Prosedur diagnostik mungkin diperlukan untuk mengonfirmasi diagnosis yang disarankan oleh riwayat medis dan pemeriksaan neurologis.
Tes pencitraan
Tes pencitraan yang umum digunakan untuk mendiagnosis gangguan sistem saraf (neurologis) meliputi:
Tomografi terkomputasi (computed tomography, CT)
Pencitraan resonansi magnetik (magnetic resonance imaging, MRI)
Angiografi CT (CT angiography, CTA)
Angiografi MR (MRA)
Tomografi emisi positron (positron emission tomography, PET)
Angiografi langsung (jarang digunakan)
Bagaimana Uji Pencitraan Membantu dalam Mendiagnosis Gangguan Sistem Saraf
Tes | Penggunaan |
|---|---|
Angiografi serebral (menggunakan kateter) | Untuk mendapatkan gambar terperinci pembuluh darah otak, seperti arteri yang membawa darah dari jantung ke otak (arteri karotid dan vertebral) Paling sering dilakukan sebelum prosedur seperti angioplasti, penempatan stent, atau pembedahan untuk memperbaiki aneurisme (benjolan di arteri) |
Tomografi terkomputasi (computed tomography, CT), dengan atau tanpa zat kontras radiopak (yang dapat dilihat pada sinar-x) | Mengidentifikasi abnormalitas struktural (seperti abses, tumor, dan hidrosefalus) di otak Untuk mengidentifikasi perdarahan atau bukti stroke di otak Untuk mengidentifikasi diskus yang pecah atau herniasi di tulang belakang Untuk mengidentifikasi fraktur tulang belakang Untuk memantau efek terapi radiasi pada kanker otak atau antibiotik pada abses otak |
Angiografi CT (CT angiography, CTA) dengan zat kontras radiopak | Untuk mendapatkan gambar rinci pembuluh darah otak dan mengidentifikasi bekuan darah di arteri pada orang yang pernah mengalami stroke (CTA sebagian besar menggantikan angiografi serebral) |
Ultrasound doppler dari arteri karotid dan arteri di dasar otak (transkranial) | Untuk mengidentifikasi dan mengevaluasi penyempitan atau penyumbatan arteri di leher dan kepala sehingga dapat menilai risiko stroke Paling sering dilakukan untuk mengevaluasi orang-orang yang telah mengalami serangan iskemik transien setelah serangan tersebut dan dari waktu ke waktu |
Pencitraan resonansi magnetik (magnetic resonance imaging, MRI) | Untuk mengidentifikasi kelainan struktural (seperti abses, tumor, dan hidrosefalus) di dalam otak (gambar jaringan otak lebih jelas dan lebih rinci daripada yang disediakan oleh CT) Untuk mengidentifikasi abnormalitas, seperti abses, tumor, dan syrinx (rongga berisi cairan) pada sumsum tulang belakang |
Angiografi resonansi magnetik (magnetic resonance angiography, MRA) dengan atau tanpa zat kontras radiopak | Untuk mengevaluasi arteri pada orang yang pernah mengalami stroke atau serangan iskemik transien atau pada orang yang mungkin mengalami aneurisme atau malformasi arteriovenosa (sambungan abnormal antara arteri dan vena) |
Venografi resonansi magnetik (magnetic resonance venography, MRV) | Untuk mendeteksi bekuan darah di vena otak (trombosis vena serebral) dan untuk memantau bagaimana pengobatan memengaruhi gangguan ini |
Pencitraan resonansi magnetik fungsional (functional magnetic resonance imaging, fMRI) | Untuk mengidentifikasi area otak mana yang aktif ketika tugas (seperti membaca, menulis, mengingat, menghitung, atau menggerakkan anggota tubuh) selesai |
MRI pencitraan berbobot perfusi (perfusion-weighted imaging, PWI) | Untuk memperkirakan berapa banyak darah yang mengalir melalui area otak tertentu |
MRI pencitraan terbobot difusi (diffusion-weighted imaging, DWI) | Untuk mengidentifikasi stroke yang sangat dini dan untuk membantu mendiagnosis penyakit Creutzfeld-Jacob |
Membedakan antara abses, tumor, dan stroke | |
Tomografi emisi positron (positron emission tomography, PET) | Untuk mengevaluasi aliran darah dan aktivitas metabolik di otak Untuk memberikan informasi tentang gangguan kejang Untuk membantu mengidentifikasi penyakit Alzheimer, penyakit Parkinson, serangan iskemik transien, dan stroke Paling sering dilakukan dalam penelitian riset |
Spinal Tap
Cairan serebrospinal mengalir melalui saluran (ruang subarakhnoid) antara lapisan-lapisan dalam jaringan (meninges) yang menutupi otak dan sumsum tulang belakang. Cairan ini, yang mengelilingi otak dan sumsum tulang belakang, membantu melindunginya dari guncangan tiba-tiba dan cedera ringan.
