Dua komplikasi serius akibat kadar gula darah tinggi pada penderita diabetes adalah ketoasidosis diabetik, yang lebih sering terjadi tetapi tidak eksklusif pada penderita diabetes tipe 1, dan keadaan hiperglikemik hiperosmolar, yang lebih sering terjadi, meskipun jarang, pada penderita diabetes tipe 2. Meskipun ketoasidosis alkoholik tidak disebabkan oleh diabetes, topik ini dibahas di sini karena adanya kesamaan dengan ketoasidosis diabetes.
Ketoasidosis Diabetik
Ketoasidosis diabetik adalah komplikasi akut diabetes yang terjadi sebagian besar pada diabetes melitus tipe 1. Penyakit ini disebabkan oleh gula darah tinggi yang tidak terkontrol. Jika tidak diobati dapat menyebabkan koma, kerusakan otak, dan kematian.
Gejala ketoasidosis diabetik meliputi mual, muntah, nyeri perut, dan napas berbau seperti buah yang khas.
Ketoasidosis diabetik didiagnosis dengan tes darah yang menunjukkan kadar glukosa, keton, dan asam yang tinggi.
Pengobatan ketoasidosis diabetik melibatkan penggantian cairan intravena dan insulin.
Tanpa pengobatan, ketoasidosis diabetik dapat berkembang menjadi koma dan kematian.
(Lihat juga Gambaran Umum Diabetes Melitus.)
Pada diabetes, terjadi peningkatan kadar gula (glukosa) dalam darah.
Glukosa adalah salah satu bahan bakar utama tubuh. Insulin, hormon yang dihasilkan oleh pankreas, membantu glukosa bergerak dari darah ke dalam sel. Setelah glukosa berada di dalam sel, glukosa akan dikonversi menjadi energi atau disimpan sebagai lemak atau glikogen hingga diperlukan.
Jika tidak ada cukup insulin, sebagian besar sel tidak dapat menggunakan glukosa yang ada di dalam darah. Karena sel masih membutuhkan energi untuk bertahan hidup, sel beralih ke mekanisme cadangan untuk mendapatkan energi. Sel lemak mulai terurai, menghasilkan senyawa yang disebut keton. Keton memberikan energi bagi sel tetapi juga membuat darah bersifat terlalu asam (ketoasidosis).
Ketoasidosis yang terjadi pada pengidap diabetes disebut ketoasidosis diabetik. Ketoasidosis diabetik umumnya terjadi pada orang-orang yang menderita diabetes tipe 1 karena tubuh mereka memproduksi sedikit atau tidak memproduksi insulin sama sekali. Namun, beberapa orang pengidap diabetes tipe 2 juga mengalami ketoasidosis, meski umumnya jarang terjadi. Orang yang menyalahgunakan alkohol juga dapat mengalami jenis ketoasidosis yang berbeda (ketoasidosis alkohol), di mana kadar glukosa darah biasanya hanya sedikit meningkat.
Penyebab Ketoasidosis Diabetik
Ketoasidosis diabetik terkadang merupakan tanda awal seseorang (biasanya anak-anak—lihat juga Diabetes Mellitus (DM) pada Anak-anak dan Remaja) menderita diabetes. Pada seseorang yang mengetahui bahwa dirinya menderita diabetes, ketoasidosis diabetik dapat terjadi karena 2 alasan utama:
Orang tersebut berhenti menggunakan insulin mereka
Penyakit membuat tubuh stres
Penyakit biasanya meningkatkan kebutuhan energi tubuh. Dengan demikian, ketika seseorang jatuh sakit, mereka sering membutuhkan lebih banyak insulin untuk memindahkan glukosa ekstra ke dalam sel mereka. Jika orang tersebut tidak menggunakan insulin ekstra saat sakit, mereka dapat mengalami ketoasidosis diabetik.
