Hematoma intrakranial adalah akumulasi darah di dalam tengkorak, baik di dalam otak maupun di antara otak dan tengkorak.
Hematoma intrakranial terjadi ketika cedera kepala menyebabkan darah terakumulasi di dalam otak atau di antara otak dan tengkorak.
Gejalanya meliputi sakit kepala yang terus-menerus, mengantuk, kebingungan, perubahan memori, kelumpuhan di sisi tubuh yang berlawanan, gangguan berbicara atau berbahasa, dan gejala lainnya bergantung pada area otak yang mengalami kerusakan.
Tomografi terkomputasi atau pencitraan resonansi magnetik digunakan untuk mendeteksi hematoma intrakranial.
Terkadang pembedahan diperlukan untuk mengalirkan darah dari hematoma keluar.
Hematoma intrakranial biasanya terjadi akibat cedera kepala, namun terkadang terjadi akibat perdarahan spontan. Ada beberapa jenis hematoma intrakranial, antara lain
Hematoma epidural, yang terbentuk antara tengkorak dan lapisan luar (materi dura) jaringan yang menutupi otak (meninges)
Hematoma subdural, yang terbentuk di antara lapisan luar dan lapisan tengah (materi arachnoid—lihat gambar )
Hematoma intraserebral, yang terbentuk di dalam otak
(Lihat juga Gambaran Umum Cedera Kepala.)
Setelah cedera, perdarahan juga dapat terjadi antara materi arachnoid dan lapisan dalam (materi pia). (Lihat .) Perdarahan di area ini disebut perdarahan subarakhnoid. Namun, karena darah subaraknoid biasanya tidak terakumulasi di 1 tempat, maka tidak dianggap sebagai hematoma.
Bagi orang yang meminum aspirin atau antikoagulan (yang meningkatkan risiko perdarahan), terutama lansia, risiko terjadinya hematoma setelah cedera kepala ringan pun meningkat. Hematoma intraserebral dan perdarahan subarakhnoid juga dapat terjadi akibat stroke.
Sebagian besar hematoma epidural dan hematoma intraserebral serta banyak hematoma subdural terjadi dengan cepat dan menyebabkan gejala dalam hitungan menit. Hematoma besar menekan otak dan dapat menyebabkan pembengkakan dan herniasi otak. Herniasi dapat menyebabkan hilang kesadaran, koma, kelumpuhan pada salah satu atau kedua sisi tubuh, kesulitan bernapas, jantung melambat, dan bahkan kematian.
Beberapa hematoma, terutama hematoma subdural, dapat terjadi secara perlahan dan menyebabkan kebingungan bertahap dan hilangnya memori, terutama pada lansia. Gejala-gejala ini menyerupai demensia. Orang mungkin tidak mengingat cedera kepala.
Diagnosis hematoma intrakranial biasanya didasarkan pada hasil tomografi terkomputasi (CT).
Pengobatan hematoma intrakranial bergantung pada jenis dan ukuran hematoma dan berapa banyak tekanan yang menumpuk di otak.
Jaringan yang Menutupi Otak
Di dalam tengkorak, otak ditutupi oleh 3 lapisan jaringan yang disebut meninges:
Di antara membran arachnoid dan materi pia terdapat ruang subaraknoid. Ruang ini berisi cairan serebrospinal, yang mengalir melalui meninges, mengisi ruang di dalam otak, dan membantu melindungi otak dan sumsum tulang belakang. |
Hematoma Epidural
Hematoma epidural disebabkan oleh perdarahan dari pembuluh arteri atau pembuluh vena besar (sinus vena) yang terletak di antara tengkorak dan lapisan luar jaringan yang menutupi otak. Perdarahan sering kali terjadi ketika fraktur tengkorak merobek pembuluh darah.
Kantong Darah di Otak
Cedera kepala dapat menyebabkan perdarahan pada otak. Kondisi ini dapat menyebabkan terbentuknya kantong darah antara tengkorak dan lapisan luar jaringan yang menutupi otak. Kantong darah ini disebut hematoma epidural. Atau kantong darah dapat terbentuk antara lapisan luar dan tengah jaringan. Kantong darah ini disebut hematoma subdural. |
Sakit kepala parah dapat terjadi segera atau beberapa jam setelah cedera. Sakit kepala tersebut terkadang menghilang tetapi kembali beberapa jam kemudian dan lebih buruk daripada sebelumnya. Menurunnya kesadaran, termasuk meningkatnya kebingungan, rasa mengantuk, dan koma yang dalam, dapat terjadi dengan cepat. Beberapa orang kehilangan kesadaran setelah cedera, sempat pulih kembali dan mengalami periode tanpa gangguan fungsi mental (interval lucid) sebelum kesadaran memburuk lagi. Seseorang dapat mengalami kelumpuhan pada sisi tubuh yang berlawanan dengan hematoma, gangguan berbicara atau berbahasa, atau gejala lainnya, bergantung pada lokasi kerusakan otak.
