Cedera kelahiran adalah bahaya yang dapat terjadi pada bayi selama proses kelahiran, biasanya dalam proses melewati saluran kelahiran.
Banyak bayi baru lahir mengalami pembengkakan atau memar ringan akibat proses melahirkan.
Sebagian besar cedera ini akan hilang tanpa diobati.
Cedera yang lebih serius jarang terjadi, seperti kerusakan saraf atau patah tulang.
Cedera kelahiran paling sering terjadi karena kekuatan alami persalinan dan kelahiran.
Cedera lebih mungkin terjadi selama persalinan yang sulit, yang mungkin diakibatkan oleh ukuran janin, posisi janin, kelahiran dengan bantuan pinset atau vakum, atau faktor-faktor lainnya.
Bayi yang sangat besar memiliki risiko yang lebih tinggi untuk mengalami cedera lahir. Dokter umumnya merekomendasikan bedah caesar (C-section) jika diperkirakan berat bayi lebih dari 11 pound (di atas 10 pound jika ibu menderita diabetes).
Cedera juga lebih mungkin terjadi saat janin berbaring pada posisi yang tidak biasa di dalam rahim sebelum lahir (lihat gambar Posisi dan Presentasi Janin).
Dalam beberapa kelahiran, dokter menggunakan pinset (instrumen bedah dengan ujung tumpul yang pas di sekitar kepala janin) atau perangkat vakum ekstraktor. Jika digunakan dengan tepat, risiko cedera dengan metode kelahiran ini akan rendah.
Secara keseluruhan, angka cedera kelahiran yang disebabkan oleh kelahiran yang sulit atau traumatik saat ini jauh lebih rendah daripada dekade sebelumnya karena makin banyak janin yang diperiksa dengan ultrasound prenatal, forsep semakin jarang digunakan, dan karena dokter sering melakukan bedah Caesar jika mereka memperkirakan adanya peningkatan risiko cedera kelahiran.
(Lihat juga Gambaran tentang Masalah-Masalah Umum pada Bayi Baru Lahir.)
Posisi dan Presentasi Janin
Menjelang akhir kehamilan, janin bergerak ke posisi untuk dilahirkan. Presentasi secara normal adalah verteks (kepala lebih dulu), dan posisi oksiput anterior (menghadap ke tulang belakang orang hamil) dan dengan wajah dan tubuh miring ke satu sisi dan leher ditekuk. Tampilan abnormal meliputi wajah, alis, sungsang, dan bahu. Posisi posterior oksiput (janin menghadap ke arah tulang kemaluan orang hamil) lebih jarang terjadi dibandingkan posisi anterior oksiput. |
Cedera Kepala Saat Lahir
Bentuk kepala tidak normal bukanlah cedera, tetapi orang tua mungkin mengkhawatirkannya. Bentuk tak normal ini mengacu pada perubahan normal bentuk kepala bayi yang disebabkan oleh tekanan pada kepala selama persalinan. Pada kebanyakan kelahiran, kepala adalah bagian pertama yang memasuki jalan lahir. Karena tulang tengkorak janin tidak terpasang kuat pada posisinya, kepala memanjang saat didorong melalui saluran kelahiran, sehingga janin dapat melewati dengan lebih mudah. Bentuk kepala tidak normal ini tidak memengaruhi otak dan tidak menyebabkan masalah atau memerlukan pengobatan. Bentuk kepala bayi secara bertahap menjadi lebih bulat selama beberapa hari.
Cedera kepala minor adalah cedera terkait kelahiran yang paling umum terjadi. Pembengkakan dan memar pada kulit kepala umum terjadi tetapi tidak serius dan umumnya sembuh dalam beberapa hari. Goresan kulit kepala dapat terjadi ketika instrumen (seperti monitor janin yang menempel ke kulit kepala, pinset, atau ekstraktor vakum) digunakan saat kelahiran vagina.
Perdarahan antara kulit kepala dan tulang tengkorak dapat menyebabkan akumulasi darah baik di atas atau di bawah lapisan berserat tebal (periosteum) yang menutupi tulang tengkorak dan berisi pembuluh darah.
