Gangguan Kejang

Pada kejang onset-fokal, kejang terjadi di satu sisi otak.

Kejang onset-fokal mencakup jenis berikut:

• Otomatisme (aktivitas motorik yang terkoordinasi, tanpa tujuan, dan berulang-ulang)

• Atonik (termasuk hilangnya tonus otot)

• Klonik (melibatkan sentakan otot berirama)

• Spasme epipileptik (membengkokkan dan meluruskan lengan dan membengkokkan tubuh bagian atas ke depan) pada anak-anak

• Hiperkinetik (menggerakkan kaki seolah-olah mengayuh sepeda atau memukul)

• Mioklonik (melibatkan otot yang tersentak mendadak dan seperti kilat)

• Tonik (kekakuan otot pada satu anggota tubuh atau pada satu sisi tubuh)

Beberapa orang yang mengalami kejang onset-fokal dapat pulih sepenuhnya. Pada yang lain, pelepasan listrik abnormal menyebar ke area yang berdekatan dan ke sisi lain otak, sehingga menyebabkan kejang umum. Kejang umum yang disebabkan oleh kejang fokal disebut kejang fokal-ke-bilateral. Artinya, kejang dimulai dari satu sisi otak dan menyebar ke kedua sisi.

Kejang onset-fokal diklasifikasikan berdasarkan apakah orang tersebut sadar selama kejang:

• Tetap sadar (disebut kejang kesadaran fokal).

• Kesadaran terganggu (disebut kejang gangguan kesadaran fokal).

Kesadaran mengacu pada pemahanan tentang diri sendiri dan lingkungan. Jika kesadaran terganggu saat mengalami kejang di bagian mana pun, maka kejangnya dianggap sebagai kejang gangguan kesadaran fokal. Dokter menentukan apakah orang-orang tetap sadar selama kejang dengan menanyakan kepada mereka atau, jika kejang terjadi, melihat apakah mereka merespons saat diajak bicara.

Pada kejang dengan kesadaran fokal, pelepasan listrik abnormal dimulai di area kecil otak dan tetap terbatas pada area tersebut. Mengingat hanya sebagian kecil dari otak yang terpengaruh, gejalanya terkait dengan fungsi yang dikendalikan oleh area tersebut. Misalnya, jika area kecil otak yang mengontrol gerakan lengan kanan (di lobus frontal kiri) terdampak, lengan kanan dapat terangkat dan tersentak tanpa disadari, dan kepala dapat memutar ke arah lengan yang diangkat. Penderita sepenuhnya sadar dan menyadari lingkungan sekitar. Kejang kesadaran fokal dapat berlanjut menjadi kejang gangguan-kesadaran fokal.

Kejang Jackson adalah jenis kejang dengan kesadaran fokal. Gejala mulai dari satu tangan atau kaki, kemudian naik ke tungkai saat aktivitas listrik menyebar di otak. Penderita benar-benar menyadari apa yang terjadi selama kejang.

Kejang kesadaran fokal lainnya memengaruhi wajah, kemudian menyebar ke lengan atau terkadang tungkai.

Epilepsia partialis continua jarang terjadi. Pada jenis kejang ini, kejang fokal terjadi setiap beberapa detik atau menit selama beberapa hari hingga tahun. Ini biasanya memengaruhi lengan, tangan, satu sisi wajah, atau satu sisi tubuh. Orang dengan epilepsia partialis continua tetap sadar. Kejang ini biasanya terjadi akibat

• Pada orang dewasa: Kerusakan otak (seperti luka akibat stroke) di satu area otak

• Pada anak-anak: Peradangan otak (seperti yang terjadi pada ensefalitis dan campak)

Pada kejang gangguan-kesadaran fokal, pelepasan listrik abnormal dimulai di area kecil lobus temporalis atau lobus frontal dan dengan cepat menyebar ke area terdekat lainnya. Kejang biasanya dimulai dengan aura, yang berlangsung 1 sampai 2 menit. Selama aura, orang mulai kehilangan sentuhan dengan lingkungan.

Selama kejang gangguan kesadaran fokal, kesadaran menjadi terganggu, tetapi orang tidak menjadi tidak sadar. Orang dapat melakukan hal berikut:

• Menatap

• Mengunyah atau mendecakkan bibir tanpa disengaja

• Menggerakkan tangan, lengan, dan tungkai dengan cara yang aneh dan tanpa tujuan

• Mengeluarkan suara-suara yang tidak berarti

• Tidak memahami apa yang dikatakan orang lain

• Menolak bantuan

Beberapa orang dapat berbicara, tetapi percakapan mereka kurang spontan, dan isinya agak jarang. Mereka mungkin bingung dan terdisorientasi. Keadaan ini dapat berlangsung selama beberapa menit. Terkadang, orang akan marah jika mereka dikekang.

