Hipoglikemia adalah kelainan dimana kadar gula (glukosa) dalam darah terlalu rendah.
Hipoglikemia paling sering disebabkan oleh obat-obatan yang dikonsumsi untuk mengendalikan diabetes. Penyebab hipoglikemia yang jarang terjadi meliputi penggunaan obat-obatan lain, penyakit kritis atau kegagalan organ, reaksi terhadap karbohidrat (pada orang yang rentan), tumor yang memproduksi insulin di pankreas, dan beberapa jenis pembedahan bariatrik (penurunan berat badan).
Penurunan glukosa darah menyebabkan gejala seperti kelaparan, berkeringat, gemetar, kelelahan, lemah, dan ketidakmampuan untuk berpikir dengan jelas, sedangkan hipoglikemia berat menyebabkan gejala seperti kebingungan, kejang, dan koma.
Diagnosis didasarkan pada penemuan kadar glukosa rendah dalam darah saat pasien mengalami gejala.
Gejala hipoglikemia dapat diobati dengan mengonsumsi gula dalam bentuk apa pun.
Dosis obat yang menyebabkan hipoglikemia mungkin perlu dikurangi.
(Lihat juga Diabetes Mellitus.)
Biasanya, tubuh mempertahankan kadar glukosa dalam darah dalam kisaran sekitar 70 hingga 110 miligram per desiliter (mg/dL), atau 3,9 hingga 6,1 milimol per liter (mmol/L) darah. Pada hipoglikemia, kadar glukosa menjadi terlalu rendah. Meskipun diabetes melitus, gangguan yang melibatkan kadar glukosa darah, ditandai dengan kadar glukosa tinggi dalam darah (hiperglikemia), banyak pengidap diabetes secara berkala mengalami hipoglikemia karena efek samping pengobatan diabetes. Hipoglikemia jarang terjadi pada orang-orang yang tidak mengidap diabetes.
Kadar glukosa yang sangat rendah dalam darah dapat mengganggu fungsi sistem organ tertentu. Otak sangat sensitif terhadap penurunan kadar glukosa karena gula adalah sumber energi utama otak. Untuk mencegah kadar glukosa dalam darah turun di bawah normal, otak merespons dengan menstimulasi
Kelenjar adrenal melepaskan epinefrin (adrenalin)
Kelenjar adrenal melepaskan kortisol
Pankreas melepaskan glukagon
Kelenjar longitudinal melepaskan hormon pertumbuhan
Semua hormon ini menyebabkan hati melepaskan glukosa ke dalam darah, tetapi terkadang hormon ini tidak meningkatkan kadar glukosa darah yang cukup untuk mengatasi hipoglikemia. Jika kadar glukosa darah tetap terlalu rendah, otak akan kekurangan bahan bakar sehingga menyebabkan kebingungan, kejang, atau kehilangan kesadaran.
Penyebab Hipoglikemia
Obat-obatan
Sebagian besar kasus hipoglikemia terjadi pada pengidap diabetes dan disebabkan oleh insulin atau obat-obatan lain (terutama, sulfonylureas seperti glyburide, glipizide, dan glimepiride, lihat Perawatan Pengobatan Diabetes Mellitus: Obat Antihiperglikemia Oral) yang mereka gunakan untuk menurunkan kadar glukosa dalam darah mereka. Hipoglikemia lebih umum terjadi ketika penderita berusaha keras menjaga kadar glukosa dalam darah sedekat mungkin dengan normal, atau ketika seseorang yang menggunakan insulin tidak memeriksa kadar glukosa darah secara berkala. Pengidap diabetes yang mengurangi asupan makanan atau yang menderita penyakit ginjal kronis lebih cenderung mengalami hipoglikemia. Lansia lebih rentan terhadap hipoglikemia dibandingkan orang yang lebih muda akibat obat-obatan sulfonylurea.
