Stroke terjadi ketika arteri ke otak tersumbat atau pecah, yang menyebabkan kematian area jaringan otak karena hilangnya pasokan darahnya (infark serebral). Gejala dimulai secara tiba-tiba dan memburuk dengan cepat.
Sebagian besar stroke bersifat iskemik (biasanya karena penyumbatan arteri), tetapi beberapa di antaranya hemoragik (karena ruptur arteri).
Serangan iskemik transien menyerupai stroke iskemik kecuali bahwa tidak ada kerusakan otak permanen yang terjadi dan gejalanya biasanya hilang dalam waktu 1 jam.
Gejalanya dapat meliputi kelemahan otot, kelumpuhan, kelainan atau kehilangan sensasi pada satu sisi tubuh, kesulitan berbicara, kebingungan, masalah penglihatan, pusing, kehilangan keseimbangan dan koordinasi, dan, pada beberapa stroke hemoragik, sakit kepala yang tiba-tiba dan parah.
Diagnosis utamanya didasarkan pada gejala, tetapi pencitraan dan tes darah juga dilakukan.
Pengobatan stroke iskemik dapat mencakup obat-obatan untuk membuat darah lebih kecil kemungkinannya untuk membekukan atau memecah bekuan darah dan terkadang berbagai prosedur untuk mengobati arteri yang tersumbat atau menyempit (seperti angioplasti) atau pembedahan untuk menghilangkan bekuan darah (trombektomi).
Pengobatan stroke hemoragik dapat meliputi obat-obatan dan prosedur untuk mengendalikan tekanan darah dan mengurangi tekanan di sekitar otak serta pembedahan untuk memperbaiki sumber perdarahan.
Pemulihan setelah stroke bergantung pada banyak faktor, seperti lokasi dan jumlah kerusakan otak, usia seseorang, dan adanya gangguan lainnya.
Mengendalikan tekanan darah tinggi, kadar kolesterol tinggi, dan kadar gula darah tinggi serta tidak merokok membantu mencegah stroke.
Stroke disebut gangguan serebrovaskular karena memengaruhi otak (serebro-) dan pembuluh darah (vaskular) yang menyuplai darah ke otak.
Memasok Otak dengan Darah
Darah disuplai ke otak melalui dua pasang arteri besar:
Di tengkorak, arteri vertebral bersatu untuk membentuk arteri basilar (di bagian belakang kepala). Arteri karotis internal dan arteri basilar dibagi menjadi beberapa cabang, termasuk arteri serebral. Beberapa cabang bergabung untuk membentuk lingkaran arteri (lingkaran Willis) yang menghubungkan arteri vertebral dan arteri karotis internal. Arteri lain bercabang dari lingkaran Willis seperti jalan dari lingkaran lalu lintas. Cabang-cabang ini membawa darah ke semua bagian otak. Ketika arteri besar yang menyuplai otak tersumbat, sebagian orang tidak menunjukkan gejala atau hanya mengalami stroke kecil. Namun, orang lain dengan jenis penyumbatan yang sama mengalami stroke iskemik besar. Mengapa? Bagian dari penjelasannya adalah arteri kolateral. Arteri kolateral berada di antara arteri lain, memberikan sambungan ekstra. Arteri-arteri ini mencakup lingkaran Willis dan koneksi antara arteri-arteri yang bercabang dari lingkaran. Sebagian orang dilahirkan dengan arteri kolateral besar, yang dapat melindunginya dari stroke. Kemudian ketika satu arteri tersumbat, aliran darah berlanjut melalui arteri kolateral, terkadang mencegah stroke. Orang lain lahir dengan arteri kolateral kecil. Arteri kolateral kecil mungkin tidak dapat mengeluarkan cukup darah ke area yang terkena, sehingga menyebabkan stroke. Tubuh juga dapat melindungi diri dari stroke dengan menumbuhkan arteri baru. Ketika penyumbatan berkembang secara perlahan dan bertahap (seperti yang terjadi pada aterosklerosis), arteri baru dapat tumbuh pada waktunya untuk menjaga agar area otak yang terkena tetap mendapat pasokan darah dan dengan demikian mencegah stroke. Jika stroke telah terjadi, menumbuhkan arteri baru dapat membantu mencegah stroke kedua (tetapi tidak dapat memulihkan kerusakan yang timbul). |
Di seluruh dunia, stroke adalah penyebab kematian kedua yang paling umum. Di Amerika Serikat, stroke adalah penyebab kematian kelima yang paling umum dan penyebab paling umum untuk melumpuhkan kerusakan sistem saraf pada orang dewasa.
Stroke jauh lebih sering terjadi pada orang yang lebih tua daripada orang dewasa yang lebih muda, biasanya karena gangguan yang menyebabkan stroke berkembang seiring berjalannya waktu.
