(Vedi anche Panoramica sulle patologie del piede e della caviglia.)
Il tendine del tibiale posteriore è situato immediatamente dietro al malleolo mediale. La sua degenerazione deriva da problemi biomeccanici di lunga durata, come l'eccessiva pronazione (in genere in soggetti obesi) o da una tenosinovite cronica.
La tenosinovite della guaina del tendine inizia con infiammazione acuta. Il tendine può essere coinvolto da patologie infiammatorie primitive, come l'artrite reumatoide o la gotta.
Sintomatologia
In fase iniziale, i pazienti avvertono occasionalmente dolore dietro al malleolo mediale. Successivamente, il dolore aumenta, con tumefazione dolorosa posteriormente al malleolo mediale. La stazione eretta, la deambulazione e la stazione sulle punte diventano difficoltose. Se si lacera il tendine (p. es., da tendinite cronica), il piede può improvvisamente collassare (crollo della volta plantare) e il dolore può estendersi alla pianta del piede.
Nella tenosinovite il dolore è in genere più acuto e il tendine può presentarsi più spesso e lungo il suo decorso intorno al malleolo mediale.
Diagnosi
Le alterazioni cliniche suggeriscono la diagnosi. La palpazione del tendine col piede in flessione plantare ed inversione, contro resistenza è di solito dolorosa. La posizione in punta di piedi è solitamente dolorosa e può non essere possibile se il tendine è rotto o se è presente una grave disfunzione. Dolore e gonfiore con sofferenza del tendine tibiale posteriore dietro il malleolo mediale è suggestivo di tenosinovite. Il crollo monolaterale dell'arco plantare con rigonfiamento della caviglia mediale ed abduzione dell'avampiede (sintomatologia delle dita) è particolarmente indicativo di patologia del tendine in stato avanzato e suggerisce una rottura del tendine.
La RM o l'ecografia possono evidenziare una raccolta di liquido intorno al tendine (suggerisce una tenosinovite), il livello di degenerazione cronica o la rottura del tendine con associata tendinosi.
Trattamento
Se l'obiettivo è ripristinare una normale funzionalità, la rottura completa richiede un intervento chirurgico. L'intervento è particolarmente importante in pazienti giovani in attività, con lesioni acute. Il trattamento conservativo consiste nello scarico meccanico del tendine con tutori della caviglia o ortesi modificate con porzione calcaneare più profonda ed un supporto mediale. Le infiltrazioni di corticosteroidi peggiorano il processo degenerativo ({blank} Considerazioni sull'utilizzo delle infiltrazioni di corticosteroidi).
Per le tenosinoviti, sono consigliati il riposo e un'adeguata terapia antinfiammatoria.
