Stupor adalah kondisi tidak responsif yang menyebabkan seseorang hanya dapat dibangunkan dengan stimulasi fisik yang kuat. Koma adalah kondisi tidak responsif yang menyebabkan seseorang tidak dapat dibangunkan dan mata orang tersebut tetap tertutup, bahkan ketika orang tersebut diberi stimulasi.
Stupor dan koma biasanya disebabkan oleh gangguan, obat-obatan medis, obat-obatan terlarang, atau cedera yang memengaruhi area luas di kedua sisi otak atau area khusus otak yang terlibat dalam menjaga kesadaran.
Pemeriksaan fisik, tes darah, pencitraan otak, dan informasi dari keluarga dan teman membantu dokter mengidentifikasi penyebabnya.
Dokter akan memperbaiki penyebabnya jika memungkinkan, dan mengambil tindakan untuk mendukung pernapasan dan fungsi tubuh lainnya (seperti ventilasi mekanis) serta mengurangi tekanan di dalam tengkorak jika tekanannya meningkat.
Pemulihan dari koma sangat bergantung pada penyebabnya.
Pengendalian kesadaran
Biasanya, otak dapat dengan cepat menyesuaikan tingkat aktivitas dan kesadarannya sendiri sesuai kebutuhan. Otak melakukan penyesuaian ini berdasarkan informasi yang diterimanya dari mata, telinga, kulit, dan organ sensorik lainnya. Misalnya, otak dapat menyesuaikan aktivitas metaboliknya (tingkat energi) dan memicu tidur.
Apakah seseorang terjaga (bangun) dikendalikan oleh bagian atas batang otak (bagian otak yang menghubungkan otak besar dengan sumsum tulang belakang) melalui sistem sel saraf dan serat (sistem pengaktifan retikular). Serebrum (bagian terbesar dari otak) berinteraksi dengan bagian atas batang otak untuk menjaga kesadaran dan kewaspadaan. Serebrum terdiri dari dua bagian (hemisfer kanan dan kiri).
Kemampuan otak untuk menyesuaikan tingkat aktivitas dan kesadarannya terganggu saat
Kedua hemisfer otak tidak berfungsi, terutama bila terjadi kerusakan yang tiba-tiba dan parah.
Gangguan sistem pengaktifan retikular.
Kemampuan otak untuk menyesuaikan tingkat aktivitas dan kesadarannya juga terganggu dalam situasi berikut:
Saat seseorang sangat kurang tidur
Saat dan segera setelah kejang terjadi
Saat aliran darah atau jumlah nutrisi (seperti oksigen atau gula) yang mengalir ke seluruh otak berkurang
Saat aliran darah yang menuju bagian otak tertentu menurun, seperti yang terjadi pada stroke tertentu
Saat zat beracun merusak sel-sel saraf di otak atau membuatnya berfungsi kurang baik
Saat perdarahan atau pembengkakan akibat tumor atau cedera otak menekan bagian otak
Zat beracun dapat masuk ke dalam tubuh (misalnya, dengan mengonsumsi atau menghirupnya). Atau produk ini dapat diproduksi di dalam tubuh sebagai produk limbah dari proses normal tetapi tidak dipecah dan dibuang seperti biasanya.
Melihat Otak
Otak terdiri dari otak besar, batang otak besar, dan otak kecil. Masing-masing bagian (hemisfer) dari serebrum dibagi menjadi lobus. |
Tingkat gangguan kesadaran
Periode gangguan kesadaran dapat berlangsung singkat atau lama. Tingkat gangguan dapat berkisar dari ringan hingga berat. Dokter menggunakan berbagai istilah untuk menjelaskan berbagai tingkat kesadaran:
Letargi adalah sedikit penurunan kewaspadaan atau kabut mental ringan (kesadaran berkabut). Orang cenderung kurang menyadari apa yang terjadi di sekitar mereka dan berpikir lebih lambat dari biasanya. Mereka mungkin merasa lelah dan kurang energi.
Obtundasi, istilah yang tidak tepat, mengacu pada penurunan kewaspadaan tingkat atau kesadaran yang agak berkabut.
Delirium adalah gangguan kesadaran dan fungsi mental yang terjadi secara tiba-tiba, biasanya berfluktuasi, dan biasanya dapat pulih. Orang dengan delirium tidak dapat memusatkan perhatian atau berpikir jernih. Mereka terdisorientasi dan mungkin tidak tahu di mana mereka berada atau jam berapa saat itu. Mereka mungkin terlalu waspada, penuh perhatian, dan mampu berpikir jernih pada satu saat dan lamban, terdistraksi, dan bingung pada saat berikutnya.
Perubahan status mental, istilah yang sangat tidak tepat, kadang-kadang digunakan oleh dokter untuk merujuk pada perubahan kesadaran, seperti kelesuan, obtundasi, delirium, atau terkadang stupor atau koma.
Stupor adalah keadaan tidak responsif yang terlalu dalam. Orang dengan stupor dapat dibangunkan sebentar dengan rangsangan yang kuat, seperti mengguncang berulang-ulang, memanggil dengan keras, atau mencubit.
Koma adalah kondisi tidak responsif sama sekali (kecuali refleks otomatis tertentu). Orang yang mengalami koma sama sekali tidak dapat dibangkitkan. Mata mereka tetap tertutup. Orang yang mengalami koma dalam tidak memiliki respons yang terarah, seperti menggerakkan anggota tubuh menjauhi sesuatu yang sakit.
Penyebab Stupor dan Koma
Berbagai tingkat gangguan kesadaran—letargi, obtundasi, stupor, dan koma—memiliki penyebab yang sama, dan penyebabnya banyak sekali.
Umumnya, penyebabnya adalah
Zat beracun, seperti karbon monoksida
Obat medis atau obat terlarang, seperti opioid atau obat penenang
Abnormalitas metabolik, seperti kadar gula darah yang sangat rendah (hipoglikemia) atau kadar gula darah yang sangat tinggi (hiperglikemia)
Gangguan yang membuat sel-sel saraf di otak mengalami malafungsi dan berkomunikasi kurang baik, seperti gagal hati atau gagal ginjal
Infeksi parah di dalam atau di sekitar otak, seperti meningitis atau abses otak
Infeksi berat di bagian lain dalam tubuh, seperti sepsis (infeksi seluruh tubuh)
Kejang parah atau berkepanjangan
Aliran darah ke otak tidak memadai, seperti yang terjadi ketika jantung berhenti (henti jantung)
Cedera kepala, seperti gegar otak atau perdarahan di dalam atau di sekitar otak
Gangguan yang meningkatkan tekanan di dalam tengkorak (tekanan intrakranial), termasuk tumor otak dan stroke tertentu
Gangguan
Beberapa gangguan mengganggu pengiriman zat-zat yang dibutuhkan ke otak atau kemampuan tubuh untuk menggunakannya. Contohnya adalah
Kadar gula darah sangat rendah atau sangat tinggi (hipoglikemia atau hiperglikemia)
Kadar oksigen yang sangat rendah dalam darah, seperti yang terjadi pada gagal napas (paru) atau gagal jantung
Penghentian mendadak pemompaan jantung (henti jantung) atau pernapasan (henti napas)
Darah mengantarkan oksigen dan nutrisi penting (seperti lemak, gula, mineral, dan vitamin) ke jaringan tubuh. Dengan demikian, ketika aliran darah ke otak berkurang, otak akan kekurangan oksigen dan nutrisi penting. Otak juga dapat kekurangan oksigen ketika paru-paru tidak berfungsi secara normal, seperti yang terjadi pada gagal napas. Otak dapat kekurangan nutrisi ketika suatu gangguan (seperti hipoglikemia) menyebabkan kadar nutrisi dalam darah menjadi rendah.
Mengidap diabetes meningkatkan risiko stupor atau koma karena diabetes dapat menyebabkan kadar gula darah menjadi terlalu tinggi atau, jika pengobatan terlalu agresif, terlalu rendah. Ketika kadar gula darah sangat tinggi, seseorang akan mengalami dehidrasi, sehingga menyebabkan otak kurang berfungsi dengan baik. Ketika kadar gula darah rendah, otak kekurangan sumber energi utama (gula) dan dapat mengalami gangguan fungsi atau kerusakan. Seiring waktu, diabetes merusak pembuluh darah dan sel saraf di otak. Akibatnya, otak mungkin tidak mendapatkan cukup oksigen, dan jaringan otak dapat mati.