Jenis
Ada dua jenis stroke:
Stroke iskemik
Sekitar 80% stroke adalah iskemik—biasanya karena arteri yang tersumbat, sering terhalang oleh bekuan darah. Sel-sel otak, yang dengan demikian kekurangan pasokan darahnya, tidak menerima cukup oksigen dan glukosa (gula), yang dibawa oleh darah. Kerusakan yang dihasilkan bergantung pada berapa lama sel otak kekurangan darah. Jika sel-sel otak tidak berfungsi selama waktu yang singkat, sel-sel otak akan mengalami tekanan, tetapi dapat pulih kembali. Jika sel-sel otak kekurangan waktu lebih lama, sel-sel otak mati, dan beberapa fungsi dapat hilang, terkadang secara permanen. Seberapa cepat sel-sel otak mati setelah kekurangan darah bervariasi. Mereka meninggal setelah hanya beberapa menit di beberapa area otak tetapi tidak sampai setelah 30 menit atau lebih di area lain. Dalam beberapa kasus, setelah sel otak mati, area otak yang berbeda dapat mempelajari cara melakukan fungsi yang sebelumnya dilakukan oleh area yang rusak.
Serangan iskemik transien (SIT), yang terkadang disebut stroke mini, sering kali merupakan tanda peringatan dini adanya stroke iskemik yang akan datang. Gangguan ini disebabkan oleh gangguan singkat suplai darah ke bagian otak. Karena suplai darah dipulihkan dengan cepat, jaringan otak tidak mati, seperti yang terjadi pada stroke, dan fungsi otak dengan cepat kembali.
20% stroke lainnya adalah hemoragik—karena perdarahan di dalam atau di sekitar otak. Pada jenis stroke ini, pembuluh darah pecah, mengganggu aliran darah normal, dan menyebabkan darah bocor ke jaringan otak atau di sekitar otak. Darah yang bersentuhan langsung dengan jaringan otak mengganggu jaringan dan, seiring waktu, dapat menyebabkan jaringan parut terbentuk di otak, yang terkadang menyebabkan kejang.
Faktor risiko stroke
Beberapa faktor risiko stroke dapat dikendalikan atau dimodifikasi hingga taraf tertentu—misalnya, dengan mengobati gangguan yang meningkatkan risiko stroke.
Faktor risiko utama yang dapat dimodifikasi untuk kedua jenis stroke adalah:
Resistensi insulin (respons yang tidak memadai terhadap insulin), yang terjadi pada diabetes tipe 2
Obesitas, terutama jika kelebihan berat badan berada di sekitar perut
Mengonsumsi terlalu banyak alkohol
Kurangnya aktivitas fisik
Pola makan yang tidak sehat (seperti pola makan yang tinggi lemak jenuh, lemak trans, dan kalori)
Depresi atau tekanan mental lainnya
Gangguan jantung yang meningkatkan risiko bekuan darah terbentuk di jantung, pecah, dan melintas melalui pembuluh darah sebagai emboli (seperti serangan jantung, katup jantung abnormal atau irama jantung abnormal yang disebut fibrilasi atrium)
Endokarditis infektif (infeksi lapisan jantung dan biasanya katup jantung)
Peradangan pembuluh darah (vaskulitis)
Tekanan darah tinggi merupakan faktor risiko yang sangat penting untuk stroke iskemik dan hemoragik.
Banyak dari faktor-faktor ini juga merupakan faktor risiko aterosklerosis, yang merupakan penyebab umum stroke iskemik. Dalam aterosklerosis, arteri dipersempit atau terhalang oleh endapan lemak tidak merata yang terbentuk di dinding arteri. Misalnya, penyempitan (stenosis) arteri karotis di leher adalah faktor risiko yang dapat diubah untuk stroke iskemik.
Insiden stroke telah menurun dalam beberapa dekade terakhir, terutama karena orang lebih menyadari pentingnya mengendalikan tekanan darah tinggi dan kadar kolesterol tinggi serta berhenti merokok. Mengendalikan faktor-faktor ini akan mengurangi risiko aterosklerosis.
Gangguan pembekuan darah yang menyebabkan pembekuan berlebihan juga merupakan faktor risiko stroke iskemik.
Faktor-faktor yang dapat dimodifikasi yang meningkatkan risiko stroke hemoragik meliputi:
Penggunaan antikoagulan (obat-obatan yang menghambat pembekuan darah)
Benjolan di arteri otak (aneurisme serebral)
Sambungan yang tidak normal antara arteri dan vena (malformasi arteriovenosa)
Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi meliputi
Pernah mengalami stroke sebelumnya
Berusia lanjut
Memiliki kerabat yang pernah mengalami stroke (faktor genetik)
Laki-laki
Gejala Stroke
Gejala stroke atau serangan iskemik transien terjadi secara tiba-tiba. Perbedaannya bergantung pada lokasi tepat penyumbatan atau perdarahan di otak. Setiap area otak dipasok oleh arteri tertentu. Misalnya, jika arteri yang memasok area otak yang mengontrol gerakan otot kaki kiri terhalang, kaki menjadi lemah atau lumpuh. Jika area otak yang merasakan sentuhan pada lengan kanan rusak, sensasi pada lengan kanan akan hilang.
