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Fascite plantare

(Fascite plantare)

Di

Kendrick Alan Whitney

, DPM, Temple University School of Podiatric Medicine

Ultima modifica dei contenuti dic 2019
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Risorse sull’argomento

La fascite plantare è riconducibile a un dolore nella sede di inserzione della fascia plantare al calcagno (entesopatia calcaneare), con o senza dolore associato lungo il margine mediale della fascia plantare. La diagnosi è essenzialmente clinica. Il trattamento prevede esercizi di stretching dei muscoli del polpaccio e delle parti molli del piede, uso di tutori e ortesi durante la notte, e di calzature con un'appropriata altezza di tacco.

Le sindromi dolorose della fascia plantare vengono definite fasciti plantari; tuttavia, poiché solitamente non è associata alcuna infiammazione, è più corretto il termine fasciosi plantare. Altri termini utilizzati per definire la patologia sono dolore entesopatico calcaneare o sindrome della spina calcaneare; tuttavia, può non essere presente alcuna spina ossea sul calcagno. La patologia può provocare stiramento acuto o cronico, lacerazione e degenerazione della fascia nella sua sede di inserzione.

Eziologia

Le cause riconosciute della fascite plantare comprendono l'accorciamento o la retrazione dei muscoli del polpaccio e della fascia plantare. I fattori di rischio per tale accorciamento possono essere uno stile di vita sedentario, delle occupazioni che richiedono la posizione seduta, un arco plantare molto cavo o molto piatto, e l'uso cronico di calzature con tacchi alti. La malattia è molto diffusa anche tra corridori e ballerini e può verificarsi in persone le cui attività implicano lo stare in piedi o camminare su superfici dure per periodi prolungati.

I disturbi che possono essere associati alla fascite plantare sono obesità, artrite reumatoide, artrite reattiva, e artrite psoriasica. Le infiltrazioni ripetute di corticosteroidi possono causare alterazioni degenerative della fascia e la possibile perdita del cuscinetto di grasso subcalcaneare.

Sintomatologia

La fasciosi plantare è caratterizzata da dolore nella parte inferiore del tallone sotto carico, in particolare nei primi momenti del mattino; di solito il dolore si riduce di intensità entro 5-10 min, per poi tornare nel corso della giornata. Spesso peggiora quando si solleva in avanti il tallone (la fase propulsiva del passo), e dopo periodi di riposo. Un intenso dolore acuto al tallone, soprattutto con lieve tumefazione locale, può indicare una lacerazione fasciale acuta. Alcuni pazienti presentano dolore urente o pungente lungo il margine mediale del piede durante la deambulazione.

Diagnosi

  • Dolore evocato dalla pressione del calcagno durante la dorsiflessione

Altre patologie che causano dolore al tallone possono simulare una fascite plantare:

  • Quando è presente dolore pulsante al tallone, soprattutto quando vengono tolte le scarpe o con lieve calore o tumefazione, è più probabile che si tratti di una borsite calcaneare.

  • Un intenso dolore acuto retrocalcaneare con arrossamento e calore suggerisce la gotta.

  • Un dolore che si irradia dalla regione lombare fino al tallone può essere dovuto a una radicolopatia da ernia discale da S1 a L5.

La fascite plantare è confermata se una pressione energica del pollice sul calcagno con il piede in dorsiflessione scatena il dolore. Può anche essere presente un dolore fasciale lungo il margine plantare mediale della fascia. Se gli esami non sono dirimenti, la dimostrazione di una spina calcaneare alla RX può sostenere la diagnosi; tuttavia, la sua assenza non esclude la diagnosi e, d'altra parte, speroni evidenti possono non essere la causa dei sintomi della fascite plantare. Inoltre, raramente, le spine calcaneari appaiono mal definite alle RX, presentandosi come una neoformazione ossea fioccosa che suggerisce una spondiloartropatia (p. es., spondilite anchilosante, artrite reattiva). Se si sospetta una lacerazione acuta della fascia, si esegue una RM.

Trattamento

  • Immobilizzazione, stretching, e plantari o ortesi

Per alleviare lo stress e il dolore sulla fascia, la persona può eseguire passi più corti ed evitare di camminare a piedi nudi. Le attività che implicano il carico del piede, come la corsa, devono essere evitate. I trattamenti più efficaci per la fascite plantare comprendono l'uso di rialzi e imbottiture dell'arco plantare all'interno della scarpa, esercizi di stretching del polpaccio e tutori durante la notte per distendere il polpaccio e la fascia plantare, mentre il paziente dorme. Anche l'uso di un tutore della caviglia prefabbricato o su misura può alleviare la tensione fasciale e i sintomi. Altri trattamenti possono comprendere variazioni delle attività, FANS, perdita di peso nei pazienti obesi, terapia di massaggio freddo e ghiaccio e occasionalmente infiltrazioni di corticosteroidi. Tuttavia, poiché le iniezioni di corticosteroidi possono predisporre alle fasciosi plantari, molti medici limitano queste iniezioni.

In caso di recidive, prima di un intervento chirurgico, devono essere utilizzate la terapia fisica, i corticosteroidi per via orale e l'immobilizzazione in apparecchio gessato. Una nuova forma per il trattamento delle fasciti plantari reiteranti è terapia ad impulsi extracorporei, in cui le onde di impulsi a bassa frequenza sono trasmessi localmente utilizzando un focalizzatore di onde. L'onda di pressione pulsata è sicura, la tecnica non invasiva stimola il metabolismo e migliora la circolazione del sangue, che aiuta a rigenerare il tessuto danneggiato e ad accelerare la guarigione. La terapia di attivazione ad impulsi extracorporei è usata nella maggior parte dei centri medici (1).

Riferimento relativo al trattamento

1. Gerdesmeyer L, Frey C, Vester J, et al: Radial extracorporeal shock wave therapy is safe and effective in the treatment of chronic recalcitrant plantar fasciitis: Results of a confirmatory randomized placebo-controlled multicenter study. Am J Sports Med 36:2100–2109, 2008. doi: 10.1177/0363546508324176.

Punti chiave

  • La fasciosi plantare coinvolge varie sindromi che causano dolore alla fascia plantare.

  • Vari fattori, tra cui lo stile di vita, aumentano il rischio di accorciamento dei muscoli del polpaccio e della fascia plantare.

  • Il dolore nella parte inferiore del tallone peggiora col carico, soprattutto quando lo si spinge verso l'esterno e nel corso della giornata.

  • Confermare la diagnosi riproducendo dolore esercitando pressione calcaneare con il pollice durante la dorsiflessione.

  • Trattare dapprima con talloniere e cuscinetti posti sotto la volta, esercizi di stretching del polpaccio, e tutori da indossare durante la notte.

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