Gangguan lain dapat menyebabkan sel-sel di seluruh tubuh mengalami malfungsi. Sering kali, sel-sel otak paling terpengaruh. Gangguan ini meliputi
Kelenjar tiroid yang kurang aktif (hipotiroidisme)
Suhu tubuh sangat rendah atau tinggi (hipotermia atau hipertermia)
Kadar kalsium atau natrium yang sangat rendah atau tinggi dalam darah
Infeksi, seperti sepsis, meningitis, dan infeksi virus, termasuk ensefalitis, COVID-19, dan sindrom pernapasan akut parah (severe acute respiratory syndrome, SARS)
Penyebab umum lainnya adalah gangguan yang memengaruhi area otak yang mengendalikan kesadaran. Gangguan-gangguan ini meliputi:
Cedera kepala dapat mengguncang tetapi tidak merusak area ini secara fisik, merusaknya secara langsung, atau merusaknya secara tidak langsung dengan menyebabkan perdarahan (hemoragi) di dalam atau di sekitar otak.
Stroke dan tumor juga dapat secara langsung merusak area otak yang mengendalikan kesadaran.
Gangguan apa pun yang meningkatkan tekanan di dalam tengkorak (tekanan intrakranial) dapat mengganggu kesadaran. Massa di dalam otak, seperti akumulasi darah (hematoma), tumor, atau abses, dapat mengganggu kesadaran secara tidak langsung dengan memberikan tekanan pada area otak yang mengendalikan kesadaran.
Abnormalitas struktural dapat menyumbat aliran cairan serebrospinal di otak, meningkatkan tekanan di dalam tengkorak. Cairan serebrospinal adalah cairan yang mengalir melalui jaringan yang menutupi otak dan sumsum tulang belakang serta mengisi ruang di dalam otak. Ada beberapa kelainan struktural pada saat lahir.
Massa yang besar dapat mendorong otak ke struktur yang relatif kaku di dalam tengkorak, sehingga merusak jaringan otak. Jika area otak yang mengendalikan kesadaran terpengaruh, maka akan terjadi stupor atau koma. Jika tekanannya cukup tinggi, otak dapat dipaksa melalui lubang kecil alami di lembaran jaringan yang relatif kaku yang memisahkan otak menjadi beberapa kompartemen. Gangguan yang mengancam jiwa ini disebut herniasi otak. Herniasi dapat merusak jaringan otak lebih lanjut, sehingga memperburuk kondisi yang sudah buruk.
Pernah mengalami stroke atau mengalami gangguan lain yang memengaruhi fungsi otak membuat otak lebih rentan terhadap gangguan lain yang dapat mengganggu kesadaran.
Zat
Umumnya, kesadaran terganggu karena minum terlalu banyak alkohol atau mengonsumsi terlalu banyak obat-obatan medis atau obat-obatan terlarang tertentu, seperti sedatif dan opioid (narkotik). Selain membuat sel-sel otak berfungsi lambat, alkohol dan beberapa obat-obatan medis dan obat-obatan terlarang dapat merusak sel-sel otak secara tidak langsung. Mereka dapat memperlambat pernapasan sehingga kadar oksigen dalam darah menjadi cukup rendah sehingga menyebabkan kerusakan otak.
Mengonsumsi beberapa obat (untuk mengobati beberapa gangguan) juga merupakan penyebab umum, sebagian karena mengkonsumsi beberapa obat meningkatkan risiko interaksi antar obat.
Overdosis mariyuana, termasuk mariyuana medis, terkadang menyebabkan otak tidak berfungsi dengan baik, sehingga menyebabkan gangguan kesadaran dan terkadang kejang.
Kadang-kadang, mengonsumsi obat antipsikotik tertentu mengakibatkan keadaan yang tidak responsif yang disebut sindrom malignan neuroleptik. Sindrom ini ditandai dengan kekakuan otot, demam, dan tekanan darah tinggi, serta perubahan fungsi mental (seperti kebingungan dan letargi).
Gangguan kesehatan mental dan stres
Terkadang, orang yang memiliki gangguan kesehatan mental atau mereka yang mengalami stres psikologis mungkin tampak tidak responsif. Misalnya, orang yang mengetahui bahwa mereka menderita kanker atau pasangan mereka akan meninggalkan mereka dapat runtuh dan tidak merespons saat mereka diajak bicara atau disentuh. Namun, orang-orang tersebut mungkin menyadari apa yang terjadi di sekitar mereka, dan otak mereka mungkin berfungsi secara normal.
Berdasarkan hasil pemeriksaan, dokter biasanya dapat menentukan seberapa besar gangguan kesehatan mental atau penderitaan psikologis yang berkontribusi terhadap apa yang tampak seperti gangguan kesadaran dan apakah orang tersebut berpura-pura.
Usia lanjut
Penuaan saja tidak meningkatkan risiko gangguan kesadaran. Namun, perubahan terkait usia membuat gangguan kesadaran pada lansia menjadi perhatian khusus (lihat Informasi Penting untuk Lansia: Stupor dan Koma). Misalnya, beberapa gangguan yang lebih umum terjadi pada lansia (seperti tekanan darah tinggi atau diabetes) dapat meningkatkan risiko gangguan kesadaran jika terjadi masalah lain.
Masalah umum yang dapat memicu gangguan kesadaran pada lansia meliputi
Reaksi terhadap obat-obatan
Infeksi
Terjadinya gangguan baru (seperti stroke atau gagal jantung) atau memburuknya gangguan yang sudah mereka alami
Beberapa Penyebab Stupor dan Koma
Kondisi | Proses | Efek |
|---|---|---|
Gangguan otak | ||
Kejang yang sering terjadi atau berlangsung lama dapat
Kejang tersebut dapat merusak jaringan otak. | Kesadaran sering kali terganggu selama kejang. Setelah kejang, kebanyakan orang merasa lesu (letargi) dan bingung, dan beberapa orang merasa lemah atau lumpuh. Mereka dapat tetap seperti itu selama beberapa menit hingga jam setelah kejang. | |
Stroke terjadi ketika aliran darah ke bagian otak, termasuk ke batang otak, terhalang. | Jika aliran darah ke batang otak atas terhalang, kesadaran dapat tiba-tiba hilang, dan koma dapat terjadi. Jika aliran darah ke seluruh batang otak terhalang dan tidak dipulihkan dalam beberapa menit, sebagian besar atau semua batang otak rusak, dan kematian dapat terjadi. | |
Stroke dapat terjadi akibat perdarahan pada otak (perdarahan intraserebral) atau di antara lapisan jaringan yang menutupi otak (perdarahan subarakhnoid). Darah dapat langsung merusak atau meningkatkan tekanan pada jaringan otak. | Kesadaran dapat terganggu, dan koma dapat terjadi. Kejang juga dapat terjadi. Bahkan sejumlah kecil perdarahan di batang otak dapat menyebabkan koma. | |
Tumor atau abses besar dapat mendorong otak ke struktur yang relatif kaku di dalam tengkorak dan menekan jaringan otak, sehingga menyebabkan otak tidak berfungsi dengan baik. Terkadang tekanan mendorong jaringan otak melalui bukaan alami pada lembaran jaringan relatif kaku yang membagi otak menjadi beberapa bagian. Tonjolan abnormal pada jaringan otak ini disebut herniasi otak. Tumor dapat menyerang dan merusak jaringan otak secara langsung dan menyebabkan pembengkakan yang mengganggu komunikasi antara berbagai area otak. | Jika area otak yang mengendalikan kesadaran terpengaruh, maka akan terjadi stupor atau koma. | |
Gangguan lainnya | ||
Henti jantung atau henti napas | Pada henti jantung, jantung berhenti memompa. Akibatnya, darah yang mencapai otak tidak cukup, dan otak kekurangan oksigen karena darah mengantarkan oksigen ke jaringan tubuh. Dalam henti napas, orang tersebut berhenti bernapas. Akibatnya, tidak cukup oksigen yang memasuki darah dan otak kekurangan oksigen. Biasanya, henti jantung dan henti napas terjadi bersamaan. | Kesadaran hilang dalam satu atau 2 menit. Jika seseorang kekurangan oksigen sekalipun hanya 4 hingga 5 menit, kekurangan oksigen tersebut akan memicu kematian sel saraf di bagian tertentu otak. Akibatnya adalah koma dan dapat dengan cepat menjadi tidak dapat dipulihkan. |
