Opioid

Opioid menimbulkan nyeri samar dan merupakan obat sedasi yang kuat, menyebabkan orang mengantuk dan diam. Opioid juga dapat menyebabkan euforia.

Efek lain yang kurang diinginkan termasuk

• Konstipasi

• Mual dan muntah

• Wajah merona merah

• Gatal

• Kebingungan (terutama pada lansia)

Produk yang dihasilkan dari pemecahan (metabolisme) meperidine opioid dapat menyebabkan kejang.

Jika diminum bersama obat-obatan tertentu lainnya, beberapa opioid dapat menyebabkan gangguan serius yang disebut sindrom serotonin. Sindrom ini ditandai dengan kebingungan, tremor, spasme atau kedutan otot yang tidak disengaja, agitasi, keringat berlebihan, dan suhu tubuh yang tinggi.

Kondisi langka yang disebut leukoensefalopati spongiform telah dilaporkan terjadi pada pengguna heroin yang menghirup obat tersebut. Gejalanya bervariasi dan dapat meliputi kegelisahan motorik, apati, gangguan koordinasi (ataksia), atau kelumpuhan. Gejala-gejala tersebut dapat hilang, atau dapat berkembang menjadi masalah dengan sistem saraf otonom dan kematian.

Mengonsumsi terlalu banyak opioid sekaligus (overdosis) akan mengancam jiwa. Di Amerika Serikat pada tahun 2020, terdapat sekitar 91.800 kematian akibat overdosis opioid. Pernapasan menjadi lambat dan dangkal serta dapat berhenti. Paru-paru dapat terisi dengan cairan. Tekanan darah, denyut jantung, dan suhu tubuh dapat menurun, dan pupil menyempit (menjadi seperti titik bulat). Akhirnya, orang tersebut menjadi tidak sadarkan diri atau meninggal, biasanya karena pernapasan berhenti. Menggabungkan opioid dengan alkohol atau sedatif lainnya bahkan lebih mematikan.

Opioid sendiri tidak menyebabkan banyak komplikasi jangka panjang selain ketergantungan. Beberapa orang mengalami efek samping ringan seperti konstipasi kronis, berkeringat berlebihan, mengantuk, atau penurunan libido. Meskipun demikian, banyak komplikasi yang dapat terjadi akibat berbagi jarum dengan orang lain dan tanpa sengaja menyuntikkan zat lain dengan opioid.

Pemutusan opioid terasa tidak nyaman, tetapi jarang mengancam jiwa. Gejalanya dapat muncul paling cepat 4 jam setelah penggunaan opioid berhenti dan biasanya memuncak dalam waktu 48 hingga 72 jam. Mereka biasanya mereda setelah sekitar satu minggu, meskipun kerangka waktu dapat sangat bervariasi tergantung pada opioid mana yang digunakan.

Setiap opioid dieliminasi dari tubuh pada laju yang berbeda, yang mengubah seberapa cepat gejala putus obat berlangsung dan berhenti. Gejala putus obat lebih buruk pada orang yang telah menggunakan dosis besar untuk waktu yang lama:

• Pada awalnya, orang merasa cemas dan menginginkan obat tersebut.

• Pernapasan menjadi cepat, biasanya disertai dengan menguap, keringat, mata berair, hidung berair, pupil membesar, dan kram perut.

• Nantinya, orang-orang dapat menjadi hiperaktif dan gelisah dan memiliki rasa kewaspadaan yang tinggi.

• Detak jantung dan tekanan darah meningkat.

Gejala putus obat lainnya meliputi

• Gooseflesh

• Tremor

• Otot berkedut

• Demam dan menggigil

• Otot terasa sangit

• Hilangnya nafsu makan

• Mual dan muntah

• Diare

Penggunaan opioid selama kehamilan sangat serius karena heroin dan metadon dengan mudah melintasi plasenta dan memengaruhi janin (lihat Cara Obat Melintasi Plasenta). Karena bayi yang lahir dari perempuan yang menggunakan opioid telah terpapar obat-obatan yang telah diminum oleh ibunya, mereka dapat mengalami gejala putus obat dengan cepat, termasuk

• Tremor

• Menangis bernada tinggi

• Gemetar

• Kejang

• Napas cepat

Jika ibu meminum opioid segera sebelum persalinan dan melahirkan, pernapasan bayi mungkin lemah.

Overdosis opioid adalah kondisi darurat medis yang harus segera diobati untuk mencegah kematian. Pernapasan mungkin memerlukan bantuan, terkadang dengan ventilator, jika overdosis tersebut menekan pernapasan.

Obat yang disebut nalokson diberikan sebagai antidot opioid, dengan cepat membalikkan semua efek merugikan. Obat ini diberikan melalui injeksi atau semprotan hidung. Karena beberapa orang dapat menjadi gelisah dan mengigau sesaat sebelum mereka menjadi sadar sepenuhnya, pembatasan fisik dapat diterapkan untuk waktu yang singkat. Karena nalokson mengendapkan gejala putus obat pada orang-orang yang bergantung pada opioid, nalokson hanya digunakan jika diperlukan (karena pernapasan lemah).

Orang yang pulih dari overdosis harus diobservasi selama beberapa jam sampai efek nalokson hilang untuk memastikan tidak ada efek samping opioid yang tersisa. Jika orang meminum opioid dengan efek jangka panjang (seperti metadon atau bentuk opioid lain yang dilepaskan secara lambat), biasanya efek tersebut akan teramati untuk waktu yang lebih lama.

Jika gejala berkembang kembali, orang tersebut dapat diberi dosis nalokson lain, dirawat di rumah sakit, atau keduanya.

