Perdarahan Intraserebral

Perdarahan intraserebral paling sering terjadi akibat

• Tekanan darah tinggi (hipertensi) kronis, yang melemahkan arteri kecil

Faktor risiko yang berkontribusi terhadap jenis perdarahan ini meliputi

• Merokok sigaret

• Obesitas

• Pola makan yang tidak sehat (seperti pola makan yang tinggi lemak jenuh, lemak trans, dan kalori)

• Penggunaan kokain atau amfetamin (dapat menyebabkan tekanan darah yang sangat tinggi untuk sementara waktu)

Pada beberapa orang yang lebih tua, protein abnormal yang disebut amiloid terakumulasi di arteri otak. Akumulasi ini (disebut angiopati amiloid) melemahkan arteri dan dapat menyebabkan perdarahan.

Penyebab yang kurang umum meliputi:

• Kelainan pembuluh darah yang sudah ada sejak lahir

• Benjolan di arteri otak aneurisme serebral

• Sambungan abnormal antara arteri dan vena (malformasi arteriovenosa) di dalam tengkorak

• Cedera

• Tumor

• Peradangan pembuluh darah (vaskulitis)

• Gangguan perdarahan

• Penggunaan antikoagulan dalam dosis yang terlalu tinggi

Gangguan perdarahan dan penggunaan antikoagulan meningkatkan risiko kematian akibat perdarahan intraserebral.

Perdarahan intraserebral terjadi secara tiba-tiba, sering kali saat melakukan aktivitas. Sakit kepala parah umum terjadi. Meskipun demikian, sakit kepala mungkin ringan atau tidak ada pada lansia.

Banyak orang kehilangan kesadaran saat terjadi perdarahan intraserebral, sering kali dalam hitungan detik atau beberapa menit. Atau orang tersebut mungkin menjadi kurang menyadari lingkungan mereka dan kurang mampu untuk memahami, mengingat, dan berpikir jernih. Mual, muntah, dan kejang umum terjadi.

Jika perdarahannya kecil, kesadaran mungkin tidak terpengaruh, dan sakit kepala atau mual mungkin ringan atau tidak ada.

Namun demikian, seiring berkembangnya perdarahan, gejala yang menunjukkan disfungsi otak berkembang secara tiba-tiba dan terus memburuk.

Beberapa gejala, seperti kelemahan, kelumpuhan, hilangnya sensasi, dan mati rasa, sering kali hanya memengaruhi satu sisi tubuh. Orang tersebut mungkin tidak dapat berbicara atau menjadi bingung. Penglihatan dapat terganggu atau hilang. Salah satu atau kedua mata mungkin tidak dapat bergerak ke arah tertentu. Akibatnya, mata dapat menuju ke arah yang berbeda.

Perdarahan besar meningkatkan tekanan di dalam tengkorak. Terkadang tekanan yang meningkat mendorong otak ke bawah dan memaksanya melalui struktur kaku yang memisahkan otak menjadi beberapa kompartemen. Hasilnya adalah masalah serius yang disebut herniasi. Tekanan dapat diberikan pada area yang mengontrol kesadaran dan pernapasan di batang otak (yang menghubungkan otak besar dengan sumsum tulang belakang). Herniasi dapat menyebabkan hilangnya kesadaran, koma, pernapasan tidak teratur, dan kematian.

Masalah serius lainnya adalah hidrosefalus. Kondisi ini terjadi ketika cairan serebrospinal (yang mengelilingi otak dan sumsum tulang belakang) tidak dapat keluar dari otak. Cairan terakumulasi di dalam otak dan memberikan tekanan tambahan. Hidrosefalus dapat menimbulkan gejala yang disebabkan oleh perdarahan, seperti sakit kepala, mengantuk, kebingungan, mual, dan muntah serta dapat meningkatkan risiko koma dan kematian.

Perdarahan besar berakibat fatal dalam beberapa hari pada sekitar setengah orang. Pada penyintas, kembalinya kesadaran dan masalah yang disebabkan oleh perdarahan biasanya secara bertahap berkurang saat darah diserap. Beberapa orang secara mengejutkan memiliki sedikit masalah karena perdarahan tidak terlalu merusak jaringan otak dibandingkan pasokan darah yang tidak memadai.

• Tomografi terkomputasi (CT) atau pencitraan resonansi magnetik (MRI)

• Tes darah untuk mengukur gula darah

• Tes darah untuk menentukan apakah darah membeku secara normal

Dokter biasanya dapat mencurigai perdarahan intraserebral berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik.

Kadar gula darah diukur dengan segera karena kadar gula darah rendah dapat menyebabkan gejala yang serupa dengan stroke.

