Nyeri punggung bawah dan nyeri leher adalah salah satu alasan paling umum untuk melakukan kunjungan perawatan kesehatan. Nyeri biasanya disebabkan oleh masalah pada sistem muskuloskeletal—terutama tulang belakang (atau tulang punggung atau vertebra), diskus, serta otot dan ligamen yang menopangnya. Kadang, nyeri punggung bawah disebabkan oleh gangguan yang tidak melibatkan sistem muskuloskeletal.
Nyeri punggung bawah menjadi lebih umum terjadi seiring bertambahnya usia, memengaruhi lebih dari setengah populasi berusia di atas 65 tahun. Biaya yang dikeluarkan sangat mahal dalam bentuk pembayaran perawatan kesehatan, pembayaran cacat, dan hilangnya pekerjaan.
Tulang belakang (kolom spinal) terdiri atas vertebra. Ada diskus yang meredam guncangan di antara tiap vertebra. Diskus memiliki lapisan luar fibrokartilago yang kuat dan bagian dalam yang lembut seperti jeli yang disebut nukleus. Tiap vertebra memiliki dua sendi di belakang diskus. Sendi ini disebut sendi facet. Semua facet dari satu tubuh vertebral terletak pada facet yang ada di bawahnya, yang membentuk sendi. Sendi facet dan tulang belakang distabilkan dengan ligamen dan otot, yang mencakup sebagai berikut:
Dua otot iliopsoas, yang melintas di kedua sisi tulang belakang
Dua otot erektor tulang belakang, yang melintas di sepanjang tulang belakang di belakangnya
Banyak otot paraspinal pendek, yang berada di antara vertebra
Otot abdomen, yang membentang dari bagian bawah tulang rusuk ke pinggul, juga membantu menstabilkan tulang belakang dengan menopang isi abdomen. Otot di bokong juga membantu menstabilkan tulang belakang. Secara keseluruhan, semua otot ini disebut sebagai otot inti.
Yang tertutup dalam tulang belakang adalah sumsum tulang belakang. Di sepanjang sumsum tulang belakang, saraf tulang belakang muncul dari semua sisi melalui semua ruang antara vertebra untuk terhubung dengan saraf di seluruh tubuh. Bagian saraf tulang belakang yang terdekat dengan sumsum tulang belakang disebut akar saraf tulang belakang. Karena posisinya, akar saraf tulang belakang dapat terjepit (terkompres) saat tulang belakang terluka, sehingga menimbulkan nyeri.
Tulang belakang bawah (tulang belakang lumbal) terhubung ke tulang belakang di punggung atas (tulang belakang toraks) di atas dan ke pinggul melalui sakrum di bawah. Sakrum adalah tulang segitiga besar di dasar tulang belakang, bagian bawahnya adalah tulang ekor. Tulang belakang lumbal bersifat fleksibel sehingga memungkinkan gerakan berbelok, memutar, dan membungkuk, serta memberikan kekuatan—untuk berdiri, berjalan, dan mengangkat. Dengan demikian, punggung bawah terlibat dalam hampir semua aktivitas kehidupan sehari-hari. Nyeri punggung bawah dapat membatasi banyak aktivitas dan mengurangi kualitas hidup.
Jenis nyeri punggung
Jenis nyeri punggung yang umum adalah nyeri lokal, menjalar, dan alih.
Nyeri lokal terjadi di area tertentu pada punggung bawah. Nyeri ini adalah jenis nyeri punggung yang paling umum terjadi. Penyebabnya biasanya berupa cedera diskus kecil, radang sendi, dan terkilir serta tegangnya otot. Nyeri ini bisa konstan dan menyakitkan atau, kadang, terputus-putus dan tajam. Nyeri mendadak dapat terasa saat cedera menjadi penyebabnya. Nyeri lokal dapat diperparah atau dikurangi dengan perubahan posisi. Punggung bawah mungkin terasa sakit saat disentuh. Kejang otot dapat terjadi.
Nyeri yang menjalar adalah nyeri yang menjalar dari punggung bawah ke bawah kaki. Rasa sakitnya bisa berupa nyeri tumpul atau tajam dan hebat. Nyeri ini biasanya hanya melibatkan sisi atau belakang kaki dan dapat menjalar sampai ke kaki atau hanya sampai lutut. Nyeri yang menjalar biasanya menunjukkan adanya tekanan pada akar saraf akibat gangguan seperti hernia diskus, skiatika, osteoartritis, atau stenosis spinal. Batuk, bersin, mengejan, atau membungkuk sambil menjaga kaki tetap lurus dapat memicu nyeri. Jika terdapat tekanan pada akar saraf, nyeri dapat disertai dengan kelemahan otot pada tungkai, sensasi ditusuk-tusuk, atau bahkan hilangnya sensasi. Jarang, orang kehilangan kendali kandung kemih (inkontinensia urine) atau kendali usus (inkontinensia feses).