Ada beberapa pendekatan untuk detoksifikasi:

• Menghentikan opioid dan membiarkan gejala putus obat tersebut terjadi (detoksifikasi cold turkey)

• Mengganti dengan obat yang serupa, tetapi kurang kuat, kemudian secara bertahap menurunkan dosis dan menghentikan obat tersebut

Pada kedua strategi detoksifikasi, pengobatan biasanya diperlukan untuk mengurangi gejala putus obat. Obat klonidin biasanya memberikan sedikit kelegaan. Meskipun demikian, klonidin dapat menyebabkan efek samping, seperti tekanan darah rendah dan mengantuk. Menghentikan klonidin dengan sendirinya dapat menyebabkan gejala putus obat, seperti gelisah, insomnia, iritabilitas, denyut jantung cepat, dan sakit kepala.

Substitusi biasanya melibatkan pemberian obat-obatan, seperti metadon dan buprenorfin, yang kemudian menurun secara perlahan dan akhirnya dihentikan sepenuhnya.

• Metadon merupakan opioid yang diminum melalui mulut. Obat ini menghambat gejala putus obat dan keinginan untuk mengonsumsi opioid lain, terutama heroin. Karena efek metadon bertahan lebih lama dibandingkan efek opioid lainnya, obat ini dapat digunakan lebih jarang, biasanya sekali sehari. Dosis kemudian dapat dikurangi secara perlahan. Penggunaan metadon harus diawasi dalam program pengobatan metadon berlisensi. Metadon dalam dosis besar terkadang menyebabkan irama jantung abnormal. Oleh karena itu, orang-orang yang meminum obat ini dipantau dengan cermat saat obat ini dimulai atau jika dosisnya diubah.

• Buprenorfin adalah agonis dan antagonis opioid campuran. Hal ini berarti terdapat beberapa efek opioid (agonis) tetapi juga menghambat beberapa efek opioid (antagonis). Prosedur detoksifikasi ini tidak memerlukan pengawasan dalam program khusus, sehingga dokter yang terlatih dalam penggunaannya dapat meresepkannya di kantor mereka. Di banyak negara, buprenorfin telah menggantikan metadon dalam program detoksifikasi.

Detoksifikasi harus diikuti dengan rehabilitasi untuk mencegah kembalinya penggunaan opioid. Pengobatan yang berkelanjutan dapat mencakup konseling dan dukungan jangka panjang serta obat-obatan seperti naltrexone.

Untuk orang yang terus-menerus kembali menggunakan opioid (disebut gangguan penggunaan opioid), pendekatan lain—disebut pemeliharaan—sering kali lebih disukai. Hal ini melibatkan substitusi dengan obat resep pada dosis reguler yang digunakan pengguna untuk waktu yang lama (bulan atau tahun) alih-alih menurunkan dosis dan pada akhirnya menghentikan obat. Metadon, buprenorfin, atau naltrexone dapat digunakan sebagai pengganti opioid.

Mempertahankan penggunaan opioid dengan dosis reguler dari salah satu obat-obatan ini memungkinkan mereka menjadi produktif secara sosial karena mereka tidak harus menghabiskan waktu untuk mendapatkan opioid terlarang dan karena obat-obatan yang digunakan tersebut tidak mengganggu mereka untuk berfungsi normal, sebagaimana halnya obat-obatan terlarang tersebut. Untuk beberapa pengguna opioid, pengobatan ini berhasil. Bagi banyak orang, pemeliharaan seumur hidup diperlukan.

Metadon menekan gejala putus obat dan keinginan untuk memakai opioid tanpa membuat pengguna opioid tersebut terlalu mengantuk atau merasa gembira. Meskipun demikian, pengguna opioid harus muncul sekali sehari di klinik di tempat metadon diberikan dalam jumlah yang mencegah gejala putus obat yang parah, meminimalkan keinginan, dan mendukung fungsi harian.

Buprenorfin makin sering digunakan karena dapat diresepkan oleh dokter di kantor mereka. Dengan demikian, pengguna opioid tidak harus pergi ke klinik khusus.

Naltrexone adalah obat yang menghambat efek opioid (antagonis opioid). Sebelum memulai penggunaan naltrexone, orang tersebut harus didetoksifikasi sepenuhnya dari opioid, atau dapat menimbulkan reaksi putus obat yang parah. Bergantung pada dosisnya, efek naltrexone bertahan 24 hingga 72 jam. Dengan demikian, obat ini dapat diminum sekali sehari atau sedikitnya 3 kali seminggu. Karena obat ini tidak memiliki efek opioid, naltrexone paling berguna bagi pengguna opioid yang sangat termotivasi untuk tetap bebas dari opioid dan tidak terlalu bergantung pada opioid.

Apa pun pendekatan yang digunakan, konseling dan dukungan berkelanjutan sangatlah penting. Dukungan dapat mencakup dokter, perawat, konselor, program pemeliharaan opioid, anggota keluarga, teman, dan orang lain yang terlatih khusus dengan gangguan penggunaan zat yang sama (kelompok pendukung).

Konsep komunitas terapeutik muncul hampir 25 tahun yang lalu sebagai tanggapan atas masalah penggunaan heroin. Samaritan Daytop Village dan Phoenix House memelopori pendekatan tanpa obat ini. Pengguna opioid tinggal di pusat hunian komunal untuk jangka waktu yang lama. Program ini membantu orang membangun kehidupan baru melalui pelatihan, pendidikan, dan pengarahan kembali. Program ini telah membantu banyak orang, tetapi angka berhenti sebelum tuntas dari program ini juga tinggi.

Pertanyaan tentang seberapa efektif program ini dan seberapa luas penerapannya tetap tidak terjawab. Karena program ini memerlukan banyak sumber daya untuk dijalankan, banyak orang mungkin tidak mampu melakukannya.