Gangguan autoimun adalah malafungsi sistem imun tubuh yang menyebabkan tubuh menyerang jaringannya sendiri.
Pemicu gangguan autoimun masih belum diketahui.
Gejalanya bervariasi bergantung pada gangguan mana yang berkembang dan bagian tubuh mana yang terpengaruh.
Beberapa tes darah sering kali digunakan untuk memeriksa gangguan autoimun.
Pengobatannya bergantung pada jenis gangguan autoimun dan sering kali melibatkan obat-obatan yang menekan aktivitas sistem imun.
(Lihat juga Gambaran Umum Reaksi Alergi.)
Sistem imun harus terlebih dahulu mengenali zat asing atau berbahaya sebelum dapat melindungi tubuh dari zat tersebut. Zat-zat tersebut termasuk bakteri, virus, parasit (seperti cacing), sel kanker tertentu, dan bahkan organ dan jaringan yang ditransplantasikan. Zat-zat ini memiliki molekul yang dapat diidentifikasi oleh sistem imun dan dapat merangsang respons oleh sistem imun. Molekul-molekul ini disebut antigen. Antigen dapat terkandung dalam sel atau pada permukaan sel (seperti bakteri atau sel kanker) atau menjadi bagian dari virus. Beberapa antigen, seperti serbuk sari atau molekul makanan, ada secara mandiri.
Ketika sel darah putih tertentu (sel BandT) bertemu dengan suatu antigen, mereka akan mempelajari cara menyerangnya dan dengan demikian melindungi tubuh dari antigen yang berpotensi berbahaya. Sel B menghasilkan antibodi, yang merupakan salah satu pertahanan imun utama tubuh terhadap antigen. Antibodi berikatan erat dengan antigen tertentu dan menandainya untuk diserang atau menetralkannya secara langsung. Tubuh menghasilkan ribuan antibodi berbeda. Setiap antibodi spesifik untuk antigen tertentu. Sel-sel sistem imun mengingat antigen spesifik sehingga mereka dapat menyerangnya lebih efisien lagi saat mereka bertemu kembali di lain waktu.
Sel-sel dalam jaringan seseorang juga memiliki antigen. Tetapi biasanya, sistem imun hanya bereaksi terhadap antigen dari zat asing atau berbahaya, bukan terhadap antigen dari jaringan orang itu sendiri. Meskipun demikian, sistem imun terkadang mengalami malafungsi, menafsirkan jaringan tubuh sendiri sebagai antibodi asing dan memproduksi antibodi (disebut antibodi otomatis) atau sel imun yang menargetkan dan menyerang sel atau jaringan tertentu pada tubuh. Respons ini disebut reaksi autoimun. Kondisi ini menyebabkan peradangan dan kerusakan jaringan. Efek tersebut dapat berupa gangguan autoimun, tetapi banyak orang menghasilkan sejumlah kecil antibodi otomatis sehingga gangguan autoimun tidak terjadi. Memiliki antibodi otomatis dalam darah tidak berarti bahwa seseorang memiliki gangguan autoimun.
Ada banyak gangguan autoimun. Beberapa gangguan autoimun yang lebih umum mencakup penyakit Graves, artritis reumatoid, tiroiditis Hashimoto, diabetes melitus tipe 1, lupus eritematosus sistemik (lupus), dan vaskulitis. Gangguan tambahan yang diyakini sebagai autoimun mencakup penyakit Addison, polimiositis, sindrom Sjögren, sklerosis sistemik progresif, banyak kasus glomerulonefritis (radang ginjal), dan beberapa kasus infertilitas.