Nyeri alih dirasakan di lokasi yang berbeda dari penyebab nyeri yang sebenarnya. Misalnya, beberapa orang yang mengalami serangan jantung merasakan nyeri di lengan kiri mereka. Nyeri alih dari organ dalam ke punggung bawah cenderung dalam dan menyakitkan, dan lokasi tepatnya sulit untuk diidentifikasi. Biasanya, gerakan tidak memperburuknya, tidak seperti nyeri akibat gangguan muskuloskeletal.
Penyebab Nyeri Punggung Bawah
Sebagian besar nyeri punggung disebabkan oleh gangguan tulang belakang dan sendi, otot, ligamen, dan akar saraf di sekitarnya atau diskus di antara vertebra. Sering kali, tidak ada penyebab spesifik yang dapat diidentifikasi. Gangguan tulang belakang yang menimbulkan rasa nyeri dapat menyebabkan refleks menegangnya (kejang) otot di sekitar tulang belakang. Kejang ini dapat memperparah nyeri yang ada. Stres dapat memperburuk nyeri punggung bawah, tetapi bagaimana hal itu bisa terjadi masih belum jelas.
Kadang, sakit punggung disebabkan oleh gangguan di luar tulang belakang, seperti kanker, gangguan ginekologi (misalnya, sindrom pramenstruasi), gangguan ginjal (misalnya, batu ginjal), gangguan urine (misalnya, infeksi ginjal, kandung kemih, dan kelenjar prostat), gangguan saluran pencernaan (misalnya, divertikulitis), dan gangguan arteri besar di dekat tulang belakang.
Penyebab umum
Penyebab umum nyeri punggung bawah adalah
Cedera pada otot dan ligamen
Cedera dapat terjadi selama aktivitas rutin (misalnya, mengangkat, berolahraga, bergerak dengan cara yang tidak terduga) atau akibat trauma, seperti jatuh atau kecelakaan mobil. Seringkali tidak ada struktur cedera khusus yang diidentifikasi lewat tes pencitraan, tetapi dokter menganggap bahwa beberapa otot dan/atau ligamen telah terpengaruh.
Osteoartritis (artristis degeneratif) menyebabkan tulang rawan di antara sendi facet terkikis dan terbentuknya taji tulang (osteofit). Gangguan ini sebagian disebabkan oleh kerusakan akibat penggunaan bertahun-tahun. Orang yang berulang kali mengalami tekanan pada satu sendi atau sekelompok sendi cenderung mengalami osteoartritis di area tersebut. Diskus antara vertebra memburuk, dan ruang antara vertebra menyempit, sehingga menambah tekanan pada sendi facet, yang menjadi meradang (artristis) dan membentuk taji tulang di lubang akar saraf. Dengan degenerasi parah dan hilangnya ketinggian diskus, osteofit pada lubang dapat menekan akar saraf tulang belakang. Semua perubahan ini dapat menyebabkan nyeri punggung bawah dan kaku.
Fraktur kompresi (remuk) vertebra (fraktur vertebra spinal) umumnya terjadi ketika kepadatan tulang menurun karena osteoporosis, yang biasanya terjadi seiring bertambahnya usia. Vertebra sangat rentan terhadap efek osteoporosis. Fraktur kompresi vertebral (yang dapat menyebabkan nyeri punggung mendadak dan parah) dapat disertai dengan kompresi akar saraf tulang belakang (yang dapat menyebabkan nyeri punggung kronis). Namun demikian, sebagian besar fraktur akibat osteoporosis terjadi di punggung atas dan tengah dan menyebabkan nyeri punggung atas dan tengah daripada bawah.
Diskus pecah atau hernia diskus dapat menyebabkan nyeri punggung bawah. Diskus memiliki lapisan luar yang kuat serta bagian dalam yang lembut seperti jeli. Jika diskus terus-menerus terbebani oleh vertebra di atas dan di bawahnya (seperti saat membungkuk ke depan, khususnya ketika mengangkat benda berat), lapisan luarnya dapat robek (pecah), sehingga menyebabkan nyeri. Bagian dalam diskus dapat tertekan melalui robekan, sehingga bagian dalamnya menonjol keluar (hernia). Benjolan ini dapat menekan, mengiritasi, dan bahkan merusak akar saraf tulang belakang di sebelahnya, menyebabkan lebih banyak rasa sakit dan gejala yang dirasakan pada salah satu atau kedua kaki. Diskus pecah atau hernia diskus pada punggung bawah yang memengaruhi saraf biasanya menyebabkan skiatika. Namun, penelitian pencitraan seperti pencitraan resonansi magnetik (MRI) sering menunjukkan adanya diskus yang menonjol pada orang yang tidak memiliki gejala atau masalah.
