Skizofrenia adalah penyakit mental yang ditandai dengan hilangnya kontak dengan realitas (psikosis), halusinasi (biasanya, mendengar suara-suara), keyakinan salah yang dipegang teguh (delusi), pemikiran dan perilaku yang tidak normal, berkurangnya ekspresi emosi, berkurangnya motivasi, penurunan fungsi mental (kognisi), dan masalah dalam fungsi sehari-hari, termasuk pekerjaan, hubungan sosial, dan perawatan diri.
Penyebab skizofrenia belum diketahui dengan pasti tetapi dianggap sebagai multifaktor, yakni melibatkan faktor genetik dan lingkungan.
Seseorang mungkin memiliki berbagai gejala, mulai dari perilaku aneh dan mengoceh, ucapan yang tidak teratur hingga kehilangan emosi dan sedikit atau tidak ada bicara hingga ketidakmampuan untuk berkonsentrasi dan mengingat.
Dokter mendiagnosis skizofrenia berdasarkan kriteria diagnostik psikiatrik standar setelah mereka melakukan tes untuk mengesampingkan kemungkinan penyebab psikosis lainnya.
Pengobatan melibatkan medikasi antipsikotik, program pelatihan keterampilan kognitif dan sosial, aktivitas dukungan masyarakat, psikoterapi, dan edukasi untuk keluarga.
Seberapa baik orang dapat dipengaruhi oleh apakah mereka meminum obat sesuai resep.
Deteksi dini dan pengobatan dini meningkatkan fungsi jangka panjang.
Skizofrenia adalah masalah kesehatan mental utama di seluruh dunia. Gangguan ini biasanya muncul pada kaum muda pada saat mereka membangun kemandirian mereka dan dapat mengakibatkan disabilitas dan stigma seumur hidup.
Skizofrenia dialami kurang dari 1% populasi dunia, dan sama-sama umum dialami oleh pria dan wanita.
Menentukan kapan skizofrenia dimulai (onset) sering kali sulit karena ketidaktahuan akan gejala-gejala dapat menunda perawatan medis selama beberapa tahun. Usia rata-rata permulaan penyakit adalah pada awal hingga pertengahan usia 20-an untuk pria, meskipun 40% pria mengalami episode pertama sebelum usia 20. Bagi wanita, usia rata-rata saat permulaan penyakit adalah pertengahan hingga akhir usia 20-an, dengan puncak diagnosis tambahan pada usia 30-an. Skizofrenia selama masa kanak-kanak jarang terjadi, tetapi skizofrenia dapat dimulai pada masa remaja atau, jarang terjadi, pada usia lanjut.
Penurunan fungsi sosial dapat menyebabkan gangguan penggunaan zat, kemiskinan, dan tunawisma. Orang-orang dengan skizofrenia yang tidak diobati dapat kehilangan kontak dengan keluarga dan teman-teman mereka dan sering menemukan diri mereka tinggal di jalanan kota-kota besar. Kondisi ini dapat bertahan seumur hidup, dengan fungsi psikososial yang buruk dalam jangka panjang pada sebagian besar kasus.
Tahukah Anda...
|
Penyebab Skizofrenia
Apa yang sebenarnya menyebabkan skizofrenia belum diketahui, tetapi penelitian saat ini menunjukkan adanya kombinasi faktor keturunan dan lingkungan. Namun, pada dasarnya, kondisi ini merupakan masalah biologis yang melibatkan perubahan molekuler dan fungsional pada otak. Hal ini tidak dianggap disebabkan terutama oleh peristiwa kehidupan meskipun faktor eksternal tertentu, termasuk stres besar dalam kehidupan dan penggunaan narkoba (terutama ganja), dapat berfungsi sebagai pemicu pada orang yang memang cenderung untuk menderita skizofrenia.
Faktor-faktor yang membuat orang rentan terhadap skizofrenia antara lain:
Predisposisi genetik
Masalah yang terjadi sebelum, selama, atau setelah kelahiran
Infeksi virus pada otak
Trauma dan kelalaian pada anak
Skizofrenia menurun dalam keluarga dan tampaknya terdapat dalam komponen genetik. Orang yang memiliki orang tua atau saudara kandung dengan skizofrenia memiliki risiko sekitar 5 sampai 11 kali lipat dibandingkan dengan orang yang tidak memiliki riwayat gangguan dalam keluarga. Kembar identik yang pasangannya menderita skizofrenia memiliki 40 hingga 80% risiko menderita skizofrenia.