Jika, setelah meminum satu dosis obat untuk diabetes, orang tersebut makan lebih sedikit dari biasanya atau lebih aktif secara fisik daripada biasanya, obat tersebut dapat menurunkan kadar glukosa dalam darah terlalu banyak. Pengidap diabetes tipe 1 atau pengidap diabetes tipe 2 jangka panjang (setidaknya 10 tahun) lebih rentan terhadap kondisi hipoglikemia karena mereka mungkin tidak dapat menghasilkan cukup glukagon atau epinefrin untuk menetralkan kadar glukosa rendah dalam darah.
Obat-obatan tertentu selain untuk diabetes, terutama pentamidine, yang digunakan untuk mengobati pneumonia yang paling sering terjadi sebagai bagian dari AIDS, dan kinin, yang digunakan untuk mengobati kram otot, terkadang menyebabkan hipoglikemia.
Jenis hipoglikemia terkait obat jarang terjadi, namun terkadang terjadi pada orang yang diam-diam mengonsumsi insulin atau obat-obatan lain untuk mengobati diabetes sebagai bagian dari gangguan psikologis seperti gangguan dengan menipu diri sendiri (sebelumnya disebut sindrom Munchausen).
Hipoglikemia puasa
Pada orang yang sehat, puasa yang berkepanjangan (bahkan hingga beberapa hari) dan olahraga yang berkepanjangan (bahkan setelah periode puasa) cenderung tidak menyebabkan hipoglikemia.
Namun, ada beberapa penyakit atau kondisi di mana tubuh gagal mempertahankan kadar glukosa yang memadai dalam darah setelah periode tanpa makanan (hipoglikemia puasa). Pada orang yang banyak minum tanpa makan, alkohol dapat menghalangi pembentukan glukosa di dalam hati. Pada pengidap penyakit hati stadium lanjut, seperti hepatitis virus, sirosis, atau kanker, hati mungkin tidak dapat menyimpan dan menghasilkan glukosa yang cukup. Bayi dan anak-anak yang memiliki kelainan sistem enzim yang mengontrol penggunaan glukosa (seperti penyakit penyimpanan glikogen) juga dapat mengalami hipoglikemia puasa.
Penyebab hipoglikemia puasa yang jarang terjadi adalah insulinoma, yaitu tumor yang memproduksi insulin di pankreas. Gangguan yang menurunkan produksi hormon oleh kelenjar pituitari dan adrenal (terutama penyakit Addison) dapat menyebabkan hipoglikemia. Penyakit lain, seperti penyakit ginjal kronis, gagal jantung, kanker, dan sepsis, juga dapat menyebabkan hipoglikemia, terutama pada orang-orang yang sakit kritis.
Reaksi terhadap makanan
Hipoglikemia dapat terjadi setelah seseorang makan makanan yang mengandung karbohidrat dalam jumlah besar (hipoglikemia reaktif) jika tubuh memproduksi insulin lebih banyak daripada yang dibutuhkan. Namun demikian, jenis reaksi ini jarang terjadi. Dalam beberapa kasus, orang-orang dengan kadar glukosa darah normal mengalami gejala-gejala yang dapat disalahartikan dengan hipoglikemia.
Setelah beberapa jenis pembedahan bariatrik, seperti pembedahan bypass lambung, gula dapat diserap dengan sangat cepat, hingga menstimulasi produksi insulin berlebih, yang kemudian dapat menyebabkan hipoglikemia.
Masalah yang jarang terjadi pada metabolisme beberapa gula (fruktosa dan galaktosa) dan asam amino (leusin) juga dapat menyebabkan hipoglikemia jika seseorang yang mengalaminya mengonsumsi makanan yang mengandung zat-zat tersebut.