Stenosis spinal lumbal adalah penyempitan kanal tulang belakang, yang membentang melalui bagian tengah tulang belakang dan berisi sumsum tulang belakang serta kumpulan saraf yang memanjang ke bawah dari dasar sumsum tulang belakang di punggung bawah. Ini merupakan penyebab umum nyeri punggung bawah pada lansia. Stenosis spinal juga terjadi pada orang paruh baya yang lahir dengan kanal tulang belakang sempit. Stenosis spinal disebabkan oleh gangguan seperti osteoartritis danspondilolistesis. Stenosis spinal jarang terlihat pada penyakit Paget tulang yang menyebabkan ekspansi tulang.
Stenosis spinal dapat menyebabkan skiatika serta nyeri punggung bawah.
Spondilolistesis adalah pergeseran parsial vertebra di punggung bawah. Salah satu jenis spondilolistesis biasanya terjadi selama masa remaja atau dewasa muda (sering kali pada atlet) yang disebabkan oleh cedera yang menyebabkan patah vertebra. Jika kedua sisi vertebra terlibat, vertebra tersebut kemudian dapat bergeser ke depan pada bagian di bawahnya. Spondilolistesis juga dapat terjadi pada lansia, tetapi terutama akibat kondisi degeneratif. Penderita spondilolistesis saat dewasa berisiko mengalami stenosis spinal lumbal.
Fibromyalgia adalah penyebab umum nyeri yang memengaruhi banyak bagian tubuh, termasuk punggung bawah. Gangguan ini menyebabkan nyeri kronis yang menyebar (difusi) pada otot dan jaringan lunak lainnya di area di luar punggung bawah. Fibromialgia juga ditandai dengan kurang tidur dan kelelahan.
Tahukah Anda...
|
Penyebab yang kurang umum
Penyebab yang kurang umum dari nyeri punggung bawah adalah
Infeksi tulang belakang
Tonjolan (aneurisma) pada arteri besar di abdomen (aneurisma aorta abdominal)
Gangguan pencernaan tertentu, seperti divertikulitis
Gangguan saluran kemih tertentu, seperti infeksi ginjal, batu ginjal, dan infeksi prostat
Gangguan tertentu yang melibatkan pinggul, seperti kehamilan ektopik, penyakit inflamasi pinggul, dan kanker ovarium atau organ reproduksi lainnya
Shingles (sebelum dan setelah ruam terlihat)
Beberapa jenis radang sendi, seperti spondilitis ankilosis
Gangguan peradangan atau infiltratif pada ruang di belakang rongga abdominal (retroperitoneum), seperti jaringan parut, perdarahan, pembesaran kelenjar getah bening, dan penyakit terkait imunoglobulin G4 (IgG4-RD)
Gangguan radang otot, seperti polimiositis dan miopati radang lainnya dan reumatika polimialgia
Evaluasi Nyeri Punggung Bawah
Dokter bertujuan mengidentifikasi gangguan serius. Karena nyeri punggung bawah sering kali disebabkan oleh beberapa masalah, diagnosis penyebab tunggal mungkin tidak dapat dilakukan. Dokter mungkin hanya dapat mengetahui bahwa penyebabnya adalah gangguan muskuloskeletal dan seberapa serius kemungkinannya.
Tanda-tanda bahaya
Pada penderita nyeri punggung bawah, gejala dan karakteristik tertentu perlu diperhatikan. Ini meliputi
Riwayat kanker
Penggunaan obat-obatan yang menekan sistem imun, infeksi HIV atau HIV stadium akhir, penggunaan zat injeksi, pembedahan terakhir, atau luka—kondisi yang meningkatkan risiko infeksi
Mati rasa, kelemahan pada salah satu atau kedua kaki, kesulitan mengosongkan kandung kemih (retensi urine), atau kehilangan kontrol kandung kemih atau usus (inkontinensia urin atau inkontinensia feses)—gejala yang menunjukkan kerusakan saraf atau kompresi tulang belakang
Demam
Penurunan berat badan
Nyeri parah di malam hari
Nyeri abdomen atau dada, atau sensasi berdenyut di perut bagian atas—gejala yang menunjukkan adanya aneurisma aorta abdominal
Muntah, nyeri abdomen parah, atau feses berwarna hitam atau berdarah—gejala yang menunjukkan gangguan pencernaan
Kesulitan buang air kecil, darah di dalam urine, atau nyeri kram parah di satu sisi yang menjalar ke selangkangan—gejala yang menunjukkan adanya gangguan saluran kemih
Kapan harus berkunjung ke dokter
Orang harus segera mengunjungi dokter jika mereka mengalami demam atau tanda peringatan yang menunjukkan kerusakan saraf, aneurisma aorta abdominal, gangguan pencernaan, atau gangguan saluran kemih. Orang yang mengalami sebagian besar tanda peringatan lainnya harus mengunjungi dokter dalam sehari. Jika nyeri tidak parah dan tidak ada tanda peringatan apa pun selain nyeri selama lebih dari 6 minggu, maka kebutuhan mereka untuk mengunjungi dokter tidak terlalu mendesak.
