Il tendine del tibiale posteriore è situato immediatamente dietro al malleolo mediale. La sua degenerazione deriva da problemi biomeccanici di lunga durata, come l'eccessiva pronazione (in genere in soggetti obesi) o da una tenosinovite cronica.
La tenosinovite della guaina del tendine inizia con infiammazione acuta. Il tendine può essere coinvolto da malattie infiammatorie primitive, come l'artrite reumatoide Artrite reumatoide L'artrite reumatoide è una malattia cronica sistemica autoimmune che coinvolge principalmente le articolazioni. L'artrite reumatoide provoca danni mediati da citochine, chemochine... maggiori informazioni 
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Sintomatologia
In fase iniziale, i pazienti avvertono occasionalmente dolore dietro al malleolo mediale. Successivamente, il dolore aumenta, con tumefazione dolorosa posteriormente al malleolo mediale. La stazione eretta, la deambulazione e la stazione sulle punte diventano difficoltose. Se si lacera il tendine (p. es., da tendinite cronica), il piede può improvvisamente collassare (crollo della volta plantare) e il dolore può estendersi alla pianta del piede.
Nella tenosinovite il dolore è in genere più acuto e il tendine può presentarsi più spesso e lungo il suo decorso intorno al malleolo mediale.
Diagnosi
RM
La tendinosi e la tenosinovite tibiale posteriore sono diagnosticate clinicamente. La palpazione del tendine col piede in flessione plantare ed inversione, contro resistenza è di solito dolorosa. La posizione in punta di piedi è solitamente dolorosa e può non essere possibile se il tendine è rotto o se è presente una grave disfunzione. Dolore e gonfiore con sofferenza del tendine tibiale posteriore dietro il malleolo mediale è suggestivo di tenosinovite. Il crollo monolaterale dell'arco plantare con rigonfiamento della caviglia mediale ed abduzione dell'avampiede (sintomatologia delle dita) è particolarmente indicativo di patologia del tendine in stato avanzato e suggerisce una rottura del tendine.
La RM o l'ecografia possono evidenziare una raccolta di liquido intorno al tendine (suggerisce una tenosinovite), il livello di degenerazione cronica o la rottura del tendine con associata tendinosi.
Trattamento
Ortesi e tutori o interventi chirurgici
Se l'obiettivo è ripristinare una normale funzionalità, la rottura completa del tendine tibiale posteriore richiede un intervento chirurgico. L'intervento è particolarmente importante in pazienti giovani in attività, con lesioni acute. Il trattamento conservativo consiste nello scarico meccanico del tendine con tutori della caviglia o ortesi modificate con porzione calcaneare più profonda ed un supporto mediale. Le infiltrazioni di corticosteroidi peggiorano il processo degenerativo (vedi Considerazioni sull'utilizzo delle infiltrazioni di corticosteroidi Considerazioni sull'utilizzo delle infiltrazioni di corticosteroidi 
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Per le tenosinoviti, sono consigliati il riposo e un'adeguata terapia antinfiammatoria.