Berbagai faktor telah dipelajari untuk memahami orang-orang yang berisiko mengalami skizofrenia. Faktor yang sangat terkait antara lain penyakit mental orang tua, terutama jika ibu seseorang memiliki riwayat psikosis. Faktor yang terkait dengan kehamilan dan kelahiran meliputi stres ibu selama kehamilan, komplikasi kehamilan, musim saat kelahiran, berat lahir rendah, dan cacat lahir. Faktor lain meliputi paparan terhadap kekurangan pangan atau nutrisi dan infeksi tertentu (seperti virus herpes simpleks tipe 2).
Gejala Skizofrenia
Skizofrenia dapat dimulai secara tiba-tiba, selama beberapa hari atau minggu, atau secara perlahan dan bertahap, selama beberapa tahun. Meskipun tingkat keparahan dan jenis gejalanya bervariasi di antara orang-orang yang menderita skizofrenia, gejalanya biasanya cukup parah hingga mengganggu kemampuan bekerja, berinteraksi dengan orang lain, dan merawat diri sendiri.
Meskipun demikian, gejalanya terkadang ringan pada awalnya. Orang mungkin terlihat menyendiri, tidak teratur, atau mencurigakan. Dokter mungkin mengenali gejala-gejala ini sebagai awal dari skizofrenia, tetapi terkadang dokter hanya mengenalinya di kemudian hari.
Skizofrenia ditandai dengan gejala psikotik, yang meliputi delusi, halusinasi, pikiran dan ucapan yang tidak teratur, serta perilaku aneh dan tidak pantas. Gejala psikotik melibatkan hilangnya kontak dengan realitas.
Pada beberapa orang dengan skizofrenia, fungsi mental (kognitif) menurun, terkadang sejak awal gangguan. Gangguan kognitif ini menyebabkan kesulitan memperhatikan, berpikir secara abstrak, dan memecahkan masalah. Tingkat keparahan gangguan kognitif sebagian besar menentukan disabilitas secara keseluruhan pada penderita skizofrenia. Banyak orang dengan skizofrenia tidak bekerja dan memiliki sedikit atau tidak ada kontak dengan anggota keluarga atau orang lain.
Gejala dapat dipicu atau diperburuk oleh peristiwa hidup yang menimbulkan stres, seperti kehilangan pekerjaan atau mengakhiri hubungan romantis. Penggunaan obat-obatan terlarang, termasuk penggunaan ganja, juga dapat memicu atau memperburuk gejala.
Secara keseluruhan, gejala skizofrenia terbagi menjadi 5 kategori utama:
Halusinasi
Delusi
Ucapan dan pikiran yang tidak teratur
Gerakan yang tidak teratur
Gejala negatif
Orang mungkin mengalami gejala dari setiap atau semua kategori, serta gangguan kognitif.
Gejala positif
Gejala positif melibatkan distorsi fungsi normal. Obat-obat tersebut antara lain:
Delusi adalah keyakinan yang salah yang biasanya melibatkan salah tafsir terhadap persepsi atau pengalaman. Selain itu, orang mempertahankan keyakinan ini meskipun ada bukti jelas yang bertentangan dengannya. Ada banyak kemungkinan jenis delusi. Misalnya, penderita skizofrenia mungkin mengalami delusi penganiayaan, meyakini bahwa mereka sedang disiksa, diikuti, ditipu, atau dimata-matai. Mereka mungkin memiliki delusi referensi, meyakini bahwa bacaan dari buku, surat kabar, atau lirik lagu ditujukan secara khusus kepada mereka. Mereka mungkin memiliki delusi penarikan pikiran atau penyisipan pikiran, percaya bahwa orang lain dapat membaca pikiran mereka, bahwa pikiran mereka sedang ditransmisikan ke orang lain, atau bahwa pikiran dan impuls sedang dipaksakan pada mereka oleh kekuatan luar. Delusi pada skizofrenia mungkin aneh atau tidak. Delusi yang aneh jelas tidak masuk akal dan tidak berasal dari pengalaman hidup biasa. Sebagai contoh, orang mungkin percaya bahwa seseorang telah mengambil organ dalam mereka tanpa meninggalkan bekas luka. Delusi yang tidak aneh melibatkan situasi yang dapat terjadi dalam kehidupan nyata, seperti diikuti atau memiliki pasangan yang tidak setia.