Gangguan jantung atau paru-paru jika parah | Gangguan jantung yang parah (seperti gagal jantung) dapat mengurangi aliran darah ke otak. Gangguan paru yang parah (seperti penyakit paru obstruktif kronis, edema pulmoner, emboli paru, dan serangan asma yang parah dan berlangsung lama) dapat mengurangi jumlah oksigen dalam darah. | Dengan kedua jenis gangguan ini, otak mungkin tidak menerima cukup oksigen. Kekurangan oksigen dapat menyebabkan delirium atau koma, bergantung pada jumlah oksigen dalam darah. |
Jika ginjal atau hati tidak dapat membuang produk limbah beracun dari darah seperti biasanya, produk limbah akan menumpuk di dalam darah dan menyebabkan otak tidak berfungsi. | Mengobati gagal ginjal atau gagal hati kronis biasanya dapat mengatasi koma yang disebabkannya. Jika koma disebabkan oleh gagal hati yang parah dan akut, otak akan membengkak karena cairan terakumulasi dalam sel-sel otak. Kematian sering kali terjadi. | |
Seiring waktu, tekanan darah tinggi merusak pembuluh darah di otak. | Jika pembuluh darah di otak rusak, aliran darah dan suplai oksigen ke otak berkurang. Selain itu, pembuluh darah yang rusak dapat pecah, sehingga mengakibatkan stroke (akibat perdarahan di otak). | |
Abnormalitas metabolik | ||
Diabetes dapat menyebabkan kadar gula darah menjadi terlalu tinggi (hiperglikemia) atau, jika pengobatan terlalu agresif, terlalu rendah (hipoglikemia—lihat di bawah). Juga, ketika tidak ada cukup insulin (seperti yang dapat terjadi pada diabetes tipe 1), tubuh memecah sel lemak untuk menghasilkan energi. Selama proses ini, keton diproduksi. Keton membuat darah terlalu asam (kondisi yang disebut ketoasidosis diabetes). | Stupor atau koma dapat terjadi. Tanpa pengobatan, ketoasidosis diabetes atau hipoglikemia dapat menyebabkan koma dan kematian. | |
Kadar gula darah sangat tinggi. Kadar gula darah yang tinggi dapat menyebabkan dehidrasi, menarik cairan dari otak, dan menyebabkannya menyusut. | Stupor atau koma dapat terjadi. | |
Kadar gula darah sangat rendah. Otak tidak berfungsi atau rusak jika kekurangan gula, yang merupakan sumber energi utama yang dikombinasikan dengan oksigen. | Koma dapat terjadi. Orang dengan hipoglikemia harus segera diobati untuk mencegah kerusakan otak permanen atau kematian. Pengobatan dilakukan dengan memberi mereka glukosa (gula) secara intravena | |
Kadar natrium darah tinggi. Hipernatremia biasanya disebabkan oleh dehidrasi dan dapat mengurangi jumlah air dalam sel otak. | Jumlah air yang tidak normal di sel otak mengganggu reaksi kimia di sana. Stupor atau koma dapat terjadi. | |
Kadar natrium darah rendah. Hiponatremia dapat disebabkan oleh hal-hal berikut:
Hiponatremia dapat meningkatkan jumlah air dalam sel otak dan menyebabkan otak membengkak. | Jumlah air yang tidak normal di sel otak mengganggu reaksi kimia di sana. Apakah otak rusak dan seberapa parah kerusakannya tergantung pada seberapa cepat jumlah air dalam sel otak meningkat. Jika jumlahnya meningkat secara perlahan, otak mungkin dapat menyesuaikan diri, dan kerusakan biasanya dapat dihindari. | |
Kelenjar tiroid kurang aktif. | Hipotiroidisme yang tidak diobati dapat menyebabkan kebingungan mental dan memperlambat pemikiran. Kebingungan dapat berlanjut menjadi stupor dan koma. | |
Defisiensi nutrisi, seperti tiamin atau elektrolit atau mineral tertentu (seperti magnesium) | Defisiensi vitamin tiamin atau mineral seperti magnesium menyebabkan sel-sel saraf di otak mengalami malfungsi. Beberapa mineral (termasuk magnesium) juga merupakan elektrolit. Elektrolit membantu mengatur fungsi saraf dan otot serta menjaga keseimbangan asam basa dalam tubuh. | Defisiensi tiamin dapat mengakibatkan kebingungan, stupor, dan koma. Otot mata mungkin tidak bekerja secara normal, sehingga menyebabkan penglihatan ganda. Kadar elektrolit atau mineral tertentu yang sangat rendah atau tinggi (seperti magnesium) dapat menyebabkan mengantuk, lemah, dan, jarang sekali, kejang dan koma. |
Infeksi | ||
Ensefalitis (infeksi otak) Meningitis (infeksi lapisan jaringan yang menutupi otak dan tulang belakang) Sepsis (respons serius di seluruh tubuh terhadap infeksi aliran darah) Sindrom pernapasan akut berat (severe acute respiratory syndrome, SARS) Infeksi saluran kemih pada lansia | Jika jaringan otak terinfeksi, otak dapat mengalami gangguan. Infeksi lain, seperti sepsis, dapat menyebabkan demam tinggi, yang dapat membuat otak tidak berfungsi atau merusak jaringan otak. Perubahan terkait usia dalam otak membuat lansia lebih rentan terhadap gangguan fungsi mental yang disebabkan oleh gangguan kecil, seperti infeksi saluran kemih. | Koma dapat terjadi. Pada lansia, infeksi saluran kemih dapat menyebabkan kebingungan, disorientasi, dan delirium. |
Kecelakaan dan cedera | ||
Asfiksiasi | Otak kekurangan oksigen. | Kesadaran dengan cepat hilang, dan koma serta kematian dapat terjadi. |
Cedera kepala dapat merusak otak dengan cara berikut:
Darah dapat secara langsung mengiritasi jaringan otak atau terakumulasi sebagai massa (hematoma), yang menekan otak (seperti dalam hematoma epidural atau subdural). | Tergantung cederanya, koma dapat terjadi dengan segera atau secara bertahap setelah beberapa jam. Kejang juga dapat terjadi, terutama jika sejumlah besar darah bocor dari pembuluh darah dan mengalami kontak langsung dengan jaringan otak, yang menyebabkan iritasi. | |
Suhu tubuh di atas 104° F (40° C), seperti yang terjadi pada demam tinggi atau sengatan panas, dapat merusak otak. | Koma dapat terjadi. Sel-sel saraf mati jauh lebih cepat ketika suhu tubuh sangat tinggi. | |
Suhu tubuh di bawah 96,8° F (36° C) memperlambat fungsi otak. Suhu tubuh di bawah 80° F (26,7° C) menyebabkan koma. Meskipun demikian, suhu rendah terkadang dapat melindungi otak dengan memperlambat kerusakan yang disebabkan oleh kurangnya darah atau oksigen. Juga, sel-sel saraf mati jauh lebih lambat ketika suhu tubuh sangat rendah. Sebagai contoh, seorang anak dapat pulih sepenuhnya setelah tenggelam selama 30 menit di danau es. Berendam air hangat dalam waktu lama biasanya berakibat fatal. | Stupor atau koma dapat terjadi, tetapi jika orang tersebut selamat, biasanya tidak ada kerusakan permanen. | |
Zat | ||
Alkohol memperlambat fungsi otak. Konsumsi alkohol dalam jumlah besar dapat memengaruhi jaringan otak secara langsung atau tidak langsung dengan memperlambat pernapasan sehingga kadar oksigen dalam darah menjadi cukup rendah sehingga menyebabkan kerusakan otak. | Kadar alkohol dalam darah yang tinggi, terutama jika kadarnya melebihi 0,2%, dapat menyebabkan stupor atau koma. | |
Karbon monoksida atau zat serupa yang dihirup dalam jumlah besar | Karbon monoksida menempel pada hemoglobin dalam sel darah merah. Protein ini menggantikan oksigen dan mencegah sel darah merah membawa oksigen ke jaringan, termasuk otak. | Keracunan karbon monoksida yang parah dapat menyebabkan koma atau kerusakan otak yang tidak dapat dipulihkan karena otak tidak menerima cukup oksigen. |
Obat-obatan medis dan obat-obatan terlarang | Banyak obat-obatan medis dan obat-obatan terlarang, sekalipun tidak diberikan dalam dosis tinggi, dapat memperlambat fungsi otak, terkadang dengan memperlambat pernapasan. Ini meliputi
| Koma dapat terjadi. Jika ditangani lebih awal, jenis koma ini dapat diatasi sepenuhnya. |
Gejala Stupor dan Koma
Kesadaran terganggu hingga tingkat yang bervariasi. Orang dalam kondisi stupor biasanya tidak sadar tetapi dapat dibangunkan dengan stimulasi yang kuat. Orang dalam kondisi koma tidak sadar, dengan mata tertutup, dan mereka tidak dapat dibangunkan.