Tindakan dokter
Dokter terlebih dahulu mengajukan pertanyaan tentang gejala dan riwayat medis orang tersebut. Dokter kemudian melakukan pemeriksaan fisik. Apa yang mereka temukan selama riwayat dan pemeriksaan fisik sering kali menunjukkan penyebab dan tes yang mungkin perlu dilakukan (lihat tabel Beberapa Penyebab dan Ciri-ciri Nyeri Punggung Bawah).
Dokter mengajukan pertanyaan tentang nyeri:
Seperti apa rasa nyerinya?
Kapan dan bagaimana nyeri tersebut dimulai?
Seberapa parah?
Di mana letaknya dan menyebar ke mana?
Apa yang mengurangi atau memperburuknya (misalnya, perubahan posisi atau menahan beban)?
Apakah ada gejala lain (seperti mati rasa, kelemahan, retensi urine, atau inkontinensia)?
Karakteristik tertentu dari nyeri dapat memberi petunjuk tentang kemungkinan penyebab:
Area yang sakit saat disentuh dan diperparah oleh perubahan posisi atau beban tubuh biasanya merupakan nyeri lokal.
Nyeri yang menjalar ke bawah kaki, seperti skiatika, biasanya disebabkan oleh kompresi akar saraf tulang belakang.
Nyeri yang tidak terpengaruh oleh perubahan posisi punggung dan tidak disertai nyeri tekan bisa jadi nyeri alih.
Nyeri yang konstan, parah, semakin memburuk, dan tidak dapat diatasi dengan istirahat, terutama jika membuat penderitanya tetap terjaga di malam hari, bisa jadi merupakan hernia diskus, tetapi bisa juga mengindikasikan adanya kanker atau infeksi.
Pemeriksaan fisik difokuskan pada tulang belakang dan pada evaluasi saraf ke pangkal paha dan kaki untuk mencari tanda tekanan akar saraf. Tanda tekanan pada akar saraf bergantung pada akar saraf yang terlibat dan mencakup kelemahan salah satu kelompok otot di kaki, refleks abnormal (dites dengan mengetuk tendon di bawah lutut dan di belakang pergelangan kaki), penurunan sensasi di area kaki, dan, sangat jarang, retensi urine serta inkontinensia urine atau feses (inkontinensia feses).
Dokter dapat meminta orang tersebut untuk bergerak dengan cara tertentu untuk mengetahui jenis nyeri. Dokter biasanya meminta orang tersebut untuk membungkuk ke depan dan ke belakang. Dokter dapat meminta orang tersebut untuk berbaring rata dan kemudian mengangkat kakinya tanpa menekuk lutut untuk melihat apakah lutut tersebut sakit, yang akan menandakan adanya hernia diskus. Dokter juga dapat memeriksa perut seseorang terhadap nyeri tekan atau massa dan denyut nadi, terutama pada orang berusia di atas 55 tahun, yang mungkin mengalami aneurisma aorta. Dokter dapat memeriksa prostat pada pria dengan melakukan pemeriksaan rektal digital dan organ reproduksi internal pada wanita dengan melakukan pemeriksaan pinggul.
Dengan informasi tentang nyeri, riwayat medis, dan hasil pemeriksaan fisik, dokter mungkin dapat menentukan kemungkinan penyebabnya.
Beberapa Penyebab dan Ciri-ciri Nyeri Punggung Bawah
Penyebab | Ciri-ciri Umum* | Pemeriksaan† |
|---|---|---|
Penyebab umum | ||
Keseleo dan tegang | Nyeri yang
| Pemeriksaan dokter |
Osteoartritis, kadang dengan kompresi akar saraf tulang belakang | Nyeri di bagian tulang belakang tertentu, yang kadang
Biasanya pada lansia penderita nyeri dan/atau kelainan bentuk pada sendi lainnya | Sinar-X Kadang MRI atau CT (untuk osteoartritis yang cukup parah sehingga menyebabkan nyeri akar saraf) |
Nyeri di bagian tulang belakang tertentu, kadang muncul mendadak Biasanya pada orang yang lebih tua atau yang mengalami osteoporosis | Sinar-X Terkadang CT atau MRI | |
Hernia diskus, biasanya disertai dengan kompresi akar saraf tulang belakang | Nyeri di bagian tulang belakang tertentu yang biasanya
| Pemeriksaan dokter Terkadang dilakukan MRI Jarang CT |
Nyeri di bagian tulang belakang tertentu di punggung bawah yang
Biasanya terjadi pada lansia | Pemeriksaan dokter Terkadang dilakukan MRI | |
Spondilolistesis, kadang dengan kompresi akar saraf tulang belakang | Nyeri punggung yang kadang
| Sinar-X MRI atau kadang CT |
Rasa sakit dan kaku di berbagai area tubuh (tidak hanya punggung bawah) Area yang sakit dan sensitif saat disentuh Sering kurang tidur Paling umum di kalangan wanita muda atau paruh baya | Pemeriksaan dokter | |