Halusinasi melibatkan pendengaran, penglihatan, pengecapan, atau secara fisik merasakan hal-hal yang tidak dirasakan oleh orang lain. Halusinasi yang didengar (halusinasi pendengaran) sejauh ini adalah yang paling umum. Orang mungkin mendengar suara dalam pikiran mereka yang mengomentari perilaku mereka, berbicara dengan satu sama lain, atau membuat komentar kritis dan kasar.
Disorganisasi
Disorganisasi melibatkan gangguan pikiran dan perilaku aneh:
Gangguan pikiran mengacu pada pemikiran yang tidak teratur, yang menjadi jelas ketika ucapan bertele-tele atau bergeser dari satu topik ke topik lainnya. Bicara mungkin sedikit tidak teratur atau sama sekali tidak koheren dan tidak dapat dimengerti.
Perilaku yang tidak teratur (aneh) dapat berbentuk perilaku konyol seperti anak kecil, agitasi, atau penampilan, kebersihan, atau perilaku yang tidak pantas. Katatonia adalah bentuk ekstrem dari perilaku aneh di mana orang mempertahankan postur tubuh yang kaku dan menolak untuk digerakkan atau, sebaliknya, bergerak secara acak.
Gejala negatif
Gejala negatif melibatkan penurunan atau hilangnya fungsi emosional dan sosial normal. Obat-obat tersebut antara lain:
Berkurangnya ekspresi emosi melibatkan menunjukkan sedikit atau tidak ada emosi. Wajah mungkin tampak tidak bergerak. Seseorang melakukan sedikit atau bahkan tidak melakukan kontak mata. Seseorang tidak menggunakan tangan atau kepala mereka untuk menambahkan penekanan emosional saat berbicara. Peristiwa yang biasanya membuat mereka tertawa atau menangis tidak menghasilkan respons.
Kemiskinan dalam berbicara adalah jumlah bicara yang menurun. Jawaban atas pertanyaan mungkin singkat, mungkin 1 atau 2 kata, menciptakan kesan kekosongan batin.
Anhedonia mengacu pada penurunan kapasitas untuk mengalami kesenangan. Seseorang mungkin tidak terlalu tertarik pada aktivitas sebelumnya dan menghabiskan lebih banyak waktu dalam aktivitas tanpa tujuan.
Asosialitas mengacu pada kurangnya minat dalam hubungan dengan orang lain.
Kurangnya motivasi mengacu pada berkurangnya keinginan untuk terlibat dalam kegiatan yang berorientasi pada tujuan
Gejala negatif ini sering dikaitkan dengan hilangnya motivasi, kesadaran akan tujuan, dan sasaran secara umum.
Gangguan kognitif
Gangguan kognitif mengacu pada kesulitan berkonsentrasi, mengingat, mengatur, merencanakan, dan memecahkan masalah. Beberapa orang tidak dapat berkonsentrasi dengan baik untuk membaca, mengikuti alur cerita film atau acara televisi, atau mengikuti arahan. Orang lain tidak dapat mengabaikan gangguan atau tetap fokus pada tugas. Akibatnya, pekerjaan yang melibatkan perhatian terhadap detail, keterlibatan dalam prosedur yang rumit, pengambilan keputusan, dan pemahaman tentang interaksi sosial mungkin tidak bisa dilakukan.
Bunuh diri
Sekitar 4 hingga 10% penderita skizofrenia meninggal karena bunuh diri, sekitar 35% mencobanya, dan banyak lagi yang memiliki pemikiran signifikan tentang bunuh diri. Bunuh diri adalah penyebab utama kematian dini di kalangan anak muda penderita skizofrenia dan merupakan salah satu alasan utama mengapa skizofrenia mengurangi rata-rata rentang hidup sebesar 15 tahun.
Risiko bunuh diri meningkat pada pria muda penderita skizofrenia, terutama jika mereka juga mengalami gangguan penggunaan narkoba. Risiko juga meningkat pada orang-orang yang mengalami gejala depresi atau perasaan putus asa, yang tidak bekerja, atau yang baru saja mengalami episode psikotik atau dipulangkan dari rumah sakit.
