteonecrosi

L'osteonecrosi è un infarto focale dell'osso che può essere causata da specifici fattori eziologici o può essere idiopatica. Può causare dolore, limitazione al movimento, collasso articolare e artrosi secondaria. La diagnosi viene fatta mediante RX e RM. Nello stadio precoce, le procedure chirurgiche possono rallentare o prevenire la progressione. Nelle fasi successive, può essere necessaria una sostituzione dell'articolazione per alleviare il dolore e per il mantenimento della funzione.
- Osteonecrosi
- Osteonecrosi della mandibola
Osteoporosi

L'osteoporosi è una malattia progressiva del metabolismo osseo che provoca riduzione della densità minerale ossea (massa ossea per unità di volume), con deterioramento della struttura. La debolezza dello scheletro porta a fratture per traumi minimi o inavvertiti, in particolare a livello di rachide toracico e lombare, polso e anca (chiamate fratture da fragilità). La diagnosi viene effettuata con la densitometria ossea con tecnica di assorbimento a RX (DXA) o tramite la conferma di una frattura da fragilità. Prevenzione e terapia comportano la modificazione dei fattori di rischio, l'integrazione esogena di calcio e vitamina D, esercizi per aumentare al massimo la resistenza dell'osso e la forza muscolare, migliorare l'equilibrio, ridurre al minimo il rischio di cadute e la terapia farmacologica per preservare la massa ossea o stimolare la formazione di nuovo tessuto osseo.
- Osteoporosi
Malattia di Paget ossea

La malattia di Paget dell'osso è una patologia cronica dello scheletro dell'adulto in cui il turnover osseo è accelerato in alcune aree definite. La normale matrice è sostituita da osso indebolito e rarefatto. La malattia può essere asintomatica o provocare insorgenza graduale di dolore osseo o deformità. La diagnosi è effettuata con la RX. La terapia comprende misure sintomatiche e spesso farmaci, in genere bifosfonati.
- Malattia di Paget ossea
Dolore intra- e periarticolare

I pazienti possono riferire dolore "articolare", indipendentemente dal fatto che la causa coinvolga la stessa articolazione o le strutture circostanti (periarticolari), strutture come tendini e borse; in entrambi i casi, il dolore intra- o periarticolare di un'unica articolazione sarà denominato come dolore monoarticolare. Il dolore proveniente dall'interno di un'articolazione (artralgia) può essere causato da un'infiammazione articolare (artrite). L'infiammazione tende a provocare un accumulo di liquido intra-articolare (versamento) e segni clinici di calore, gonfiore ed eccezionalmente eritema. Con il versamento, una tempestiva valutazione è essenziale per escludere un'infezione. Il dolore monoarticolare acuto alcune volte è causato da un disturbo che provoca caratteristicamente dolore poliarticolare (p. es., artrite reumatoide), e quindi può essere la manifestazione iniziale di una poliartrite (p. es., artrite psoriasica, artrite reumatoide, vedi Dolore in articolazioni multiple).
- Dolore intra- e periarticolare di una singola articolazione
- Dolore in molteplici articolazioni
Tumori di ossa e articolazioni

I tumori ossei possono essere benigni o maligni. I tumori maligni possono essere primitivi oppure metastatici.
Vasculite

Per vasculite si intende un processo infiammatorio a carico dei vasi sanguigni, spesso con ischemia, necrosi e infiammazione degli organi. La vasculite può colpire ogni vaso sanguigno, arterie, arteriole, vene, venule o capillari. Le manifestazioni cliniche delle specifiche sindromi vasculitiche sono diverse e dipendono dalle dimensioni e dalla localizzazione dei vasi coinvolti, dall'entità di coinvolgimento dell'organo e dal grado e dal tipo di infiammazione extravascolare.

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