Untuk spinal tap (pungsi lumbal), sampel cairan serebrospinal diambil dengan jarum dan dikirim ke laboratorium untuk diperiksa.
Cairan serebrospinal diperiksa untuk melihat adanya bukti infeksi, inflamasi, tumor, dan perdarahan pada otak dan sumsum tulang belakang. Gangguan ini dapat mengubah kandungan dan penampilan cairan serebrospinal, yang biasanya mengandung sedikit sel darah merah dan putih serta bening dan tidak berwarna. Misalnya, temuan berikut menunjukkan gangguan tertentu:
Peningkatan jumlah sel darah putih dalam cairan serebrospinal menunjukkan adanya infeksi atau inflamasi pada otak dan sumsum tulang belakang.
Cairan keruh, karena adanya banyak sel darah putih, menunjukkan adanya meningitis (infeksi dan inflamasi jaringan yang menutupi otak dan sumsum tulang belakang) atau terkadang ensefalitis (infeksi dan inflamasi otak).
Kadar protein yang tinggi dalam cairan dapat terjadi akibat cedera otak, sumsum tulang belakang, atau akar saraf tulang belakang (bagian dari saraf tulang belakang di sebelah sumsum tulang belakang).
Antibodi abnormal dalam cairan menunjukkan adanya multipel sklerosis atau infeksi.
Kadar gula (glukosa) rendah menunjukkan adanya meningitis atau kanker.
Darah dalam cairan dapat mengindikasikan perdarahan otak—misalnya, ketika tonjolan pada arteri yang melemah di otak (aneurisme) meletus (pecah).
Peningkatan tekanan cairan dapat terjadi akibat berbagai gangguan, termasuk tumor otak dan meningitis.
Dokter mungkin tidak melakukan pungsi lumbal ketika tekanan di dalam tengkorak meningkat, misalnya, ketika ada massa (seperti tumor atau abses) di dalam otak. Dalam kasus seperti itu, spinal tap dapat tiba-tiba mengurangi tekanan di bawah otak. Akibatnya, otak dapat bergeser dan ditekan melalui salah satu bukaan kecil dalam jaringan yang relatif kaku yang memisahkan otak menjadi kompartemen (disebut herniasi). Herniasi menekan otak dan dapat berakibat fatal. Riwayat medis dan pemeriksaan neurologis membantu dokter menentukan apakah ada risiko herniasi. Misalnya, dokter menggunakan oftalmoskop untuk memeriksa saraf optik, yang menonjol ketika tekanan di dalam tengkorak meningkat. Sebagai tindakan pencegahan lain sebelum dilakukan spinal tap, sering kali dilakukan CT atau MRI kepala untuk memeriksa adanya massa.
Bagaimana Spinal Tap Dilakukan
Cairan serebrospinal mengalir melalui saluran (disebut ruang subarakhnoid) antara lapisan tengah dan lapisan dalam jaringan (meninges) yang menutupi otak dan sumsum tulang belakang. Untuk mengambil sampel cairan ini, dokter menyisipkan jarum kecil berlubang di antara dua tulang (vertebra) di tulang belakang bawah, biasanya tulang punggung lumbal ke-3 dan ke-4 atau lumbal ke-4 dan ke-5, di bawah titik tempat sumsum tulang belakang berakhir, dan kemudian ke ruang subarakhnoid—ruang di antara lapisan jaringan (meninges) yang menutupi sumsum tulang belakang (dan otak). Biasanya, orang berbaring miring dengan lutut ditekuk ke dada. Posisi ini memperlebar ruang di antara vertebra, sehingga dokter dapat menghindari mengenai tulang ketika jarum dimasukkan. Cairan serebrospinal kemudian dibiarkan menetes ke dalam tabung uji, dan sampel dikirim ke laboratorium untuk diperiksa. |
Untuk spinal tap, orang biasanya berbaring miring di tempat tidur dan menarik lutut ke dada. Anestesi lokal diberikan untuk mengebaskan titik masuk. Kemudian, jarum dimasukkan di antara dua vertebra pada tulang belakang bawah di bawah ujung sumsum tulang belakang.
