Sistem saraf perifer mengacu pada bagian-bagian sistem saraf yang berada di luar sistem saraf pusat, yaitu bagian-bagian di luar otak dan sumsum tulang belakang.
Dengan demikian, sistem saraf perifer meliputi
Saraf yang menghubungkan kepala, wajah, mata, hidung, otot, dan telinga ke otak (saraf kredensial)
Saraf yang menghubungkan sumsum tulang belakang ke seluruh tubuh, termasuk 31 pasang saraf tulang belakang
Lebih dari 100 miliar sel saraf yang ada di seluruh tubuh
Menggunakan Otak untuk Menggerakkan Otot
Menggerakkan otot biasanya melibatkan komunikasi antara otot dan otak melalui saraf. Dorongan untuk menggerakkan otot dapat berasal dari otak, seperti ketika seseorang secara sadar memutuskan untuk menggerakkan otot—misalnya, untuk mengambil buku. Atau dorongan untuk menggerakkan otot dapat berasal dari indra. Misalnya, ujung saraf khusus pada kulit (reseptor sensorik) memungkinkan orang merasakan nyeri atau perubahan suhu. Informasi sensorik ini dikirim ke otak, dan otak dapat mengirimkan pesan ke otot tentang cara merespons. Jenis pertukaran ini melibatkan dua jalur saraf kompleks:
| |
| |
Jika sensasi terjadi tiba-tiba dan parah (seperti ketika menginjak batu tajam atau mengambil secangkir kopi yang sangat panas), impuls dapat bergerak ke sumsum tulang belakang dan langsung kembali ke saraf motorik, melewatkan otak. Hasilnya adalah respons otot yang cepat—dengan segera menarik diri dari apa pun yang menyebabkan nyeri. Respons ini disebut refleks spinal. | |
Disfungsi saraf perifer dapat terjadi akibat kerusakan pada bagian saraf mana pun:
Akson (bagian yang mengirimkan pesan)
Badan sel saraf
Selubung mielin (selaput yang mengelilingi akson dan berfungsi seperti isolasi di sekitar kabel listrik, yang memungkinkan impuls saraf bergerak cepat)
Kerusakan pada selubung mielin disebut demielinasi, seperti yang terjadi pada sindrom Guillain-Barré.
Struktur Khas Sel Saraf
Sel saraf (neuron) terdiri dari badan sel besar dan serabut-serabut saraf—satu ekstensi memanjang (akson) untuk mengirimkan impuls dan biasanya beberapa cabang (dendrit) untuk menerima impuls. Impuls dari akson 1 sel saraf melintasi sinaps (sambungan antara 2 sel saraf) menuju ke dendrit sel lain. Setiap akson besar dikelilingi oleh oligodendrosit di otak dan sumsum tulang belakang dan oleh sel-sel Schwann di sistem saraf perifer. Membran sel-sel ini terdiri atas lemak (lipoprotein) yang disebut mielin. Membran-membran tersebut membungkus akson secara rapat, sehingga membentuk selubung berlapis. cSelubung mielin ini menyerupai isolasi, seperti yang ada menyelubungi kabel listrik. Impuls saraf bergerak lebih cepat pada saraf yang memiliki selubung mielin daripada saraf yang tidak memiliki selubung mielin. |
Mengisolasi Serabut Saraf
Sebagian besar serabut saraf di dalam dan di luar otak dibungkus dengan banyak lapisan jaringan yang terdiri dari lemak (lipoprotein) yang disebut mielin. Lapisan-lapisan ini membentuk selubung mielin. Sama seperti insulasi di sekitar kawat listrik, selubung mielin memungkinkan sinyal saraf (impuls listrik) dikirimkan di sepanjang serabut saraf dengan kecepatan dan akurasi. Ketika selubung mielin rusak (disebut demielinasi), saraf tidak mengirimkan impuls listrik secara normal. |
Gangguan saraf perifer dapat memengaruhi
Satu saraf (mononeuropati)
Dua atau lebih saraf perifer di area tubuh terpisah (mononeuropati multipel)
Banyak saraf di seluruh tubuh tetapi biasanya berada di area yang hampir sama di kedua sisi tubuh (polineuropati)
Akar saraf tulang belakang (bagian saraf tulang belakang yang terhubung ke sumsum tulang belakang)
Pleksus (jaringan serabut saraf, di mana serabut dari saraf tulang belakang yang berbeda disortir dan dikombinasi ulang untuk melayani area tertentu dari tubuh)
Sambungan neuromuskular (tempat saraf dan otot terhubung)
Jika saraf motorik (yang mengontrol gerakan otot) rusak, otot dapat melemah atau menjadi lumpuh. Jika saraf sensorik (yang membawa informasi sensorik—tentang hal-hal seperti rasa sakit, suhu, dan getaran) rusak, sensasi abnormal dapat dirasakan atau sensasi dapat hilang.
