La tendinopatia achillea è una condizione caratterizzata da dolore locale, gonfiore e funzionalità compromessa di porzioni del tendine d'Achille. I sintomi includono dolore al tallone posteriore che peggiora con l'attività. La diagnosi è clinica, ma può essere supportata da esami di imaging (ecografia o risonanza magnetica). Il trattamento include esercizi di resistenza e altre misure (p. es., ortesi, FANS).
La tendinopatia achillea è molto frequente tra gli atleti che corrono. I muscoli del polpaccio si inseriscono sul calcagno tramite il tendine di Achille. Durante la corsa, i muscoli del polpaccio aiutano nella fase di sollevamento del passo. Le forze ripetitive della corsa combinate con un tempo di recupero insufficiente possono portare a una risposta di guarigione fallita al microtrauma ripetitivo, con conseguenti alterazioni degenerative della matrice tendinea (p. es., disorganizzazione delle fibre di collagene, neovascolarizzazione) (1). Questi cambiamenti possono causare l'ispessimento del tendine. L'infiammazione persistente è riconosciuta anche come una caratteristica della tendinopatia cronica. Gli antibiotici fluorochinolonici possono inoltre aumentare il rischio di tendinopatia achillea e di rottura completa del tendine (2).
La lacerazione completa del tendine di Achille è una grave lesione, dovuta di solito a stress improvvisi ed energici. La rottura del tendine può verificarsi a seguito di un minimo sforzo nelle persone che hanno assunto antibiotici fluorochinolonici.
La tendinopatia achillea può essere associata a una deformità di Haglund, che è una prominenza calcaneare postero-superiore situata adiacente al tendine d'Achille. La presenza di una deformità di Haglund non correla direttamente con i sintomi del paziente (3).
Riferimenti generali
1. Traweger A, Scott A, Kjaer M, et al. Achilles tendinopathy. Nat Rev Dis Primers. 2025;11(1):20. Published 2025 Mar 27. doi:10.1038/s41572-025-00602-9
2. Shu Y, Zhang Q, He X, Liu Y, Wu P, Chen L. Fluoroquinolone-associated suspected tendonitis and tendon rupture: A pharmacovigilance analysis from 2016 to 2021 based on the FAERS database. Front Pharmacol. 2022;13:990241. doi:10.3389/fphar.2022.990241
3. Kang S, Thordarson DB, Charlton TP. Insertional Achilles tendinitis and Haglund's deformity. Foot Ankle Int. 2012 Jun;33(6):487-491. doi: 10.3113/FAI.2012.0487
Sintomatologia della tendinopatia achillea
Il sintomo principale dell'infiammazione del tendine di Achille è il dolore alla regione posteriore del calcagno, che prima aumenta all'inizio dell'allenamento e poi diminuisce durante l'allenamento.
Una rottura completa del tendine d'Achille si verifica tipicamente con un movimento improvviso e forzato di flessione plantare, in particolare tra gli atleti che non praticano regolarmente attività ricreative ad alta intensità (p. es., "guerrieri del fine settimana") come il salto o il basket. I pazienti riferiscono la sensazione di essere stati colpiti nella parte posteriore della caviglia e del polpaccio, accompagnata da una sensazione di schiocco o scatto nella parte posteriore della gamba. Questa sensazione è immediatamente seguita dall'incapacità di sopportare il peso o di spingere sull'arto interessato.
Diagnosi della tendinopatia achillea
Principalmente anamnesi ed esame obiettivo
La diagnosi si basa principalmente su reperti clinici. Il dolore si osserva all'inserzione tendinea sul calcagno e lungo il tendine, in particolare nell'area di confine da 2 a 6 cm dal sito di inserzione, durante il test della forza muscolare contro resistenza in flessione plantare e con lo stretching passivo in dorsiflessione.