Gejala Hipoglikemia
Hipoglikemia ringan: Berkeringat, gugup, gemetar, pingsan, jantung berdebar, dan kelaparan
Hipoglikemia berat: Pusing, kelelahan, lemah, sakit kepala, ketidakmampuan berkonsentrasi, kebingungan, bicara tidak jelas, penglihatan kabur, kejang, dan koma
Gejala hipoglikemia jarang terjadi hingga kadar glukosa dalam darah turun di bawah 60 mg/dL (3,3 mmol/L). Sebagian orang dapat mengalami gejala ketika kadar glukosa sedikit lebih tinggi, terutama jika kadar glukosa darah turun dengan cepat, dan sebagian lagi tidak mengalami gejala sampai kadar glukosa dalam darah mereka sudah sangat rendah.
Pertama-tama tubuh akan merespons penurunan kadar glukosa dalam darah dengan melepaskan epinefrin dari kelenjar adrenal. Epinefrin adalah hormon yang merangsang pelepasan glukosa dari bagian-bagian dalam tubuh tetapi dapat menyebabkan gejala yang serupa dengan serangan kecemasan: berkeringat, gugup, gemetar, pingsan, jantung berdebar, dan kelaparan.
Hipoglikemia yang lebih parah dapat mengurangi pasokan glukosa ke otak, menyebabkan pusing, kelelahan, kelemahan, sakit kepala, ketidakmampuan untuk berkonsentrasi, kebingungan, perilaku tidak tepat yang dapat disalahartikan sebagai mabuk, berbicara cadel, penglihatan kabur, kejang, dan koma. Hipoglikemia yang parah dan berkepanjangan dapat merusak otak secara permanen.
Gejala dapat dimulai secara perlahan atau tiba-tiba, lalu berkembang dari ketidaknyamanan ringan menjadi kebingungan parah atau panik dalam beberapa menit. Terkadang, seseorang yang menderita diabetes selama bertahun-tahun (terutama jika mereka sering mengalami episode hipoglikemia) tidak lagi dapat merasakan gejala awal hipoglikemia, dan pingsan atau bahkan koma dapat muncul tanpa peringatan.
Pada orang yang menderita insulinoma, gejalanya cenderung terjadi pada pagi hari setelah berpuasa semalaman, terutama jika kadar glukosa dalam darah berkurang lebih lanjut akibat berolahraga sebelum sarapan. Pada awalnya, penderita tumor biasanya hanya sesekali mengalami hipoglikemia, tetapi selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun, kondisi tersebut dapat terjadi lebih sering dan parah.
Diagnosis Hipoglikemia
Tes darah untuk mengukur kadar glukosa
Pada seseorang yang diketahui menderita diabetes, dokter dapat mencurigai adanya hipoglikemia ketika gejalanya dijelaskan. Diagnosis dapat dikonfirmasi jika kadar glukosa dalam darah rendah diukur ketika orang tersebut mengalami gejala.
Pada orang sehat yang tidak menderita diabetes, dokter biasanya dapat mengenali hipoglikemia berdasarkan gejala, riwayat medis, pemeriksaan fisik, dan tes sederhana.
Dokter pertama-tama mengukur kadar glukosa dalam darah. Kadar glukosa rendah dalam darah yang ditemukan pada saat seseorang mengalami gejala khas hipoglikemia, hal ini dapat mengonfirmasi diagnosis pada seseorang tanpa diabetes, terutama jika hubungan antara kadar glukosa rendah dalam darah dan gejala ditunjukkan lebih dari sekali. Diagnosis tersebut dapat didukung jika gejala mereda karena kadar glukosa dalam darah meningkat dalam beberapa menit setelah menelan gula.
Jika hubungan antara gejala seseorang dan kadar glukosa dalam darah masih belum jelas pada orang yang tidak menderita diabetes, maka mungkin diperlukan tes tambahan. Sering kali, langkah berikutnya adalah mengukur kadar glukosa dalam darah setelah puasa di rumah sakit atau lingkungan lain yang diawasi dengan ketat. Pengujian yang lebih ekstensif mungkin juga diperlukan.