Dalam kejang onset-umum, kejang terjadi di kedua sisi otak. Kebanyakan kejang onset-umum mengganggu kesadaran. Kejang ini sering kali menyebabkan hilangnya kesadaran dan gerakan abnormal, biasanya dengan cepat. Kehilangan kesadaran dapat berlangsung singkat atau berlangsung lama.

Kejang onset umum mencakup jenis berikut:

• Kejang tonik-klonik (sebelumnya, disebut kejang grand mal)

• Kejang klonik (melibatkan sentakan otot berirama yang berkelanjutan setelah otot menjadi kaku)

• Kejang tonik (melibatkan kekakuan otot di semua anggota tubuh)

• Kejang atonik (melibatkan hilangnya tonus otot)

• Kejang mioklonik (melibatkan sentakan otot secara berirama yang tidak didahului oleh kekakuan otot)

• Kejang mioklonik-tonik-klonik (melibatkan sentakan otot yang diikuti oleh kekakuan otot dan sentakan otot berulang), termasuk epilepsi mioklonik juvenil

• Kejang mioklonik-atonik (melibatkan sentakan otot, diikuti dengan hilangnya tonus otot)

• Spasme epipileptik (bayi)

• Kejang absans

Sebagian besar jenis kejang umum (seperti kejang tonik-klonik) melibatkan kontraksi otot abnormal. Mereka yang tidak disebut kejang absensi.

Kejang onset umum dimulai dengan pelepasan abnormal di bagian otak tengah yang dalam dan menyebar secara bersamaan ke kedua sisi otak. Tidak ada aura. Kejang biasanya dimulai dengan teriakan. Orang kemudian menjadi tidak sadar atau kehilangan kesadaran.

Selama kejang onset-umum, khususnya kejang tonik-klonik umum, orang dapat melakukan hal berikut:

• Mengalami kejang otot parah dan tersentak di seluruh tubuh saat otot dengan cepat dan berulang kali berkontraksi dan mengendur

• Jatuh

• Mengatupkan gigi mereka

• Menggigit lidah mereka (sering terjadi)

• Mengiler atau berbusa di mulut

• Kehilangan kendali untuk BAK dan/atau BAB

Kejang biasanya berlangsung selama 1 hingga 2 menit. Setelah itu, sebagian orang mengalami sakit kepala, bingung sementara, dan merasa sangat lelah. Gejala-gejala ini dapat berlangsung dari beberapa menit hingga jam. Sebagian besar orang tidak ingat apa yang terjadi selama kejang.

Pada kejang tonik-klonik umum, otot berkontraksi (bagian tonik), kemudian berganti dengan cepat antara kontraksi dan relaksasi (bagian klonik). Kejang ini dapat berupa

• Onset-umum (dimulai di kedua sisi otak)

• Fokal ke bilateral (mulai dari satu sisi otak dan menyebar ke kedua sisi)

Pada kedua jenis tersebut, kesadaran hilang untuk sementara waktu dan kejang terjadi ketika pelepasan abnormal menyebar ke kedua sisi otak.

Kejang tonik-klonik (grand mal) fokal-ke-bilateral biasanya dimulai dengan pelepasan listrik abnormal di area kecil di satu sisi otak, yang menyebabkan kejang kesadaran fokal atau kesadaran gangguan fokal. Ini kemudian menyebar dengan cepat ke kedua sisi otak, menyebabkan seluruh otak mengalami malafungsi. Gejalanya serupa dengan kejang onset umum.

Kejang atonik terjadi terutama pada anak-anak. Hal ini ditandai dengan hilangnya tonus otot dan hilang kesadaran secara singkat namun penuh. Hal ini menyebabkan anak-anak jatuh ke tanah, terkadang mengakibatkan cedera.

Pada kejang klonik, anggota tubuh pada kedua sisi tubuh dan sering kali kepala, leher, wajah, dan tersentak di sepanjang kejang. Kejang klonik biasanya terjadi pada bayi. Kejang ini jauh lebih jarang terjadi dibandingkan kejang tonik-klonik.