Risiko bunuh diri paling tinggi terjadi pada orang yang mengidap skizofrenia di usia lanjut dan yang berfungsi dengan baik sebelum skizofrenia berkembang. Orang-orang seperti ini tetap dapat merasakan kesedihan dan penderitaan. Dengan demikian, mereka mungkin lebih cenderung bertindak putus asa karena mereka menyadari efek dari gangguan mereka. Orang-orang ini juga sering kali merupakan orang yang memiliki prognosis terbaik untuk pemulihan.
Tahukah Anda...
|
Kekerasan
Berlawanan dengan pendapat umum, orang dengan skizofrenia hanya memiliki sedikit peningkatan risiko untuk perilaku kekerasan. Ancaman kekerasan dan ledakan amarah yang ringan jauh lebih sering terjadi daripada perilaku yang sangat berbahaya. Sangat sedikit orang yang mengalami depresi berat, terisolasi, dan paranoid yang menyerang atau membunuh seseorang yang mereka anggap sebagai sumber tunggal dari kesulitan mereka (misalnya, otoritas, selebriti, pasangan mereka).
Orang-orang yang lebih mungkin terlibat dalam kekerasan yang signifikan antara lain yang berikut ini:
Mereka yang menggunakan alkohol atau obat-obatan terlarang
Mereka yang memiliki delusi bahwa mereka sedang dianiaya
Mereka yang halusinasinya memerintahkan mereka untuk melakukan tindakan kekerasan
Mereka yang tidak mengonsumsi obat resep
Meskipun demikian, dengan mempertimbangkan faktor risiko, dokter merasa sulit untuk memprediksi secara akurat apakah orang tertentu dengan skizofrenia akan melakukan tindakan kekerasan.
Diagnosis Skizofrenia
Evaluasi dokter, berdasarkan kriteria diagnostik psikiatri standar
Pemeriksaan fisik dan terkadang tes medis untuk mengevaluasi gangguan fisik
Tidak ada tes laboratorium pasti untuk mendiagnosis skizofrenia. Seorang dokter membuat diagnosis berdasarkan penilaian komprehensif terhadap riwayat dan gejala seseorang.
Skizofrenia didiagnosis jika semua hal berikut terjadi:
Dua atau lebih gejala yang khas (delusi, halusinasi, gangguan bicara, perilaku yang tidak teratur, gejala negatif), dengan setidaknya salah satu gejalanya adalah delusi, halusinasi, atau gangguan bicara.
Gejala-gejala ini menyebabkan kemerosotan dalam pekerjaan, sekolah, atau fungsi sosial sejak permulaan penyakit.
Gejala-gejala penyakit ini terus berlanjut selama setidaknya 6 bulan.
Informasi dari anggota keluarga, teman, atau guru sering kali penting dalam menentukan kapan gangguan dimulai.
Tes laboratorium sering dilakukan untuk mengesampingkan gangguan penggunaan zat atau gangguan medis, neurologis, atau hormon yang mendasari, yang dapat memiliki ciri psikosis. Contoh gangguan tersebut termasuk tumor otak, epilepsi lobus temporalis, gangguan tiroid, gangguan autoimun, penyakit Huntington, gangguan hati, efek samping obat, dan defisiensi vitamin. Tes untuk gangguan penggunaan zat terkadang dilakukan.
Tes pencitraan otak, seperti tomografi terkomputasi (CT) atau pencitraan resonansi magnetik (MRI), dapat dilakukan untuk mengesampingkan tumor otak atau kondisi neurologi lainnya. Meskipun penderita skizofrenia memiliki kelainan otak yang dapat terlihat pada CT atau MRI, kelainan tersebut jarang bersifat cukup spesifik untuk membantu mendiagnosis skizofrenia.
Selain itu, dokter mencoba untuk mengesampingkan sejumlah penyakit mental lainnya yang memiliki ciri-ciri yang sama dengan skizofrenia, seperti gangguan psikotik singkat, gangguan skizofreniform, gangguan skizoafektif, dan gangguan kepribadian skizotipal.