Beberapa Gangguan Autoimun
Gangguan | Jaringan Utama yang Terpengaruh | Konsekuensi |
|---|---|---|
Sel darah merah | Anemia (penurunan jumlah sel darah merah) berkembang, menyebabkan kelelahan, lemah, dan kepala terasa ringan. Limpa dapat membesar. Anemia dapat bersifat berat dan bahkan berakibat fatal. | |
Kulit | Lepuhan besar yang dikelilingi oleh area merah dan membengkak, terbentuk pada kulit. Gatal-gatal umum terjadi. Gangguan ini terutama memengaruhi lansia dan dapat mengancam jiwa, terutama pada lansia yang memiliki gangguan lain. | |
Sel beta pankreas (yang memproduksi insulin) | Gejalanya meliputi rasa haus yang berlebihan, buang air kecil, dan nafsu makan meningkat, serta berbagai komplikasi jangka panjang. Pengobatan seumur hidup dengan insulin diperlukan, sekalipun perusakan sel pankreas berhenti, karena sel pankreas yang tersisa tidak cukup untuk menghasilkan insulin yang cukup. Prognosisnya sangat bervariasi dan cenderung lebih buruk jika penyakitnya parah dan berlangsung lama. | |
Paru-paru dan ginjal | Gejala, seperti sesak napas, batuk darah, kelelahan, dan pembengkakan, dapat terjadi. Prognosisnya baik jika pengobatan dimulai sebelum terjadi kerusakan paru-paru atau ginjal yang berat. | |
Kelenjar tiroid | Kelenjar tiroid distimulasi dan membesar, menghasilkan kadar hormon tiroid yang tinggi (hipertiroidisme). Gejalanya meliputi detak jantung yang cepat, intoleransi panas, tremor, penurunan berat badan, dan kegugupan. Dengan pengobatan, prognosisnya baik. | |
Kelenjar tiroid | Kelenjar tiroid mengalami peradangan dan kerusakan, sehingga menghasilkan kadar hormon tiroid yang rendah (hipotiroidisme). Gejalanya meliputi pertambahan berat badan, kulit kasar, intoleransi terhadap dingin, dan mengantuk. Diperlukan pengobatan seumur hidup dengan hormon tiroid dan biasanya membantu meredakan gejala sepenuhnya. | |
Otak dan Sumsum Tulang Belakang | Jaringan yang menutupi sel saraf yang terkena mengalami kerusakan. Akibatnya, sel tidak dapat melakukan sinyal saraf secara normal. Gejalanya meliputi kelemahan, sensasi abnormal, vertigo, masalah penglihatan, kejang otot, dan inkontinensia. Gejala bervariasi seiring waktu dan dapat datang dan pergi. Prognosisnya bervariasi. | |
Hubungan antara saraf dan otot (sambungan neuromuskular) | Otot, terutama mata, mudah melemah dan mudah lelah, tetapi intensitasnya bervariasi. Pola perkembangan sangat bervariasi. Obat-obatan biasanya dapat mengendalikan gejala. | |
Kulit | Lepuhan besar terbentuk pada kulit dan membran mukosa (seperti membran yang melapisi mulut). Gangguan ini dapat mengancam jiwa jika tidak diobati. | |
Sel-sel tertentu dalam lapisan lambung | Kerusakan pada sel-sel dalam lapisan lambung membuat penyerapan vitamin B12 menjadi sulit. (Vitamin B12 diperlukan untuk produksi sel darah matang dan pemeliharaan sel saraf.) Akibatnya terjadi anemia, sering kali menyebabkan kelelahan, kelemahan, dan kepala pusing. Saraf dapat mengalami kerusakan, sehingga mengakibatkan kelemahan dan hilangnya sensasi. Tanpa pengobatan, sumsum tulang belakang dapat rusak, yang pada akhirnya menyebabkan hilangnya sensasi, kelemahan, dan inkontinensia. Risiko kanker lambung meningkat. Pemberian pengobatan dapat menghasilkan prognosis yang baik. | |
Sendi atau jaringan lain, seperti jaringan paru-paru, saraf, kulit, dan jantung | Ada banyak gejala yang mungkin terjadi. Termasuk di dalamnya demam, kelelahan, nyeri sendi, kaku sendi, sendi yang berubah bentuk, sesak napas, hilangnya sensasi, kelemahan, ruam, nyeri dada, serta sendi dan tendon yang membengkak. Prognosisnya bervariasi. | |
Lupus eritematosus sistemik (lupus) | Sendi, ginjal, kulit, paru-paru, jantung, otak, dan sel darah | Sendi, meskipun meradang, tidak berubah bentuk. Gejala anemia, seperti kelelahan, rasa lemah, dan kepala terasa ringan, serta gangguan ginjal, paru, atau jantung, seperti kelelahan, sesak napas, gatal-gatal, dan nyeri dada, dapat terjadi. Ruam dapat berkembang. Rambut rontok adalah hal yang umum. Prognosisnya sangat bervariasi, tetapi sebagian besar orang dapat menjalani kehidupan yang aktif meskipun sesekali mengalami kekambuhan lupus. |
Pembuluh darah | Vaskulitis dapat memengaruhi pembuluh darah di satu bagian tubuh (seperti saraf, kepala, kulit, ginjal, paru-paru, atau usus) atau beberapa bagian. Gangguan ini memiliki beberapa jenis. Gejala (seperti ruam, nyeri perut, penurunan berat badan, kesulitan bernapas, batuk, nyeri dada, sakit kepala, kehilangan penglihatan, dan gejala kerusakan saraf atau gagal ginjal) tergantung pada bagian tubuh mana yang terpengaruh. Prognosisnya bergantung pada penyebab dan berapa banyak jaringan yang rusak. Biasanya, prognosisnya jauh lebih baik dengan pengobatan. |
Penyebab Gangguan Autoimun
Reaksi autoimun dapat dipicu dengan beberapa cara:
Zat tubuh normal diubah, misalnya, oleh virus, obat, sinar matahari, atau radiasi. Zat yang diubah kemudian dapat terlihat asing bagi sistem imun. Misalnya, virus dapat menginfeksi dan dengan demikian mengubah sel-sel dalam tubuh. Sel yang terinfeksi virus merangsang sistem imun untuk menyerang.