Cephalohematoma adalah akumulasi darah antara tulang tengkorak dan periosteum. Darah di area ini terbatas pada area salah satu tulang tengkorak dan tidak melintasi pita jaringan yang menghubungkan tulang-tulang berbeda yang membentuk tengkorak (sutura). Cephalohematoma terasa lunak dan dapat bertambah ukurannya setelah lahir. Mereka menghilang dengan sendirinya selama beberapa minggu hingga beberapa bulan dan hampir tidak pernah memerlukan pengobatan apa pun. Namun, ini harus dievaluasi oleh dokter anak jika menjadi merah atau mulai mengeluarkan cairan. Kadang-kadang sebagian darah mengeras (mengkalsifikasi) dan meninggalkan benjolan keras di kulit kepala. Benjolan kalsifikasi jarang perlu diangkat melalui pembedahan.
Perdarahan subgaleal adalah akumulasi darah antara periosteum dan lapisan terdalam kulit kepala. Darah di area ini dapat menyebar dan tidak terbatas pada satu area seperti cephalohematoma. Hal ini dapat menyebabkan kehilangan darah yang signifikan dan syok, yang mungkin memerlukan transfusi darah. Perdarahan subgaleal dapat terjadi akibat penggunaan pinset atau ekstraktor vakum, atau dapat terjadi akibat masalah pembekuan darah.
Fraktur salah satu tulang tengkorak dapat terjadi sebelum atau selama proses kelahiran. Fraktur tengkorak tidak umum terjadi. Kecuali fraktur tengkorak membentuk lekukan (fraktur yang ditekan), fraktur ini umumnya sembuh dengan cepat tanpa pengobatan.
Tahukah Anda...
|
Cedera pada Kulit dan Jaringan Lunak
Kulit bayi baru lahir mungkin mengalami cedera ringan setelah persalinan, terutama di kulit kepala, tetapi juga di area lain yang menerima tekanan selama kontraksi atau yang pertama kali muncul dari jalan lahir selama kelahiran. Instrumen yang diperlukan untuk kelahiran, seperti pinset, dapat mencederai kulit. Pembengkakan dan memar dapat terjadi di sekitar mata dan pada wajah selama kelahiran wajah duluan dan pada alat kelamin setelah kelahiran sungsang (lihat Presentasi Janin, Posisi, dan Berbaring (Termasuk Presentasi Sungsang)). Tidak diperlukan pengobatan untuk cedera ini.
Penggunaan instrumen selama persalinan dan stres pada bayi baru lahir (seperti yang disebabkan oleh asfiksia kelahiran) dapat mencederai lemak di bawah kulit (disebut nekrosis lemak subkutan bayi baru lahir). Cedera kulit ini dapat terlihat seperti benjolan merah dan padat, pada tubuh, lengan, paha, atau bokong. Jenis cedera ini biasanya sembuh dengan sendirinya selama beberapa minggu atau beberapa bulan.
Perdarahan di Dalam dan Di Sekitar Otak
Perdarahan di dalam dan di sekitar otak (perdarahan intrakranial) disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah dan dapat disebabkan oleh
Cedera saat lahir
Penyakit signifikan pada bayi baru lahir yang menurunkan aliran darah atau oksigen ke otak
Masalah pembekuan darah
Prematur meningkatkan risiko perdarahan intrakranial.
Kadang-kadang, perdarahan intrakranial terjadi setelah persalinan normal pada bayi baru lahir yang lahir dengan baik. Penyebab pendarahan dalam kasus ini masih belum diketahui.
Perdarahan di otak jauh lebih umum terjadi pada bayi yang sangat prematur. Bayi baru lahir yang mengalami gangguan perdarahan (seperti hemofilia) juga berisiko lebih tinggi mengalami perdarahan di otak.
Sebagian besar bayi yang mengalami perdarahan tidak memiliki gejala. Meskipun demikian, beberapa bayi mungkin mengalami gejala berat dan terlihat lunglai (letargi), susah makan, dan/atau kejang.