Diagnosis dini hematoma epidural sangat penting dan biasanya didasarkan pada hasil tomografi terkomputasi (CT).
Dokter mengobati hematoma epidural segera setelah didiagnosis. Diperlukan perawatan segera untuk mencegah kerusakan permanen. Biasanya, 1 atau beberapa lubang dibor di tengkorak untuk mengeluarkan kelebihan darah. Dokter bedah juga mencari sumber perdarahan dan menghentikan perdarahan.
Hematoma Subdural
Hematoma subdural biasanya disebabkan oleh perdarahan dari pembuluh vena, termasuk pembuluh vena yang menjembatani, yang terletak di antara lapisan luar dan tengah dari jaringan yang menutupi otak (meninges). Kadang-kadang, hematoma subdural disebabkan oleh perdarahan dari pembuluh arteri.
Hematoma subdural dapat bersifat
Akut: Gejala berkembang selama beberapa menit atau beberapa jam setelah cedera.
Subakut: Gejala berkembang selama beberapa jam atau hari.
Kronis: Gejala berkembang secara bertahap selama berminggu-minggu, berbulan-bulan, atau bertahun-tahun.
Hematoma subdural akut atau subakut dapat disebabkan oleh perdarahan cepat setelah cedera kepala berat. Hematoma subdural akut sering kali disebabkan oleh cedera kepala yang terjadi saat seseorang jatuh atau mengalami tabrakan kendaraan bermotor. Kondisi ini juga dapat terjadi pada orang yang mengalami memar di otak (kontusio) atau hematoma epidural.
Hematoma subdural akut dapat menyebabkan pembengkakan di otak. Hematoma dan pembengkakan dapat menyebabkan peningkatan tekanan di dalam tengkorak (tekanan intrakranial), yang dapat memperburuk gejala dan meningkatkan risiko kematian.
Hematoma subdural kronis lebih banyak terjadi pada orang-orang dengan gangguan penggunaan alkohol, lansia, dan orang-orang yang meminum obat yang membuat darah cenderung kurang mampu untuk membeku (antikoagulan atau antitrombosit). Orang dengan gangguan penggunaan alkohol dan lansia, yang relatif rentan jatuh serta mengalami perdarahan, dapat mengabaikan atau melupakan cedera kepala ringan hingga sedang. Cedera ini dapat menyebabkan hematoma subdural kecil yang dapat menjadi kronis.
Pada saat gejala terlihat, hematoma subdural kronis mungkin sudah sangat besar. Hematoma kronis lebih kecil kemungkinannya untuk menyebabkan peningkatan tekanan yang cepat di dalam tengkorak dibandingkan hematoma akut.
Pada orang lansia, terjadi sedikit penyusutan otak, sehingga meregangkan pembuluh vena yang menjembatani, dan membuatnya lebih cenderung untuk robek jika terjadi cedera, bahkan cedera kecil. Selain itu, perdarahan cenderung berlanjut lebih lama karena otak yang menyusut memberikan lebih sedikit tekanan pada pembuluh vena yang mengalami perdarahan, sehingga menyebabkan lebih banyak darah yang hilang.
Darah yang tersisa setelah hematoma subdural diserap kembali secara perlahan. Setelah darah diserap kembali dari hematoma, otak pada lansia cenderung tidak mengembang kembali sebaik pada orang yang lebih muda. Akibatnya, kondisi ini dapat menyisakan ruang berisi cairan (higroma). Higroma dapat terisi kembali dengan darah atau membesar karena pembuluh darah kecil robek, sehingga menyebabkan perdarahan berulang.
Tahukah Anda...
|
Gejala Hematoma Subdural
Gejala hematoma subdural dapat meliputi sakit kepala yang terus-menerus, sering mengantuk, kebingungan, perubahan memori, kelumpuhan pada sisi tubuh yang berlawanan dengan sisi hematoma berada, dan gangguan berbicara atau berbahasa. Gejala lain dapat terjadi bergantung pada lokasi kerusakan otak.