Penyebab Gangguan Saraf Perifer
Gangguan saraf tepi dapat bersifat turunan atau didapat (disebabkan oleh paparan racun, cedera, infeksi, atau gangguan metabolisme atau inflamasi).
Beberapa Penyebab Gangguan Saraf Perifer dan Gangguan Terkait
Jenis | Contoh |
|---|---|
Penyakit neuron motorik* | |
Herediter | Atrofi otot spinal tipe 0–4 |
Penyakit dapatan yang dimulai secara tiba-tiba | Polio, infeksi akibat coxsackievirus atau enterovirus lainnya (jarang), dan infeksi virus West Nile |
Penyakit dapatan yang kronis | Sklerosis lateral amiotrofik* (penyakit Lou Gehrig), sindrom paraneoplastik, sindrom pascapolio, dan kelumpuhan bulbar progresif |
Gangguan akar saraf | |
Herediter | Neurofibroma (pertumbuhan jaringan saraf yang lunak dan berdaging) |
Dapatan | Herniasi diskus, infeksi, cedera, kanker metastatik, osteoartritis, dan artritis reumatoid |
Gangguan Pleksus | |
Dapatan | Neuritis brakialis akut, gangguan autoimun, kerusakan selama kelahiran pada bayi baru lahir, diabetes melitus, hematoma (kantong darah), cedera parah (seperti yang disebabkan oleh kecelakaan kendaraan bermotor berkecepatan tinggi), kanker metastatik, terapi radiasi, neurofibromatosis (jarang), dan tumor saraf |
Gangguan saraf perifer | |
Herediter | Neuropati herediter (seperti penyakit Charcot-Marie-Tooth) |
Infeksius | Hepatitis C, herpes zoster, infeksi HIV, penyakit Lyme, SARS-CoV-2 (virus penyebab COVID-19), dan sifilis Di negara berkembang, infeksi difteri, kusta, dan parasit |
Peradangan | Sindrom Guillain-Barré dan polineuropati demielinasi inflamasi kronis |
Iskemik (karena penyumbatan pasokan darah) | Vaskulitis (inflamasi pembuluh darah) |
Metabolik | Amiloidosis, diabetes melitus, defisiensi vitamin B, kekurangan nutrisi karena konsumsi alkohol yang berlebihan dan kronis, serta gagal ginjal |
Terkait tekanan (disebut sindrom perangkap saraf) | Sindrom lorong karpal, sindrom lorong kubital (sejenis kelumpuhan saraf ulnar), kelumpuhan saraf radial, kelumpuhan saraf peroneal, dan sindrom lorong tarsal |
Toksin | Arsenik, timbal, dan merkuri |
Gangguan sambungan neuromuskular | |
Berbagai | Botulisme pada bayi, sindrom Eaton-Lambert, miastenia gravis, dan disfungsi yang disebabkan oleh paparan terhadap insektisida tertentu (insektisida organofosfat) atau agen perang kimia (seperti gas sarin dan Novichok, yang dikembangkan di Rusia dan telah digunakan dalam upaya pembunuhan) atau dengan menggunakan obat-obatan tertentu (seperti curare, yang telah digunakan untuk membantu mengendurkan otot selama pembedahan dan melumpuhkan serta membunuh ketika ditempatkan pada ujung panah racun) |
* Penyakit neuron motorik seperti sklerosis lateral amiotrofik memengaruhi saraf di otak dan juga saraf di sumsum tulang belakang. | |
Gangguan yang mungkin menyerupai gangguan saraf perifer
Gangguan tertentu menyebabkan kerusakan progresif pada sel-sel saraf di sumsum tulang belakang dan otak yang mengontrol gerakan otot (penyakit neuron motorik) serta pada saraf perifer. Penyakit neuron motorik dapat menyerupai gangguan saraf perifer, yang memengaruhi sel saraf di luar otak dan sumsum tulang belakang, bukan yang ada di tulang belakang atau otak. Penyakit neuron motorik dapat disebabkan oleh virus (seperti virus polio), diwariskan, atau tidak memiliki penyebab jelas yang diketahui (seperti amiotrofik lateral sklerosis).
Gangguan sambungan neuromuskular berbeda dari gangguan saraf perifer, meskipun dapat memiliki konsekuensi yang sama seperti kelemahan otot. Sambungan neuromuskular adalah tempat ujung serabut saraf tepi terhubung ke lokasi khusus pada membran otot. Serabut saraf melepaskan pembawa pesan kimiawi (neurotransmitter) yang mengirimkan impuls saraf melintasi sambungan neuromuskular dan memberi sinyal pada otot untuk berkontraksi. Gangguan sambungan neuromuskular meliputi
Disfungsi yang disebabkan oleh insektisida tertentu (pestisida organofosfat) atau agen perang kimia (seperti gas sarin dan Novichok) atau dengan menggunakan medikasi atau obat-obatan tertentu (seperti curare)
Novichok dikembangkan di Rusia dan telah digunakan dalam upaya pembunuhan. Curare telah digunakan untuk membantu melemaskan otot selama pembedahan dan melumpuhkan serta membunuh saat diletakkan di ujung anak panah racun.