Penyebab yang kurang umum | ||
Spondilitis ankilosis (peradangan tulang belakang dan sendi besar) | Kaku, sering kali lebih buruk segera setelah bangun Hilangnya fleksibilitas punggung secara progresif, sering menyebabkan punggung membungkuk ke depan Kadang mata merah dan/atau nyeri pada sendi lainnya Sering kali pada pria muda | Sinar-x atau kadang MRI Tes darah |
Mati rasa di selangkangan dan sekitar anus Kehilangan kendali kandung kemih dan/atau kehilangan kendali usus (inkontinensia) | MRI | |
Nyeri pada secarik kulit di sisi kanan atau kiri tubuh, tetapi tidak keduanya Biasanya timbul lepuhan pada kulit yang terasa nyeri sering kali setelah nyeri mulai terasa | Pemeriksaan dokter | |
Kanker | Nyeri yang semakin memburuk, terlepas dari posisi atau aktivitasnya Kadang penurunan nafsu makan dan/atau berat badan | Biasanya sinar-x MRI atau CT |
Infeksi
| Semakin memburuk, nyeri terus-menerus, terlepas dari posisi atau aktivitasnya Kadang demam dan/atau keringat malam Sering kali pada orang yang pernah menjalani operasi punggung, yang memiliki gangguan imun, yang meminum obat-obatan penekan sistem imun, atau yang menggunakan suntikan obat terlarang | Biasanya sinar-x MRI atau CT Tes darah |
* Ciri-cirinya meliputi gejala dan hasil pemeriksaan dokter. Ciri yang disebutkan, termasuk nyeri, adalah tipikal tetapi tidak selalu ada. † Jika rasa nyeri hilang tanpa pengobatan dan tidak ada tanda peringatan apa pun, tes mungkin tidak diperlukan. | ||
CT = tomografi terkomputasi; IV = intravena; MRI = pencitraan resonansi magnetik. | ||
Pengujian
Biasanya, tidak diperlukan tes karena sebagian besar nyeri punggung disebabkan oleh osteoartritis, tegang dan terkilir, atau gangguan muskuloskeletal ringan lainnya dan sembuh dalam waktu 6 minggu. Tes pencitraan sering kali diperlukan jika
Dicurigai ada penyebab lain
Ada tanda peringatan
Nyeri punggung berlanjut
Orang yang tidak merespons pengobatan awal atau mereka yang gejalanya memburuk atau berubah juga dapat menjalani tes.
Sinar-x pada punggung bawah hanya menunjukkan tulang. Dokter dapat membantu mendeteksi perubahan degeneratif akibat osteoartritis, fraktur kompresi vertebral, spondilolistesis, dan spondilitis ankilosis. Akan tetapi, pencitraan resonansi magnetik (MRI) atau tomografi terkomputasi (CT) memberikan gambar tulang yang lebih jelas dan, khususnya MRI, dapat menunjukkan jaringan lunak (termasuk diskus dan beberapa saraf). MRI atau CT biasanya diperlukan saat dokter memeriksa adanya gangguan yang menyebabkan perubahan halus pada tulang dan gangguan pada jaringan lunak. Misalnya, MRI atau CT dapat mengonfirmasi atau mengecualikan diagnosis hernia diskus, stenosis spinal, kanker, dan biasanya infeksi. Tes ini juga dapat menunjukkan apakah saraf sedang tertekan.
Jika dicurigai terjadi tekanan pada sumsum tulang belakang, segera dilakukan MRI. Jarang, jika hasil MRI tidak jelas, mielografi dengan CT diperlukan. Jarang, jika dicurigai ada kanker atau infeksi, pengangkatan jaringan (biopsi) perlu dilakukan. Kadang, penelitian elektromiografi dan konduksi saraf dilakukan untuk memastikan keberadaan, lokasi, dan kadang durasi dan keparahan tekanan akar saraf.
Pencegahan Nyeri Punggung Bawah
Risiko nyeri punggung bawah dapat dikurangi dengan melakukan hal berikut:
Berolahraga
Memperkuat dan meregangkan otot
Menjaga berat badan yang sehat
Mempertahankan postur yang baik
Menggunakan teknik mengangkat yang benar
Cara paling efektif untuk mencegah nyeri punggung bawah adalah dengan berolahraga secara teratur. Latihan aerobik dan latihan peregangan dan penguatan otot tertentu dapat membantu.
Olahraga aerobik, seperti berenang dan berjalan kaki, meningkatkan kebugaran secara umum dan secara umum memperkuat otot.
Latihan khusus untuk memperkuat dan meregangkan otot abdomen, bokong, dan punggung (otot inti) dapat membantu menstabilkan tulang belakang dan mengurangi ketegangan pada diskus dan ligamen yang menahan tulang belakang.