Kerusakan atau disfungsi otak yang menyebabkan stupor dan koma memengaruhi bagian tubuh lainnya.
Pola napas biasanya tidak normal. Orang tersebut mungkin bernapas terlalu cepat, terlalu lambat, terlalu dalam, atau tidak teratur. Atau pernapasannya dapat berselang-seling di antara pola-pola abnormal ini.
Tekanan darah dapat meningkat atau menurun, bergantung pada penyebab gangguan kesadaran. Misalnya, jika cedera kepala menyebabkan perdarahan masif di otak, tekanan di dalam tengkorak meningkat dengan cepat, dan aliran darah ke otak menurun. Saraf yang mengendalikan tekanan darah merespons dengan meningkatkan tekanan darah untuk mencoba menjaga aliran darah normal ke otak. Jika penyebab gangguan kesadaran adalah infeksi parah, dehidrasi berat, kehilangan darah besar, overdosis obat-obatan medis atau obat-obatan terlarang, atau henti jantung, tekanan darah menurun drastis.
Otot dapat berkontraksi dan tetap berkontraksi di posisi yang tidak biasa. Misalnya, kepala dapat miring ke belakang dengan lengan dan kaki direntangkan—posisi yang disebut kekakuan deserebrasi. Atau lengan dapat ditekuk dengan kedua kaki direntangkan—posisi yang disebut kekakuan dekortikasi. Atau seluruh tubuh mungkin terkulai. Terkadang otot berkontraksi secara sporadis atau tidak disengaja.
Mata dapat terpengaruh. Salah satu atau kedua pupil mata dapat melebar (membesar) dan tidak dapat bereaksi terhadap perubahan cahaya. Atau pupilnya mungkin sangat kecil. Mata mungkin tidak bergerak atau bergerak dengan cara yang tidak normal.
Gangguan yang memengaruhi kesadaran dapat menyebabkan gejala lain. Misalnya, jika penyebabnya adalah meningitis (infeksi lapisan jaringan yang menutupi otak dan sumsum tulang belakang), gejala awalnya dapat berupa demam, muntah, sakit kepala, dan leher kaku yang terasa nyeri sehingga sulit atau tidak mungkin menurunkan dagu ke dada.
Tidak dapat bergerak (imobilisasi) dalam waktu yang lama, seperti yang terjadi pada saat koma, juga dapat menyebabkan masalah, seperti luka tekan, kerusakan saraf pada anggota badan, bekuan darah, dan infeksi saluran kemih (lihat Masalah Akibat Tirah Baring).
Diagnosis Stupor dan Koma
Evaluasi dokter
Pemeriksaan neurologi
Tes laboratorium dan pencitraan
Dokter dapat mengetahui bahwa kesadaran terganggu berdasarkan pengamatan dan pemeriksaan. Dokter mencoba mengidentifikasi bagian otak yang terganggu dan penyebab gangguan karena pengobatan berbeda dan karena gangguan dapat berkembang, sehingga menyebabkan koma dan kematian otak.
Stupor didiagnosis ketika upaya berulang yang kuat untuk membangunkan orang tersebut hanya berhasil membangunkannya sebentar. Koma didiagnosis ketika orang tersebut tidak dapat dibangunkan sama sekali dan matanya tetap tertutup.
Orang yang mengalami stupor atau koma harus segera dibawa ke rumah sakit karena salah satu kondisi tersebut dapat disebabkan oleh gangguan yang mengancam jiwa. Praktisi perawatan kesehatan mencoba mengidentifikasi penyebabnya dan memberikan perawatan medis darurat secara bersamaan. Misalnya, uji cepat dilakukan untuk memperkirakan kadar gula darah. Kemudian jika orang tersebut memiliki kadar gula darah rendah (yang dapat merusak otak dengan cepat dan permanen), maka dapat segera diobati.
Orang yang stupor atau koma tidak dapat berkomunikasi. Jadi, dokter biasanya memeriksa apakah orang tersebut mengenakan gelang atau kalung tanda peringatan medis, yang mungkin menunjukkan penyebabnya. Dokter dapat memeriksa dompet, tas, atau kantong orang tersebut untuk mencari identifikasi medis (seperti kartu identifikasi rumah sakit dan daftar obat yang digunakan orang tersebut), yang juga dapat membantu mengidentifikasi penyebabnya. Dengan demikian, orang dengan gangguan yang meningkatkan risiko stupor atau koma (seperti diabetes atau gangguan kejang) harus membawa atau mengenakan beberapa bentuk identifikasi medis.
Dokter menanyakan kepada saksi yang melihat perubahan kesadaran orang tersebut tentang apa yang terjadi dan gejala apa saja yang dialami orang tersebut. Misalnya, jika anggota tubuh orang tersebut tersentak berulang kali ketika kesadarannya terpengaruh, penyebabnya mungkin adalah kejang. Dokter juga berbicara dengan anggota keluarga dan teman-temannya, yang harus secara jujur memberikan informasi apa pun yang relevan kepada petugas medis darurat atau dokter tentang orang tersebut, yang meliputi hal-hal berikut:
Apakah orang tersebut menggunakan obat-obatan, narkoba, alkohol, atau zat beracun lainnya dan mana yang digunakan
Apakah orang tersebut cedera sebelum terjadi perubahan kesadaran
Kapan dan bagaimana masalahnya dimulai
Apakah orang tersebut sedang atau pernah mengalami infeksi, gangguan lain (seperti diabetes, tekanan darah tinggi, kejang, atau gangguan tiroid, ginjal, atau hati), atau gejala lain (seperti sakit kepala atau muntah)
Kapan orang tersebut tampak normal terakhir kali
Apakah orang tersebut pernah mengonsumsi makanan yang tidak biasa atau sedang bepergian
Apakah mereka memiliki firasat tentang apa yang mungkin menjadi penyebabnya (misalnya, jika orang tersebut baru-baru ini mengalami depresi atau berbicara tentang bunuh diri)
Informasi ini dapat membantu dokter mengidentifikasi kemungkinan penyebab dan membantu mereka menilai seberapa besar kemungkinan orang tersebut akan pulih. Banyak penyebab tersebut tidak akan diidentifikasi, bahkan dengan pengujian diagnostik ekstensif, jika informasi ini tidak tersedia. Misalnya, jika orang mengonsumsi makanan yang tidak biasa, penyebabnya mungkin berupa racun (seperti jamur beracun). Jika orang tersebut baru-baru ini bepergian, penyebabnya mungkin adalah infeksi yang umum terjadi di area yang mereka kunjungi. Jika wadah pil kosong atau perlengkapan untuk mengonsumsi obat-obatan terlarang ditemukan di dekatnya, penyebabnya mungkin karena overdosis. Jika obat, narkoba, atau zat beracun tertelan, anggota keluarga atau teman harus memberikan sampel zat tersebut atau wadahnya kepada dokter jika memungkinkan.