Gangguan yang memengaruhi otot, bukan saraf (seperti gangguan saraf perifer) juga menyebabkan kelemahan otot. Gangguan otot dapat dikategorikan sebagai
Herediter, seperti distrofi otot Duchenne, distrofi otot Becker, paralisis periodik familial, distrofi otot limb-girdle, miotonia kongenita (penyakit Thomsen), dan distrofi miotonik (penyakit Steinert)
Endokrin, seperti akromegali (pertumbuhan yang berlebihan karena produksi hormon pertumbuhan yang berlebihan), sindrom Cushing, diabetes melitus, hipertiroidisme (kelenjar tiroid terlalu aktif), dan hipotiroidisme (kelenjar tiroid kurang aktif)
Peradangan, seperti infeksi (biasanya virus) dan polimiositis dan dermatomiositis
Metabolik, seperti penyakit lipid dan penyakit penyimpanan glikogen, gangguan penggunaan alkohol, dan hipokalemia (kadar kalium rendah)
Dokter melakukan tes untuk menentukan apakah penyebab kelemahan adalah otot, sambungan neuromuskular, atau gangguan saraf.
Diagnosis Gangguan Saraf Perifer
Evaluasi dokter
Kemungkinan penelitian elektromiografi dan konduksi saraf, tes pencitraan, atau biopsi
Untuk dugaan neuropati herediter, dilakukan pengujian genetik
Untuk mendiagnosis gangguan saraf perifer, dokter meminta orang-orang untuk menjelaskan gejalanya, termasuk
Kapan gejala dimulai
Gejala mana yang muncul terlebih dahulu
Bagaimana gejala berubah seiring waktu
Bagian tubuh mana yang terpengaruh
Apa yang meredakan dan apa yang memperburuk gejala
Dokter juga menanyakan tentang kemungkinan penyebab, seperti apakah orang tersebut mengalami infeksi atau gangguan lainnya, apakah mereka mungkin telah terpapar toksin, dan apakah ada anggota keluarga yang mengalami gejala serupa. Informasi ini memberikan petunjuk kepada dokter tentang penyebab gejala.
Pemeriksaan fisik dan neurologi yang menyeluruh dapat membantu dokter mengidentifikasi penyebabnya. Mereka mengevaluasi hal berikut:
Sensasi—apakah orang dapat merasakan rangsangan secara normal atau mengalami sensasi abnormal seperti kesemutan
Apa yang ditemukan dokter selama pemeriksaan dapat menunjukkan kemungkinan penyebab dan tes yang perlu dilakukan.
Tes dapat mencakup hal-hal berikut:
Pemeriksaan elektromiografi dan konduksi saraf untuk membantu dokter menentukan apakah masalahnya ada pada saraf, sambungan neuromuskular, atau otot
Tes pencitraan untuk memeriksa adanya abnormalitas (seperti tumor) yang memengaruhi saraf kranial atau sumsum tulang belakang dan untuk mengesampingkan penyebab lain dari gejala tersebut
Biopsi otot dan saraf untuk mengidentifikasi jenis masalah (seperti apakah saraf terdiemielinasi atau mengalami inflamasi)
Pengujian genetik (tes darah untuk mendeteksi gen abnormal) jika dokter mencurigai adanya neuropati herediter
Pengobatan Gangguan Saraf Perifer
Mengobati penyebabnya, jika memungkinkan
Meredakan gejala
Kemungkinan terapi fisik, terapi okupasi, serta bicara dan bahasa
Jika gangguan menyebabkan gejala, maka akan diobati jika memungkinkan. Jika tidak, dokter berfokus pada meredakan gejala.
Perawatan yang diberikan oleh tim yang terdiri dari beberapa jenis praktisi perawatan kesehatan (tim multidisiplin) dapat membantu mengatasi disabilitas progresif. Tim ini dapat terdiri dari
Terapis fisik untuk membantu orang tersebut terus menggunakan otot mereka
Terapis okupasi untuk merekomendasikan alat bantu yang dapat membantu orang tersebut melakukan aktivitas sehari-hari (seperti alat untuk membantu berjalan)
Ahli terapis bicara dan bahasa untuk membantu orang tersebut berkomunikasi
Spesialis untuk membantu mengatasi masalah tertentu, seperti kesulitan menelan atau bernapas
Jika gangguan saraf perifer mengurangi masa hidup, orang tersebut, anggota keluarga, dan pengasuh harus berbicara terus terang dengan praktisi perawatan kesehatan tentang keputusan perawatan kesehatan jika orang tersebut tidak dapat membuat keputusan perawatan kesehatan. Pendekatan terbaik adalah menyiapkan dokumen hukum yang menyatakan keinginan orang tersebut tentang keputusan perawatan kesehatan (disebut arahan lanjutan) seandainya orang tersebut tidak mampu membuat keputusan perawatan kesehatan.