Penyakit umum yang dapat memicu ketoasidosis diabetik meliputi:
Infeksi (seperti pneumonia dan infeksi saluran kemih)
Beberapa obat, terutama penghambat sodium-glukosa ko-transporter-2 (SGLT-2), dapat menyebabkan ketoasidosis diabetik, bahkan pada orang-orang yang menderita diabetes tipe 2, meski hal ini jarang terjadi.
Beberapa orang dengan diabetes tipe 2 cenderung mengalami ketoasidosis. Diabetes jenis ini disebut diabetes rentan ketosis, tetapi terkadang disebut sebagai diabetes Flatbush. Jenis diabetes ini adalah varian yang tidak biasa yang lebih mungkin terjadi pada orang-orang yang mengidap obesitas dan keturunan Afrika.
Gejala Ketoasidosis Diabetik
Gejala awal ketoasidosis diabetik meliputi rasa haus dan buang air kecil yang berlebihan, penurunan berat badan, mual, muntah, kelelahan, dan—terutama pada anak-anak—nyeri perut. Pernapasan cenderung menjadi dalam dan cepat ketika tubuh mencoba memperbaiki keasaman darah. Napas memiliki bau buah yang mirip dengan penghilang cat kuku karena bau keton yang keluar melalui napas. Tanpa pengobatan, ketoasidosis diabetik dapat berkembang menjadi koma dan kematian (terutama pada anak-anak).
Diagnosis Ketoasidosis Diabetik
Tes darah dan urine untuk menentukan kadar glukosa, keton, asam, dan elektrolit
Dokter mendiagnosis ketoasidosis diabetik dengan mengukur kadar keton dan asam dalam darah dan urine. Seseorang yang mengalami ketoasidosis diabetik juga memiliki kadar glukosa darah yang tinggi, tetapi seseorang dapat memiliki kadar glukosa yang tinggi tanpa ketoasidosis diabetik.
Dokter biasanya akan melakukan tes, seperti sinar-x pada dada dan analisis urine, untuk mencari sumber infeksi dan elektrokardiografi (EKG) untuk mencari kemungkinan serangan jantung.
Pengobatan Ketoasidosis Diabetik
Cairan dan elektrolit intravena
Insulin intravena
Ketoasidosis diabetik adalah kondisi darurat medis. Rawat inap, biasanya diperlukan perawatan di unit perawatan intensif. Sejumlah besar cairan diberikan secara intravena bersama dengan elektrolit, seperti natrium, potasium (kalium), klorida, dan terkadang fosfat, untuk menggantikan cairan dan elektrolit yang hilang akibat buang air kecil yang berlebihan.
Insulin umumnya diberikan secara intravena sehingga dapat bekerja dengan cepat dan dosisnya dapat disesuaikan.
Kadar glukosa, keton, dan elektrolit dalam darah diukur setiap beberapa jam. Dokter juga akan mengukur kadar keasaman darah. Terkadang, diperlukan pengobatan tambahan untuk mengoreksi kadar asam yang tinggi. Namun, mengendalikan kadar glukosa dalam darah dengan insulin dan, memberikan cairan serta mengganti elektrolit umumnya memungkinkan tubuh untuk memulihkan keseimbangan asam-basa normal. Setelah gula darah mendekati normal, dapat diberikan dextrose (sejenis gula) secara intravena bersama dengan insulin untuk menghentikan produksi keton.
Informasi Lebih Lanjut
Sumber daya berbahasa Inggris berikut ini mungkin berguna. Harap diperhatikan bahwa Manual ini tidak bertanggung jawab atas konten sumber daya tersebut.
American Diabetes Association: Informasi lengkap tentang diabetes, termasuk sumber daya untuk hidup dengan diabetes
Breakthrough TD1 (sebelumnya disebut JDRF atau Juvenile Diabetes Research Foundation): Informasi umum tentang diabetes melitus tipe 1
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases: Informasi umum tentang diabetes, termasuk penelitian terbaru dan program yang menjangkau masyarakat
Kondisi Hiperglikemia Hiperosmolar (Hyperosmolar Hyperglycemic State - HHS)
(Sindrom Hiperosmolar Nonketotik; Koma Hiperosmolar Nonketotik)
Kondisi hiperglikemia hiperosmolar adalah komplikasi diabetes melitus yang paling sering terjadi pada diabetes tipe 2. Melibatkan gula darah yang sangat tinggi dan dehidrasi. Jika tidak diobati dapat menyebabkan koma, kejang, dan kematian.