Saat Area Spesifik Otak Rusak
Berbagai area otak mengontrol fungsi spesifik. Akibatnya, bagian otak yang rusak menentukan fungsi mana yang hilang. |
Stroke biasanya hanya merusak satu sisi otak. Sebagian besar saraf di otak melintas ke sisi lain tubuh, oleh karena itu gejala muncul di sisi tubuh yang berlawanan dengan sisi otak yang rusak. Namun demikian, jika stroke merusak batang otak dan memengaruhi beberapa saraf kranial, beberapa gejala juga dapat muncul pada sisi yang sama dengan sisi batang otak yang rusak. Stroke yang merusak batang otak juga dapat memengaruhi kedua sisi tubuh. (Batang otak menghubungkan serebrum, yang merupakan bagian terbesar dari otak, dengan sumsum tulang belakang. Saraf kranial menghubungkan otak dan batang otak secara langsung dengan mata, telinga, hidung, dan tenggorokan, serta berbagai bagian kepala, leher, dan batang tubuh.)
Mengapa Stroke Biasanya Hanya Memengaruhi Satu Sisi Tubuh
Stroke biasanya hanya merusak satu sisi otak. Sebagian besar saraf di otak melintas ke sisi lain tubuh, oleh karena itu gejala muncul di sisi tubuh yang berlawanan dengan sisi otak yang rusak. |
Gejala peringatan stroke
Mengingat perawatan dini stroke dapat membantu membatasi hilangnya fungsi dan sensasi, setiap orang harus mengetahui gejala awal stroke.
Orang yang mengalami gejala berikut harus segera berkonsultasi dengan dokter, sekalipun gejalanya hilang dengan cepat:
Kelemahan atau kelumpuhan tiba-tiba pada satu sisi tubuh (misalnya, setengah wajah, satu lengan atau tungkai, atau semua dari satu sisi)
Kehilangan sensasi tiba-tiba atau sensasi abnormal pada satu sisi tubuh
Tiba-tiba kesulitan berbicara, termasuk kesulitan berbicara dengan kata-kata dan kadang-kadang terdengar cadel
Kebingungan tiba-tiba, dengan kesulitan memahami ucapan
Tiba-tiba penglihatan meredup, kabur, atau kehilangan penglihatan, terutama pada satu mata, dan penglihatan ganda
Pening tiba-tiba atau kehilangan keseimbangan dan koordinasi, menyebabkan jatuh
Satu atau lebih gejala ini biasanya muncul pada stroke hemoragik dan iskemik. Gejala serangan iskemik transien sama, tetapi biasanya hilang dalam hitungan menit dan jarang berlangsung lebih dari 1 jam.
Gejala stroke hemoragik juga dapat meliputi:
Sakit kepala tiba-tiba yang parah
Mual dan muntah
Kehilangan kesadaran sementara atau terus-menerus
Tekanan darah yang sangat tinggi
Gejala-gejala lainnya
Gejala lain yang mungkin terjadi sejak dini meliputi masalah memori, pemikiran, perhatian, atau pembelajaran. Orang mungkin tidak dapat mengenali bagian tubuh dan mungkin tidak menyadari efek stroke. Bidang pandang periferal dapat berkurang, dan pendengaran dapat hilang sebagian. Kesulitan menelan, pusing, dan vertigo dapat terjadi.
Orang tersebut mungkin mengalami kesulitan mengendalikan BAB dan/atau BAK mereka mulai beberapa hari atau lebih setelah stroke terjadi. Kehilangan kendali ini dapat bersifat permanen.
Gejala selanjutnya juga dapat meliputi kekakuan dan kejang otot (spastisitas) yang tidak disengaja dan ketidakmampuan untuk mengendalikan emosi. Banyak orang mengalami depresi karena stroke.
Efek stroke
Pada kebanyakan orang yang pernah mengalami stroke iskemik, kehilangan fungsi biasanya paling besar terjadi segera setelah stroke terjadi. Namun demikian, pada sekitar 15 hingga 20%, stroke bersifat progresif, menyebabkan hilangnya fungsi terbesar setelah satu atau dua hari. Jenis stroke ini disebut stroke yang berkembang. Pada orang yang pernah mengalami stroke hemoragik, fungsinya biasanya hilang secara progresif selama beberapa menit hingga beberapa jam.
Selama berhari-hari hingga berbulan-bulan, beberapa fungsi biasanya diperoleh kembali karena meskipun beberapa sel otak mati, yang lain hanya mengalami stres dan dapat pulih kembali. Juga, area tertentu dari otak terkadang dapat beralih ke fungsi yang sebelumnya dilakukan oleh bagian yang rusak—karakteristik yang disebut plastisitas. Meskipun demikian, efek awal dari stroke, termasuk kelumpuhan, dapat menjadi permanen. Otot yang tidak digunakan biasanya menjadi kejang dan kaku secara permanen, dan dapat terjadi kejang otot yang menyakitkan. Berjalan, menelan, mengucapkan kata-kata dengan jelas, dan melakukan aktivitas sehari-hari mungkin tetap sulit dilakukan. Berbagai masalah terkait ingatan, pemikiran, perhatian, pembelajaran, atau pengendalian emosi dapat terus terjadi. Depresi, gangguan pendengaran atau penglihatan, atau vertigo dapat terus menjadi masalah.