Zat asing yang menyerupai zat alami tubuh dapat masuk ke dalam tubuh. Sistem imun dapat secara tidak sengaja menargetkan zat tubuh yang sama serta zat asing tersebut. Misalnya, bakteri penyebab radang tenggorokan memiliki antigen yang mirip dengan antigen dalam sel jantung manusia. Sistem imun jarang menyerang jantung seseorang setelah radang tenggorokan (reaksi ini merupakan bagian dari demam rematik).
Sel yang mengontrol produksi antibodi—misalnya, sel B (sejenis sel darah putih)—dapat mengalami malafungsi dan menghasilkan antibodi abnormal yang menyerang beberapa sel tubuh.
Sel T, jenis sel darah putih lain yang terlibat dalam respons imun, juga dapat mengganggu fungsi dan merusak sel-sel tubuh.
Zat dalam tubuh yang biasanya terbatas pada area tertentu (dan dengan demikian tersembunyi dari sistem imun) dilepaskan ke dalam aliran darah. Misalnya, benturan pada mata dapat menyebabkan cairan dalam bola mata terlepas ke dalam aliran darah. Cairan tersebut merangsang sistem imun untuk mengidentifikasi mata sebagai benda asing dan menyerangnya.
Alasan sesuatu dapat memicu reaksi atau gangguan autoimun pada satu orang (dan bukan orang lain) biasanya tidak diketahui. Namun, terkadang ada keterlibatan dalam faktor keturunan. Beberapa orang memiliki gen yang membuatnya sedikit lebih cenderung untuk mengalami gangguan autoimun. Kerentanan yang sedikit meningkat terhadap gangguan autoimun ini, alih-alih gangguan itu sendiri, adalah sesuatu yang diwariskan. Pada orang yang rentan, suatu pemicu, seperti infeksi virus atau kerusakan jaringan, dapat menyebabkan gangguan berkembang.
Banyak gangguan autoimun lebih umum terjadi pada wanita.
Gejala Gangguan Autoimun
Gejalanya bervariasi bergantung pada gangguan dan bagian tubuh yang terpengaruh. Beberapa gangguan autoimun memengaruhi jenis jaringan tertentu di seluruh tubuh—misalnya, pembuluh darah, tulang rawan, atau kulit. Gangguan autoimun lainnya mempengaruhi organ tertentu. Hampir semua organ, termasuk ginjal, paru-paru, jantung, dan otak, dapat terpengaruh. Peradangan dan kerusakan jaringan yang ditimbulkan dapat menyebabkan nyeri, sendi yang berubah bentuk, rasa lemah, sakit kuning, gatal, kesulitan bernapas, akumulasi cairan (edema), delirium, dan bahkan kematian.
Diagnosis Gangguan Autoimun
Tes darah
Dokter menduga adanya gangguan autoimun berdasarkan gejala seseorang. Untuk membantu menegakkan diagnosis, dokter melakukan beberapa tes laboratorium.
Tes darah yang menunjukkan adanya peradangan dapat menunjukkan gangguan autoimun. Tes tersebut meliputi hal berikut:
Laju endap darah (LED): Tes ini mengukur seberapa cepat sel darah merah (eritrosit) mengendap di bagian bawah tabung reaksi yang berisi darah. Ketika peradangan terjadi, LED sering kali meningkat karena protein yang dihasilkan sebagai respons terhadap peradangan mengganggu kemampuan sel darah merah untuk tetap tersuspensi dalam darah.
Protein C-Reaktif (CRP): Tes ini juga mengukur peradangan secara keseluruhan. CRP adalah protein yang dilepaskan oleh hati pada saat peradangan terjadi misalnya penyakit autoimun aktif.
Hitung darah lengkap (CBC): Tes ini mencakup penentuan jumlah sel darah merah dalam darah. Angka ini sering kali menurun (anemia) karena lebih sedikit sel darah merah yang dihasilkan saat terjadi peradangan.