Latihan kekuatan otot meliputi memiringkan pinggul dan mengencangkan perut. Latihan peregangan meliputi peregangan lutut ke dada. Latihan peregangan tubuh dapat meningkatkan nyeri punggung pada sebagian orang sehingga harus dilakukan dengan teliti. Sebagai aturan umum, latihan apa pun yang menyebabkan atau meningkatkan nyeri punggung harus dihentikan. Latihan harus diulang hingga otot terasa ringan, tetapi tidak sepenuhnya lelah. Bernapas dalam setiap latihan adalah hal yang penting. Orang yang mengalami sakit punggung harus berkonsultasi dengan dokter sebelum mulai berolahraga.
Latihan untuk Mencegah Nyeri Punggung Bawah
Kemiringan Pinggul Berbaringlah telentang dengan lutut tertekuk, tumit di lantai, dan beban berada di tumit. Tekan bagian bawah punggung ke lantai, kontraksikan bokong (angkat sekitar setengah inci [1 cm] dari lantai), dan kontraksikan otot perut. Tahan posisi ini selama hitungan 10. Ulangi 20 kali. | |
Kelenturan Abdominal Berbaringlah telentang dengan lutut ditekuk dan kaki di lantai. Letakkan tangan di dada. Kontraksikan otot abdomen, perlahan angkat bahu sekitar 10 inci (25 cm) dari lantai sambil menahan kepala (dagu tidak boleh menyentuh dada). Kemudian lepaskan otot abdomen, perlahan turunkan bahu. Lakukan 10 repetisi kali 3 set. | |
Peregangan Lutut ke Dada Berbaringlah telentang. Tempatkan kedua tangan di belakang satu lutut dan angkat ke dada. Tahan selama hitungan 10. Turunkan kaki perlahan dan ulangi dengan kaki lainnya. Lakukan latihan ini 10 kali. |
Olahraga juga dapat membantu mempertahankan berat badan yang diinginkan. Latihan menahan beban dapat membantu orang mempertahankan kepadatan tulang. Dengan demikian, olahraga dapat mengurangi risiko berkembangnya dua kondisi yang dapat menyebabkan nyeri punggung bawah—obesitas dan osteoporosis.
Mempertahankan postur yang baik saat berdiri dan duduk mengurangi tekanan pada punggung. Membungkuk harus dihindari. Dudukan kursi dapat diatur ketinggiannya sehingga telapak kaki menapak rata di lantai, lutut sedikit ditekuk, dan punggung bawah menempel rata pada sandaran kursi. Jika kursi tidak menopang punggung bawah, gunakan bantal di belakang punggung bawah. Disarankan untuk duduk dengan kaki di lantai, bukan dengan kaki tersilang. Orang harus menghindari berdiri atau duduk dalam waktu lama. Jika berdiri atau duduk dalam waktu lama tidak dapat dihindari, sering berganti posisi dapat mengurangi stres pada punggung.
Belajar mengangkat dengan benar membantu mencegah cedera punggung. Pinggul harus sejajar dengan bahu (yaitu, tidak diputar ke satu sisi atau sisi lainnya). Tidak boleh membungkuk dengan kaki hampir lurus dan mengulurkan tangan untuk mengambil benda. Sebaliknya, harus menekuk pinggul dan lutut. Menekuk dengan cara ini membuat punggung tetap lurus dan mendekatkan lengan ke objek dengan siku di samping. Kemudian, sambil menjaga benda tersebut dekat dengan tubuh, angkat benda tersebut dengan meluruskan kaki. Dengan cara ini, kaki, bukan punggung, yang mengangkat benda. Mengangkat benda di atas kepala atau berputar saat mengangkat meningkatkan risiko cedera punggung.
Pengobatan untuk Nyeri Punggung Bawah
Jika penyebab khusus dapat didiagnosis, gangguan tersebut akan diobati. Misalnya, antibiotik digunakan untuk mengobati infeksi prostat. Meskipun demikian, tidak ada pengobatan khusus untuk nyeri muskuloskeletal akibat terkilir atau tegang, maupun untuk banyak penyebab muskuloskeletal lainnya. Namun banyak langkah umum yang dapat membantu. Biasanya, langkah umum ini juga digunakan ketika akar saraf tulang belakang tertekan.
Tindakan umum untuk sakit punggung
Tindakan tersebut di antaranya
Memodifikasi aktivitas
Mengonsumsi obat-obatan yang meredakan nyeri
Memberikan panas atau dingin ke area yang sakit
Olahraga ringan sesuai toleransi
Untuk nyeri punggung bawah yang baru saja terjadi, pengobatan dimulai dengan menghindari aktivitas yang menekan tulang belakang dan menyebabkan nyeri—seperti mengangkat benda berat dan membungkuk. Istirahat di tempat tidur tidak mempercepat penyembuhan nyeri, dan sebagian besar ahli merekomendasikan aktivitas ringan yang berkelanjutan. Istirahat di tempat tidur, jika diperlukan untuk meredakan nyeri hebat, harus berlangsung tidak lebih dari 1 atau 2 hari. Istirahat yang lebih lama melemahkan otot inti dan menambah kekakuan, sehingga memperparah sakit punggung dan memperpanjang pemulihan. Korset dan traksi tulang belakang tidak membantu. Traksi dapat menunda pemulihan.