Komplikasi stroke
Ketika stroke parah, otak akan membengkak, meningkatkan tekanan di dalam tengkorak. Stroke hemoragik melibatkan perdarahan pada otak atau jaringan yang menutupinya. Darah ini dapat meningkatkan tekanan di dalam tengkorak. Peningkatan tekanan dapat merusak otak secara langsung atau tidak langsung dengan memaksa otak menyamping dan menuruni tengkorak. Otak dapat dipaksa melalui struktur kaku yang memisahkan otak menjadi beberapa kompartemen, yang mengakibatkan masalah berbahaya yang disebut herniasi. Tekanan memengaruhi area yang mengontrol kesadaran dan pernapasan di batang otak (yang menghubungkan otak besar dengan sumsum tulang belakang). Herniasi dapat menyebabkan hilangnya kesadaran, koma, pernapasan tidak teratur, dan kematian.
Gejala yang disebabkan oleh stroke dapat menyebabkan masalah lain.
Jika sulit menelan, orang dapat menghirup makanan, cairan, atau air liur dari mulut ke paru-paru. Penghirupan tersebut (disebut aspirasi) dapat menyebabkan pneumonia aspirasi, yang mungkin serius. Kesulitan menelan juga dapat mengganggu pola makan, sehingga menyebabkan kekurangan nutrisi dan dehidrasi.
Orang mungkin mengalami kesulitan bernapas.
Seiring waktu, tidak dapat bergerak dapat menyebabkan luka tekan, kehilangan otot, pemendekan permanen otot (kontraktur), dan pembentukan bekuan darah di vena dalam pada kaki dan panggul (trombosis vena dalam). Bekuan darah dapat pecah, mengalir melalui aliran darah dan menyumbat arteri ke paru-paru (emboli paru).
Jika kontrol kandung kemih terganggu, infeksi saluran kemih lebih mungkin terjadi.
Diagnosis Stroke
Evaluasi dokter
Tomografi terkomputasi atau pencitraan resonansi magnetik
Tes laboratorium termasuk tes untuk mengukur gula darah
Gejala dan hasil pemeriksaan fisik menunjukkan diagnosis stroke, tetapi diperlukan tes untuk membantu dokter menentukan hal-hal berikut:
Apakah stroke telah terjadi
Apakah itu stroke iskemik atau hemoragik
Seberapa parah dan apakah diperlukan pengobatan segera
Apa cara terbaik untuk mencegah stroke di masa depan
Apakah terapi rehabilitasi diperlukan dan, jika ya, apa saja yang harus disertakan
Kadar gula darah diukur segera karena kadar gula darah rendah (hipoglikemia) kadang-kadang menyebabkan gejala yang serupa dengan stroke, seperti kelumpuhan pada satu sisi tubuh.
Tomografi terkomputasi (CT) atau pencitraan resonansi magnetik (MRI) pada otak digunakan untuk melakukan hal berikut:
Menentukan apakah stroke telah terjadi dan memperkirakan sudah berapa lama terjadinya
Tentukan apakah stroke tersebut iskemik atau hemoragik
Mengidentifikasi setiap arteri besar yang tersumbat oleh bekuan darah yang dapat dihilangkan secara mekanis—disebut trombektomi endovaskular (mekanis)
Periksa tanda-tanda peningkatan tekanan di dalam tengkorak (tekanan intrakranial)
Tes ini dapat mendeteksi sebagian besar stroke hemoragik, kecuali untuk beberapa perdarahan subarakhnoid. Jika CT tidak mendeteksi stroke, spinal tap dapat dilakukan untuk memeriksa darah karena perdarahan subarakhnoid. CT dan MRI juga dapat mendeteksi banyak stroke iskemik tetapi kadang-kadang tidak sampai beberapa jam setelah gejala muncul.
Tes pencitraan lainnya meliputi angiografi resonansi magnetik (magnetic resonance angiography, MRA), angiografi CT (CT angiography, CTA), dan angiografi serebral. Angiografi serebral dilakukan dengan slang tipis dan fleksibel (kateter) yang dimasukkan ke dalam arteri di pangkal paha, diulir melalui aorta ke arteri karotis di leher dan ke dalam tengkorak. Pewarna kontras diinjeksikan ke arteri otak agar terlihat di sinar-x. Namun, CTA sebagian besar telah menggantikan angiografi serebral karena tidak terlalu invasif. CTA melibatkan injeksi zat kontras ke dalam vena di lengan—pilihan yang lebih aman daripada memasukkan kateter ke dalam arteri, seperti yang dilakukan pada angiografi serebral.
Jika diperlukan untuk mengonfirmasi diagnosis, jenis MRI khusus, yang disebut MRI difusi-tertimbang, dapat menunjukkan area jaringan otak yang parah dan biasanya rusak permanen dan tidak lagi berfungsi. MRI difusi-tertimbang sering kali dapat membantu dokter membedakan serangan iskemik transien dari stroke iskemik. Namun, prosedur ini tidak selalu tersedia.