Kejang tonik umumnya terjadi selama tidur, biasanya pada anak-anak. Tonus otot meningkat secara tiba-tiba atau bertahap, menyebabkan otot menjadi kaku. Anggota tubuh dan leher sering kali terpengaruh. Kejang tonik biasanya hanya berlangsung 10 sampai 15 detik tetapi dapat menyebabkan orang, jika berdiri, jatuh ke tanah. Sebagian besar orang tidak kehilangan kesadaran. Jika kejang berlangsung lebih lama, otot dapat tersentak beberapa kali saat kejang berakhir.

Kejang absans atipikal (lihat di bawah), kejang atonik, dan kejang tonik biasanya terjadi sebagai bagian dari bentuk epilepsi parah yang disebut sindrom Lennox-Gastaut, yang dimulai sebelum anak-anak berusia 4 tahun.

Kejang mioklonik ditandai dengan sentakan cepat pada satu atau beberapa anggota tubuh atau batang tubuh. Kejang bersifat singkat dan tidak menyebabkan hilangnya kesadaran, tetapi dapat terjadi berulang kali dan dapat berkembang menjadi kejang tonik-klonik dengan kehilangan kesadaran.

Pada kejang mioklonik-atonik, anggota badan atau tungkai tersentak sesaat, kemudian menjadi lemas (serangan jatuh). Kejang biasanya dimulai antara usia 6 bulan hingga 6 tahun. Sebelum kejang mioklonik-atonik pertama, dua pertiga anak-anak mengalami kejang demam dan kejang konvulsi onset-umum. Perkembangan dan proses mental biasanya normal, tetapi selama atau setelah kejang, perkembangan dan pemikiran dapat terganggu.

Epilepsi mioklonik juvenil biasanya dimulai selama masa remaja. Biasanya, kejang dimulai dengan sentakan cepat pada kedua lengan. Sekitar 90% dari kejang ini diikuti oleh kejang tonik-klonik umum. Beberapa orang juga mengalami kejang absans. Kejang sering terjadi ketika orang bangun di pagi hari, terutama jika mereka kurang tidur. Minum alkohol juga membuat kejang ini lebih mungkin terjadi.

Kejang absans tidak melibatkan kontraksi otot abnormal. Ini dapat diklasifikasikan sebagai

• Tipikal (sebelumnya disebut petit mal)

• Atipikal

Kejang absans tipikal biasanya dimulai pada masa kanak-kanak, biasanya antara usia 5 dan 15 tahun, dan tidak berlanjut hingga dewasa. Namun, orang dewasa terkadang mengalami kejang absans yang khas. Tidak seperti kejang tonik-klonik, kejang absens tidak menyebabkan konvulsi atau gejala dramatis lainnya. Orang tidak jatuh, kolaps, atau bergerak dengan sempoyongan. Sebaliknya, mereka mengalami episode menatap dengan kelopak mata yang bergerak cepat dan terkadang otot wajah yang berkedut. Mereka biasanya kehilangan kesadaran, menjadi benar-benar tidak menyadari lingkungan mereka. Episode ini berlangsung selama 10 hingga 30 detik. Orang tiba-tiba menghentikan apa yang sedang mereka lakukan dan melanjutkannya juga dengan tiba-tiba. Mereka tidak mengalami efek setelah kejadian dan tidak mengetahui bahwa telah terjadi kejang. Tanpa pengobatan, banyak orang mengalami kejang beberapa kali sehari. Kejang sering terjadi saat orang duduk diam. Kejang jarang terjadi selama olahraga. Hiperventilasi dapat memicu kejang.

Kejang absans atipikal berbeda dari kejang absen tipikal sebagai berikut:

• Lebih jarang terjadi.

• Kejangnya berlangsung lebih lama.

• Gerakan menyentak dan gerakan lainnya lebih terasa.

• Orang-orang lebih menyadari lingkungan sekitar mereka.

Sebagian besar orang dengan kejang absans atipikal mengalami abnormalitas neurologi atau penundaan perkembangan. Kejang absans atipikal biasanya berlanjut hingga usia dewasa.

Sindrom Dravet (evileksi mioklonik berat pada masa bayi) terjadi pada awal masa kanak-kanak. Memiliki karakteristik fokus dan umum. Selama tahun pertama kehidupan, kejang fokal biasanya dipicu oleh demam. Pada usia sekitar 2 tahun, anak-anak cenderung mengalami kejang mioklonik umum. Pada kejang ini, batang tubuh atau satu atau beberapa anggota tubuh tersentak. Anak-anak dengan sindrom Dravet juga dapat mengalami kejang atipikal, klonik, atonik, atau tonik-klonik.