Tahukah Anda...
|
Informasi dari keluarga dan teman biasanya berharga dan cenderung menghasilkan diagnosis yang benar dibandingkan pemeriksaan atau pengujian. Misalnya, tidak ada tes yang dapat mengesampingkan semua kemungkinan overdosis zat.
Pemeriksaan fisik
Suhu tubuh diperiksa. Suhu tinggi yang tidak normal dapat mengindikasikan infeksi, sengatan panas, atau overdosis zat yang menstimulasi tubuh (seperti kokain atau amfetamin). Suhu rendah yang tidak normal dapat mengindikasikan paparan dingin dalam waktu lama, kelenjar tiroid yang kurang aktif, keracunan alkohol, overdosis obat penenang, atau infeksi pada lansia.
Dokter memeriksa kepala, wajah, dan kulit untuk mencari petunjuk penyebabnya, seperti berikut ini:
Mata hitam, luka, memar, atau kebocoran cairan serebrospinal (cairan yang mengelilingi otak) dari hidung atau telinga menunjukkan adanya cedera kepala.
Bekas tusukan jarum menunjukkan overdosis suatu zat, seperti heroin.
Demam dengan ruam sering menunjukkan adanya infeksi, seperti sepsis (respons serius di seluruh tubuh terhadap infeksi aliran darah) atau infeksi otak.
Bau tertentu pada napas menunjukkan ketoasidosis diabetes atau konsumsi racun atau alkohol dalam jumlah besar.
Jika orang telah menggigit lidah mereka, kejang dapat menjadi penyebabnya.
Pemeriksaan neurologi
Pemeriksaan neurologis menyeluruh dilakukan. Pemeriksaan ini membantu dokter menentukan
Seberapa parah gangguan kesadaran yang terjadi
Apakah batang otak berfungsi normal
Bagian otak apa yang rusak
Apa penyebabnya
Jika orang tersebut tidak sadar, dokter mencoba membangunkan mereka terlebih dahulu dengan berbicara kepada mereka, kemudian dengan menyentuh anggota tubuh, dada, atau punggung mereka. Jika langkah ini tidak berhasil, dokter menggunakan stimulus yang menyebabkan ketidaknyamanan atau rasa sakit, seperti tekanan pada alas kuku atau cubitan. Jika orang tersebut membuka mata atau meringis ketika stimulus yang menyakitkan diberikan atau jika mereka dengan sengaja menarik diri dari stimulus tersebut, kesadarannya tidak terlalu terganggu. Jika orang itu dapat membuat suara, hemisfer serebral berfungsi hingga taraf tertentu. Jika matanya terbuka, beberapa bagian batang otak mungkin berfungsi.
Dokter terkadang menggunakan sistem penilaian standar, seperti Skala Koma Glasgow, untuk membantu melacak perubahan tingkat kesadaran seseorang. Skala ini memberikan poin berdasarkan respons terhadap stimulus. Gerakan mata, bicara, dan gerakan tubuhnya dievaluasi. Skala ini merupakan ukuran objektif yang relatif andal tentang seberapa tidak responsif seseorang.
Pola pernapasan abnormal dapat memberikan petunjuk tentang bagian otak mana yang mengalami malafungsi.
Memeriksa respons terhadap stimulasi menyakitkan dapat membantu menentukan apakah bagian otak dan sumsum tulang belakang mengalami gangguan. Ketika terjadi koma, penggunaan rangsangan yang menyakitkan dapat memicu posisi tubuh yang tidak biasa. Misalnya, kepala dapat miring ke belakang dengan lengan dan kaki terentang (disebut kekakuan deserebrasi). Atau lengan dapat ditekuk dengan kedua kaki direntangkan (disebut kekakuan dekortikasi). Uji ini membantu mengidentifikasi area otak yang tidak berfungsi normal.
Tubuh yang terkulai dan tidak ada gerakan dalam merespons nyeri adalah kemungkinan respons terburuk. Kondisi ini menunjukkan disfungsi parah pada sistem saraf pusat (otak dan sumsum tulang belakang). Namun demikian, jika tonus otot dan gerakan kembali, penyebabnya dapat dipulihkan kembali, seperti overdosis sedatif.
Refleks otomatis pada bagian tubuh tertentu diperiksa oleh manuver, seperti memukul sendi dengan palu refleks. Dokter memeriksa perbedaan kekuatan refleks di berbagai bagian tubuh. Informasi ini terkadang membantu mereka mengidentifikasi area otak mana yang tidak berfungsi secara normal.
Semua refleks otomatis adalah normal jika kondisi tidak responsif disebabkan oleh gangguan kesehatan mental yang tidak mengganggu kesadaran.
Mata juga memberikan petunjuk penting tentang seberapa baik batang otak berfungsi dan apa yang dapat mengganggu kesadaran. Dokter memeriksa posisi pupil, ukurannya, reaksinya terhadap cahaya terang, kemampuan mereka untuk mengikuti benda bergerak (pada orang yang sadar dan terjaga), dan penampilan retina. Biasanya, pupil mata melebar (membesar) apabila cahaya redup dan menjadi lebih kecil (mengerut) apabila cahaya menyinarinya. Namun demikian, pupil mungkin tidak merespons cahaya secara normal pada orang yang mengalami koma. Bagaimana pupil merespons cahaya atau apakah mereka merespons dapat membantu dokter menentukan penyebab koma.
Untuk mengevaluasi orang tersebut secara akurat, dokter perlu mengetahui apakah orang tersebut meminum obat untuk mengobati glaukoma, yang dapat memengaruhi ukuran pupil, dan mereka biasanya perlu mengetahui apakah pupil orang tersebut biasanya memiliki ukuran yang berbeda.
Dokter juga memeriksa bagian dalam mata dengan oftalmoskop untuk melihat tanda-tanda bahwa tekanan di dalam tengkorak meningkat.
Jika temuan menunjukkan bahwa tekanan di dalam tengkorak meningkat, dokter akan segera melakukan tes pencitraan untuk memeriksa adanya pembengkakan, perdarahan, abnormalitas struktural yang menghambat aliran cairan serebrospinal, atau massa di otak (seperti tumor, akumulasi darah, atau abses). Jika hasil uji pencitraan menunjukkan peningkatan tekanan, dokter dapat mengebor lubang kecil di tengkorak dan memasukkan perangkat ke dalam salah satu ruang berisi cairan (ventrikel) di otak. Perangkat ini digunakan untuk mengurangi tekanan dan memantaunya selama perawatan.
Respons orang tersebut terhadap manuver tertentu dapat membantu dokter menentukan apakah batang otak berfungsi normal:
Memutar kepala dan mengamati gerakan mata.
Jika orang tersebut tidak sadar, dengan lembut siramkan air dingin ke satu telinga, kemudian telinga lainnya dan amati gerakan mata (disebut pengujian kalori)
Pengujian kalori dilakukan hanya jika orang tidak sadar dan dokter tidak dapat memeriksa gerakan mata dengan cara lain. Jika orang dalam keadaan sadar, menyiram air dingin ke dalam telinga mereka dapat menyebabkan vertigo parah, mual, dan muntah.
Tes laboratorium
Tes ini memberikan petunjuk lebih lanjut tentang kemungkinan penyebab stupor atau koma.
Kadar zat dalam darah termasuk gula, elektrolit (seperti natrium), alkohol, oksigen, mineral (seperti magnesium), dan karbon dioksida diukur. Tingginya kadar karbon dioksida dapat mengindikasikan bahwa pernapasan orang tersebut terganggu dan diperlukan ventilasi mekanis. Jumlah sel darah merah dan putih ditentukan. Tes darah untuk memeriksa fungsi hati dan fungsi ginjal dilakukan.
Urine dianalisis untuk menentukan apakah terdapat zat beracun yang umum digunakan atau dicurigai. Sampel darah dan urine dapat dikirim ke laboratorium untuk dikultur (untuk menumbuhkan mikroorganisme yang ada) untuk memeriksa infeksi.
Dokter mengukur kadar oksigen dalam darah dengan sensor yang ditempatkan pada jari (disebut oksimetri nadi). Tes ini juga mengukur kadar oksigen, karbon dioksida, dan terkadang gas lainnya dalam sampel darah yang diambil dari arteri (tes gas darah arteri). Tes ini dilakukan untuk memeriksa gangguan jantung dan paru-paru.