Untuk mengidentifikasi penyebab stroke, dokter berusaha menentukan di mana masalahnya:
Jantung: Elektrokardiografi (EKG), ekokardiografi, dan tes darah dilakukan untuk memeriksa kerusakan jantung yang dapat menyebabkan terbentuknya bekuan darah dan kemudian mengalir ke otak.
Pembuluh darah: CT, MRI, dan ultrasound dilakukan untuk memeriksa pembuluh darah dari jantung ke otak.
Darah: Tes darah dilakukan untuk memeriksa gangguan yang menyebabkan pembekuan darah.
Dokter juga melakukan tes untuk memeriksa adanya masalah yang dapat menyebabkan atau berkontribusi terhadap stroke, seperti infeksi jantung, kadar oksigen darah yang rendah, dan dehidrasi. Dokter memeriksa urine untuk kokain.
Pengujian tambahan dilakukan sesuai kebutuhan. Kemampuan menelan dievaluasi, kadang-kadang dengan mengambil foto rontgen setelah zat yang dapat dilihat pada foto rontgen (zat kontras radiopak), seperti barium, tertelan. Jika orang tersebut mengalami kesulitan menelan, mereka tidak diberi obat apa pun melalui mulut, kecuali kadang-kadang obat-obatan, sampai kemampuan menelan mereka membaik.
Dokter sering menggunakan serangkaian pertanyaan dan perintah standar untuk menentukan seberapa parah stroke dan seberapa baik pemulihan pasien. Ini termasuk evaluasi tingkat kesadaran, kemampuan untuk menjawab pertanyaan, kemampuan untuk mematuhi perintah sederhana, penglihatan, fungsi lengan dan kaki, dan ucapan.
Pengobatan Stroke
Jika perlu, tindakan untuk mendukung fungsi vital seperti bernapas
Berbagai obat untuk memecah bekuan darah atau untuk membuat darah lebih kecil kemungkinannya untuk membekukan darah
Berbagai prosedur untuk mengobati arteri yang tersumbat atau menyempit, pembedahan untuk menghilangkan bekuan darah, atau penyisipan kumparan untuk menyumbat aneurisme
Rehabilitasi untuk mendapatkan kembali fungsi normal sebanyak mungkin
Penanganan masalah setelah stroke
Siapa pun yang menunjukkan gejala stroke harus segera mendapatkan penanganan medis. Semakin dini pengobatannya, semakin baik peluang pemulihannya. Dengan demikian, layanan medis darurat dan rumah sakit terus mengembangkan cara baru yang lebih baik untuk mengobati orang-orang yang mengalami stroke sesegera mungkin setelah gejala dimulai.
Dokter memeriksa fungsi vital orang tersebut, seperti denyut jantung, pernapasan, suhu, dan tekanan darah, untuk memastikan semuanya memadai. Jika tidak, tindakan untuk memperbaikinya segera diambil. Misalnya, jika orang tersebut mengalami koma atau tidak responsif, ventilasi mekanis (dengan slang pernapasan yang dimasukkan melalui mulut atau hidung) mungkin diperlukan untuk membantu mereka bernapas. Jika gejala menunjukkan bahwa tekanan di dalam tengkorak tinggi, obat-obatan dapat diberikan untuk mengurangi pembengkakan di otak, dan monitor dapat dipasang di otak untuk mengukur tekanan secara berkala.
Pengobatan lain yang digunakan selama jam-jam pertama dan hari-hari pertama bergantung pada jenis stroke.
