Panoramica e valutazione dei disturbi della mano

Le deformità della mano possono derivare da patologie generalizzate (p. es., l'artrosi) o lussazioni, fratture e altre patologie localizzate. La maggior parte delle patologie localizzate non traumatiche può essere diagnosticata con l'esame obiettivo. Una volta che una deformità della mano è definitivamente stabilita, non può essere significativamente corretta attraverso l'immobilizzazione, l'esercizio o altri trattamenti non chirurgici.

Le comuni infezioni batteriche della mano comprendono paronichia, ferite da morso infette, paterecci, ascessi dei palmi e tenosinoviti infette dei flessori. Il patereccio erpetico è un'infezione virale della mano. Le infezioni spesso esordiscono con un dolore costante, intenso, pulsante e sono in genere diagnosticate in base all'esame obiettivo. Le RX vengono eseguite in alcune infezioni (p. es., ferite da morsi, tenosinovite infetta dei flessori) per individuare i corpi estranei occulti, ma possono non rilevare piccoli oggetti radiotrasparenti.

Il trattamento della maggior parte delle infezioni alla mano prevede misure chirurgiche e antibiotici. Si deve prendere in considerazione l'aumentata incidenza di Staphylococcus aureus meticillino-resistente (MRSA) acquisito in comunità e in ambiente ospedaliero (1). Le infezioni da S. aureus meticillino-resistente (MRSA)non complicate sono meglio trattate con incisione e drenaggio (2). Se vi è un'alta incidenza di S. aureus meticillino-resistente (MRSA) e l'infezione è grave, si raccomanda l'ospedalizzazione e vancomicina o daptomicina (per terapia EV), così come il consulto di uno specialista in malattie infettive. Per i pazienti ambulatoriali possono essere somministrati trimetoprim/sulfametossazolo, clindamicina, doxiciclina, o linezolid (per terapia orale). Una volta che i risultati della coltura e della sensibilità escludono l'S. aureus resistente alla meticillina (MRSA), possono essere somministrati nafcillina, cloxacillina, dicloxacillina, oppure una cefalosporina di 1a o 2a generazione. Le infezioni micobatteriche non tubercolari devono essere prese in considerazione nei pazienti con infiammazione subacuta, soprattutto in quelli che sono immunodepressi.

Le comuni sindromi da compressione del nervo comprendono la sindrome del tunnel carpale, la sindrome del canale cubitale e la sindrome del tunnel radiale. La compressione dei nervi spesso causa parestesie; queste parestesie possono spesso essere riprodotte picchiettando sul nervo compresso in genere con la punta del dito dell'esaminatore (segno di Tinel). Una sospetta compressione del nervo può essere confermata esaminando la velocità di conduzione nervosa e le latenze distali, che misurano accuratamente la conduzione nervosa motoria e sensitiva. Il trattamento iniziale è di solito conservativo (p. es., riposo, ambiente di lavoro modificato, immobilizzazione, iniezione di corticosteroidi), ma può essere necessaria una decompressione chirurgica se le misure conservative falliscono o se vi sono significativi deficit motori o sensitivi.

( See also page Tendiniti e tenosinoviti.)

La tenosinovite può coinvolgere qualsiasi tendine nella mano o in prossimità. Condizioni comuni comprendono tendinite e tenosinovite dei flessori digitali (dito a scatto) e sindrome di De Quervain.

1. 1. O'Malley M, Fowler J, Ilyas AM: Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections of the hand: Prevalence and timeliness of treatment. J Hand Surg Am 34(3):504–508, 2009. doi: 10.1016/j.jhsa.2008.11.021.

2. 2. Chen WA, Plate JF, Li Z: Effect of setting of initial surgical drainage on outcome of finger infections. J Surg Orthop Adv 24(1):36–41, 2015. PMID: 25830261.