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Artrite reattiva

Di

Kinanah Yaseen

, MD, Cleveland Clinic

Revisionato/Rivisto nov 2022
Visualizzazione l’educazione dei pazienti
Risorse sull’argomento

L'artrite reattiva è una spondiloartropatia Panoramica sulle spondiloartropati sieronegative Le spondiloartropatie sieronegative (spondilartriti sieronegative) condividono alcune caratteristiche cliniche (p. es., lombalgia infiammatoria, uveite, sintomi gastrointestinali, rash). Alcune... maggiori informazioni acuta che spesso sembra scatenata da un'infezione, abitualmente genitourinario o gastrointestinale. Manifestazioni comuni comprendono artrite asimmetrica di gravità variabile che tende a colpire gli arti inferiori, deformità "a salsicciotto" delle dita delle mani o dei piedi (o di entrambi) grandi versamenti del ginocchio, sintomi sistemici, entesiti, tendiniti e ulcere muco-cutanee, comprese lesioni ipercheratosiche o vescicolo-crostose (cheratoderma blenorragico). La diagnosi è clinica. Il trattamento consiste in FANS e a volte sulfasalazina o immunosoppressori.

La spondiloartropatia associata a uretrite o cervicite, congiuntivite e lesioni muco-cutanee (in precedenza detta sindrome di Reiter) è un tipo di artrite reattiva.

Eziologia dell'artrite reattiva

Due forme di artrite reattiva sono frequenti: una sessualmente trasmessa e l'altra dissenterica.

La forma a trasmissione sessuale compare principalmente negli uomini fra i 20 e i 40 anni. Le infezioni da Chlamydia trachomatis nel tratto genitale sono quelle implicate con maggior frequenza.

Gli uomini e le donne possono contrarre la forma dissenterica dopo infezioni intestinali, principalmente da Shigella, Salmonella, Clostridioides difficile, Yersinia, o Campylobacter.

È stato riportato che l'iniezione Bacille di Calmette-Guerin per il cancro della vescica ha scatenato un'artrite reattiva.

In circa il 40% dei casi, i patogeni infettivi non possono essere identificati.

L'artrite reattiva è l'artrite postinfettiva. Benché vi sia evidenza di antigeni microbici nel liquido sinoviale, non è possibile coltivare microrganismi dal liquido articolare.

Epidemiologia dell'artrite reattiva

La prevalenza dell'allele HLA-B27 nei pazienti è del 63-96%, contro il 6-15% nei controlli delle persone sane e bianche, il che conferma una predisposizione genetica.

Rispetto ai pazienti senza allele HLA-B27, i pazienti con allele HLA-B27 hanno un'artrite più grave, manifestazioni extraarticolari e evoluzioni prolungate.

Sintomatologia dell'artrite reattiva

L'artrite reattiva può variare da un'artrite transitoria monoarticolare a una grave patologia multisistemica. I sintomi sistemici possono comprendere febbre, affaticamento e perdita di peso. L'artrite può essere lieve o grave. Il coinvolgimento articolare è generalmente asimmetrico e oligoarticolare o poliarticolare, comparendo prevalentemente a livello delle dita dei piedi e nelle grandi articolazioni degli arti inferiori e può comprendere grandi versamenti del ginocchio. Può essere presente una lombalgia, generalmente associata a uno stadio grave della malattia. Il danno articolare si verifica raramente. Il coinvolgimento assiale è in genere riportato in pazienti con HLA-B27 positivo e di solito è asimmetrico con sindesmofiti grandi e voluminosi.