Tes darah juga dilakukan untuk mengukur jumlah trombosit (yang membantu pembekuan darah) dan untuk menentukan berapa lama waktu yang dibutuhkan darah untuk menggumpal. Sejumlah kecil trombosit (jumlah trombosit) dapat meningkatkan risiko perdarahan. Pembekuan darah dapat dipengaruhi oleh dosis warfarin yang terlalu tinggi, gagal hati, atau gangguan lainnya.

CT segera dilakukan untuk mengonfirmasi diagnosis. Tes ini dapat membantu dokter membedakan stroke hemoragik dari stroke iskemik. Tes juga dapat menunjukkan seberapa banyak jaringan otak yang telah rusak dan apakah tekanan meningkat di area otak lainnya.

Dokter terkadang melakukan angiografi CT (CT dilakukan setelah agen kontras diinjeksikan ke dalam vena) untuk menentukan apakah perdarahan disebabkan oleh abnormalitas spesifik dalam pembuluh darah, seperti aneurisme atau malformasi arteriovenosa.

• Tindakan pemantauan dan dukungan sesuai kebutuhan

• Pengendalian faktor risiko

• Terkadang pengobatan untuk membantu pembekuan darah

• Kadang-kadang pembedahan untuk menghilangkan akumulasi darah

Orang yang mengalami perdarahan intraserebral biasanya masuk ke unit perawatan intensif (intensive care unit, ICU). Di sana, mereka dapat dipantau, diberikan dukungan fungsi vital (seperti pernapasan) sesuai kebutuhan, dan diobati untuk setiap masalah yang terjadi.

Pengobatan perdarahan intraserebral berbeda dengan stroke iskemik. Antikoagulan (seperti heparin dan warfarin), obat trombolitik, dan obat antitrombosit (seperti aspirin) tidak diberikan karena dapat membuat perdarahan menjadi lebih parah.

Jika orang yang meminum antikoagulan mengalami stroke hemoragik, mereka mungkin memerlukan pengobatan yang membantu pembekuan darah seperti

• Vitamin K, biasanya diberikan secara intravena

• Transfusi trombosit

• Transfusi darah yang sel darahnya sudah dihilangkan dan trombositnya (plasma beku segar)

• Larutan yang mengandung faktor pembekuan darah dan protein lain yang membantu pembekuan darah (konsentrat kompleks protrombin)

Tekanan darah tinggi diobati hanya jika sangat tinggi. Penurunan tekanan darah terlalu cepat atau terlalu banyak dapat menurunkan pasokan darah ke bagian otak yang telah kekurangan darah karena perdarahan. Kemudian, kurangnya darah dapat menyebabkan stroke (stroke iskemik) di bagian otak tersebut.

Pembedahan untuk menghilangkan akumulasi darah dan mengurangi tekanan di dalam tengkorak jarang dilakukan karena operasi itu sendiri dapat merusak otak. Selain itu, mengeluarkan darah yang terakumulasi dapat memicu lebih banyak perdarahan, yang selanjutnya merusak otak dan menyebabkan disabilitas parah. Namun demikian, operasi ini dapat menyelamatkan nyawa jika seseorang mengalami perdarahan besar pada serebelum (bagian otak yang membantu mengoordinasikan gerakan tubuh).

Jika terdapat hidrosefalus, dokter bedah dapat menempatkan saluran pembuangan (disebut saluran ventrikular eksternal) di dalam otak untuk menurunkan tekanan di dalam tengkorak dengan cepat. Prosedur ini dapat menyelamatkan jiwa. Slang tipis ditempatkan di otak, dan cairan mengalir ke dalam kantong pengumpulan di luar tubuh.

Obat antikejang diberikan jika orang tersebut mengalami kejang.

Perdarahan intraserebral lebih mungkin berakibat fatal dibandingkan stroke iskemik. Perdarahan sering kali bersifat besar dan sangat berbahaya, terutama pada orang-orang yang memiliki tekanan darah tinggi kronis. Sekitar setengah dari orang-orang yang mengalami perdarahan besar meninggal dalam beberapa minggu. Mereka yang bertahan biasanya memulihkan kesadaran dan beberapa fungsi otak seiring waktu. Namun, sebagian besar tidak memulihkan semua fungsi otak yang hilang.

Ketika perdarahannya kecil, orang tersebut cenderung mengalami pemulihan yang lebih baik daripada mereka yang mengalami stroke iskemik. Perdarahan tidak semerusak jaringan otak dibandingkan kekurangan oksigen, seperti yang terjadi pada stroke iskemik.

Adanya hidrosefalus meningkatkan risiko hasil yang buruk.