Ensefalitis

Di Amerika Serikat, jenis ensefalitis epidemik yang paling umum disebabkan oleh salah satu dari berikut ini:

• Enterovirus (yang lebih sering menyebabkan meningitis)

• Arbovirus

Arbovirus adalah virus yang ditularkan ke manusia melalui gigitan artropoda, biasanya nyamuk, kutu, atau caplak. (Arbovirus adalah singkatan dari artropoda-borne virus.) Virus ditularkan ke artropoda ketika artropoda menggigit hewan atau orang yang terinfeksi. Banyak spesies hewan domestik dan burung membawa virus ini.

Epidemi hanya terjadi pada orang secara periodik—ketika populasi nyamuk atau hewan yang terinfeksi meningkat. Epidemi cenderung terjadi ketika artropoda menggigit—untuk nyamuk dan caplak, biasanya selama cuaca hangat. Infeksi menyebar dari artropoda ke orang, bukan dari orang ke orang.

Banyak arbovirus dapat menyebabkan ensefalitis. Berbagai jenis ensefalitis yang diakibatkannya biasanya diberi nama sesuai tempat virus ditemukan atau spesies hewan yang biasanya membawanya.

Di Amerika Serikat, nyamuk menyebarkan beberapa jenis ensefalitis, termasuk yang berikut ini:

• Ensefalitis La Crosse disebabkan oleh virus La Crosse (disebut juga virus California). Hal ini paling umum terjadi di Midwest tetapi dapat terjadi di mana saja di negara ini. Ensefalitis ini terjadi pada sebagian besar kasus pada anak-anak. Banyak kasus yang ringan dan tidak terdiagnosis. Kurang dari 1% orang yang terinfeksi meninggal akibat penyakit ini.

• Ensefalitis kuda timur terjadi terutama di Amerika Serikat bagian timur. Beberapa kasus telah terjadi di wilayah Great Lakes. Ensefalitis kuda timur terutama menyerang anak-anak kecil dan orang yang berusia lebih dari 55 tahun. Pada anak-anak yang berusia kurang dari 1 tahun, penyakit ini dapat menyebabkan gejala yang parah dan kerusakan saraf atau otak permanen. Antara 50 dan 70% orang yang terinfeksi meninggal dunia.

• Ensefalitis West Nile, yang dulunya hanya ada di Eropa dan Afrika, pertama kali muncul di wilayah New York City pada tahun 1999. Ini telah menyebar ke seluruh Amerika Serikat. Beberapa spesies burung dapat terinfeksi virus West Nile saat digigit oleh nyamuk yang terinfeksi. Ensefalitis ini terutama memengaruhi orang lansia. Virus ini juga menyebabkan infeksi ringan yang disebut demam West Nile, yang jauh lebih umum terjadi. Ensefalitis West Nile terjadi pada kurang dari 1% orang yang mengalami demam West Nile. Sekitar 9% penderita ensefalitis West Nile meninggal dunia. Meskipun demikian, mereka yang hanya mengalami demam West Nile biasanya sembuh total.

• Ensefalitis St. Louis sebagian besar terjadi di daerah perkotaan di negara bagian tengah dan tenggara Amerika Serikat tetapi juga di negara bagian barat. Infeksi lebih banyak terjadi di musim panas dan lebih mungkin memengaruhi otak pada lansia. Epidemi pernah terjadi setiap 10 tahun sekali, tetapi sekarang jarang terjadi.

• Ensefalitis kuda barat dapat terjadi di seluruh Amerika Serikat tetapi, karena alasan yang tidak diketahui, sebagian besar telah menghilang sejak tahun 1988. Ensefalitis ini dapat menyerang semua kelompok usia, tetapi lebih parah dan lebih mungkin menyerang otak pada anak berusia kurang dari 1 tahun.