All'esame obiettivo, il tendine di Achille infiammato o parzialmente stirato è dolorabile quando viene compresso tra le dita. Le rotture complete si differenziano per:
Dolore improvviso e grave con incapacità di sopportare il peso sull'arto
Una soluzione di continuo palpabile lungo il decorso del tendine nonché perdita della forza di flessione plantare della caviglia
Un test di Thompson positivo (mentre il paziente è prono sul lettino da visita con il piede sporgente dal bordo del lettino, l'esaminatore comprime il polpaccio; questa manovra dell'esaminatore non causa la flessione plantare del piede, normalmente prevista)
Trattamento della tendinopatia achillea
Ghiaccio, farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e stretching
Cambiamento delle attività
Rialzi del tallone e tutore per cammino
Programma di esercizio per sintomi persistenti
L'infiammazione del tendine deve inizialmente essere trattata con ghiaccio, stretching dei muscoli del polpaccio, e l'uso di FANS.
Un rialzo del tallone può essere temporaneamente posizionato nelle scarpe o all'interno di un tutore per cammino per ridurre la tensione sul tendine creando una flessione plantare alla caviglia. Il rialzo del tallone deve essere rimosso dopo che il dolore iniziale si attenua, e il paziente deve iniziare una routine di stretching dedicata con un aumento progressivo della durata e della frequenza. Gli atleti devono essere istruiti a evitare la corsa in salita e discesa fino a quando il tendine non sia dolente e a impegnarsi in allenamento aerobico crociato.
Per i sintomi che durano più di 3 mesi, è generalmente raccomandato un programma di esercizi. Gli esercizi, in particolare l'allenamento eccentrico o di resistenza, hanno dimostrato di ridurre il dolore e migliorare la funzionalità (1, 2). I protocolli di esercizio tipicamente prevedono 3 mesi di esercizi strutturati che coinvolgono il carico del muscolo del polpaccio, con un miglioramento graduale previsto nell'arco di diverse settimane o mesi.
La maggior parte dei clinici cura le rotture complete del tendine di Achille con la riparazione chirurgica. Tuttavia, alcuni studi (3, 4, 5) hanno dimostrato che la gestione non chirurgica (compresa l'immobilizzazione immediata della caviglia in plantarflessione seguita da attività di riabilitazione altamente strutturate) dà risultati a lungo termine simili a quelli della riparazione chirurgica in termini di forza della caviglia, range di movimento nella caviglia, tassi di re-rottura del tendine, e capacità di tornare all'attività pre-lesionali.
1. Stare in piedi di fronte o accanto al muro con le mani.
2. Piegare il ginocchio sul lato interessato per posizionare
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Sedersi su una sedia.
2. Piegare il ginocchio sul lato interessato per posizionare la parte superiore del piede inte
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Stare in piedi di fronte o accanto al muro con le mani come supporto.
2. Posizionare la gamba non coinvolta in avant
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1. Stare in piedi di fronte o accanto al muro con le mani come supporto.
2. Posizionare la gamba non coinvolta in avant
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1. Posizionarsi sulla parte anteriore dei piedi con i talloni staccati dal pavimento.
2. Camminare sulla parte anterior
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1. Stare in piedi sui talloni con la parte anteriore dei piedi staccata dal pavimento.
2. Camminare sui talloni mantene
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1. Stare in piedi con entrambi i piedi su un gradino coi talloni al di fuori del gradino. Aggrapparsi per avere support
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1. Stare in piedi di fronte o accanto al muro con le mani.
2. Piegare il ginocchio sul lato interessato per posizionare la parte superiore del piede interessato verso il pavimento con le dita dei piedi rivolte verso il basso.
3. Piegare il ginocchio sul lato non interessato e abbassare lentamente il corpo fino a sentire l'allungamento sopra la parte superiore del piede e della caviglia.
4. Continuare l'esercizio per 30 secondi.
5. Eseguire 1 serie di 4 ripetizioni, 3 volte/die.
6. Istruzioni speciali
a. Eseguire lo stretching plantare mentre si è seduti o in piedi, in base alla propria comodità.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Sedersi su una sedia.
2. Piegare il ginocchio sul lato interessato per posizionare la parte superiore del piede interessato verso il pavimento con le dita dei piedi rivolte verso il basso.
