La borsite anteriore del tendine di Achille è l'infiammazione della borsa retrocalcaneare, posta anteriormente (in profondità) rispetto all'inserzione del tendine di Achille sul calcagno. La diagnosi è essenzialmente clinica. Il trattamento può includere iniezioni locali.
(Vedi anche Panoramica sulle patologie del piede e della caviglia.)
Borsite calcaneare
Normalmente, una sola borsa è presente a livello del tallone, tra il tendine d'Achille e il calcagno. Questa borsa può infiammarsi, divenire gonfia e dolorosa, con conseguente borsite anteriore del tendine d'Achille. |
La borsite è dovuta a frizione/irritazione, traumi (p. es., causati da calzature rigide o poco conformate) o ad artriti infiammatorie (p. es., artrite reumatoide, gotta). A volte possono verificarsi piccole erosioni calcaneari in seguito alla grave infiammazione.
Sintomatologia della borsite anteriore del tendine di Achille
La sintomatologia della borsite causata da traumi o dalla gotta si sviluppa rapidamente; quella causata da malattie sistemiche (p. es., artrite reumatoide) si sviluppa più gradualmente. Sono spesso presenti dolore, tumefazione e calore nella regione del tallone, come pure difficoltà nel camminare e indossare calzature. La borsa è dolente. Inizialmente, la tumefazione è localizzata anteriormente al tendine di Achille, ma con il passare del tempo essa si estende in senso mediale e laterale.
Diagnosi della borsite anteriore del tendine di Achille
Valutazione clinica e RX
La frattura del tubercolo posterolaterale dell'astragalo solitamente produce dolorabilità davanti all'inserzione del tendine di Achille. La borsite viene spesso differenziata dalla frattura in base alla localizzazione del calore e della tumefazione, adiacente al tendine, e al dolore localizzato principalmente nelle parti molli. Inoltre comprimendo, con il pollice e l'indice, il tendine d'Achille si provoca dolore. La presenza di un os trigonum sintomatico, un ossicolo accessorio, fa parte della diagnosi differenziale, così come la tendinopatia del flexor hallucis longus (1).
Si devono eseguire RX per escludere fratture e per rilevare alterazioni erosive calcaneari caratteristiche dell'artrite reumatoide cronica, gotta o di altre patologie reumatiche sistemiche. La RM è utile per distinguere una frattura del processo talare posteriore da un os trigonum.
Riferimento relativo alla diagnosi
1. McAlister JE, Urooj U: Os Trigonum Syndrome. Clin Podiatr Med Surg 38(2):279-290, 2021. doi:10.1016/j.cpm.2020.12.011
Trattamento della borsite anteriore del tendine di Achille
Imbottire/proteggere la zona, scarpe con dietro aperto
Iniezione intraborsale di una soluzione di corticosteroidi/anestetico
Possono essere efficaci un'infiltrazione di corticosteroidi/anestetico, FANS e impacchi caldi o freddi in pazienti con borsite. Si deve prestare attenzione ad iniettare solo il sacco della borsa e non il tendine perché l'iniezione del tendine può portare a un indebolimento o a strappi, predisponendo a successive rotture (vedi Considerazioni sull'utilizzo delle infiltrazioni di corticosteroidi).