Lesioni muco-cutanee (ulcere superficiali piccole, transitorie, relativamente indolori) compaiono normalmente sulla mucosa orale, della lingua e del glande (balanite circinata). Particolarmente caratteristiche sono vescicole (a volte identiche alla psoriasi pustolosa Psoriasi La psoriasi è una patologia infiammatoria che nella maggior parte dei casi si manifesta con papule e placche ben circoscritte, eritematose e ricoperte da squame argentee. L'eziologia è multifattoriale... maggiori informazioni Psoriasi ) palmari e plantari e intorno alle unghie, che diventano ipercheratosiche e formano croste (cheratoderma blennorragico). Il cheratoderma blenorragico può anche comprendere eritema, placche e desquamazione. Le unghie possono diventare distrofiche. Un eritema nodoso Eritema nodoso L'eritema nodoso è una forma specifica di pannicolite caratterizzata da noduli sottocutanei palpabili e dolenti, di colore rosso o violaceo, che compaiono in sede pretibiale e occasionalmente... maggiori informazioni Eritema nodoso è stato riportato anche nell'artrite reattiva, soprattutto dopo l'infezione da Yersinia.

Manifestazioni mucocutanee e cutanee dell'artrite reattiva

Si può sviluppare un'uretrite da 7 a 14 giorni dopo il contatto sessuale (o occasionalmente dopo la dissenteria); febbre modesta, congiuntivite e artrite si sviluppano nelle settimane seguenti. Possono non comparire tutte le caratteristiche, per cui vanno prese in considerazione delle forme incomplete. Negli uomini, l'uretrite è meno dolorosa e produce meno secrezione purulenta rispetto all'uretrite gonococcica acuta, e può essere associata a cistite emorragica o prostatite. Nelle donne l'uretrite e la cervicite possono essere lievi (con disuria o lieve secrezione vaginale) o asintomatiche.

La congiuntivite è la lesione oculare più frequente. Generalmente causa lieve arrossamento oculare e sensazione di sabbia negli occhi, ma possono svilupparsi anche cheratite e uveite anteriore, causando dolore oculare, fotofobia e lacrimazione.

Raramente, si sviluppano complicanze cardiovascolari (p. es., aortite, insufficienza aortica, difetti di conduzione cardiaca), pleurite e sintomi a carico del sistema nervoso centrale o periferico.

Diagnosi dell'artrite reattiva

  • Artrite tipica

  • Sintomi di infezione gastrointestinale o genitourinario antecedente

  • Un'altra manifestazione extra-articolare

L'artrite reattiva va sospettata in pazienti con artrite acuta asimmetrica che colpisce le grandi articolazioni degli arti inferiori o le dita dei piedi, particolarmente se vi è una tendinite o una precedente diarrea o disuria. La diagnosi è da ultimo clinica e richiede la tipica artrite periferica con sintomi di infezione genitourinaria o gastrointestinale o una delle altre manifestazioni extra-articolari. Poiché queste manifestazioni possono comparire in momenti differenti, la diagnosi definitiva può richiedere diversi mesi. I livelli di complemento nel siero e nel liquido sinoviale sono elevati, ma questi riscontri non sono abitualmente diagnostici e non vanno eseguiti.

Un' infezione gonococcica disseminata Gonorrea La gonorrea è causata dal batterio Neisseria gonorrhoeae. La gonorrea è causata dal batterio Neisseria gonorrhoeae, che caratteristicamente infetta l'epitelio di vescica, cervice, retto... maggiori informazioni Gonorrea può simulare da vicino un'artrite reattiva. L'artrocentesi può non essere sufficiente a distinguerle, a causa delle caratteristiche infiammatorie del liquido sinoviale in entrambe le patologie e della difficoltà di ottenere colture di gonococchi da questo liquido. Le caratteristiche cliniche possono aiutare; un'infezione gonococcica disseminata tende a coinvolgere allo stesso modo gli arti superiori e quelli inferiori, a essere più migrante e a non causare lombalgia, e le vescicole tendono a non essere ipercheratosiche. La positività della coltura gonococcica da sangue o lesioni cutanee contribuisce a differenziare le due patologie, cosa che non vale per le colture da uretra o collo uterino, anche se suggestiva. Se la differenziazione rimane difficile, una risposta al trattamento con ceftriaxone dopo circa una settimana può essere necessaria per una diagnosi e per un trattamento simultanei.