Pengobatan stroke iskemik dapat meliputi hal-hal berikut:
Obat-obatan (seperti obat-obatan antitrombosit, antikoagulan, obat-obatan untuk memecah bekuan darah, dan obat-obatan untuk mengendalikan tekanan darah tinggi)
Penyisipan slang tipis dan fleksibel (kateter) ke dalam arteri, biasanya di pangkal paha, dan kemudian melalui aorta ke arteri di leher, diikuti dengan injeksi obat melalui kateter untuk melarutkan bekuan darah (trombolisis intra-arteri)
Penggunaan instrumen yang dimasukkan melalui kateter (disebut prosedur endovaskular) untuk menghilangkan bekuan darah (trombektomi mekanis), untuk memperluas arteri yang menyempit (angioplasti), dan/atau untuk menempatkan stent untuk memperluas arteri yang menyempit
Pembedahan (endarterektomi) untuk menghilangkan endapan lemak yang menghambat aliran darah di arteri di leher
Pengobatan stroke hemoragik dapat meliputi hal-hal berikut:
Bila perlu, perawatan yang membantu pembekuan darah (seperti vitamin K dan transfusi plasma beku segar atau trombosit)
Jika tekanan darah sangat tinggi, obat-obatan untuk mengendalikannya
Kadang-kadang, pembedahan untuk menghilangkan akumulasi darah dalam jumlah besar atau melakukan rangsangan untuk meredakan tekanan yang meningkat di dalam tengkorak
Penyisipan kumparan atau stent kecil melalui kateter ke area yang terkena untuk mengobati aneurisma otak yang pecah (penyebab paling umum dari perdarahan subarakhnoid—sejenis stroke hemoragik)
Perawatan selanjutnya dan yang sedang berlangsung berfokus pada
Mencegah stroke berikutnya
Mengobati dan mencegah masalah yang dapat disebabkan oleh stroke
Membantu orang tersebut mendapatkan kembali fungsinya sebanyak mungkin (rehabilitasi)
Mencegah dan Mengobati Masalah Setelah Stroke
Masalah | Tindakan |
|---|---|
Untuk mencegah pembekuan darah, dokter dapat memberikan antikoagulan, seperti heparin atau heparin dengan berat molekul rendah, mengenakan stoking penyangga elastis atau berisi udara pada tungkai orang tersebut untuk meningkatkan sirkulasi darah, atau keduanya. Menggerakkan tungkai, yang meningkatkan aliran darah, juga dapat membantu. Jika mampu, orang tersebut dianjurkan untuk berjalan atau sekadar menggerakkan tungkai mereka (misalnya, meregangkan dan melenturkan pergelangan kaki). Jika orang tersebut tidak dapat menggerakkan tungkai, terapis atau anggota staf lainnya yang harus menggerakkan tungkai orang tersebut (disebut latihan pasif). | |
Perawat, anggota staf lain, atau pengasuh harus sering membalikkan atau mengubah posisi orang yang harus tirah baring di tempat tidur atau kursi roda. Area yang mungkin mengalami luka tekan harus diperiksa setiap hari. | |
Pemendekan permanen otot yang membatasi pergerakan (kontraktur) | Menggerakkan anggota tubuh dapat mencegah kontraktur. Pasien, jika bisa, didorong untuk bergerak dan mengubah posisi secara rutin. Atau terapis atau anggota staf lainnya yang menggerakkan anggota tubuh mereka dan memastikan anggota tubuh ditempatkan pada posisi istirahat yang tepat. Terkadang digunakan bidai untuk mencegah otot anggota gerak memendek. |
Orang-orang dievaluasi untuk kesulitan menelan. Jika mereka mengalami kesulitan menelan, perawatan harus dilakukan untuk memberi mereka cairan dan makanan yang cukup. Kadang-kadang mempelajari teknik sederhana (misalnya, bagaimana memposisikan kepala atau cara bernapas saat menelan) dapat membantu orang tersebut menelan dengan aman. Pemberian makanan melalui slang mungkin diperlukan hingga kemampuan menelan kembali. Slang makanan dapat dimasukkan langsung ke dalam lambung melalui sayatan kecil di perut. | |
Terapis juga mengajari mereka untuk melakukan latihan pernapasan dalam dan batuk untuk membersihkan jalan napas. Terapis mungkin menyediakan alat bantu pernapasan genggam. Jika diperlukan, oksigen diberikan melalui masker wajah atau slang yang dimasukkan ke dalam hidung atau mulut. Jika orang tersebut merokok, mereka harus dianjurkan untuk berhenti merokok. | |
Tenaga kesehatan profesional secara teratur memeriksa tanda-tanda masalah perkemihan. Jika memungkinkan, kateter urine, yang dapat menyebabkan infeksi urine, tidak digunakan. Jika kateter diperlukan, kateter ini harus dilepaskan sesegera mungkin. | |
Keputusasaan dan depresi | Dokter mendiskusikan efek stroke dengan penderita stroke dan anggota keluarga atau pengasuhnya yang lain. Diskusi ini mencakup jenis pemulihan yang dapat diharapkan dan cara-cara untuk mengatasi keterbatasan fungsi. Orang tersebut dan pengasuhnya dihubungkan dengan kelompok-kelompok pendukung stroke. Konseling formal atau obat-obatan mungkin diperlukan untuk mengobati depresi. |
Rehabilitasi
Rehabilitasi intensif setelah stroke dapat membantu banyak orang mengatasi disabilitas. Latihan dan pelatihan rehabilitasi mendorong area otak yang tidak terpengaruh untuk belajar melakukan fungsi yang dilakukan oleh area yang rusak. Selain itu, orang-orang diajari cara-cara baru untuk menggunakan otot yang tidak terpengaruh oleh stroke untuk mengatasi kehilangan fungsi.
Tujuan rehabilitasi adalah sebagai berikut:
Untuk mendapatkan kembali fungsi normal sebanyak mungkin dalam melakukan aktivitas sehari-hari
Untuk menjaga dan memperbaiki kondisi fisik dan untuk meningkatkan kemampuan berjalan
Untuk membantu orang mempelajari kembali keterampilan lama dan mempelajari keterampilan baru sesuai kebutuhan
Keberhasilan bergantung pada area otak yang rusak dan kondisi fisik umum, kemampuan fungsional dan kognitif seseorang sebelum stroke, situasi sosial, kemampuan belajar, dan sikap. Kesabaran dan ketekunan sangatlah penting. Berpartisipasi secara aktif dalam program rehabilitasi dapat membantu orang menghindari atau mengurangi depresi.