Karena peradangan memiliki banyak penyebab (banyak di antaranya bukan autoimun), dokter sering kali juga melakukan tes darah untuk mendeteksi antibodi berbeda yang dapat terjadi pada orang yang memiliki gangguan autoimun tertentu. Contoh antibodi ini adalah
Antibodi antinuklear, yang biasanya terdapat pada lupus eritematosus sistemik
Antibodi faktor reumatoid atau peptida sitrulinasi anti-siklik (anti-CCP), yang biasanya terdapat pada artritis reumatoid
Tetapi ada kalanya antibodi ini terdapat pada orang yang tidak memiliki gangguan autoimun, sehingga dokter biasanya menggunakan kombinasi hasil tes dan gejala orang tersebut untuk menentukan adanya gangguan autoimun.
Tahukah Anda...
|
Pengobatan Gangguan Autoimun
Obat-obatan yang menekan sistem imun, termasuk kortikosteroid
Untuk beberapa gangguan autoimun, pertukaran plasma dan globulin imun intravena
Terapi pengobatan
Obat-obatan yang menekan sistem imun (imunosupresan), seperti azatioprin, klorambusil, siklofosfamida, siklosporin, mikofenolat, dan metotreksat, sering kali diberikan, biasanya secara oral dan sering kali untuk waktu yang lama. Namun, obat-obatan ini tidak hanya menekan reaksi autoimun tetapi juga kemampuan tubuh untuk melindungi diri dari zat asing, termasuk mikroorganisme yang menyebabkan infeksi dan sel kanker. Akibatnya, risiko infeksi dan kanker tertentu meningkat.
Kortikosteroid, seperti prednison, sering kali diberikan secara oral. Obat-obatan ini meredakan peradangan serta menekan sistem imun. Kortikosteroid yang diberikan untuk waktu yang lama memiliki banyak efek samping. Jika memungkinkan, kortikosteroid digunakan dalam waktu singkat—ketika gangguan dimulai atau ketika gejala memburuk. Namun demikian, kortikosteroid terkadang harus digunakan tanpa batas waktu.
Gangguan autoimun tertentu (seperti sklerosis multipel dan gangguan tiroid) juga diterapi dengan obat-obatan selain imunosupresan dan kortikosteroid. Pengobatan untuk meredakan gejala juga mungkin diperlukan.
Etanercept, infliksimab, dan adalimumab menghambat kerja faktor nekrosis tumor (TNF), suatu zat yang dapat menyebabkan peradangan dalam tubuh. Obat-obatan ini sangat efektif dalam mengobati artritis reumatoid dan beberapa gangguan autoimun lainnya, tetapi dapat berbahaya jika digunakan untuk mengobati gangguan autoimun tertentu lainnya, seperti sklerosis multipel. Obat-obatan ini juga dapat meningkatkan risiko infeksi dan kanker kulit tertentu.
Obat-obatan tertentu secara spesifik menargetkan sel darah putih. Sel darah putih membantu melindungi tubuh dari infeksi tetapi juga berpartisipasi dalam reaksi autoimun. Obat-obatan ini meliputi:
Abatacept menghambat aktivasi satu jenis sel darah putih (sel T) dan digunakan dalam artritis reumatoid.
Rituksimab, yang pertama kali digunakan untuk melawan kanker sel darah putih tertentu, bekerja dengan menguras sel darah putih tertentu (sel B) dari tubuh. Obat ini efektif dalam beberapa gangguan autoimun, seperti artritis reumatoid dan gangguan tertentu yang menyebabkan peradangan pembuluh darah (vaskulitis), termasuk granulomatosis dengan poliangiitis (sebelumnya disebut Wegener granulomatosis). Rituksimab sedang diteliti dalam berbagai gangguan autoimun lainnya.
Obat-obatan lain yang menargetkan sel darah putih sedang dikembangkan.
Pertukaran plasma dan globulin imun intravena
Pertukaran plasma digunakan untuk mengobati beberapa gangguan autoimun. Darah diambil dan disaring untuk menghilangkan protein abnormal seperti antibodi otomatis. Kemudian darah yang disaring dikembalikan ke orang tersebut.
Globulin imun intravena (larutan antibodi yang dimurnikan yang diperoleh dari donor sukarelawan dan diberikan melalui pembuluh vena) digunakan untuk mengobati beberapa gangguan autoimun. Cara kerjanya tidak diketahui.
Prognosis Gangguan Autoimun
Beberapa gangguan autoimun membaik tanpa alasan yang jelas setelah gangguan dimulai. Namun, sebagian besar gangguan autoimun bersifat kronis. Obat-obatan sering kali diperlukan sepanjang hidup untuk mengendalikan gejala.
Prognosisnya bervariasi bergantung pada gangguannya.
