Sindrom Guillain-Barré adalah suatu bentuk polineuropati yang menyebabkan kelemahan otot, yang biasanya memburuk selama beberapa hari hingga beberapa minggu, kemudian perlahan membaik atau kembali normal dengan sendirinya. Dengan pengobatan, orang tersebut dapat membaik dengan lebih cepat.
Sindrom Guillain-Barré diduga disebabkan oleh reaksi autoimun.
Biasanya, kelemahan dimulai pada kedua tungkai dan bergerak ke tubuh bagian atas.
Pemeriksaan elektromiografi dan konduksi saraf dapat membantu mengonfirmasi diagnosis.
Orang dengan sindrom Guillain-Barré segera dirawat inap karena gejalanya dapat memburuk dengan cepat.
Imunoglobulin yang diberikan lewat vena atau pertukaran plasma dapat mempercepat pemulihan.
(Lihat juga Gambaran Umum Sistem Saraf Perifer.)
Sindrom Guillain-Barré menyerang banyak saraf perifer di seluruh tubuh (polineuropati).
Penyebab yang diduga dari sindrom Guillain-Barré adalah reaksi autoimun. Sistem imun tubuh menyerang salah satu atau kedua hal berikut:
Selubung mielin, yang mengelilingi saraf dan memungkinkan impuls saraf bergerak dengan cepat
Bagian saraf yang mengirimkan pesan (disebut akson)
Pada sekitar dua pertiga orang dengan sindrom Guillain-Barré, gejala dimulai sekitar 5 hari sampai 3 minggu setelah infeksi ringan (seperti infeksi Campylobacter, mononukleosis, atau infeksi virus lainnya), operasi, atau vaksinasi.
Pada beberapa orang, sindrom Guillain-Barré terjadi setelah infeksi virus Zika, atau setelah COVID-19.
Mengisolasi Serabut Saraf
Sebagian besar serabut saraf di dalam dan di luar otak dibungkus dengan banyak lapisan jaringan yang terdiri dari lemak (lipoprotein) yang disebut mielin. Lapisan-lapisan ini membentuk selubung mielin. Sama seperti insulasi di sekitar kawat listrik, selubung mielin memungkinkan sinyal saraf (impuls listrik) dikirimkan di sepanjang serabut saraf dengan kecepatan dan akurasi. Ketika selubung mielin rusak (disebut demielinasi), saraf tidak mengirimkan impuls listrik secara normal. |
Kelemahan yang disebabkan oleh sindrom Guillain-Barré biasanya memburuk selama 3 atau 4 minggu, kemudian tetap sama atau mulai kembali normal. Jika memburuk selama lebih dari 8 minggu, ini dianggap polineuropati demielinasi inflamasi kronis (chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy, CIDP), bukan sindrom Guillain-Barré.
Gejala Sindrom Guillain-Barré
Gejala sindrom Guillain-Barré biasanya dimulai pada kedua tungkai, kemudian berlanjut ke atas ke lengan. Kadang-kadang, gejala mulai dari lengan atau kepala dan berlanjut ke bawah.
Gejalanya meliputi kelemahan dan sensasi pin dan jarum atau hilangnya sensasi. Kelemahan lebih menonjol daripada sensasi abnormal. Refleks menurun atau tidak ada. Pada 90% penderita sindrom Guillain-Barré, kelemahan paling parah terjadi 3 sampai 4 minggu setelah gejala dimulai. Dalam 5 hingga 10%, otot yang mengontrol pernapasan menjadi sangat lemah sehingga diperlukan ventilator mekanis.
Ketika gangguan ini parah, otot wajah dan otot menelan menjadi lemah pada lebih dari separuh orang yang terkena. Ketika otot-otot ini lemah, orang dapat tersedak ketika mereka makan atau mengalami dehidrasi dan kekurangan gizi.
Jika gangguan ini sangat parah, fungsi internal yang dikendalikan oleh sistem saraf otonom dapat terganggu. Sebagai contoh, tekanan darah dapat sangat berfluktuasi, irama jantung menjadi tidak normal, retensi urine, dan konstipasi parah dapat terjadi.
Pada varian yang disebut sindrom Miller-Fisher, hanya beberapa gejala yang muncul: Gerakan mata menjadi lumpuh, berjalan menjadi tidak stabil, dan refleks normal menghilang.
Diagnosis Sindrom Guillain-Barré
Evaluasi dokter
Pemeriksaan elektromiografi dan konduksi saraf, pencitraan resonansi magnetik, tes darah, dan spinal tap
Dokter biasanya dapat mendiagnosis sindrom Guillain-Barré berdasarkan pola gejala. Namun demikian, tes dilakukan untuk mengonfirmasi diagnosis. Jika dokter mencurigai adanya sindrom Guillain-Barré, maka pasien harus dirawat di rumah sakit untuk menjalani tes karena sindrom tersebut dapat memburuk dengan cepat dan mengganggu otot-otot yang terlibat dalam pernapasan. Pernapasan sering dievaluasi.