3. Sedersi lentamente in avanti sulla sedia e spingere il piede in plantarflessione fino a sentire un allungamento sulla parte superiore del piede e della caviglia.
4. Mantenere la posizione per 30 secondi.
5. Eseguire 1 serie di 4 ripetizioni, 3 volte/die.
6. Istruzioni speciali
a. Eseguire lo stretching plantare mentre si è seduti o in piedi, in base alla propria comodità.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Stare in piedi di fronte o accanto al muro con le mani come supporto.
2. Posizionare la gamba non coinvolta in avanti.
3. Tenere la gamba posteriore dritta con le ginocchia e le dita dei piedi rivolte verso il muro, mantenere il tallone posteriore sul pavimento.
4. Piegare il ginocchio della gamba non coinvolta e inclinare i fianchi verso il muro per sentire un allungamento del polpaccio della gamba posteriore.
5. Mantenere la posizione per 30 secondi.
6. Eseguire 1 serie di 4 ripetizioni, 3 volte/die.
(È importante mantenere una postura dritta con il tallone ben piantato [non sollevato] durante l'allungamento.)
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1. Stare in piedi di fronte o accanto al muro con le mani come supporto.
2. Posizionare la gamba non coinvolta in avanti.
3. Mantenere i talloni sul pavimento e piegare lentamente entrambe le ginocchia per sentire allungare il polpaccio della gamba posteriore.
4. Mantenere la posizione per 30 secondi.
5. Eseguire 1 serie di 4 ripetizioni, 3 volte/die.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Posizionarsi sulla parte anteriore dei piedi con i talloni staccati dal pavimento.
2. Camminare sulla parte anteriore dei piedi, mantenendo le ginocchia estese.
3. Camminare il più possibile in un dato periodo di tempo, fermarsi al punto di affaticamento.
4. Eseguire 3 serie di 1 minuto, 1 volta/die.
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1. Stare in piedi sui talloni con la parte anteriore dei piedi staccata dal pavimento.
2. Camminare sui talloni mantenendo le ginocchia dritte.
3. Camminare il più possibile in un dato periodo di tempo, fermarsi al punto di affaticamento.
4. Eseguire 3 serie di 1 minuto, 1 volta/die.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Stare in piedi con entrambi i piedi su un gradino coi talloni al di fuori del gradino. Aggrapparsi per avere supporto.
2. Sollevarsi sugli avampiedi.
3. Concentrarsi sui talloni che si abbassano lentamente al di sotto dell'altezza del gradino.
4. Ritornare alla posizione iniziale e ripetere.
5. Eseguire 3 serie di 10 ripetizioni, 1 volta/die.
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Riferimenti relativi al trattamento
1. Irby A, Gutierrez J, Chamberlin C, Thomas SJ, Rosen AB: Clinical management of tendinopathy: A systematic review of systematic reviews evaluating the effectiveness of tendinopathy treatments. Scand J Med Sci Sports 30(10):1810-1826, 2020. doi:10.1111/sms.13734
2. Wilson F, Walshe M, O'Dwyer T, Bennett K, Mockler D, Bleakley C: Exercise, orthoses and splinting for treating Achilles tendinopathy: a systematic review with meta-analysis. Br J Sports Med 52(24):1564-1574, 2018. doi:10.1136/bjsports-2017-098913
3. Lantto L, Heikkinen J, Flinkkila T, et al: A prospective randomized trial comparing surgical and nonsurgical treatments of acute Achilles tendon ruptures. Am J Sports Med 44(9):2406-2414, 2016. doi: 10.1177/0363546516651060
4. Parisien RL, Dodson CC, Trofa DP, et al: Face off: Surgical versus nonsurgical treatment of acute Achilles tendon ruptures. AAOS Now July 2016, cover.
5. Myhrvold SB, Brouwer EF, Andresen TKM, et al: Nonoperative or surgical treatment of acute Achilles' tendon rupture. N Engl J Med 386(15):1409-1420, 2022. doi: 10.1056/NEJMoa2108447
