La sublussazione atlanto-assiale è un disallineamento della prima vertebra cervicale (atlante) rispetto alla seconda vertebra cervicale (axis), che può verificarsi in csao di iperflessione, iperestensione e carichi assiali.
(Vedi anche Valutazione del dolore al collo e alla schiena e Anomalie della giunzione cranio-cervicale.)
La sublussazione atlanto-assiale può derivare da un trauma maggiore o può verificarsi in pazienti con condizioni che possono colpire la colonna cervicale tra cui l'artrite reumatoide, l'artrite idiopatica giovanile, la spondilite anchilosante e la sindrome di Down. La sublussazione atlanto-assiale è molto rara.
Sintomi della sublussazione atlanto-assiale
La sublussazione atlanto-assiale è in genere asintomatica, ma può causare un vago dolore al collo, cefalea occipitale o occasionalmente una compressione del midollo spinale cervicale intermittente (potenzialmente letale).
Diagnosi della sublussazione atlanto-assiale
Radiografie
RM per valutare l'integrità dei legamenti
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La sublussazione atlanto-assiale è di solito diagnosticata con radiografie cervicali in flessione ed estensione. L'imaging durante la flessione, tollerata dal paziente, dimostra l'instabilità dinamica dell'intera colonna cervicale. Il movimento al di sotto del livello di C1-C2 è definito da proiezioni in flessione ed estensione che mostrano un incremento dell'angolazione di 10 gradi e una traslazione pari o superiore a 3 mm. Se le RX sono anomale o se sono normali ma è ancora sospettata una sublussazione, si deve eseguire una RM, che è più sensibile. La RM fornisce anche una valutazione più precisa della compressione del midollo spinale e deve essere realizzata immediatamente quando si sospetta una compressione midollare.
Trattamento della sublussazione atlanto-assiale
Trattamento dei sintomi
Immobilizzazione cervicale
Chirurgia
Le indicazioni al trattamento della sublussazione atlanto-assiale comprendono: dolore, deficit neurologici e potenziale instabilità vertebrale. Il trattamento comprende misure sintomatiche (p. es., analgesici) e immobilizzazione cervicale, iniziando solitamente con un collare cervicale rigido. L'urgenza del trattamento è generalmente basata sui sintomi o sulla presenza di anomalie midollari alla RM nei pazienti sensibili. Nei casi in cui i sintomi aumentano o nelle lesioni traumatiche acute, può essere necessario un intervento chirurgico per stabilizzare la colonna vertebrale (1).
Riferimento relativo al trattamento
1. Yamada T, Yoshii T, Matsukura Y, et al. Retrospective analysis of surgical outcomes for atlantoaxial subluxation. J Orthop Surg Res. 2019;14(1):75. Published 2019 Mar 7. doi:10.1186/s13018-019-1112-2
Punti chiave
La sublussazione atlanto-assiale consiste nel disallineamento tra la 1a e la 2a vertebra cervicale ed è rara.
Le cause comprendono un trauma grave o alcune malattie che colpiscono la colonna cervicale tra cui l'artrite reumatoide, l'artrite idiopatica giovanile, la spondilite anchilosante e la sindrome di Down.
La sublussazione atlanto-assiale è in genere asintomatica, ma può causare un vago dolore al collo, cefalea occipitale o occasionalmente una compressione del midollo spinale cervicale intermittente (potenzialmente letale).
Diagnosticare con radiografie cervicali in flessione ed estensione, ed eseguire una RM se si sospetta compressione del cordone.
Trattare con analgesici e immobilizzazione cervicale; la chirurgia è necessaria per i pazienti con anomalie del midollo spinale alla RM.