Gejala kondisi hiperglikemia hiperosmolar meliputi dehidrasi ekstrem dan kebingungan.
Status hiperglikemia hiperosmolar didiagnosis dengan tes darah yang dapat menunjukkan kadar glukosa, natrium, dan zat-zat lainnya yang sangat tinggi.
Perawatannya adalah dengan menggunakan cairan intravena dan insulin.
Komplikasinya meliputi koma, kejang, dan kematian.
(Lihat juga Diabetes Mellitus.)
Ada 2 jenis diabetes melitus, tipe 1 dan tipe 2. Pada diabetes tipe 1, tubuh hampir tidak memproduksi insulin, hormon yang diproduksi oleh pankreas yang membantu gula (glukosa) bergerak dari darah ke dalam sel. Pada diabetes tipe 2, tubuh memproduksi insulin, tetapi sel gagal merespons insulin secara normal. Pada kedua jenis diabetes tersebut, terjadi peningkatan kadar gula (glukosa) dalam darah.
Jika diabetes tipe 2 tidak diobati untuk waktu yang lama, kadar glukosa darah dapat menjadi sangat tinggi (bahkan lebih dari 1.000 miligram per desiliter [mg/dL], atau 55,5 milimol per liter [mmol/L] darah). Kadar glukosa darah yang sangat tinggi tersebut menyebabkan seseorang mengeluarkan urine dalam jumlah besar, yang pada akhirnya mengakibatkan dehidrasi berat. Namun, tidak seperti pada diabetes tipe 1, orang tersebut biasanya memproduksi insulin yang cukup untuk mencegah tubuh memproduksi keton dan mengalami ketoasidosis diabetik. Namun demikian, akibat dehidrasi dan kadar gula yang tinggi, kadar natrium dan zat dalam darah lainnya juga meningkat, sehingga darah orang tersebut menjadi terlalu pekat (hiperosmolar). Dengan demikian, gangguan ini disebut keadaan hiperglikemia hiperosmolar.
Penyebab Kondisi Hiperglikemia Hiperosmolar
Kondisi hiperglikemia hiperosmolar dapat terjadi karena 2 alasan utama:
Seseorang berhenti mengonsumsi obat-obatan untuk diabetes mereka
Infeksi atau penyakit lain yang membuat tubuh tertekan
Selain itu, obat-obatan tertentu, seperti steroid (terkadang disebut glukokortikoid atau kortikosteroid) dapat meningkatkan kadar glukosa darah dan menyebabkan keadaan hiperglikemik hiperosmolar. Obat-obatan seperti diuretik, yang sering diminum orang untuk mengobati tekanan darah tinggi, dapat memperparah dehidrasi dan memicu kondisi hiperosmolar hiperglikemik.
Gejala Kondisi Hiperglikemia Hiperosmolar
Gejala utama keadaan hiperglikemia hiperosmolar adalah perubahan mental. Perubahannya seperti kebingungan dan disorientasi ringan hingga mengantuk dan koma. Sebagian orang mengalami kejang dan/atau kelumpuhan parsial sementara yang menyerupai stroke. Gejala lain yang mungkin mengawali perubahan kondisi mental meliputi sering buang air kecil dan rasa haus yang berlebihan.
Diagnosis Kondisi Hiperglikemia Hiperosmolar
Tes darah untuk mengukur kadar glukosa dan konsentrasi total darah (osmolaritas)
Dokter mendiagnosis dugaan kondisi hiperglikemia hiperosmolar ketika seseorang yang tiba-tiba mengalami kebingungan ditemukan memiliki kadar glukosa darah yang sangat tinggi. Dokter dapat mengonfirmasi diagnosis tersebut dengan melakukan tes darah tambahan untuk menunjukkan darah berubah menjadi sangat pekat dan keton atau kadar keasaman yang rendah dalam aliran darah.