Pengobatan Skizofrenia
Produk obat antipsikotik
Rehabilitasi dan aktivitas dukungan masyarakat
Psikoterapi
Perawatan khusus terkoordinasi
Umumnya, pengobatan skizofrenia bertujuan
Untuk mengurangi keparahan gejala psikotik
Untuk mencegah terulangnya episode gejala dan penurunan fungsi yang terkait
Untuk memberikan dukungan dan dengan demikian memungkinkan orang untuk berfungsi pada tingkat setinggi mungkin
Deteksi dini dan pengobatan dini telah menjadi prinsip panduan untuk mengelola skizofrenia. Semakin cepat pengobatan dimulai, semakin baik hasilnya.
Medikasi antipsikotik, rehabilitasi dan aktivitas dukungan masyarakat, dan psikoterapi adalah komponen utama pengobatan. Mengajarkan anggota keluarga tentang gejala dan pengobatan skizofrenia (psikoedukasi keluarga) membantu memberikan dukungan kepada mereka dan membantu praktisi perawatan kesehatan mempertahankan kontak dengan orang yang menderita skizofrenia.
Perawatan khusus yang terkoordinasi, yang mencakup pelatihan ketahanan, terapi pribadi dan keluarga, mengatasi disfungsi kognitif, dan pekerjaan yang didukung, merupakan aspek penting dari pemulihan psikososial.
Bagi penderita skizofrenia, prognosisnya sangat bergantung pada penggunaan medikasi yang diresepkan. Tanpa medikasi, 65 sampai 80% orang mengalami episode lain dalam tahun pertama setelah diagnosis. Medikasi yang diminum secara konsisten dapat membantu mengurangi persentase ini hingga sekitar 30% dan dapat mengurangi keparahan gejala secara signifikan pada kebanyakan orang.
Terlepas dari manfaat medikasi yang telah terbukti, setengah dari orang-orang yang menderita skizofrenia tidak meminum medikasi yang diresepkan untuk mereka. Sebagian orang tidak mengenali penyakit mereka dan menolak mengonsumsi medikasi. Sebagian orang berhenti meminum medikasi karena efek samping yang tidak menyenangkan. Masalah memori, ketidakteraturan, atau sekadar kekurangan uang mencegah orang lain mengonsumsi medikasi mereka.
Jika seseorang menjalani rawat inap karena skizofrenia, setelah keluar dari rumah sakit, mereka yang tidak meminum medikasi yang diresepkan kemungkinan besar akan masuk rumah sakit kembali dalam tahun yang sama. Mengonsumsi medikasi sesuai petunjuk secara dramatis mengurangi kemungkinan masuk rumah sakit kembali.
Orang-orang cenderung konsisten dalam meminum medikasi mereka ketika hambatan tertentu berhasil teratasi. Jika efek samping medikasi merupakan masalah besar, perubahan medikasi yang berbeda dapat membantu. Hubungan yang konsisten dan saling percaya dengan dokter atau terapis lain membantu sebagian penderita skizofrenia agar lebih mudah menerima penyakit mereka dan mengenali kebutuhan untuk mematuhi pengobatan yang diresepkan.
Produk obat antipsikotik
Medikasi antipsikotik dapat efektif dalam mengurangi atau menghilangkan gejala, seperti delusi, halusinasi, dan pemikiran yang tidak teratur. Setelah gejala langsung hilang, penggunaan berkelanjutan medikasi antipsikotik secara substansial mengurangi kemungkinan episode berikutnya. Meskipun demikian, medikasi antipsikotik memiliki efek samping yang signifikan, yang dapat meliputi mengantuk, kekakuan otot, tremor, gerakan tidak disengaja (misalnya diskinesia tardif), penambahan berat badan, dan gelisah. Medikasi antipsikotik generasi kedua, yang paling sering diresepkan, lebih kecil kemungkinannya untuk menyebabkan kekakuan otot, tremor, dan diskinesia tardif dibandingkan medikasi antipsikotik konvensional.
Program rehabilitasi dan kegiatan dukungan masyarakat
Program rehabilitasi dan dukungan, seperti pembinaan di tempat kerja, diarahkan untuk mengajarkan keterampilan yang mereka perlukan untuk hidup di masyarakat, alih-alih di institusi. Keterampilan ini memungkinkan orang-orang dengan skizofrenia untuk bekerja, berbelanja, merawat diri mereka sendiri, mengelola rumah tangga, dan bergaul dengan orang lain.