Beberapa jenis ensefalitis disebarkan oleh caplak. Ini meliputi

• Ensefalitis yang ditularkan melalui caplak terjadi di Asia Utara, Rusia, dan Eropa. Infeksi ini biasanya menyebabkan penyakit ringan seperti flu yang sembuh dalam beberapa hari, tetapi beberapa orang, biasanya mereka yang berusia 50 tahun atau lebih, mengalami gejala yang lebih parah. Mengingat banyak kasus terjadi di Eropa dan Rusia, tersedia vaksin di sana.

• Infeksi virus Powassan terjadi terutama di Kanada dan di wilayah Great Lakes dan timur laut Amerika Serikat. Virus Powassan juga menyebabkan kasus-kasus ensefalitis di Rusia. Virus ini serupa dengan yang menyebabkan ensefalitis bawaan caplak di Eropa. Infeksi virus Powassan biasanya menyebabkan gejala ringan atau tidak ada gejala sama sekali. Meskipun demikian, infeksi ini juga dapat menyebabkan ensefalitis parah dengan sakit kepala, muntah, kejang, hilangnya koordinasi, masalah bicara, atau koma. Sekitar 10% penderita ensefalitis parah meninggal dunia. Virus Powassan disebarkan oleh caplak rusa, yang juga menularkan penyakit Lyme. Pada penyakit Lyme, caplak harus menempel selama 24 hingga 48 jam untuk menularkan penyakit. Sebaliknya, infeksi virus Powassan dapat ditularkan jika caplak yang terinfeksi melekat selama 15 menit. Vaksin yang efektif terhadap ensefalitis bawaan caplak di Eropa dan Rusia tidak efektif terhadap virus Powassan.

• Demam caplak Colorado terjadi di wilayah barat Amerika Serikat dan Kanada yang berjarak 4.000 hingga 10.000 kaki di atas permukaan laut. Demam caplak Colorado menyebabkan penyakit seperti flu. Kadang-kadang, orang yang mengalami demam caplak Colorado mengalami meningitis atau ensefalitis. Demam caplak Colorado jarang menyebabkan kematian. Virus ini jarang ditularkan melalui transfusi darah.

Beberapa virus yang menyebabkan ensefalitis pernah ada hanya di beberapa belahan dunia tetapi sekarang menyebar, mungkin karena perjalanan telah meningkat. Virus ini meliputi

• Virus Chikungunya

• Virus ensefalitis Jepang

• Ensefalitis kuda Venezuela

• Virus Zika

Semuanya disebarkan oleh nyamuk.

Virus Chikungunya pertama kali diidentifikasi di Afrika tetapi telah menyebar ke Asia Tenggara, India, Tiongkok, beberapa bagian Eropa, Karibia, dan Amerika Tengah, Selatan, dan Utara. Sebagian besar orang dengan penyakit chikungunya akan merasa membaik dalam seminggu. Namun, penyakit chikungunya dapat menyebabkan ensefalitis parah dan bahkan kematian, terutama pada bayi dan oranb-orang di atas usia 65 tahun.

Virus ensefalitis Jepang adalah penyebab umum ensefalitis di Asia dan Pasifik barat. Di Amerika Serikat, ensefalitis Jepang hanya terjadi pada pelaku perjalanan yang terjangkit virus di wilayah dunia tempat virus ini umum terjadi.

Ensefalitis kuda Venezuela terjadi terutama di beberapa bagian di Amerika Selatan dan Tengah. Virus ensefalitis kuda Venezuela menyebabkan epidemi ensefalitis di Texas pada tahun 1971 tetapi sekarang jarang menyebabkan ensefalitis di Amerika Serikat. Hal ini terjadi terutama pada wisatawan yang kembali dari daerah-daerah tempat virus ini umum terjadi.