Selama tahun kedua kehidupan, anak-anak tidak lagi berkembang seperti yang diharapkan dan dapat kehilangan keterampilan perkembangan yang telah mereka capai. Anak-anak kesulitan berpikir dan belajar serta kurang koordinasi dan keseimbangan.

Pada sekitar 70 sampai 80% anak-anak yang mengalami sindrom Dravet, penyebabnya adalah gen abnormal yang diketahui menyebabkan kejang.

Status epileptikus konvulsif adalah gangguan kejang yang paling serius dan dianggap sebagai keadaan darurat medis karena kejang tidak berhenti. Pelepasan listrik terjadi di seluruh otak, menyebabkan kejang tonik-klonik umum.

Status epileptikus konvulsif didiagnosis ketika salah satu atau kedua hal berikut ini terjadi:

• Kejang berlangsung lebih dari 5 menit

• Orang tidak benar-benar sadar kembali di antara dua atau lebih kejang

Orang mengalami kejang dengan kontraksi otot yang kuat dan sering kali tidak dapat bernapas secara memadai. Suhu tubuh meningkat. Tanpa pengobatan cepat, jantung dan otak dapat mengalami kena pajak dan mengalami kerusakan permanen, yang terkadang mengakibatkan kematian.

Status epileptikus konvulsif umum memiliki banyak penyebab, termasuk cedera pada kepala dan penghentian obat anti kejang secara tiba-tiba.

Status epileptikus nonkonvulsif, jenis status epileptikus lainnya, tidak menyebabkan kejang. Kejang berlangsung selama 10 menit atau lebih. Selama kejang, proses mental (termasuk kesadaran) dan/atau perilaku terpengaruh. Orang mungkin tampak bingung atau bingung. Mereka mungkin tidak dapat berbicara dan mungkin berperilaku tidak rasional. Memiliki status epileptikus nonkonvulsif meningkatkan risiko terjadinya status epileptikus kejang. Jenis kejang ini memerlukan diagnosis dan pengobatan segera.

Ketika kejang berhenti, orang mungkin mengalami sakit kepala, nyeri otot, sensasi yang tidak biasa, kebingungan, dan kelelahan yang mendalam. Efek setelah kejadian ini disebut kondisi postiktal. Pada beberapa orang, satu sisi tubuh lemah setelah kejang, dan kelemahan bertahan lebih lama dari kejang (gangguan yang disebut kelumpuhan Todd).

Kebanyakan orang tidak ingat apa yang terjadi selama kejang (kondisi yang disebut amnesia postiktal).

Kejang dapat menimbulkan konsekuensi serius. Kontraksi otot yang cepat dan intens dapat menyebabkan cedera, termasuk patah tulang. Kehilangan kesadaran tiba-tiba dapat menyebabkan cedera serius akibat jatuh dan kecelakaan. Orang dapat mengalami banyak kejang tanpa menimbulkan kerusakan otak yang serius. Namun, kejang yang berulang dan menyebabkan kejang pada akhirnya dapat mengganggu kecerdasan.

Jika penyitaan tidak dikendalikan dengan baik, orang mungkin tidak dapat memperoleh surat izin mengemudi. Mereka mungkin kesulitan mempertahankan pekerjaan atau mendapatkan asuransi. Mereka mungkin mengalami stigma sosial. Akibatnya, kualitas hidup mereka dapat berkurang secara substansial.

Jika kejang tidak dikendalikan sepenuhnya, orang-orang dua hingga tiga kali lebih mungkin meninggal daripada mereka yang tidak mengalami kejang.

Beberapa orang meninggal tiba-tiba tanpa alasan yang jelas—komplikasi yang disebut kematian mendadak pada epilepsi. Gangguan ini biasanya terjadi pada malam hari atau saat tidur. Risiko tertinggi adalah orang yang sering mengalami kejang, terutama kejang tonik-klonik umum.

Laporan saksi mata mengenai episode tersebut dapat sangat membantu dokter. Seorang saksi mata dapat menggambarkan dengan tepat apa yang terjadi, sedangkan orang yang mengalami episode biasanya tidak bisa. Dokter harus memiliki deskripsi yang akurat, termasuk yang berikut ini:

• Seberapa cepat episode dimulai

• Apakah melibatkan gerakan otot abnormal (seperti kejang pada otot kepala, leher, atau wajah), menggigit lidah, meneteskan air liur, kehilangan kontrol pada BAK atau BAB, atau kekakuan otot

• Berapa lama terjadinya

• Seberapa cepat orang tersebut pulih

Pemulihan yang cepat menunjukkan bahwa kejadian tersebut adalah pingsan, bukan kejang. Kebingungan yang berlangsung selama beberapa menit hingga beberapa jam setelah kesadaran pulih menunjukkan adanya kejang.