Rehabilitasi dimulai di rumah sakit segera setelah pasien mampu secara fisik—biasanya dalam waktu 1 atau 2 hari sejak masuk rumah sakit. Menggerakkan anggota tubuh yang terkena merupakan bagian penting dari rehabilitasi. Menggerakkan anggota tubuh secara teratur membantu mencegah otot memendek dan menjadi kencang (disebut spastisitas). Hal ini juga membantu mempertahankan tonus otot dan kekuatannya. Jika orang tidak dapat menggerakkan otot mereka sendiri, terapis yang menggerakkannya untuk pasien. Orang tersebut didorong untuk mempraktikkan aktivitas lain, seperti bergerak di tempat tidur, berbalik, mengubah posisi, dan duduk.
Beberapa masalah akibat stroke memerlukan terapi khusus—misalnya, untuk membantu berjalan (latihan berjalan atau ambulasi), untuk meningkatkan koordinasi dan keseimbangan, untuk mengurangi spastisitas (pengencangan otot secara tidak sadar), atau untuk mengimbangi masalah penglihatan atau bicara.
Setelah keluar dari rumah sakit, rehabilitasi dapat dilanjutkan dengan rawat jalan, di panti jompo, di pusat rehabilitasi, atau di rumah. Terapis okupasi dan fisik dapat menyarankan cara-cara untuk membuat hidup lebih mudah dan rumah lebih aman bagi para penyandang disabilitas.
Anggota keluarga dan teman dapat berkontribusi dalam rehabilitasi seseorang dengan mengingat efek apa yang dapat ditimbulkan oleh stroke, sehingga mereka dapat lebih memahami dan mendukung orang tersebut. Kelompok pendukung dapat memberikan dorongan emosional dan saran praktis bagi orang yang pernah terkena stroke dan bagi orang-orang yang merawat mereka.
Prognosis Stroke
Semakin cepat stroke diobati, semakin kecil kemungkinan terjadinya kerusakan otak yang parah dan semakin besar peluang untuk pulih.
Faktor-faktor tertentu menunjukkan bahwa hasil akhir dari stroke cenderung buruk. Stroke yang mengganggu kesadaran atau memengaruhi sebagian besar sisi kiri otak (yang bertanggung jawab atas bahasa) mungkin sangat parah.
Biasanya, semakin cepat orang membaik pada hari-hari setelah stroke, semakin membaik pula kondisi mereka pada akhirnya. Perbaikan biasanya berlanjut selama 6 hingga 12 bulan setelah stroke. Pada orang dewasa yang pernah mengalami stroke iskemik, masalah yang tetap ada setelah 12 bulan cenderung bersifat permanen, tetapi anak-anak terus membaik secara perlahan selama beberapa bulan. Lansia kurang beruntung dibandingkan orang yang lebih muda. Bagi orang yang sudah memiliki gangguan serius lainnya (seperti demensia), pemulihan lebih terbatas.
Dibandingkan dengan stroke iskemik, stroke hemoragik biasanya memiliki hasil yang lebih buruk dengan ketergantungan fungsional yang lebih besar dan kelangsungan hidup yang lebih rendah.
Depresi sering terjadi setelah stroke dan dapat mengganggu pemulihan. Meskipun demikian, depresi dapat diobati. Jadi jika orang yang pernah mengalami stroke merasa sangat sedih atau kehilangan minat atau kesenangan dalam melakukan aktivitas yang sebelumnya menyenangkan, orang tersebut harus memberi tahu dokter. Dokter juga dapat menanyakan kepada anggota keluarga apakah mereka merasakan adanya tanda-tanda depresi pada orang tersebut. Kemudian dokter dapat menentukan apakah depresi terjadi dan, jika demikian, mengobatinya.
Masalah Akhir Hayat
Bagi sebagian orang yang pernah mengalami stroke, fungsinya diperkirakan akan tetap sangat terbatas meskipun sudah menjalani pengobatan. Bagi orang-orang tersebut, kualitas hidup mereka dapat dianggap buruk. Perawatan mereka dapat berfokus pada pengendalian rasa sakit, langkah-langkah kenyamanan, dan pemberian cairan serta nutrisi.
Idealnya, arahan lanjutan harus disiapkan oleh semua orang dalam keadaan sehat, sehingga keinginan mereka untuk perawatan medis jika terjadi peristiwa medis yang serius dapat diketahui. Arahan lanjutan dapat membantu dokter menentukan jenis perawatan yang diinginkan seseorang jika mereka tidak dapat mengambil keputusan tentang perawatan medis. Orang-orang yang pernah mengalami stroke dan sebelumnya belum menyiapkan arahan lanjutan harus diminta untuk menetapkan arahan lanjutan jika mereka mampu melakukannya karena kekambuhan dan perkembangan stroke tidak dapat diprediksi.