Perdarahan dapat terjadi di beberapa tempat di dalam dan di sekitar otak:
Perdarahan subarakhnoid adalah perdarahan di bawah bagian terdalam dari dua membran yang menyelubungi otak. Ini adalah jenis perdarahan intrakranial yang paling umum terjadi pada bayi baru lahir, biasanya terjadi pada bayi baru lahir cukup bulan. Bayi baru lahir yang mengalami perdarahan subarakhnoid mungkin kadang-kadang mengalami apnea (periode ketika mereka berhenti bernapas), kejang, atau letargi selama 2 sampai 3 hari pertama kehidupan tetapi biasanya baik-baik saja.
Perdarahan subdural adalah perdarahan antara lapisan luar dan lapisan dalam penutup otak. Ini sekarang jauh lebih jarang terjadi karena teknik melahirkan yang lebih baik. Perdarahan subdural dapat meningkatkan tekanan pada permukaan otak. Bayi baru lahir yang mengalami perdarahan subdural dapat mengalami masalah seperti kejang.
Hematoma epidural adalah perdarahan antara lapisan luar (dura mater) jaringan yang menutupi otak (meninges) dan tengkorak. Hematoma epidural dapat disebabkan oleh fraktur tengkorak. Jika hematoma meningkatkan tekanan di otak, titik-titik lunak antara tulang tengkorak (fontanelles) dapat membengkak. Bayi baru lahir dengan hematoma epidural dapat mengalami apnea atau kejang.
Perdarahan intraventrikular adalah perdarahan ke dalam ruang normal yang berisi cairan (ventrikel) di otak.
Perdarahan intraparenkimal terjadi pada jaringan otak itu sendiri.
Perdarahan intraventrikular dan perdarahan intraparenkim biasanya terjadi pada bayi baru lahir yang sangat prematur dan terjadi lebih umum akibat otak yang kurang berkembang daripada cedera lahir. Sebagian besar perdarahan ini tidak menimbulkan gejala, tetapi yang besar dapat menyebabkan apnea atau perubahan warna abu-abu kebiruan pada kulit, atau seluruh tubuh bayi baru lahir tiba-tiba berhenti berfungsi secara normal. Bayi baru lahir yang mengalami perdarahan besar, terutama yang meluas ke parenkim, memiliki prognosis yang buruk, tetapi mereka yang mengalami perdarahan kecil biasanya bertahan hidup dan bekerja dengan baik.
Bayi baru lahir yang mengalami perdarahan dapat dimasukkan ke unit perawatan intensif neonatal (NICU) untuk tes pencitraan (seperti pemindaian CT atau MRI) dan pemantauan, perawatan suportif (seperti kehangatan), cairan yang diberikan melalui vena (secara intravena), dan pengobatan lain untuk mempertahankan fungsi tubuh.
Perdarahan di Dalam dan Di Sekitar Otak
Perdarahan dapat terjadi di beberapa area di dalam dan di sekitar otak. |
Cedera Saraf
Cedera saraf dapat terjadi sebelum atau selama persalinan. Cedera ini biasanya menyebabkan lemahnya otot yang dikendalikan oleh saraf yang terkena. Cedera saraf dapat melibatkan
Saraf wajah: Ekspresi wajah miring
Pleksus brakialis: Kelemahan lengan dan/atau tangan
Saraf frenikus (jarang): Kesulitan bernapas
Sumsum tulang belakang (jarang): Kelumpuhan
Saraf lain, seperti saraf radial di lengan, saraf skiatik di punggung bawah, atau saraf oburator di kaki, juga dapat terluka selama persalinan. Sebagian besar anak benar-benar pulih dari cedera ini.
Cedera saraf wajah
Cedera saraf wajah terlihat jelas saat bayi baru lahir menangis dan wajah tampak miring (asimetrik). Saraf wajah adalah saraf yang paling sering terluka. Cedera ini disebabkan oleh tekanan terhadap saraf karena
Cara janin diposisikan di dalam rahim sebelum lahir
Saraf yang ditekan ke panggul ibu selama persalinan
Pinset yang digunakan untuk membantu kelahiran
Tidak diperlukan perawatan cedera saraf wajah, dan kelemahan otot biasanya hilang pada usia 2 sampai 3 bulan. Namun demikian, terkadang kelemahan saraf wajah disebabkan oleh gangguan bawaan alih-alih cedera dan tidak sembuh.