Meskipun saksi mata mungkin terlalu takut selama kejang untuk mengingat semua detail, apa pun yang dapat mereka ingat dapat membantu. Jika memungkinkan, berapa lama kejang berlangsung harus diberi waktu dengan jam tangan atau perangkat lain. Kejang yang berlangsung hanya 1 atau 2 menit dapat seolah berlangsung selamanya.

Dokter juga perlu mengetahui apa yang dialami orang sebelum episode tersebut: apakah mereka memiliki firasat atau peringatan bahwa sesuatu yang tidak biasa akan terjadi dan apakah ada sesuatu, seperti suara tertentu atau lampu yang berkedip, yang tampaknya memicu episode tersebut.

Dokter bertanya kepada pasien tentang kemungkinan penyebab kejang, seperti berikut ini:

• Apakah orang mengalami gangguan yang dapat menyebabkan kejang (seperti infeksi otak) atau cedera kepala

• Obat-obatan atau obat-obatan terlarang mana yang mereka gunakan atau baru saja dihentikan

• Apakah mereka mengonsumsi alkohol atau baru saja berhenti

• Bagi orang-orang yang meminum obat untuk mengendalikan kejang, apakah mereka meminum obat sesuai petunjuk

• Apakah mereka cukup tidur (tidak cukup tidur dapat menyebabkan kejang pada beberapa orang)

• Dengan anak-anak, apakah mereka memiliki kerabat yang juga mengalami kejang

Pemeriksaan fisik menyeluruh dilakukan. Ini dapat memberikan petunjuk tentang penyebab gejala.

Setelah kejang didiagnosis, biasanya diperlukan lebih banyak tes untuk mengidentifikasi penyebabnya.

Orang yang diketahui memiliki gangguan kejang mungkin tidak memerlukan tes, kecuali tes darah untuk mengukur kadar obat antikejang yang mereka minum. Meskipun demikian, jika mereka memiliki gejala yang menunjukkan adanya gangguan yang dapat diobati (seperti cedera kepala atau infeksi), lebih banyak tes yang dilakukan.

Tes darah sering dilakukan untuk memeriksa kemungkinan penyebab kejang atau untuk mengetahui mengapa kejang mungkin terjadi pada seseorang dengan gangguan kejang yang diketahui. Tes ini mencakup pengukuran kadar zat seperti gula, kalsium, natrium, dan magnesium serta tes untuk menentukan apakah hati dan ginjal berfungsi normal. Sampel urine dapat dianalisis untuk memeriksa adanya obat-obatan terlarang yang mungkin tidak dilaporkan. Obat-obatan tersebut dapat memicu kejang.

Elektrokardiografi dapat dilakukan untuk memeriksa ritme jantung yang tidak normal. Mengingat irama jantung abnormal dapat sangat mengurangi aliran darah (dan oleh karena itu pasokan oksigen) ke otak, irama jantung abnormal dapat memicu hilangnya kesadaran dan terkadang kejang atau gejala yang menyerupai kejang.

Pencitraan otak biasanya dilakukan dengan segera untuk memeriksa adanya perdarahan atau stroke. Biasanya, tomografi terkomputasi (computed tomography, CT) dilakukan, tetapi pencitraan resonansi magnetik (magnetic resonance imaging, MRI) dapat dilakukan. Kedua tes dapat mengidentifikasi abnormalitas otak yang dapat menyebabkan kejang. MRI memberikan gambar jaringan otak yang lebih jelas dan terperinci, tetapi tidak selalu tersedia.

Jika dokter mencurigai adanya infeksi otak seperti meningitis atau ensefalitis, spinal tap (pungsi lumbal).

Elektroensefalografi (EEG) dapat membantu mengonfirmasi diagnosis. EEG adalah prosedur tanpa rasa sakit dan aman yang merekam aktivitas listrik di otak. Dokter memeriksa rekaman (elektroensefalogram) untuk mencari bukti pelepasan listrik yang tidak normal. Mengingat waktu perekaman terbatas, EEG dapat melewatkan abnormalitas, dan hasilnya mungkin normal, bahkan pada orang yang memiliki gangguan kejang. EEG terkadang dijadwalkan setelah orang-orang kurang tidur selama 18 hingga 24 jam karena kurang tidur membuat pelepasan abnormal lebih mungkin terjadi.