Selama melakukan spinal tap, dokter dapat mengukur tekanan di dalam tengkorak. Tekanan dapat menjadi lebih tinggi daripada biasanya pada orang-orang dengan hipertensi intrakranial idiopatik dan gangguan tertentu lainnya pada otak dan struktur di sekitarnya. Tekanan diukur dengan memasang pengukur (manometer) ke jarum yang digunakan untuk spinal tap dan memperhatikan tinggi cairan serebrospinal pada pengukur.
Spinal tap dapat dilakukan karena alasan lain:
Untuk mengurangi tekanan di dalam tengkorak (tekanan intrakranial) pada penderita hipertensi intrakranial idiopatik
Untuk memberikan obat saat diperlukan untuk bekerja dengan cepat atau menargetkan area tertentu dari otak, sumsum tulang belakang, atau meninges—misalnya, untuk mengobati infeksi atau kanker yang memengaruhi struktur ini
Spinal tap biasanya memakan waktu tidak lebih dari 15 menit.
Sekitar 1 dari 10 orang mengalami sakit kepala saat berdiri setelah spinal tap (disebut sakit kepala tekanan-rendah). Sakit kepala ini biasanya menghilang setelah beberapa hari hingga minggu. Namun demikian, jika sakit kepala masih mengganggu setelah beberapa hari, dokter dapat menyuntikkan sejumlah kecil darah orang tersebut ke area sekitar tempat spinal tap dilakukan. Prosedur ini, yang disebut patch darah, memperlambat kebocoran cairan serebrospinal dan dapat meredakan sakit kepala. Masalah lainnya sangat jarang terjadi.
Elektroensefalografi
Elektroensefalografi (EEG) adalah prosedur sederhana dan tanpa rasa sakit di mana aktivitas listrik otak dicatat sebagai pola gelombang, dicetak di atas kertas, dan/atau dicatat dalam komputer. EEG dapat membantu mengidentifikasi hal berikut:
Gangguan metabolik atau struktural tertentu pada otak
Kondisi langka seperti penyakit Creutzfeld-Jacob
Misalnya, EEG dapat membantu mengidentifikasi dari mana kejang berasal dan menunjukkan perubahan dalam aktivitas listrik yang terkait dengan kebingungan, yang dapat diakibatkan oleh gangguan seperti gagal hati (ensefalopati hati) atau obat-obatan tertentu.
Untuk prosedur ini, seorang pemeriksa menempatkan sensor perekat (elektroda) bulat kecil pada kulit kepala pasien. Elektroda ini dihubungkan dengan kabel ke mesin, yang menghasilkan catatan (penelusuran) perubahan kecil dalam tegangan yang terdeteksi oleh masing-masing elektroda. Pelacakan ini merupakan elektroensefalogram (EEG).
Jika diduga ada gangguan kejang tetapi EEG awal normal, dilakukan EEG lagi setelah menggunakan taktik yang membuat aktivitas kejang lebih mungkin terjadi. Sebagai contoh, orang tersebut mungkin tidak dapat tidur, diminta untuk bernapas dalam-dalam dan cepat (hiperventilasi), atau terpapar dengan cahaya yang berkedip-kedip (stroboskop).
Kadang-kadang (misalnya, ketika perilaku yang menyerupai kejang sulit dibedakan dari gangguan psikiatri), aktivitas listrik otak direkam selama 24 jam atau lebih saat orang dipantau di rumah sakit dengan kamera video. Prosedur ini disebut EEG video. Kamera mendeteksi perilaku seperti kejang, dan dengan memeriksa EEG pada saat itu, dokter dapat menentukan apakah aktivitas otak menunjukkan kejang atau normal, menandakan adanya gangguan psikiatri.
