La malattia di Freiberg è una necrosi avascolare della testa metatarsale. Il dolore è più pronunciato sotto carico. La diagnosi è confermata dalle RX e dalla RM. Il trattamento comprende l'immobilizzazione, l'ortesi e talvolta l'intervento chirurgico.
(Vedi anche Panoramica sulle patologie del piede e della caviglia.)
La malattia di Freiberg è una causa frequente di metatarsalgia. La malattia di Freiberg è causata da microtraumi alla metafisi e alla cartilagine di accrescimento. La necrosi avascolare appiattisce la testa metatarsale. La 2a testa metatarsale è la più colpita. La malattia di Freiberg si manifesta frequentemente nelle donne in età puberale e nei soggetti che hanno un 1o osso metatarsale corto, o un 2o osso metatarsale lungo, che aumenta lo stress sulla testa metatarsale e sull'articolazione. Il metatarso tende a collassare, e le attività che sollecitano ripetutamente questa articolazione, come la danza, jogging, o la corsa, possono accelerare questo processo.
Ossa del piede
Sintomatologia della malattia di Freiberg
Nei pazienti con malattia di Freiberg, il dolore è più intenso nella parte anteriore alla testa metatarsale su cui grava il carico, soprattutto quando lo si spinge verso l'esterno o quando si indossano calzature con i tacchi alti. L'articolazione metatarsofalangea può anche essere edematosa e dolente alla mobilizzazione passiva.
Diagnosi della malattia di Freiberg
RX e RM
La diagnosi della malattia di Freiberg viene confermata dalla RX. In genere, la seconda testa del metatarso è allargata e appiattita, e l'articolazione metatarsale è sclerotica e irregolare. I reperti RM mostrano edema a livello del midollo della testa metatarsale.
Trattamento della malattia di Freiberg
In fase acuta immobilizzazione e scarico del peso, seguiti da correzione delle calzature
A volte chirurgia
L'immobilizzazione può aiutare ad alleviare il dolore. La terapia di condizioni croniche del morbo di Freiberg può richiedere l'utilizzo di ortesi con supporto del metatarso e calzature con tacco basso, possibilmente con una modifica alla suola, per ridurre lo stress sulla 2a testa metatarsale e sull'articolazione.
La perforazione sottocondrale e l'artroplastica interposizionale sono considerazioni chirurgiche precoci. L'osteotomia chirurgica è indicata per riorientare l'eventuale cartilagine plantare articolare residua. L'escissione chirurgica della testa metatarsale deve essere evitata a causa della conseguente metatarsalgia di trasferimento sulle dita adiacenti (1).
Riferimento relativo al trattamento
1. Carmont MR, Rees RJ, Blundell CM: Current concepts review: Freiberg's disease. Foot Ankle Int 30(2):167-176, 2009. doi:10.3113/FAI-2009-0167