L' artrite psoriasica Artrite psoriasica L'artrite psoriasica è una spondiloartropatia sieronegativa e un'artrite infiammatoria cronica che compare in soggetti con psoriasi della cute o delle unghie. L'artrite è spesso asimmetrica... maggiori informazioni Artrite psoriasica può simulare l'artrite reattiva, causando lesioni cutanee simili, uveite Panoramica sull'uveite L'uveite è definita come infiammazione del tratto uveale, dell'iride, del corpo ciliare e della coroide. Tuttavia, la retina e il fluido all'interno della camera anteriore e del vitreo sono... maggiori informazioni Panoramica sull'uveite e artrite asimmetrica. Essa, tuttavia, spesso colpisce principalmente gli arti superiori e particolarmente le articolazioni interfalangee distali, può avere un esordio improvviso ma può anche svilupparsi gradualmente, e normalmente non produce ulcere orali o sintomi di infezione genitourinaria o gastrointestinale.

Prognosi dell'artrite reattiva

L'artrite reattiva spesso si risolve in 3-4 mesi, ma una percentuale di pazienti che arriva fino al 50% va incontro a sintomi ricorrenti o prolungati per molti anni, soprattutto se indotta da infezione da clamidia e in pazienti con alleli HLA-B27 positivi. Con una malattia cronica o recidivante possono comparire infiammazione e deformità articolari, vertebrali o sacroiliache. Alcuni pazienti diventano invalidati.

Trattamento dell'artrite reattiva

  • Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)

  • A volte sulfasalazina, doxiciclina, metotrexato, o un'associazione di questi farmaci

  • Misure di supporto

I FANS (p. es., indometacina, 25-50 mg per via orale 3 volte/die) in genere contribuiscono ad alleviare i sintomi dell'artrite reattiva. Se l'artrite è indotta da un'infezione da C. trachomatis, la doxiciclina, 100 mg per via orale 2 volte/die per un periodo fino a 3 mesi, può accelerare il recupero, ma questa opinione è controversa. Può anche essere utile la sulfasalazina Farmaci antireumatici in grado di modificare la malattia tradizionale Farmaci antireumatici in grado di modificare la malattia tradizionale , così come viene impiegata per trattare l' artrite reumatoide Artrite reumatoide L'artrite reumatoide è una malattia cronica sistemica autoimmune che coinvolge principalmente le articolazioni. L'artrite reumatoide provoca danni mediati da citochine, chemochine e metalloproteasi... maggiori informazioni Artrite reumatoide . Se i sintomi sono gravi nonostante FANS e sulfasalazina, si può prendere in considerazione il metotrexato.

L'iniezione locale di corticosteroidi depot per entesopatia o oligoartrite resistente può alleviare i sintomi. La fisioterapia, volta a mantenere la mobilità articolare, è utile durante la fase di guarigione. L' uveite anteriore Panoramica sull'uveite L'uveite è definita come infiammazione del tratto uveale, dell'iride, del corpo ciliare e della coroide. Tuttavia, la retina e il fluido all'interno della camera anteriore e del vitreo sono... maggiori informazioni Panoramica sull'uveite viene trattata come di consueto, con colliri corticosteroidei e midriatici per prevenire cicatrizzazioni. Congiuntivite e lesioni muco-cutanee richiedono solo un trattamento sintomatico.

Punti chiave

  • L'artrite reattiva è una forma di spondiloartropatia scatenata dall'infezione e in genere si verifica dopo un'infezione a trasmissione sessuale o enterica.

  • Le manifestazioni possono includere artrite (di solito asimmetrica e che coinvolge grandi articolazioni degli arti inferiori e dei piedi), entesopatia, lesioni mucocutanee, congiuntivite e secrezioni genitali non purulente (p. es., uretrite, cervicite).

  • Confermare la diagnosi in presenza dei tipici reperti di artrite aggiunti a sintomi o anamnesi di infezioni gastrointestinali o genitourinarie o reperti caratteristici extra-articolari.

  • Trattare con FANS e a volte sulfasalazina.

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