Polineuropati

Polineuropati akut memiliki banyak penyebab:

• Infeksi yang melibatkan toksin yang dihasilkan oleh bakteri, seperti yang terjadi dalam difteri

• Reaksi autoimun (ketika tubuh menyerang jaringannya sendiri), seperti yang terjadi pada sindrom Guillain-Barré

• Toksin tertentu, seperti triortokresil fosfat (triorthocresyl phosphate, TOCP) dan talium

Penyebab polineuropati kronis sering kali tidak diketahui. Penyebab yang diketahui meliputi hal berikut:

• Diabetes mellitus (paling umum)

• Penggunaan alkohol secara berlebihan

• Infeksi (seperti hepatitis C, infeksi HIV, penyakit Lyme, cacar api)

• Neuropati herediter (seperti penyakit Charcot-Marie-Tooth)

• Gangguan autoimun (seperti polineuropati demielinasi inflamasi kronis, vaskulitis, dan lupus eritematosus sistemik)

• Defisiensi vitamin B12, yang juga menyebabkan degenerasi gabungan subakut pada sumsum tulang belakang dan sering kali anemia pernisiosa

• Kekurangan nutrisi lainnya (seperti defisiensi tiamin), penyebab yang tidak umum di Amerika Serikat, kecuali di antara orang-orang dengan gangguan penggunaan alkohol yang kekurangan gizi

• Kelenjar tiroid yang kurang aktif (hipotiroidisme)

• Zat beracun, termasuk logam berat seperti arsenik, timbal, dan merkuri

• Kegagalan ginjal

• Kanker (seperti multiple mieloma), yang merusak saraf dengan menyerang secara langsung atau menekannya

• Obat-obatan, termasuk fenitoin obat antikejang, beberapa antibiotik (seperti kloramfenikol, nitrofurantoin, dan sulfonamid), dan beberapa obat kemoterapi (seperti vinblastin dan vinkristin)

• Jarang, vitamin B6 (piridoksin) diminum dalam jumlah berlebihan

Bentuk paling umum dari polineuropati kronis biasanya disebabkan oleh kontrol yang buruk terhadap kadar gula darah pada penderita diabetes tetapi dapat disebabkan oleh penggunaan alkohol yang berlebihan.

Neuropati diabetes mengacu pada beberapa bentuk polineuropati yang dapat disebabkan oleh diabetes. (Diabet juga dapat menyebabkan mononeuropati atau beberapa mononeuropati, yang menyebabkan kelemahan, biasanya pada otot mata atau paha.)

Beberapa orang memiliki bentuk turunan polineuropati.

Bergantung pada penyebabnya, polineuropati dapat memengaruhi hal berikut:

• Saraf motorik (yang mengontrol gerakan otot)

• Saraf sensorik (yang mengirimkan informasi sensorik)

• Saraf kranial (yang menghubungkan kepala, wajah, mata, hidung, otot tertentu, dan telinga ke otak)

• Saraf otonom (yang mengontrol fungsi involunter seperti tekanan darah dan detak jantung)

• Kombinasi dari hal-hal di atas

Polineuropati dapat terjadi akibat kerusakan pada salah satu dari yang berikut ini:

• Selubung mielin (membran yang mengelilingi akson dan yang memungkinkan impuls saraf bergerak cepat), seperti yang terjadi pada sindrom Guillain-Barré

• Pasokan darah ke saraf, seperti yang dapat terjadi pada vaskulitis (peradangan pembuluh darah)

• Akson (cabang panjang saraf yang mengirimkan pesan), seperti yang dapat terjadi pada diabetes atau gagal ginjal

Gejala polineuropati dapat muncul tiba-tiba (akut, terjadi selama beberapa hari hingga beberapa minggu) atau berkembang perlahan dan terjadi selama jangka waktu tertentu (kronis, terjadi selama berbulan-bulan hingga bertahun-tahun) tergantung penyebabnya.

