Abses pada Otak

Abses otak dapat terjadi akibat

• Infeksi yang menyebar dari tempat lain di kepala (seperti gigi, hidung, atau telinga)

• Infeksi yang menyebar dari bagian tubuh lain melalui aliran darah ke otak

• Bakteri yang masuk setelah luka kepala yang menembus otak, termasuk sayatan yang dibuat selama pembedahan otak

Terkadang penyebabnya tidak diketahui.

Banyak jenis bakteri, termasuk bakteri Streptococcus, Staphylococcus aureus, dan Bacteroides fragilis, dapat menyebabkan abses otak. Protozoa Toxoplasma gondii (yang menyebabkan toksoplasmosis) dan jamur, seperti aspergilli, merupakan penyebab umum abses otak pada orang yang memiliki sistem kekebalan tubuh yang lemah. Sistem imun dapat diperlemah oleh gangguan seperti infeksi virus imunodefisiensi manusia (HIV), yang menyebabkan infeksi HIV stadium akhir (AIDS), atau dengan obat-obatan yang menekan sistem imun (imunosupresan). Imunosupresan dapat digunakan untuk mencegah penolakan organ yang ditransplantasikan atau untuk mengobati kanker atau gangguan autoimun.

Abses otak dapat menyebabkan berbagai gejala, bergantung pada lokasi, ukurannya, dan tingkat inflamasi dan pembengkakan di sekitar abses.

Demam dan menggigil dapat terjadi pada awalnya tetapi kemudian menghilang.

Orang yang mengalami abses otak dapat mengalami sakit kepala, mual, muntah, mengantuk secara tidak wajar, dan kemudian mengalami koma (yang sering terjadi ketika tekanan di dalam otak terus meningkat). Kejang dapat terjadi, satu sisi tubuh dapat menjadi lemah, atau pikirannya dapat terganggu. Gejala dapat terjadi selama berhari-hari atau berminggu-minggu. Meskipun demikian, pada beberapa orang, demam dan menggigil bersifat ringan, tidak terjadi sampai tahap akhir infeksi, atau tidak terjadi sama sekali.

• Pencitraan resonansi magnetik atau tomografi terkomputasi

• Pengambilan dan pengujian sampel nanah dari abses

Jika dokter mencurigai adanya abses otak, pencitraan resonansi magnetik (magnetic resonance imaging, MRI) dilakukan sebelum dan setelah gadolinium diinjeksikan secara intravena. Gadolinium (zat kontras MRI) membuat abses lebih mudah terlihat pada pemindaian MRI. Jika MRI tidak tersedia, tomografi terkomputasi (computed tomography, CT) dapat dilakukan setelah zat kontras radiopak (yang membuat abses lebih mudah dilihat pada pemindaian CT) diinjeksikan secara intravena. MRI memiliki resolusi yang lebih tinggi dan dapat menunjukkan abnormalitas dini lebih baik daripada CT. Namun demikian, mungkin diperlukan tes tambahan untuk menetapkan diagnosis karena tumor otak atau kerusakan akibat stroke atau multipel sklerosis dapat menyerupai abses otak.

Untuk mengidentifikasi organisme penyebab dan dengan demikian menentukan obat mana yang paling efektif, dokter menarik sampel nanah dari abses dengan jarum. Zat ini diperiksa di bawah mikroskop dan dikirim ke laboratorium untuk menumbuhkan bakteri (kultur) dalam cairan sehingga dapat diidentifikasi. MRI atau CT digunakan untuk mengarahkan jarum ke abses. Untuk prosedur ini (disebut aspirasi jarum stereotaktik), rangka dipasang pada tengkorak. Bingkai menyediakan titik referensi yang dapat diidentifikasi pada pemindaian MRI atau CT. Dengan demikian, setelah mengebor lubang kecil melalui tengkorak, dokter dapat mengarahkan jarum tepat ke dalam abses.

Namun demikian, dokter tidak menunggu hasil kultur untuk memulai pengobatan.

• Antibiotik

• Biasanya, drainase nanah dengan jarum atau pembedahan untuk menghilangkan abses

• Kadang-kadang obat untuk mengurangi pembengkakan dan tekanan

Abses otak bersifat fatal kecuali jika diobati dengan antibiotik dan mungkin pembedahan. Penanganan medis merupakan pilihan untuk abses yang dalam dan kecil (<2 cm), kasus yang timbul bersama meningitis, dan beberapa kasus tertentu lainnya. Biasanya, kombinasi pendekatan medis dan bedah dipertimbangkan. Antibiotik yang paling umum digunakan adalah

• Sefalosporin (seperti sefotaksim atau seftriakson)

• Vancomisin (atau nafsillin)

• Metronidazol

Antibiotik ini dapat digunakan bersamaan sampai dokter menentukan antibiotik spesifik mana yang paling efektif melawan organisme penyebab abses. Biasanya, abses yang besar (>2 cm) dipertimbangkan untuk dilakukan aspirasi atau eksisi. Pendekatan untuk beberapa abses mencakup pemberian antibiotik dosis tinggi dalam waktu lama (4 hingga 8 minggu) dengan atau tanpa aspirasi, dipandu oleh pemindaian CT mingguan.

Untuk abses yang besar dan abses yang menjadi lebih besar meskipun telah diobati dengan antibiotik, dokter bedah akan mengeluarkan cairan dari abses tersebut dengan jarum (menggunakan teknik stereotaktik untuk memandu penempatan jarum) atau melakukan pembedahan terbuka untuk mengangkat seluruh abses.

Pemulihan bisa cepat atau lambat, bergantung pada

• Seberapa sukses pembedahannya

• Berapa banyak abses yang ada

• Seberapa baik fungsi sistem imun seseorang

Jika orang dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah mengalami abses akibat Toxoplasma gondii atau jamur, mereka mungkin harus meminum antibiotik seumur hidupnya.

Dokter mengobati pembengkakan dan peningkatan tekanan di dalam tengkorak secara agresif karena masalah ini dapat merusak otak secara permanen. Kortikosteroid (seperti deksametason) dan obat-obatan lain yang mengurangi pembengkakan dan tekanan (seperti manitol) dapat digunakan.

Obat antikejang dapat diberikan untuk mencegah kejang.