Jika penggunaan obat seperti pentamidine atau kina dianggap sebagai penyebab hipoglikemia, obat-obatan tersebut akan dihentikan dan kadar glukosa darah diukur untuk menentukan apakah kadarnya meningkat. Jika penyebabnya masih belum jelas, mungkin diperlukan tes laboratorium lainnya.
Jika diduga terdapat insulinoma, pengukuran kadar insulin dalam darah selama puasa (terkadang hingga 72 jam) mungkin diperlukan. Jika kadar insulin tinggi dan menunjukkan adanya tumor, dokter akan mencoba mencarinya sebelum melakukan pengobatan.
Tahukah Anda?
|
Pengobatan Hipoglikemia
Mengonsumsi gula untuk meningkatkan kadar glukosa dalam darah
Mengubah dosis obat
Lebih banyak makan dalam porsi kecil di siang hari
Terkadang memerlukan pembedahan untuk mengangkat tumor
Orang yang rentan terhadap hipoglikemia harus membawa atau mengenakan identifikasi medis untuk memberi tahu tenaga perawatan kesehatan profesional tentang kondisi mereka.
Pengobatan cepat hipoglikemia
Gejala hipoglikemia dapat diatasi dalam beberapa menit setelah mengonsumsi gula dalam bentuk apa pun, seperti permen, tablet glukosa, atau minuman manis, seperti segelas jus buah. Orang yang mengalami kejadian hipoglikemia berulang, terutama mereka yang menderita diabetes, kebanyakan lebih suka membawa tablet glukosa karena tablet tersebut bekerja dengan cepat dan memberikan jumlah gula yang konsisten. Orang-orang tersebut dapat memperoleh manfaat dari mengonsumsi gula diikuti dengan makanan yang menyediakan karbohidrat yang dapat bertahan lama (seperti roti atau biskuit). Jika hipoglikemia parah atau berkepanjangan dan tidak memungkinkan untuk meminum gula, dokter akan segera memberikan glukosa melalui infus untuk mencegah kerusakan otak.
Seseorang yang diketahui berisiko mengalami hipoglikemia berat dapat menyimpan glukagon untuk keadaan darurat. Pemberian glukagon dapat merangsang hati untuk melepaskan glukosa dalam jumlah besar. Pemberian diberikan melalui injeksi atau alat hisap hidung dan umumnya memulihkan glukosa darah ke tingkat yang memadai dalam waktu 5 sampai 15 menit. Perangkat glukagon mudah digunakan, dan anggota keluarga atau orang tepercaya lainnya dapat dilatih untuk memberikan glukagon.
Pengobatan penyebab hipoglikemia
Jika hipoglikemia disebabkan oleh obat-obatan, dosis obat perlu disesuaikan atau diubah.
Insulinoma harus diangkat melalui pembedahan. Namun demikian, karena tumor ini kecil dan sulit ditemukan, operasi harus dilakukan oleh dokter spesialis. Sebelum pembedahan, orang tersebut dapat diberi obat seperti octreotide atau diazoxide untuk mengendalikan gejala. Terkadang terdapat lebih dari satu tumor, dan jika dokter bedah tidak menemukan semuanya, maka operasi kedua mungkin diperlukan.
Seseorang yang tidak menderita diabetes tetapi rentan terhadap hipoglikemia sering kali dapat menghindari peristiwa tersebut dengan sering makan makanan kecil di luar dari makan tiga kali sehari.
Membatasi asupan karbohidrat, terutama gula sederhana, terkadang dianjurkan untuk mencegah hipoglikemia yang terjadi setelah makan (disebut hipoglikemia reaktif). Penghambat alfa-glukosidase, seperti acarbose, yang memperlambat penyerapan karbohidrat, juga telah berhasil digunakan pada orang dengan hipoglikemia reaktif dan hipoglikemia setelah operasi bariatrik.