Polineuropati akut (seperti yang terjadi pada sindrom Guillain-Barré atau dengan toksin) sering terjadi tiba-tiba pada kedua kaki dan berkembang cepat ke lengan. Gejalanya meliputi kelemahan dan sensasi pin dan jarum atau hilangnya sensasi. Otot-otot yang mengontrol pernapasan dapat terpengaruh, sehingga menyebabkan kegagalan pernapasan.

Banyak polineuropati kronis yang memengaruhi sensasi. Biasanya, kaki akan terkena terlebih dahulu, tetapi terkadang tangan. Sensasi pin dan jarum, mati rasa, rasa sakit yang terbakar, dan hilangnya indra getaran dan indra posisi (mengetahui posisi lengan dan tungkai) merupakan gejala-gejala yang menonjol. Karena indra posisi hilang, berjalan dan bahkan berdiri menjadi tidak stabil. Akibatnya, otot tidak dapat digunakan. Pada akhirnya, otot dapat menjadi lemah dan menyusut. Kemudian, otot dapat menjadi kaku dan memendek secara permanen (disebut kontraktur).

Neuropati diabetes umumnya menyebabkan rasa kesemutan atau sensasi terbakar di tangan dan kaki—kondisi yang disebut polineuropati distal. Nyeri sering kali memburuk pada malam hari dan dapat bertambah parah jika disentuh atau karena perubahan suhu. Orang tersebut dapat kehilangan indra perasa suhu dan nyeri, sehingga mereka sering kali terbakar sendiri dan dapat mengalami luka terbuka yang disebabkan oleh tekanan yang berkepanjangan atau cedera lainnya. Tanpa rasa sakit sebagai peringatan dari terlalu banyak tekanan, sendi rentan terhadap cedera. Jenis cedera sendi ini disebut artropati neurogenik (sendi Charcot).

Polineuropati sering memengaruhi saraf sistem saraf otonom, yang mengontrol fungsi-fungsi involunter dalam tubuh (seperti tekanan darah, detak jantung, pencernaan, air liur, dan buang air kecil). Gejala umum adalah konstipasi, disfungsi seksual, dan tekanan darah fluktuatif—terutama penurunan tekanan darah secara tiba-tiba ketika seseorang berdiri (hipotensi ortostatik). Kulit dapat menjadi pucat dan kering, dan keringat dapat berkurang. Lebih jarang lagi, kontrol buang air besar atau buang air kecil hilang, yang menyebabkan inkontinensia feses atau urine.

Orang yang mengalami polineuropati herediter (seperti penyakit Charcot-Marie-Tooth) mungkin memiliki jari-jari palu, lengkungan tinggi, dan tulang belakang melengkung (skoliosis). Abnormalitas dalam sensasi dan kelemahan otot mungkin ringan. Orang dengan gejala ringan mungkin tidak menyadari gejalanya atau mungkin menganggapnya tidak penting. Orang lain terkena dampak yang parah.

Seberapa banyak orang dapat pulih bergantung pada penyebab polineuropati.

• Evaluasi dokter

• Pemeriksaan elektromiografi dan konduksi saraf

• Tes darah dan urine untuk menentukan penyebabnya

Dokter biasanya mengenali polineuropati akibat gejala tersebut. Pemeriksaan fisik dapat membantu dokter mendiagnosis polineuropati dan mengidentifikasi penyebabnya.

Penelitian elektromiografi dan konduksi saraf biasanya dilakukan, terutama pada tungkai dan kaki. Pengujian ini dapat digunakan untuk melakukan hal berikut:

• Mengonfirmasi adanya polineuropati

• Menentukan seberapa parah

• Menentukan apakah melibatkan saraf motorik, saraf sensorik, atau kombinasi

• Menentukan jenis kerusakan yang menyebabkan masalah—misalnya, apakah selubung mielin di sekitar saraf rusak (disebut demielinasi)

Setelah polineuropati didiagnosis, penyebabnya, yang mungkin dapat diobati, harus diidentifikasi. Dokter menanyakan apakah gejala lain muncul dan seberapa cepat gejala tersebut muncul. Informasi ini dapat menunjukkan kemungkinan penyebab.