Mencatat Aktivitas Otak
Elektroensefalogram (EEG) adalah rekaman aktivitas listrik otak. Prosedurnya sederhana dan tanpa rasa sakit. Sekitar 20 elektroda perekat kecil ditempatkan di kulit kepala, dan aktivitas otak direkam dalam kondisi normal. Kadang-kadang orang tersebut terpapar berbagai rangsangan, seperti lampu yang terang atau berkedip, untuk mencoba memicu kejang. | |
Pemeriksaan elektromiografi dan konduksi saraf
Pemeriksaan elektromiografi dan konduksi saraf membantu dokter menentukan apakah kelemahan otot, kehilangan sensorik, atau keduanya disebabkan oleh cedera pada hal berikut:
Akar saraf spinal (misalnya, karena diskus yang pecah di tulang belakang pada leher atau punggung bawah)
Saraf perifer (misalnya, karena sindrom lorong karpal atau neuropati diabetes)
Sambungan antara saraf dan otot (sambungan neuromuskular)—misalnya karena miastenia gravis, botulisme, atau difteri
Otot (misalnya karena polimiositis)
Elektromiografi
Dalam elektromiografi (EMG), jarum kecil dimasukkan ke dalam otot untuk merekam aktivitas listrik otot saat otot beristirahat dan saat otot berkontraksi. Biasanya, otot istirahat tidak menghasilkan aktivitas listrik. Sedikit kontraksi menghasilkan beberapa aktivitas listrik, yang meningkat seiring meningkatnya kontraksi.
Catatan yang dihasilkan oleh EMG disebut elektromiogram. Tidak normal jika kelemahan otot disebabkan oleh masalah pada akar saraf spinal, saraf perifer, otot, atau persambungan neuromuskular. Setiap jenis masalah menghasilkan pola abnormalitas yang khas, yang dapat diidentifikasi berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan dan elektromiografi orang tersebut.
Tidak seperti CT atau EEG, yang dapat dilakukan secara rutin oleh teknisi, EMG membutuhkan keahlian spesialis saraf, yang memilih saraf dan otot yang sesuai untuk diuji dan menginterpretasikan hasilnya.
Pemeriksaan konduksi saraf
Pemeriksaan konduksi saraf mengukur kecepatan saraf motorik atau saraf sensorik menghantarkan impuls. Arus listrik kecil menstimulasi impuls di sepanjang saraf yang sedang diuji. Arus dapat dihantarkan oleh beberapa elektroda yang ditempatkan pada permukaan kulit atau oleh beberapa jarum yang dimasukkan di sepanjang jalur saraf. Impuls bergerak di sepanjang saraf, akhirnya mencapai otot dan menyebabkannya berkontraksi. Dengan mengukur waktu yang dibutuhkan impuls untuk mencapai otot dan jarak dari elektroda atau jarum yang menstimulasi ke otot, dokter dapat menghitung kecepatan konduksi saraf. Saraf dapat distimulasi sekali atau beberapa kali (untuk menentukan seberapa baik sambungan neuromuskular berfungsi).
Hasilnya akan abnormal hanya jika terjadi gejala akibat masalah dengan saraf atau sambungan neuromuskular. Misalnya,
Jika konduksi saraf lambat, penyebabnya mungkin adalah gangguan yang memengaruhi satu saraf, seperti sindrom lorong karpal (kompresi nyeri pada saraf di pergelangan tangan). Atau penyebabnya dapat berupa gangguan yang memengaruhi saraf di seluruh tubuh (polineuropati), seperti ketika diabetes merusak saraf di seluruh tubuh, dimulai dari saraf di kaki.
Jika respons otot secara progresif lebih lemah setelah stimulasi berulang, masalah dengan sambungan neuromuskular (seperti yang terjadi pada miastenia gravis) dapat menjadi penyebabnya.
Namun, kecepatan konduksi saraf mungkin normal jika saraf yang terpengaruh kecil dan tidak memiliki selubung mielin (lapisan luar jaringan yang membantu saraf melakukan impuls lebih cepat). Kecepatan juga normal jika gangguan hanya melibatkan otak, sumsum tulang belakang, akar saraf tulang belakang, atau otot. Gangguan tersebut tidak memengaruhi kecepatan konduksi saraf.
Respons yang Muncul
Untuk tes ini, dokter menggunakan rangsangan untuk penglihatan, suara, dan sentuhan guna mengaktifkan area tertentu di otak, yaitu untuk membangkitkan respons. EEG digunakan untuk mendeteksi respons yang muncul dari rangsangan. Berdasarkan respons ini, dokter dapat mengetahui seberapa baik area otak tersebut bekerja. Misalnya, cahaya yang berkedip menstimulasi retina mata, saraf optik, dan jalur saraf ke bagian belakang otak di mana penglihatan dirasakan dan ditafsirkan.
Respons yang dianjurkan sangat berguna dalam menguji seberapa baik fungsi indra pada bayi dan anak-anak. Misalnya, dokter dapat menguji pendengaran bayi dengan memeriksa respons setelah suara klik dibuat di setiap telinga.