Pada bayi, hematoma subdural dapat menyebabkan kepala membesar (seperti pada hidrosefalus) karena tengkoraknya masih lembut dan lentur. Oleh karena itu, tekanan di dalam tengkorak meningkat lebih sedikit pada bayi dibandingkan pada anak-anak yang lebih besar dan orang dewasa.
Diagnosis Hematoma Subdural
Tomografi terkomputasi atau pencitraan resonansi magnetik
Hematoma subdural kronis lebih sulit untuk didiagnosis karena lamanya waktu antara terjadinya cedera dan munculnya gejala. Lansia dengan gejala yang muncul secara bertahap, seperti gangguan memori dan mengantuk, bisa jadi disalahartikan sebagai demensia.
Tomografi terkomputasi (CT) dapat mendeteksi hematoma subdural akut dan subakut, serta banyak hematoma subdural kronis. Pencitraan resonansi magnetik (MRI) sangat akurat untuk diagnosis hematoma subdural kronis.
Pengobatan Hematoma Subdural
Untuk hematoma kecil, sering kali tidak dilakukan pengobatan
Untuk hematoma besar, dilakukan pembedahan untuk mengeluarkan darah
Sering kali, hematoma subdural kecil pada orang dewasa tidak memerlukan pengobatan karena darah akan terserap sendiri.
Jika hematoma subdural berukuran besar dan menyebabkan gejala seperti sakit kepala yang terus-menerus, sering mengantuk, kebingungan, perubahan memori, dan kelumpuhan pada sisi tubuh yang berlawanan, dokter biasanya akan mengeluarkan darah dari hematoma melalui pembedahan, terkadang dengan mengebor lubang kecil di tengkorak. Namun demikian, terkadang lubang yang lebih besar harus dibuat di tengkorak—misalnya, jika perdarahan terjadi baru-baru ini atau saat darah mungkin terlalu kental untuk mengalir melalui lubang kecil. Selama pembedahan, saluran drainase biasanya dipasang dan dibiarkan di tempat selama beberapa hari karena hematoma subdural dapat kambuh. Orang tersebut dipantau secara ketat untuk mengamati adanya kekambuhan.
Pada bayi, dokter biasanya mengeluarkan darah dari hematoma untuk keperluan kosmetik jika tidak ada alasan lain.
Sekitar setengah dari orang-orang yang diobati untuk hematoma subdural akut berukuran besar dapat bertahan hidup. Orang yang diobati untuk hematoma subdural kronis biasanya membaik atau tidak mengalami perburukan.
Hematoma Intraserebral
Hematoma intraserebral banyak terjadi setelah cedera kepala berat. Penyakit ini dapat disebabkan oleh memar pada otak (kontusio serebral). Kapan tepatnya 1 atau beberapa kontusio menjadi hematoma tidak dapat ditentukan.
Seseorang dapat mengalami mengantuk, kebingungan, kelumpuhan pada sisi tubuh yang berlawanan dengan hematoma, gangguan berbicara atau berbahasa, atau gejala lainnya, bergantung pada lokasi kerusakan otak.
Akumulasi cairan pada otak yang rusak (edema serebral) umum terjadi. Kondisi ini meningkatkan tekanan di dalam tengkorak (tekanan intrakranial). Ketika tekanan di dalam tengkorak meningkat, otak mungkin mendapatkan lebih sedikit darah dan oksigen. Jika tekanannya cukup tinggi, otak dapat dipaksa melalui lubang kecil alami yang terdapat dalam lembaran jaringan yang relatif kaku yang memisahkan otak menjadi beberapa kompartemen (herniasi otak). Edema serebral beserta komplikasinya menyebabkan sebagian besar kematian.
Tomografi terkomputasi (CT) atau pencitraan resonansi magnetik (MRI) dapat mendeteksi hematoma intraserebral.
Pembedahan biasanya dihindari karena hal-hal berikut:
Hematoma intraserebral disebabkan oleh kerusakan langsung pada otak.
Biasanya, pembedahan tidak memulihkan fungsi otak.
Hematoma ada di dalam jaringan otak. Dengan demikian, dokter harus menghilangkan bagian otak yang berada di atasnya untuk sampai ke hematoma. Menghilangkan jaringan ini dapat menyebabkan hilangnya fungsi otak.