Cedera pleksus brakialis
Pleksus brakialis adalah sekelompok saraf besar yang terletak di antara leher dan bahu, mengarah ke setiap lengan. Selama persalinan yang sulit, salah satu atau kedua lengan bayi dapat diregangkan dan melukai saraf pleksus brakialis (lihat Gangguan Plexus) dan menyebabkan kelemahan atau kelumpuhan sebagian atau semua lengan dan tangan bayi. Kelemahan bahu dan siku disebut Erb palsy, sedangkan kelemahan tangan dan pergelangan tangan disebut Klumpke palsy.
Sekitar setengah dari kasus cedera pleksus brakialis berhubungan dengan persalinan yang sulit, biasanya melibatkan bayi besar, dan sekitar setengahnya terjadi pada bayi yang tidak mengalami kesulitan selama persalinan. Cedera pleksus brakialis lebih jarang terjadi pada bayi yang dilahirkan melalui bedah caesar (C-section).
Gerakan ekstrem di bahu harus dihindari agar saraf dapat sembuh. Banyak cedera ringan yang sembuh setelah beberapa hari. Jika cedera lebih parah atau berlangsung lebih dari 1 atau 2 minggu, dianjurkan fisioterapi atau terapi okupasional untuk pemosisian yang tepat dan menggerakkan lengan dengan lembut. Jika tidak ada perbaikan selama 1 atau 2 bulan, dokter biasanya merekomendasikan bayi untuk dievaluasi oleh ahli neurologi dan/atau ortopedi pediatri di rumah sakit spesialis pediatri untuk melihat apakah pembedahan dapat bermanfaat.
Dalam foto bayi yang mengalami Erb palsy ini, bahu dirotasi ke arah tubuh, siku direntangkan, serta pergelangan tangan dan jari ditekuk.
Cedera saraf frenikus
Saraf frenikus, yaitu saraf yang menuju ke diafragma (dinding otot yang memisahkan organ dada dari organ perut dan membantu pernapasan), terkadang rusak, sehingga menyebabkan kelumpuhan diafragma pada sisi yang sama.
Pada cedera ini, bayi baru lahir mungkin mengalami kesulitan bernapas dan terkadang memerlukan bantuan untuk bernapas.
Cedera saraf frenikus biasanya sembuh total dalam beberapa minggu.
Cedera sumsum tulang belakang
Cedera sumsum tulang belakang akibat peregangan yang berlebihan selama kelahiran sangat jarang terjadi (lihat juga Cedera Sumsum Tulang Belakang pada Anak-anak). Cedera ini dapat mengakibatkan kelumpuhan di bawah lokasi cedera. Kerusakan pada sumsum tulang belakang sering kali bersifat permanen.
Beberapa cedera sumsum tulang belakang yang terjadi di bagian atas leher dapat berakibat fatal karena mencegah bayi baru lahir bernapas dengan benar.
Cedera Tulang
Tulang dapat patah (retak) sebelum atau selama persalinan meskipun proses kelahirannya normal.
Fraktur tulang selangka (klavikula) adalah fraktur yang paling umum terjadi selama kelahiran. Terkadang fraktur ini tidak teramati hingga beberapa hari setelah lahir saat terbentuk benjolan jaringan di sekitar fraktur. Bayi baru lahir dengan fraktur klavikula terkadang rewel dan tidak dapat menggerakkan lengan pada sisi yang terkena. Fraktur ini tidak memerlukan pengobatan, tetapi jika menggerakkan lengan pada sisi yang sama dengan klavikula yang mengalami fraktur menyebabkan rasa sakit, dokter dapat merekomendasikan untuk membatasi gerakan lengan dengan pembebatan. Penyembuhan selesai setelah beberapa minggu.
Fraktur tulang lengan atas (humerus) atau tulang tungkai atas (femur) terkadang terjadi. Bayi baru lahir mungkin mengalami nyeri karena gerakan dalam beberapa hari pertama. Dokter biasanya menggunakan bidai yang longgar untuk membatasi gerakan. Fraktur ini biasanya sembuh dengan baik.
Fraktur beberapa tulang dapat terjadi pada bayi baru lahir dengan kondisi genetik tertentu yang langka di mana tulang sangat rapuh (misalnya, osteogenesis imperfecta).