Layanan dukungan masyarakat menyediakan layanan yang memungkinkan penderita skizofrenia untuk hidup semandiri mungkin. Layanan ini meliputi apartemen yang diawasi atau rumah kelompok tempat anggota staf berada untuk memastikan bahwa orang dengan skizofrenia meminum medikasi sesuai resep atau membantu orang dalam hal keuangan. Atau anggota staf dapat mengunjungi rumah orang tersebut secara berkala.
Rawat inap mungkin diperlukan selama kekambuhan yang parah, dan rawat inap paksa mungkin diperlukan jika orang menimbulkan bahaya bagi diri mereka sendiri atau orang lain. Namun, tujuan umumnya adalah agar orang-orang tinggal di masyarakat.
Beberapa orang dengan skizofrenia tidak dapat hidup sendiri, baik karena mereka memiliki gejala berat yang persisten atau karena terapi medikasi belum efektif. Mereka biasanya memerlukan perawatan penuh waktu di tempat yang aman dan mendukung.
Kelompok-kelompok pendukung dan advokasi, seperti National Alliance on Mental Illness, sering kali sangat membantu keluarga.
Psikoterapi
Psikoterapi dapat membantu meringankan beberapa gejala, seperti depresi dan psikosis. Penting untuk membangun hubungan kolaboratif antara penderita skizofrenia, anggota keluarga mereka, dan dokter. Dengan demikian, orang dapat belajar untuk memahami dan mengelola gangguan mereka, untuk meminum medikasi antipsikotik seperti yang diresepkan, dan untuk mengelola stres yang dapat memperburuk gangguan. Hubungan dokter-pasien yang baik sering kali menjadi penentu utama keberhasilan pengobatan.
Jika orang dengan skizofrenia tinggal bersama keluarga, mereka dan anggota keluarga mereka dapat ditawari psikoedukasi. Pelatihan ini memberikan informasi kepada orang-orang dan anggota keluarga mereka tentang gangguan tersebut dan tentang cara mengelolanya—misalnya, dengan mengajari mereka keterampilan menghadapinya. Pelatihan ini dapat membantu mencegah kekambuhan.
Prognosis Skizofrenia
Dalam periode yang lebih lama, prognosisnya bervariasi antar setiap orang, kira-kira sebagai berikut:
Sekitar 15 hingga 25% penderita skizofrenia mencapai perbaikan yang signifikan dan bertahan lama.
Sekitar sepertiga mencapai beberapa perbaikan dengan kekambuhan intermiten dan disabilitas sisa.
Sekitar 40% mengalami ketidakmampuan parah dan permanen.
Hanya 15 hingga 25% dari semua orang dengan skizofrenia yang mampu berfungsi sebaik yang mereka bisa sebelum skizofrenia berkembang.
Faktor-faktor yang terkait dengan prognosis yang lebih baik meliputi:
Permulaan gejala secara tiba-tiba
Usia yang lebih tua saat gejala mulai muncul
Tingkat keterampilan dan prestasi yang baik sebelum jatuh sakit
Gangguan kognitif minimal
Hanya ada beberapa gejala negatif (seperti berkurangnya ekspresi emosi)
Waktu yang lebih singkat antara episode psikotik pertama dan pengobatan
Faktor-faktor yang terkait dengan prognosis yang buruk meliputi:
Usia lebih muda saat gejala mulai muncul
Masalah fungsi dalam situasi sosial dan di tempat kerja sebelum jatuh sakit
Riwayat keluarga skizofrenia
Adanya banyak gejala negatif
Waktu yang lebih lama antara episode psikotik pertama dan pengobatan
Adanya gangguan psikiatri lainnya, terutama gangguan obsesif-kompulsif
Pria memiliki prognosis yang lebih buruk daripada wanita, meskipun hal ini tidak konsisten dalam semua penelitian. Wanita merespons pengobatan secara lebih baik dengan medikasi antipsikotik.
Informasi Lebih Lanjut
Sumber daya berbahasa Inggris berikut ini mungkin berguna. Harap diperhatikan bahwa Manual ini tidak bertanggung jawab atas konten sumber daya ini.