Pengobatan Kondisi Hiperglikemia Hiperosmolar
Cairan dan elektrolit yang diberikan melalui vena
Insulin yang diberikan melalui vena
Kondisi hiperglikemia hiperosmolar ditangani seperti halnya ketoasidosis diabetik. Orang-orang harus dirawat di rumah sakit, biasanya di unit perawatan intensif. Cairan dan elektrolit harus diganti secara intravena. Biasanya, seseorang diberi insulin secara intravena sehingga dapat bekerja dengan cepat dan dosisnya dapat disesuaikan. Kadar glukosa dalam darah harus dipulihkan ke tingkat normal secara bertahap untuk menghindari pergeseran mendadak cairan di dalam otak. Kadar glukosa darah cenderung lebih mudah dikendalikan daripada ketoasidosis diabetik, dan ketika masalah keasaman darah tidak parah.
Ketoasidosis Alkohol
Ketoasidosis alkoholik adalah komplikasi penggunaan alkohol dan kelaparan yang menyebabkan kelebihan asam dalam aliran darah, yang menyebabkan muntah dan nyeri perut.
(Lihat juga Diabetes Mellitus.)
Orang yang mengonsumsi banyak alkohol dalam satu kesempatan sering muntah berulang kali dan berhenti makan. Jika muntah dan kelaparan berlanjut selama satu hari atau lebih, penyimpanan gula (glukosa) normal pada hati akan menurun. Penyimpanan glukosa rendah yang dikombinasikan dengan kurangnya asupan makanan menyebabkan kadar glukosa darah rendah. Level glukosa darah yang rendah menyebabkan penurunan sekresi insulin. Tanpa insulin, sebagian besar sel tidak dapat memperoleh energi dari glukosa yang ada di dalam darah. Sel masih membutuhkan energi untuk bertahan hidup, sehingga sel beralih ke mekanisme cadangan untuk mendapatkan energi. Sel lemak mulai terurai, menghasilkan senyawa yang disebut keton. Keton memberikan energi bagi sel tetapi juga membuat darah bersifat terlalu asam (ketoasidosis). Ketoasidosis ini serupa dengan ketoasidosis yang terjadi pada diabetes kecuali bahwa, tidak seperti pada ketoasidosis diabetik, kadar glukosa darah rendah atau normal.
Gejala Ketoasidosis Alkoholik
Gejala ketoasidosis alkoholik meliputi:
Haus berlebihan
Mual
Muntah
Nyeri perut
Pernapasan cenderung menjadi dalam dan cepat ketika tubuh mencoba memperbaiki keasaman darah. Gejala serupa terjadi pada orang dengan gangguan penggunaan alkohol yang dapat mengakibatkan pankreatitis akut, metanol (alkohol kayu) atau keracunan etilen glikol (antibeku) atau ketoasidosis diabetik. Dokter harus mengecualikan penyebab lain ini sebelum mendiagnosis ketoasidosis alkoholik.
Diagnosis Ketoasidosis Alkoholik
Tes darah dan tes urine
Dokter mendiagnosis berdasarkan pada gejala karakteristik dan hubungannya dengan penyalahgunaan alkohol yang dikombinasikan dengan hasil tes laboratorium yang menunjukkan peningkatan jumlah keton dan asam dalam aliran darah tetapi kadar glukosa darah normal atau rendah.
Pengobatan Ketoasidosis Alkoholik
Tiamin dan vitamin serta mineral lain yang diberikan melalui vena
Garam dan glukosa intravena
Untuk mengobati ketoasidosis alkoholik, dokter memberi orang tiamin (vitamin B1) melalui vena (secara intravena) diikuti dengan larutan salin dan glukosa intravena. Vitamin dan mineral lainnya, seperti magnesium dan biasanya kalium, ditambahkan ke larutan garam.