Pencegahan Stroke
Mencegah stroke lebih baik daripada mengobatinya. Strategi utama untuk mencegah stroke pertama adalah mengelola faktor risiko utama. Jika seseorang mengalami stroke, biasanya diperlukan langkah-langkah pencegahan tambahan.
Mengelola faktor risiko
Tekanan darah tinggi dan diabetes harus dikontrol. Kadar kolesterol harus diukur dan, jika tinggi, obat-obatan untuk menurunkan kadar kolesterol (obat penurun lipid) digunakan untuk mengurangi risiko ateroskelerosis. Kondisi lain yang meningkatkan risiko stroke, termasuk fibrilasi atrium dan stenosis arteri karotis, harus diobati, jika ada.
Merokok dan penggunaan amfetamin atau kokain harus dihentikan, dan asupan alkohol harus dibatasi. Berolahraga secara teratur dan, jika kelebihan berat badan, menurunkan berat badan membantu orang mengendalikan tekanan darah tinggi, diabetes, dan kadar kolesterol tinggi.
Melakukan pemeriksaan rutin memungkinkan dokter mengidentifikasi faktor risiko stroke sehingga dapat segera ditangani.
Obat antitrombosit
Jika seseorang mengalami stroke iskemik, meminum obat antitrombosit dapat mengurangi risiko stroke iskemik lain. Obat antitrombosit membuat trombosit cenderung tidak menggumpal dan membentuk bekuan darah, penyebab umum stroke iskemik. (Trombosit adalah partikel kecil seperti sel dalam darah yang biasanya membantu pembekuan darah sebagai respons terhadap kerusakan pembuluh darah.)
Biasanya diresepkan aspirin, salah satu obat antitrombosit yang paling efektif. Tablet satu orang dewasa atau tablet 1 anak-anak (yaitu sekitar seperempat dosis aspirin dewasa) diminum setiap hari. Dosis mana pun tampaknya mencegah stroke dengan cara yang sama baiknya. Jika orang tersebut mengalami serangan iskemik transien (SIT) atau stroke ringan, meminum kombinasi dosis rendah aspirin dan klopidogrel (obat antitrombosit) untuk waktu yang singkat (sekitar 3 minggu) sedikit lebih efektif dalam mengurangi risiko stroke di masa mendatang dibandingkan meminum aspirin saja. Namun demikian, risiko berkurang hanya untuk 3 bulan pertama setelah stroke. Setelah itu, kombinasi ini tidak memiliki keuntungan dibandingkan aspirin saja. Selain itu, meminum klopidogrel plus aspirin selama lebih dari 3 bulan meningkatkan risiko perdarahan dalam jumlah kecil.
Klopidogrel saja dapat diberikan kepada orang yang tidak dapat menoleransi aspirin.
Sebagian orang alergi terhadap obat antitrombosit atau obat serupa dan tidak dapat meminumnya. Selain itu, orang yang mengalami perdarahan gastrointestinal tidak boleh meminum obat antitrombosit.
Antikoagulan
Jika stroke iskemik atau serangan iskemik transien disebabkan oleh bekuan darah yang berasal dari jantung, warfarin, sebuah antikoagulan, dapat diberikan untuk menghambat pembekuan darah. Meminum warfarin dan obat antitrombosit meningkatkan risiko perdarahan, oleh karena itu obat-obatan ini hanya sesekali digunakan bersamaan untuk pencegahan stroke.
Dabigatran, apixaban, dan rivaroxaban adalah antikoagulan yang lebih baru yang sering digunakan sebagai pengganti warfarin.
Sorotan tentang Penuaan: Stroke
Setelah stroke, lansia cenderung mengalami masalah, seperti luka tekan, pneumonia, pemendekan permanen otot yang membatasi pergerakan (kontraktur), dan depresi. Lansia juga cenderung sudah memiliki gangguan yang membatasi pengobatan stroke. Misalnya, mereka mungkin mengalami tekanan darah yang sangat tinggi atau perdarahan gastrointestinal yang mencegah mereka mengonsumsi antikoagulan untuk mengurangi risiko pembekuan darah. Beberapa pengobatan, seperti endarterektomi (bedah pengangkatan endapan lemak di arteri), lebih mungkin menyebabkan komplikasi pada lansia. Meskipun demikian, keputusan pengobatan harus didasarkan pada kesehatan seseorang daripada usia itu sendiri. Beberapa gangguan yang umum terjadi di kalangan lansia dapat mengganggu pemulihan mereka setelah stroke, seperti berikut ini:
Pemulihan yang baik lebih mungkin terjadi jika lansia mengalami hal berikut:
Pemulihan setelah stroke bergantung pada begitu banyak faktor medis, sosial, keuangan, dan gaya hidup, oleh karena itu rehabilitasi dan perawatan lansia harus dirancang dan dikelola secara individual oleh tim profesional perawatan kesehatan (termasuk perawat, psikolog, dan pekerja sosial serta dokter atau terapis). Anggota tim juga dapat memberikan informasi tentang sumber daya dan strategi untuk membantu orang-orang yang pernah terkena stroke dan perawat mereka dengan kehidupan sehari-hari. |