Virus Zika pertama kali diidentifikasi di Hutan Zika Uganda, kemudian menyebar ke ke kepulauan Pasifik Selatan, Amerika Selatan, Amerika Tengah, Karibia, Meksiko, dan Florida. Infeksi Zika dapat menyebabkan demam, nyeri sendi dan otot, sakit kepala, dan ruam merah, benjolan. Mengalami infeksi virus Zika selama kehamilan dapat menyebabkan mikrosefali dan kerusakan otak yang parah pada bayi.

Di Amerika Serikat, penyebab paling umum dari ensefalitis virus sporadis adalah virus herpes simpleks tipe 1, virus yang sama yang menyebabkan luka dingin. Ensefalitis ini terjadi kapan saja sepanjang tahun dan sering berakibat fatal jika tidak diobati.

Rabies adalah penyebab ensefalitis yang signifikan di negara-negara berpendapatan rendah dan menengah dan masih menyebabkan beberapa kasus ensefalitis di Amerika Serikat.

Virus imunodefisiensi manusia (HIV) menyebabkan infeksi otak yang berkembang perlahan, yang menyebabkan ensefalopati terkait HIV (disebut juga demensia terkait HIV atau AIDS).

Ensefalitis dapat terjadi akibat reaktivasi virus, termasuk

• Virus herpes simpleks tipe 1

• Virus Varicella zoster (virus penyebab cacar air)

• Virus JC (yang menyebabkan gangguan yang biasanya fatal yang disebut leukoensefalopati multifokal progresif—banyak terjadi pada orang-orang yang menderita infeksi HIV stadium akhir atau kondisi lain yang mengganggu sistem imun)

• Virus penyebab campak (yang, jika aktif kembali, menyebabkan gangguan yang biasanya fatal, disebut panensefalitis sklerosis subakut, bertahun-tahun setelah campak terjadi)

Reaktivasi dapat terjadi lama setelah orang mengalami infeksi. Infeksi yang aktif kembali dapat sangat merusak otak.

Setelah orang-orang mengalami infeksi virus tertentu atau mendapatkan vaksin tertentu, sistem imun tubuh terkadang menyerang lapisan jaringan yang membungkus serabut saraf (disebut selubung mielin) di otak dan sumsum tulang belakang—suatu reaksi autoimun. Serangan terjadi karena protein dalam mielin menyerupai protein dalam virus. Akibatnya, transmisi saraf menjadi sangat lambat. Gangguan yang dihasilkan, yang disebut ensefalomielitis diseminata akut, menyerupai multipel sklerosis kecuali gejala-gejala tersebut tidak datang dan pergi seperti pada multipel sklerosis. Virus yang paling sering terlibat termasuk enterovirus, virus Epstein-Barr, virus hepatitis A atau hepatitis B, virus imunodefisiensi manusia (HIV), dan virus influenza. Sebelum vaksinasi anak-anak menyebar luas, virus yang menyebabkan campak, rubella, cacar air, dan gondongan dulunya merupakan penyebab umum ensefalomielitis diseminata akut. Jenis ensefalitis ini juga dapat terjadi pada penderita kanker atau gangguan autoimun lainnya.

Ensefalitis autoimun juga dapat berkembang jika sistem imun menghasilkan antibodi yang menyerang protein pada permukaan sel saraf yang disebut reseptor N-metil-d-aspartat (NMDA). Ensefalitis yang dihasilkan disebut ensefalitis reseptor anti-NMDA. Beberapa bukti menunjukkan bahwa ensefalitis reseptor anti-NMDA adalah jenis ensefalitis yang lebih umum daripada yang diduga sebelumnya. Ensefalitis terkadang terjadi setelah ensefalitis karena virus herpes simpleks, meskipun ensefalitis tersebut berhasil diobati.

Jarang, orang dengan COVID-19 mengalami apa yang tampaknya merupakan ensefalitis. COVID-19 disebabkan oleh virus corona sindrom pernapasan akut parah (SARS-CoV2.) Ensefalitis ini dapat disebabkan oleh reaksi autoimun atau sebagian autoimun.