Tes darah dan urine dapat mendeteksi gangguan yang menyebabkan polineuropati, seperti diabetes, gagal ginjal, atau kelenjar tiroid yang kurang aktif.

Terkadang diperlukan biopsi saraf atau otot.

Kadang-kadang polineuropati yang memengaruhi tangan dan kaki adalah indikasi pertama bahwa orang-orang menderita diabetes.

Kadang-kadang, ketika pengujian ekstensif mendeteksi tidak ada penyebab yang jelas, penyebabnya adalah neuropati herediter yang memengaruhi anggota keluarga lain sedemikian ringan sehingga gangguan tersebut tidak pernah dicurigai.

Jika kelemahan meluas dan memburuk dengan cepat, dokter melakukan tes lain:

• Spinal tap (pungsi lumbal) dilakukan untuk mendapatkan sampel cairan serebrospinal, yang mengelilingi otak dan sumsum tulang belakang. Jika kadar protein dalam cairan tinggi dan terdapat sedikit atau tidak ada sel darah putih, penyebabnya dapat berupa gangguan autoimun yang menyebabkan demielinasi, seperti sindrom Guillain-Barré.

• Spirometri dilakukan untuk menentukan apakah otot-otot yang mengontrol pernapasan terpengaruh. Spirometri digunakan untuk mengukur berapa banyak udara yang dapat ditahan paru-paru serta berapa banyak dan seberapa cepat udara dapat dihembuskan.

• Pengobatan penyebab

• Meredakan rasa sakit

• Kadang-kadang terapi fisik dan terapi okupasi

Pengobatan spesifik terhadap polineuropati bergantung pada penyebabnya, seperti pada hal-hal berikut:

• Diabetes: Kontrol yang cermat terhadap kadar gula darah dapat memperlambat perkembangan gangguan dan terkadang meredakan gejala. Transplantasi sel islet (sel yang menghasilkan insulin), yang terletak di pankreas, kadang-kadang dilakukan dan dapat menyembuhkan diabetes dan mengurangi neuropati.

• Multiple mieloma, gagal hati, atau gagal ginjal: Pengobatan gangguan ini dapat menyebabkan pemulihan yang lambat.

• Kanker: Menghilangkan kanker dengan pembedahan dapat mengurangi neuropati

• Kelenjar tiroid yang kurang aktif: Hormon tiroid diberikan.

• Gangguan autoimun: Pengobatan meliputi kortikosteroid, obat-obatan yang menghambat sistem imun (imunosupresan), pertukaran plasma (penyaringan zat beracun, termasuk antibodi abnormal, dari darah), dan globulin imun (larutan yang mengandung banyak antibodi berbeda yang dikumpulkan dari sekelompok donor) yang diberikan melalui pembuluh darah (secara intravena).

• Obat dan toksin: Menghentikan pengobatan atau menghindari paparan terhadap toksin terkadang dapat membalikkan polineuropati. Antidot tersedia untuk obat dan toksin tertentu dan dapat mengatasi beberapa efek toksik.

• Jumlah vitamin B6 yang berlebihan: Jika vitamin dihentikan, polineuropati dapat hilang.

Jika penyebabnya tidak dapat diperbaiki, pengobatan difokuskan untuk meredakan nyeri dan masalah yang berkaitan dengan kelemahan otot. Terapi fisik terkadang mengurangi kekakuan otot dan dapat mencegah otot memendek dan menjadi kaku. Terapis fisik dan okupasi dapat merekomendasikan alat bantu yang berguna.

Beberapa obat yang biasanya tidak dianggap sebagai pereda nyeri dapat mengurangi nyeri akibat kerusakan saraf. Obat-obatan ini meliputi antidepresan amitriptilin, obat antikejang gabapentin dan pregabalin, dan meksiletin (digunakan untuk mengobati irama jantung yang tidak normal). Lidokain, anestesi yang dioleskan sebagai losion, salep, atau koyo kulit, juga dapat membantu.