Tes laboratorium lainnya dapat dilakukan, tergantung penyebab koma yang dicurigai oleh dokter.
Tes lainnya
Elektrokardiografi (EKG) dilakukan untuk memeriksa gangguan jantung, yang dapat mengurangi aliran darah ke otak. Rontgen dada dapat dilakukan untuk memeriksa gangguan paru, yang dapat mengurangi kadar oksigen dalam darah.
Jika tidak ada penyebab yang teridentifikasi dengan cepat, tomografi terkomputasi (computed tomography, CT) atau pencitraan resonansi magnetik (magnetic resonance imaging, MRI) pada kepala dilakukan untuk memeriksa adanya massa, perdarahan, pembengkakan, atau kerusakan otak struktural lainnya.
Jika penyebabnya tidak jelas setelah tes pencitraan atau jika meningitis atau perdarahan di antara lapisan jaringan yang menutupi otak (perdarahan subarakhnoid) mungkin terjadi, spinal tap (pungsi lumbal) dapat dilakukan untuk menarik sampel cairan serebrospinal. Cairan diperiksa dan dianalisis untuk memeriksa berbagai penyebab. CT atau MRI kepala biasanya dilakukan sebelum spinal tap untuk menentukan apakah tekanan di dalam tengkorak (tekanan intrakranial) meningkat—misalnya, oleh tumor atau perdarahan di dalam otak (perdarahan intraserebral). Jika tekanan meningkat, spinal tap dapat berbahaya dan tidak boleh dilakukan. Ini dapat membuat otak bergeser ke samping dan turun dengan cepat mengurangi tekanan di bawah otak, sehingga setidaknya secara teoritis, menyebabkan atau memperparah herniasi otak. Namun, herniasi setelah spinal tap relatif jarang terjadi. Jika tekanan intrakranial meningkat, tekanan ini akan dipantau terus-menerus, dan tindakan untuk menguranginya akan dilakukan.
Jika dokter mencurigai penyebab gangguan kesadaran adalah kejang atau jika penyebabnya tidak jelas setelah tes lain dilakukan, elektroensefalografi (EEG) dapat dilakukan untuk memeriksa aktivitas listrik otak, yang mungkin tidak normal jika otak tidak berfungsi secara normal. Kadang-kadang, EEG menunjukkan bahwa orang tersebut mengalami kejang meskipun anggota tubuhnya tidak tersentak (gangguan yang disebut epileptikus status nonkonvulsif). Terkadang, ketika orang yang memiliki masalah perilaku atau kesehatan mental tampak tidak responsif, dilakukan EEG dengan pemantauan video di rumah sakit. Tes ini dilakukan untuk menentukan apakah fungsi otak normal. Hasil tes dapat membantu dokter mengidentifikasi masalah dan mengobatinya dengan tepat.
Pengobatan Stupor dan Koma
Langkah-langkah untuk membantu orang tersebut bernapas dan meningkatkan aliran darah ke otak
Pengobatan penyebab
Pengobatan segera
Jika seseorang dengan cepat menjadi kurang waspada dan lebih sulit untuk dibangunkan, perawatan segera diperlukan, sering kali sebelum diagnosis ditegakkan. Penurunan kesadaran yang cepat ini dianggap sebagai keadaan darurat medis.
Langkah pertama dalam pengobatan, terkadang dilakukan oleh petugas medis darurat, adalah memeriksa
Apakah jalan napas terbuka
Apakah pernapasan memadai
Apakah denyut nadi, tekanan darah, dan detak jantung normal (untuk memastikan darah mencapai otak)
Jika memungkinkan, setiap masalah yang ada akan diperbaiki.
Orang tersebut dirawat terlebih dahulu di unit gawat darurat dan kemudian dirawat inap di unit perawatan intensif rumah sakit. Di kedua tempat tersebut, perawat dapat memantau denyut jantung, tekanan darah, suhu, dan kadar oksigen dalam darah pasien. Setiap abnormalitas dalam pengukuran ini segera diperbaiki untuk mencegah kerusakan lebih lanjut pada otak. Oksigen sering kali segera diberikan, dan slang infus segera dipasang (jalur intravena) agar obat-obatan atau gula (glukosa) dapat diberikan dengan cepat.
Jika orang tersebut memiliki suhu tubuh yang sangat tinggi atau sangat rendah, diambil langkah-langkah untuk mendinginkan (pengobatan sengatan panas) atau menghangatkannya (pengobatan hipotermia). Gangguan lainnya (seperti gangguan jantung atau paru), jika ada, akan diobati.
Tekanan darah dipantau secara ketat untuk memastikan tekanan darah tidak terlalu tinggi atau terlalu rendah. Tekanan darah tinggi selanjutnya dapat mengganggu kesadaran dan menyebabkan masalah lain, seperti stroke. Tekanan darah rendah dapat mengganggu kesadaran karena otak tidak mendapatkan cukup darah dan oksigen.
Pengobatan penyebab
Penyebab stupor atau koma diobati jika memungkinkan.
Untuk kadar gula darah rendah, glukosa (gula) segera diberikan secara intravena. Pemberian glukosa sering kali menghasilkan pemulihan seketika jika koma disebabkan oleh kadar gula darah yang rendah. Tiamin selalu diberikan dengan glukosa karena jika orang tersebut kekurangan gizi (biasanya karena penyalahgunaan alkohol), glukosa saja dapat memicu atau memperburuk gangguan otak yang disebut ensefalopati Wernicke.
Jika cedera kepala adalah penyebabnya, leher harus diimobilisasi sampai dokter dapat memeriksa kerusakan tulang belakang. Beberapa orang yang mengalami stupor atau koma setelah mengalami cedera kepala dapat dibantu oleh pengobatan dengan obat-obatan yang dapat membantu sel-sel saraf berfungsi lebih baik, seperti amantadin. Pengobatan tersebut dapat membantu orang mendapatkan kembali beberapa tingkat fungsi tubuhnya dengan lebih cepat. Meskipun demikian, pengobatan tersebut mungkin tidak membuat perbedaan dalam perbaikan jangka panjang.
Jika dicurigai adanya overdosis opioid, nalokson penawarnya akan diberikan. Pemulihan akan terjadi segera jika opioid adalah satu-satunya penyebab gangguan kesadaran. Jika seseorang mengonsumsi opioid, dokter mungkin akan meresepkan penyuntik otomatis nalokson untuk mereka. Perangkat ini memungkinkan anggota keluarga atau pengasuh lainnya untuk memberikan nalokson dengan segera jika dicurigai terjadi overdosis opioid.
Jarang terjadi, ketika seseorang mungkin telah menelan zat beracun tertentu, obat-obatan terlarang, atau obat-obatan medis dalam waktu sekitar 1 jam, dokter dapat memasukkan slang besar melalui mulut pasien dan masuk ke dalam lambung agar lambung dapat dipompa. Pemompaan lambung dilakukan untuk mengidentifikasi isinya dan untuk mencegah lebih banyak zat yang diserap. Karbon aktif juga dapat diberikan melalui slang atau melalui slang yang lebih kecil yang dimasukkan melalui hidung (slang nasogastrik). Karbon mencegah lambung menyerap lebih banyak zat.
Pengobatan untuk mengontrol pernapasan
Orang yang berada dalam kondisi stupor dalam atau koma mungkin memerlukan slang pernapasan dan ventilasi mekanis. Ventilasi mekanis sangat penting jika pernapasan terlalu lambat atau dangkal atau terganggu (misalnya, karena otak rusak atau tidak berfungsi) atau jika tekanan darah orang tersebut sangat rendah, muntah, atau kejang.
Slang pernapasan dimasukkan melalui mulut dan ke dalam batang tenggorok (trakea)—disebut intubasi endotrakea. Oksigen dihantarkan langsung ke paru-paru melalui slang. Slang ini juga mencegah orang tersebut menghirup isi perutnya setelah muntah. Sebelum memasukkan slang, dokter dapat menyemprot tenggorokan orang tersebut dengan semprotan anestesi atau memberikan obat kepada orang tersebut untuk mencegah otot berkontraksi secara tidak sengaja (obat paralitik). Slang kemudian dihubungkan ke ventilator mekanis.