Asetaminofen biasanya direkomendasikan untuk meredakan nyeri kecuali jika terjadi peradangan. Obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS) yang dijual bebas atau diresepkan dapat meredakan nyeri dan mengurangi peradangan. Jika asetaminofen atau OAINS tidak cukup meredakan nyeri, analgesik opioid kadang diresepkan. Namun, sebaiknya digunakan dalam jangka pendek karena penggunaan analgesik opioid dalam jangka panjang sebenarnya dapat meningkatkan kepekaan terhadap nyeri, menyebabkan efek samping seperti mengantuk, kebingungan, dan konstipasi, serta berisiko mengalami gangguan penyalahgunaan zat.
Relaksan otot, seperti carisoprodol, cyclobenzaprine, diazepam, metaxalone, atau methocarbamol, kadang diberikan untuk meredakan kejang otot, tetapi kegunaannya masih kontroversial. Obat-obatan ini tidak direkomendasikan untuk lansia, yang cenderung memiliki efek samping seperti mengantuk dan kebingungan. Dokter mencoba untuk tidak meresepkan relaksan otot kecuali jika penderita mengalami kejang otot yang terlihat dan teraba. Jika diresepkan, relaksan otot harus digunakan tidak lebih dari 72 jam, kecuali pada beberapa penderita gangguan di mana nyeri berasal dari otak atau sumsum tulang belakang (sindrom nyeri tengah). Misalnya, cyclobenzaprine dapat meningkatkan kualitas tidur dan mengurangi rasa sakit pada penderita fibromialgia. Dokter kadang meminta penderita untuk meminumnya hanya pada waktu tidur.
Penggunaan panas atau dingin dapat membantu (lihat Pengobatan untuk Nyeri dan Peradangan). Dingin biasanya lebih disukai daripada panas selama 2 hari pertama setelah cedera. Kantong es dan dingin tidak boleh langsung diaplikasikan pada kulit. Kantong es harus tertutup (misalnya, dalam plastik) dan ditempatkan di atas handuk atau kain. Es diangkat setelah 20 menit, kemudian diaplikasikan kembali selama 20 menit selama periode 60 hingga 90 menit. Proses ini dapat diulang beberapa kali selama 24 jam pertama. Panas, menggunakan bantalan pemanas, dapat diberikan untuk periode waktu yang sama. Karena kulit di bagian punggung mungkin tidak sensitif terhadap panas, bantalan pemanas harus digunakan dengan teliti untuk mencegah luka bakar. Sebaiknya tidak menggunakan bantalan pemanas pada waktu tidur untuk menghindari risiko tertidur dengan bantalan masih menempel di punggung.
Pijatan dapat meredakan nyeri punggung bawah untuk sementara waktu. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa akupunktur mungkin memiliki manfaat yang serupa, tetapi yang lain menyatakan sedikit manfaat atau tidak sama sekali. Manipulasi tulang belakang, yang dilakukan oleh chiropractor atau beberapa dokter lain (seperti dokter osteopatik), juga dapat meringankan jika digabungkan dengan program latihan. Namun, manipulasi tulang belakang dapat meningkatkan risiko cedera lebih lanjut dan harus dihindari pada penderita radang sendi, masalah leher yang menyebabkan ketidakstabilan tulang belakang leher, atau hernia diskus.
Setelah nyeri mereda, aktivitas ringan, seperti yang direkomendasikan oleh dokter atau ahli fisioterapi, dapat mempercepat penyembuhan dan pemulihan. Dalam beberapa kasus, pengobatan dengan fisioterapi dapat membantu. Latihan khusus untuk memperkuat dan meregangkan punggung dan untuk memperkuat otot inti biasanya dianjurkan untuk membantu mencegah nyeri punggung bawah menjadi kronis atau kambuhan.
Disarankan untuk tidur dalam posisi yang nyaman pada matras sedang. Orang yang tidur telentang dapat menaruh bantal di bawah lutut mereka. Orang yang tidur miring sebaiknya menggunakan bantal untuk menyangga kepala dalam posisi netral (tidak miring ke bawah ke arah tempat tidur atau ke atas ke arah langit-langit). Tempatkan bantal lain di antara lutut dengan pinggul dan lutut sedikit ditekuk jika hal itu dapat meredakan nyeri punggung. Boleh tidur tengkurap terus jika merasa nyaman.
Tindakan pencegahan lainnya (mempertahankan postur yang baik, mengangkat dengan benar) harus dilanjutkan atau dimulai. Dalam menanggapi semua langkah ini, sebagian besar episode sakit punggung akan sembuh dalam beberapa hari hingga 2 minggu. Terlepas dari pengobatan apa pun, 80 sampai 90% dari episode tersebut sembuh dalam waktu 6 minggu.