Respons yang dipicu juga berguna dalam mengidentifikasi efek multipel sklerosis dan gangguan lain pada area saraf optik, batang otak, dan sumsum tulang belakang. Efek tersebut mungkin terdeteksi atau tidak terdeteksi oleh MRI.
Respons yang dipicu juga dapat membantu memprediksi prognosis bagi orang yang mengalami koma. Jika stimulus tidak membangkitkan aktivitas otak yang khas, prognosisnya cenderung buruk.
Mielografi
Pada mielografi, sinar-X sumsum tulang belakang diambil setelah zat kontras radiopak disuntikkan ke dalam ruang subarakhnoid (ruang di antara lapisan jaringan yang menutupi sumsum tulang belakang) melalui pungsi lumbal. Mielografi sebagian besar digantikan oleh MRI, yang biasanya menghasilkan gambar yang lebih detail dan lebih sederhana serta lebih aman untuk dilakukan.
Mielografi dengan tomografi terkomputasi (computed tomography, CT) digunakan ketika dokter membutuhkan lebih banyak detail sumsum tulang belakang dan tulang sekitarnya dibandingkan yang dapat diberikan MRI. Mielografi dengan CT juga digunakan jika MRI tidak tersedia atau tidak dapat dilakukan dengan aman (misalnya, jika pasien menggunakan alat pacu jantung).
Biopsi
Otot dan saraf
Kadang-kadang, dokter tidak dapat menentukan penyebab kerusakan saraf atau kelemahan otot berdasarkan hasil tes darah, tes pencitraan, elektromiografi (EMG), atau pemeriksaan konduksi saraf. Bila demikian, dokter biasanya merujuk pasien ke spesialis, yang dapat mengambil sampel kecil jaringan otot dan/atau saraf untuk diperiksa di bawah mikroskop (biopsi). Sampel diambil dari area tubuh yang mengalami gejala. Sampel diwarnai untuk membantu dokter mengidentifikasi pola kerusakan otot atau saraf dan untuk menentukan apakah ada sel darah putih (yang menunjukkan inflamasi).
Kulit
Sering kali, pemeriksaan saraf sensorik dan EMG tidak mendeteksi kerusakan saraf yang merasakan nyeri atau yang secara otomatis mengatur proses tubuh (disebut saraf otonom). Dokter dapat mencurigai kerusakan tersebut jika pasien memiliki kepekaan yang lebih rendah terhadap nyeri, mengalami nyeri seperti terbakar pada kaki, merasa pusing atau kunang-kunang saat berdiri, atau berkeringat terlalu banyak atau terlalu sedikit. Untuk memeriksa kerusakan ini, dokter dapat menggunakan pemotong bulat kecil untuk mengambil sampel kulit (biopsi kulit punch) dan mengirimkannya ke laboratorium untuk diperiksa di bawah mikroskop.
Jika ujung saraf pada sampel kulit telah hancur, penyebabnya dapat berupa gangguan yang memengaruhi serabut saraf kecil, termasuk serabut saraf otonom dan pengindraan nyeri. Dalam beberapa kasus, kondisi yang memengaruhi pembuluh darah kecil (vaskulitis) juga dapat memengaruhi saraf kecil dan dapat diidentifikasi dalam biopsi kulit.
Ekoensefalografi
Ekoensefalografi menggunakan gelombang ultrasound untuk menghasilkan citra otak. Prosedur sederhana dan tanpa rasa saki ini dapat digunakan pada anak-anak yang berusia kurang dari 2 tahun karena tengkorak mereka cukup tipis untuk dilewati oleh gelombang ultrasound. Prosedur ini dapat dilakukan dengan cepat di samping tempat tidur untuk mendeteksi hidrosefalus (sebelumnya disebut air di otak) atau perdarahan.
CT dan MRI sebagian besar menggantikan ekoensefalografi pada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa karena menghasilkan gambar yang jauh lebih baik dalam kelompok usia ini.
Tes genetik
Abnormalitas genetik menyebabkan banyak gangguan neurologis—terutama gangguan gerakan, termasuk yang menyebabkan tremor atau masalah berjalan. Tes genetik terkadang dapat membantu dokter mendiagnosis gangguan saraf dan otot tertentu.
Ketika pengujian genetik direkomendasikan, orang biasanya dirujuk ke konselor genetik. Jika tidak, orang dapat meminta janji temu dengan salah satunya.