Ventilasi mekanis dapat menyebabkan agitasi, yang dapat ditangani dengan obat penenang.
Pengobatan untuk peningkatan tekanan di dalam tengkorak
Jika tekanan di dalam tengkorak (tekanan intrakranial) meningkat, langkah-langkah berikut dapat dilakukan untuk menurunkannya:
Kepala tempat tidur dapat dinaikkan.
Ventilasi mekanis dapat digunakan untuk membantu orang bernapas lebih cepat (disebut hiperventilasi), terutama selama setengah jam pertama penggunaannya. Bernapas lebih cepat akan menghilangkan karbon dioksida dari paru-paru dan mengurangi tingkat karbon dioksida dalam darah. Akibatnya, pembuluh darah di bagian otak yang tidak rusak menyempit, dan lebih sedikit darah yang mencapai otak. Tindakan ini dapat menurunkan tekanan di dalam tengkorak dengan cepat tetapi untuk sementara waktu (sekitar 30 menit) dan menghentikan kerusakan otak lebih lanjut. Menurunkan tekanan untuk sementara waktu memberikan waktu bagi dokter untuk mulai mengobati penyebabnya—misalnya, untuk melakukan operasi otak darurat.
Diuretik atau obat-obatan lain dapat digunakan untuk mengurangi cairan di otak dan bagian tubuh lainnya. Diuretik membantu menghilangkan kelebihan cairan dengan menyebabkan ginjal mengeluarkan lebih banyak natrium dan air ke dalam urine.
Obat penenang dapat diberikan untuk mengendalikan kontraksi otot involunter yang berlebihan atau agitasi yang disebabkan oleh ventilasi mekanis. Masalah ini dapat meningkatkan tekanan di dalam tengkorak.
Tekanan darah diturunkan jika sangat tinggi.
Kadang-kadang dokter memasukkan saluran pembuangan (pirau) ke dalam ventrikel otak untuk mengeluarkan cairan serebrospinal. Mengeluarkan cairan berlebih dapat membantu menurunkan tekanan di dalam tengkorak.
Jika tekanan meningkat karena tumor atau abses otak, kortikosteroid, seperti deksametason, dapat membantu mengurangi tekanan. Namun demikian, kortikosteroid tidak digunakan jika peningkatan tekanan disebabkan oleh gangguan tertentu lainnya, seperti perdarahan intraserebral atau stroke, karena kortikosteroid dapat memperburuk kondisi ini.
Jika langkah-langkah lain tidak berhasil, hal berikut dapat dicoba:
Ketika tekanan di dalam tengkorak meningkat setelah cedera kepala atau henti jantung, langkah untuk menurunkan suhu tubuh dapat dicoba. Langkah-langkah ini dapat membantu beberapa orang yang pernah mengalami henti jantung. Namun demikian, penggunaan langkah ini masih kontroversial.
Pentobarbital (barbiturat) dapat digunakan untuk mengurangi aliran darah ke otak dan aktivitas otak. Pengobatan ini dapat meningkatkan prognosis bagi sebagian orang. Namun, ini tidak bermanfaat bagi semua orang, dan memiliki efek samping, seperti tekanan darah rendah dan irama jantung abnormal.
Tengkorak dapat dibuka melalui pembedahan (kraniektomi), sehingga menciptakan lebih banyak ruang bagi otak yang bengkak sehingga mengurangi tekanan pada otak. Pengobatan ini dapat mencegah kematian, tetapi tidak dapat meningkatkan kemampuan seseorang untuk berfungsi.
Perawatan jangka panjang
Orang yang mengalami koma memerlukan perawatan menyeluruh. Mereka diberi makan melalui slang yang dimasukkan melalui hidung dan ke dalam lambung (disebut pemberian makan dengan slang). Kadang-kadang mereka diberi makan melalui slang yang dimasukkan langsung ke lambung atau usus kecil melalui sayatan di perut. Obat-obatan juga dapat diberikan melalui slang ini.
Banyak masalah yang terjadi karena penderita tidak dapat bergerak (imobilisasi), dan tindakan untuk mencegahnya sangatlah penting (lihat Masalah Akibat Tirah Baring). Misalnya, hal berikut dapat terjadi:
Luka tekan: Berbaring dalam satu posisi dapat memutus suplai darah ke beberapa area tubuh, menyebabkan kulit rusak dan terbentuknya luka tekan.
Otot lemah: Saat otot tidak digunakan, otot akan menyusut (atrofi) dan menjadi lemah. Orang dengan kelemahan otot mungkin kesulitan bernapas sendiri saat ventilator dilepas.
Kontraktur: Kurangnya gerakan juga dapat menyebabkan kekakuan permanen dan pemendekan otot (kontraktur) yang menyebabkan sendi menjadi bengkok permanen.
Bekuan Darah: Kurangnya gerakan membuat bekuan darah lebih mungkin terbentuk di vena tungkai. Bekuan darah dapat pecah, bergerak ke paru-paru, dan menyumbat arteri di sana (disebut emboli paru).
Kerusakan otot dan saraf pada lengan dan kaki: Kurang bergerak atau berbaring dalam satu posisi untuk waktu yang lama dapat memberikan tekanan pada saraf yang berada di dekat permukaan tubuh di dekat tulang yang menonjol, seperti saraf pada siku, bahu, pergelangan tangan, atau lutut. Tekanan semacam itu dapat mencederai saraf. Akibatnya, otot-otot yang dikendalikan saraf berfungsi kurang baik.
Luka tekan dapat dicegah dengan sering mengubah posisi orang tersebut dan menempatkan bantalan pelindung di bawah bagian tubuh yang bersentuhan dengan tempat tidur, seperti tumit, untuk melindunginya.
Untuk mencegah kontraktur, terapis fisik dengan lembut menggerakkan sendi pasien ke segala arah (latihan rentang gerak pasif) atau membebat sendi pada posisi tertentu. Memulai terapi fisik secara dini dapat membantu orang yang belum dapat bergerak untuk memulihkan fungsinya.
Mencegah darah membeku dilakukan dengan menggunakan obat-obatan dan kompresi atau menaikkan kaki orang tersebut. Menggerakan lengan dan kaki, seperti yang terjadi dalam latihan rentang gerak pasif, juga dapat membantu mencegah darah membeku.
Pasien tidak dapat berkedip, mata mereka dapat menjadi kering. Tetes mata dapat membantu.
Jika orang tersebut mengalami inkontinensia, perawatan harus dilakukan untuk menjaga kulit tetap bersih dan kering. Jika kandung kemih tidak berfungsi dan urine tertahan, slang (kateter) dapat dipasang di kandung kemih untuk mengalirkan urine. Kateter dibersihkan dengan hati-hati dan diperiksa secara teratur untuk mencegah terjadinya infeksi saluran kemih.
Prognosis untuk Stupor dan Koma
Secara umum, jika orang yang mengalami gangguan kesadaran mulai merespons suara, sentuhan, atau rangsangan lainnya dalam waktu 6 jam, mereka cenderung akan pulih kembali. Pemulihan juga mungkin terjadi jika satu atau beberapa hal berikut terjadi dalam hari pertama:
Ucapannya kembali, meskipun tidak dapat dimengerti.
Matanya dapat mengikuti objek.
Orang tersebut dapat mengikuti perintah.
Tonus otot kembali normal.
Kemungkinan pemulihan juga bergantung pada penyebab dan durasi gangguan kesadaran, seperti dalam hal berikut:
Overdosis obat penenang: Pemulihan dapat terjadi kecuali jika orang itu berhenti bernapas cukup lama sehingga menyebabkan kerusakan otak.
Kadar gula darah rendah: Pemulihan sempurna dapat terjadi jika otak tidak kekurangan gula selama lebih dari sekitar 1 jam.
Cedera kepala: Pemulihan substansial dapat terjadi, meskipun koma berlangsung beberapa minggu (tetapi tidak dapat pulih jika berlangsung lebih dari 3 bulan).
Stroke: Kerusakan otak permanen kemungkinan terjadi jika koma berlangsung 6 jam atau lebih.
Infeksi: Pemulihan menyeluruh sering kali dapat dilakukan jika pasien segera diobati.