Pengobatan nyeri punggung kronis
Langkah tambahan diperlukan untuk nyeri punggung bawah kronis. Latihan aerobik dapat membantu, dan penurunan berat badan disarankan, jika perlu. Jika analgesik tidak efektif, pengobatan lain dapat dipertimbangkan.
Kadang kortikosteroid (seperti deksametason atau metilprednisolon) ditambah anestesi lokal (seperti lidokain) dapat diinjeksikan secara berkala ke dalam sendi facet di tulang belakang atau ruang epidural—antara tulang belakang dan lapisan luar jaringan yang menutupi sumsum tulang belakang. Injeksi epidural mungkin lebih efektif untuk skiatika akibat hernia diskus dibandingkan untuk stenosis spinal lumbal. Namun demikian, belum jelas bahwa produk tersebut memberikan manfaat jangka panjang. Biasanya efektif hanya selama beberapa hari hingga minggu. Penggunaan utamanya adalah untuk meredakan nyeri sehingga program latihan, yang dapat memberikan pemulihan nyeri jangka panjang, dapat dimulai.
Pembedahan untuk sakit punggung
Jika hernia diskus menyebabkan skiatika yang tak kunjung sembuh atau kronis, melemahnya, hilangnya sensasi, atau hilangnya kendali terhadap kandung kemih dan usus, pembedahan untuk mengangkat bagian diskus yang menonjol (diskektomi) dan kadang bagian dari vertebra (laminektomi) mungkin diperlukan.
Untuk stenosis spinal yang parah, sebagian besar bagian belakang vertebra (lamina) dapat diangkat melalui pembedahan untuk memperlebar kanal tulang belakang (laminektomi lumbal). Biasanya diperlukan bius total. Masa inap rumah sakit biasanya 4 atau 5 hari. Seseorang mungkin memerlukan waktu 3 hingga 4 bulan sebelum dia dapat melanjutkan semua aktivitasnya. Sekitar dua pertiga orang mengalami pemulihan yang penuh atau. Untuk sebagian besar sisanya, pembedahan tersebut dapat mencegah nyeri dan mencegah memburuknya gejala lain.
Ketika tulang belakang tidak stabil (seperti yang mungkin terjadi akibat hernia diskus parah, spondilolistesis, atau setelah laminektomi untuk stenosis spinal), pembedahan dapat dilakukan untuk menyatukan vertebra (disebut fusi tulang belakang lumbal). Namun, fusi menurunkan mobilitas dan dapat memberikan tekanan tambahan pada seluruh tulang belakang dan menyebabkan masalah lebih lanjut.
Fraktur tekanan vertebral
Fraktur tekanan vertebral cukup umum terjadi pada wanita berusia di atas 50 tahun. Fraktur ini dapat diobati secara konservatif dengan pilihan nonbedah seperti penyangga, pereda nyeri, dan mungkin semprotan hidung kalsitonin, yang tidak membantu penyembuhan tulang tetapi dapat mengurangi nyeri.
Jika rasa sakit tidak cukup terkendali, tersedia dua opsi bedah:
Vertebroplasti: Campuran semen diinjeksikan ke dalam tulang yang retak.
Kifoplasti: Balon dimasukkan ke dalam tulang patah untuk menciptakan ruang. Balon kemudian diisi dengan semen.
Namun, penelitian terbaru menunjukkan bahwa, dalam jangka panjang, prosedur pembedahan ini tidak lebih efektif daripada opsi nonbedah.
Poin-poin Penting
Nyeri punggung bawah sangat umum terjadi dan biasanya disebabkan oleh gangguan muskuloskeletal pada tulang belakang ditambah faktor lain, seperti kelelahan, obesitas, dan kurang berolahraga.
Pada anak muda, nyeri punggung bawah jarang serius, dan tes biasanya tidak perlu dilakukan kecuali gejala berlanjut selama berminggu-minggu.
Orang yang memiliki tanda peringatan atau berusia di atas 55 tahun harus segera mengunjungi dokter.
Memperkuat otot perut dan punggung dengan latihan khusus dapat membantu mencegah jenis nyeri punggung bawah yang paling umum.
Untuk sebagian besar nyeri punggung bawah, menghindari aktivitas yang membuat punggung tertekan, meminum pereda nyeri, dan kadang memberikan es atau panas merupakan pengobatan yang cukup.
Istirahat dan traksi tempat tidur yang berkepanjangan dapat menunda pemulihan.
Dalam kasus yang parah, misalnya, ketika orang mengalami sensasi abnormal dan kelemahan pada kaki, pembedahan mungkin diperlukan.
Fraktur tekanan vertebral dapat diobati secara konservatif (dengan penyangga, pereda nyeri, dan semprotan hidung kalsitonin) atau kadang lebih agresif dengan pembedahan.