Tes dapat mencakup hal-hal berikut:
Analisis cairan serebrospinal (yang mengelilingi otak dan sumsum tulang belakang) yang diperoleh dengan spinal tap (pungsi lumbal)
Pencitraan resonansi magnetik (magnetic resonance imaging, MRI)
Tes darah
Tes ini dapat membantu dokter mengecualikan kemungkinan penyebab kelemahan berat lainnya, yang dapat menyerupai sindrom Guillain-Barré. Misalnya, MRI dapat membantu mengesampingkan kerusakan tulang belakang akibat kompresi (misalnya, tumor atau abses) dan mielitis transversal (inflamasi sumsum tulang belakang).
Kombinasi kadar protein tinggi dan sedikit atau tidak ada sel darah putih dalam cairan serebrospinal dan hasil karakteristik dari elektromiografi sangat menunjukkan adanya sindrom Guillain-Barré.
Pengobatan Sindrom Guillain-Barré
Rawat inap dan perawatan penunjang
Bila perlu, gunakan ventilator untuk membantu pernapasan
Imunoglobulin atau pertukaran plasma
Sindrom Guillain-Barré dapat memburuk dengan cepat dan merupakan kondisi darurat medis. Orang yang mengalami sindrom ini harus segera dirawat di rumah sakit. Semakin cepat pengobatan yang tepat dimulai, semakin baik peluang hasil yang baik. Jika gejalanya sangat menunjukkan adanya sindrom Guillain-Barré, pengobatan biasanya dimulai tanpa menunggu hasil tes.
Perawatan suportif
Di rumah sakit, orang tersebut dipantau secara ketat sehingga pernapasan dapat dibantu dengan ventilator jika perlu.
Orang dengan otot wajah dan leher yang lemah mungkin perlu diberi makan melalui kateter yang dimasukkan ke dalam pembuluh darah (pemberian makan intravena) atau melalui slang yang dipasang langsung ke dalam lambung (slang gastrostomi) atau usus halus (gastrostomi endoskopi perkutan atau slang PEG) melalui sayatan kecil di perut. Cairan dapat diberikan secara intravena.
Tidak dapat bergerak karena otot lemah dapat menyebabkan banyak masalah, seperti luka tekan dan otot yang kaku dan memendek secara permanen (kontraktur). Jadi, perawat mengambil tindakan pencegahan untuk mencegah luka tekan dan cedera dengan menyediakan kasur yang empuk dan membalikkan pasien yang mengalami kelemahan parah setiap 2 jam sekali.
Terapi fisik dimulai untuk membantu mencegah kontraktur dan mempertahankan fungsi sendi dan otot serta kemampuan untuk berjalan. Terapi panas dapat digunakan untuk membuat terapi fisik lebih nyaman. Terapi fisik dapat dimulai dengan terapis menggerakkan anggota tubuh orang (olahraga pasif). Saat kelemahan mereda, orang harus menggerakkan anggota tubuhnya sendiri (latihan aktif).
Imunoglobulin atau pertukaran plasma
Imunoglobulin (larutan yang mengandung banyak antibodi berbeda yang dikumpulkan dari sekelompok donor), diberikan secara dini dan melalui vena (secara intravena), adalah pengobatan pilihan untuk sindrom Guillain-Barré. Pemberian dapat dilakukan selama 1 hingga 2 hari atau selama 5 hari.
Jika imunoglobulin tidak efektif, pertukaran plasma (penyaringan zat beracun, termasuk antibodi terhadap selubung mielin, dari darah) dapat membantu.
Perawatan ini mempersingkat masa rawat inap di rumah sakit, mempercepat pemulihan, dan mengurangi risiko kematian dan disabilitas permanen. Pertukaran plasma biasanya dilakukan sesegera mungkin jika gejala memburuk dengan cepat. Meskipun demikian, mengeluarkan dan mengganti banyak darah melalui slang (kateter) yang dimasukkan ke dalam vena dapat menyebabkan tekanan darah rendah dan meningkatkan risiko infeksi.
Pertukaran plasma menghilangkan imunoglobulin dari darah, oleh karena itu pertukaran plasma tidak digunakan bersamaan dengan imunoglobulin. Pertukaran plasma ditunda selama setidaknya 2 hingga 3 hari setelah globulin imun diberikan.
Pengobatan lainnya
Kortikosteroid tidak membantu dan dapat memperburuk sindrom Guillain-Barré.
Prognosis Sindrom Guillain-Barré
Kerusakan berhenti berkembang dalam waktu 8 minggu. Tanpa pengobatan, sebagian besar orang yang mengalami sindrom Guillain-Barré membaik secara perlahan selama beberapa bulan. Meskipun demikian, dengan pengobatan dini, orang dapat membaik dengan sangat cepat—dalam hitungan hari atau minggu.
Sekitar 30% orang dewasa dan bahkan lebih anak-anak dengan gangguan ini memiliki sisa kelemahan 3 tahun setelah sindrom dimulai. Rata-rata, kurang dari 2% orang meninggal dunia.
Setelah perbaikan awal, 3 hingga 10% penderita sindrom Guillain-Barré mengalami polineuropati demielinasi inflamasi kronis.