Mengalami gangguan lain (seperti diabetes melitus, tekanan darah tinggi, atau gangguan paru-paru atau jantung), jika parah, dapat berdampak negatif terhadap pemulihan. Selain itu, menghabiskan waktu yang lama di unit perawatan intensif (intensive care unit, ICU) dapat menyebabkan masalah seperti kerusakan saraf, otot lemah, emboli paru, luka tekan, dan infeksi saluran kemih.
Setelah henti jantung, pemulihan penuh jarang terjadi jika orang tersebut mengalami salah satu dari yang berikut ini:
Gangguan tertentu seperti gangguan jantung, tekanan darah tinggi, atau diabetes melitus
Koma selama lebih dari 6 jam
Gerakan otot yang tidak disengaja (involunter) (biasanya otot berkedut)
Ekstensi abnormal pada anggota tubuh (kekakuan deserebrasi) atau tidak ada respons terhadap stimulasi menyakitkan
Pupil yang tidak bereaksi terhadap cahaya setelah 1 sampai 3 hari
Kejang yang terjadi dalam waktu 24 sampai 48 jam setelah henti jantung dan terjadi berulang kali
Jika anggota tubuh tidak dapat bergerak setelah henti jantung, maka pemulihan akan sulit dilakukan.
Namun, jika dokter telah menggunakan pendingin untuk mengobati orang setelah henti jantung, mereka biasanya menunggu 3 hari lagi sampai respons ini terjadi. Mendinginkan tubuh dapat mempertahankan fungsi otak setelah henti jantung, tetapi juga cenderung memperlambat pemulihan fungsi otak.
Kadang-kadang dokter menggunakan tes yang disebut somatosensori yang membangkitkan respons untuk menentukan apakah batang otak atau hemisfer serebral dapat berfungsi. Untuk tes ini, elektroda, yang menghasilkan sinyal listrik ringan, ditempatkan pada bagian tubuh, dan EEG digunakan untuk mendeteksi dan mencatat berapa lama sinyal listrik mencapai otak. Demikian pula, respons yang membangkitkan pendengaran menggunakan suara klik di setiap telinga untuk menguji apakah sinyal pendengaran mencapai otak. Jika sinyal respons yang muncul berulang kali tidak mencapai otak, prognosisnya cenderung buruk.
Anak-anak dan kadang-kadang orang dewasa muda pulih lebih baik daripada orang lansia karena sel-sel otak memperbaiki diri mereka lebih cepat dan bisa pulih sepenuhnya pada anak-anak.
Untuk orang-orang yang tetap dalam kondisi koma selama lebih dari beberapa minggu, keputusan tentang penggunaan ventilator, slang makanan, dan obat-obatan harus dibuat. Anggota keluarga harus mendiskusikan masalah ini dengan dokter. Jika orang tersebut memiliki arahan medis lanjutan, seperti surat wasiat hidup atau surat kuasa untuk perawatan kesehatan, arahan tersebut harus memandu keputusan tentang perawatan berkelanjutan mereka.
Penting untuk Lansia: Koma dan Stupor
Gangguan kesadaran, termasuk letargi, stupor, dan koma, merupakan kekhawatiran khusus di kalangan lansia karena alasan berikut:
Perubahan terkait usia di otak: Seiring bertambahnya usia, jumlah sel saraf di otak menurun dan aliran darah ke otak menurun. Dengan demikian, obat-obatan medis dan obat-obatan terlarang lebih cenderung mengganggu kesadaran dan fungsi mental pada lansia karena otak pada orang lansia lebih lambat dan kurang mampu mengimbangi efek obat-obatan medis atau obat-obatan terlarang pada otak. Selain itu, pembuluh darah di otak menjadi lebih rapuh, sehingga meningkatkan risiko stroke.
Perubahan terkait usia lainnya: Perubahan bagian tubuh lainnya juga membuat lansia lebih sensitif terhadap efek obat-obatan medis dan obat-obatan terlarang. Misalnya, seiring bertambahnya usia, ginjal kurang mampu mengeluarkan obat ke dalam urine, dan hati kurang mampu memecah (memetabolisme) banyak obat. Dengan demikian, obat-obatan kurang mudah dikeluarkan dari tubuh. Lebih banyak obat dapat tetap berada dalam darah dan dapat tetap berada di sana lebih lama. Lebih banyak obat yang dapat menjangkau otak dan memengaruhi fungsi otak. Akibatnya, dosis obat yang rendah sekalipun dapat membuat lansia merasa bingung atau mengantuk. Sering kali, lansia membutuhkan dosis yang lebih rendah dari yang biasa digunakan.
Penggunaan beberapa obat: Banyak lansia yang meminum beberapa obat (disebut polifarmasi) karena mereka memiliki satu atau lebih gangguan kronis seperti tekanan darah tinggi, diabetes, atau artritis. Mengonsumsi beberapa obat meningkatkan risiko interaksi obat dengan makanan, suplemen nutrisi, dan zat lain yang mungkin berdampak negatif terhadap otak. Misalnya, satu obat dapat menyebabkan peningkatan kadar obat lain.
Jadwal pengobatan yang kompleks: Selain itu, jika lansia harus meminum banyak obat, jadwal untuk meminumnya mungkin rumit. Akibatnya, mereka cenderung melakukan kesalahan dan mungkin mengonsumsi terlalu banyak atau terlalu sedikit obat.
Efek gangguan minor: Gangguan yang relatif kecil, seperti infeksi atau dehidrasi saluran kemih, lebih mungkin mengganggu kesadaran pada lansia dibandingkan pada orang yang lebih muda.
Adanya gangguan lain: Banyak gangguan yang lebih umum terjadi pada orang dewasa yang lebih tua dapat mengganggu kesadaran. Termasuk stroke, tumor otak, tonjolan pada arteri yang melemah (aneurisme) di dalam otak, gangguan metabolik, gangguan paru-paru yang parah, infeksi parah, dan gagal jantung. Gangguan lain (seperti diabetes) meningkatkan risiko gangguan kesadaran jika terjadi masalah lain (seperti dehidrasi atau infeksi).
Risiko jatuh dan cedera kepala yang lebih tinggi: Lansia berisiko lebih tinggi mengalami cedera kepala setelah jatuh atau tabrakan kendaraan bermotor. Cedera dapat terjadi ketika otak tercemar atau ketika jaringan sobek, menyebabkan perdarahan di dalam tengkorak. Hematoma subdural (perdarahan antara lapisan luar dan tengah jaringan yang menutupi otak) sering terjadi akibat cedera tersebut. Lansia lebih sering meminum aspirin atau obat-obatan lain yang menurunkan kemampuan darah untuk membeku (seperti antikoagulan). Obat-obatan ini meningkatkan risiko perdarahan di dalam atau di sekitar otak saat terjadi cedera kepala. Selain itu, dengan bertambahnya usia, otak menyusut, meregangkan pembuluh darah di antara lapisan. Akibatnya, pembuluh darah dapat sobek dan berdarah.
Paparan seumur hidup terhadap toksin: Selama seumur hidup, paparan racun dalam makanan dan lingkungan dapat merusak sel-sel otak dan meningkatkan risiko gangguan kesadaran.
Kesulitan mengenali gangguan kesadaran: Gangguan kesadaran mungkin lebih sulit dikenali pada lansia. Jika lansia menjadi kurang waspada atau kurang menyadari hal-hal di sekitar mereka, anggota keluarga dan teman mungkin tidak menyadari atau mungkin berasumsi bahwa perubahan tersebut diakibatkan oleh penuaan. (Kesadaran yang terganggu bukanlah bagian normal dari penuaan.) Selain itu, perubahan kesadaran mungkin lebih sulit terlihat pada lansia yang mengalami demensia atau gangguan otak lainnya atau yang pernah mengalami stroke.
Kemampuan untuk pulih: Lansia lebih kecil kemungkinannya untuk pulih dari stupor atau koma karena otak menjadi kurang mampu memperbaiki diri seiring bertambahnya usia.
Pada lansia, kesadaran umumnya terganggu oleh reaksi terhadap obat-obatan, obat-obatan terlarang, dehidrasi, dan infeksi.