EEG dapat diulang karena bila dilakukan kedua atau bahkan ketiga kalinya, EEG dapat mendeteksi aktivitas kejang dan terkadang membantu mengidentifikasi jenis kejang. Informasi ini mungkin terlewatkan saat pertama kali pengujian dilakukan.

Jika diagnosis masih belum pasti, tes khusus, seperti pemantauan video-EEG, dapat dilakukan di pusat epilepsi.

Untuk pemantauan video-EEG, orang dirawat di rumah sakit selama 2 sampai 7 hari, dan EEG dilakukan saat mereka direkam video. Jika orang tersebut meminum obat antikejang, obatnya sering dihentikan untuk meningkatkan kemungkinan kejang. Jika kejang terjadi, dokter membandingkan rekaman EEG dengan rekaman video kejang. Mereka kemudian dapat mengidentifikasi jenis kejang dan area otak tempat kejang dimulai.

Ambulatori EEG memungkinkan dokter untuk mencatat aktivitas otak selama berhari-hari—saat orang tersebut berada di rumah. Kejang mungkin akan berguna jika terjadi kembali pada orang yang tidak dapat dirawat di rumah sakit untuk waktu yang lama.

Aktivitas Otak Selama Kejang

Elektroensefalogram (EEG) adalah rekaman aktivitas listrik otak. Prosedurnya sederhana dan tanpa rasa sakit. Sekitar 20 elektroda perekat kecil ditempatkan di kulit kepala, dan aktivitas otak direkam dalam kondisi normal. Kemudian orang tersebut dipaparkan ke berbagai rangsangan, seperti cahaya terang atau lampu berkedip-kedip, untuk mencoba memicu kejang. Selama kejang, aktivitas listrik di otak akan dipercepat sehingga menghasilkan pola gelombang bergerigi. Rekaman gelombang otak tersebut membantu mengidentifikasi gangguan kejang. Jenis kejang yang berbeda memiliki pola gelombang yang berbeda pula.

Olahraga biasanya disarankan dan aktivitas sosial dianjurkan. Namun, orang yang memiliki gangguan kejang mungkin harus melakukan beberapa penyesuaian. Misalnya, mereka mungkin disarankan untuk melakukan hal berikut:

• Menghentikan atau membatasi konsumsi minuman beralkohol mereka

• Tidak menggunakan obat-obatan terlarang

• Menahan diri untuk tidak melakukan kegiatan di mana hilangnya kesadaran secara tiba-tiba dapat mengakibatkan cedera serius, seperti mandi di bak mandi, memanjat, berenang, atau mengoperasikan perkakas listrik

Setelah kejang terkontrol (biasanya selama setidaknya 6 bulan), mereka dapat melakukan aktivitas ini jika tindakan pencegahan yang memadai dilakukan. Misalnya, mereka hanya boleh berenang ketika ada penjaga pantai.

Di sebagian besar negara bagian, undang-undang melarang orang dengan gangguan kejang mengemudi hingga mereka bebas dari kejang selama setidaknya 6 bulan hingga 1 tahun.

Anggota keluarga atau teman dekat dan rekan kerja harus dilatih untuk membantu jika terjadi kejang. Mencoba memasukkan benda (seperti sendok) ke dalam mulut pasien untuk melindungi lidah pasien tidak boleh dicoba. Upaya tersebut dapat menimbulkan lebih banyak kerugian daripada kebaikan. Gigi dapat rusak, atau orang tersebut bisa menggigit penolongnya secara tidak sengaja saat otot-otot rahang berkontraksi. Namun, penolong harus melakukan hal berikut selama kejang:

• Melindungi orang tersebut agar tidak terjatuh

• Melonggarkan pakaian di sekitar leher

• Meletakkan bantal di bawah kepala

• Menempatkan orang tersebut pada posisi miring

Jika bantal tidak tersedia, penolong dapat meletakkan kaki mereka atau meletakkan pakaian di bawah kepala orang tersebut.

Orang yang kehilangan kesadaran harus dimiringkan ke satu sisi untuk mempermudah pernapasan dan membantu mencegah mereka menghirup muntahan atau air liur. Menghirup muntahan atau air liur dapat menyebabkan pneumonia aspirasi (infeksi paru yang disebabkan oleh menghirup air liur, isi perut, atau keduanya).

Orang yang baru saja mengalami kejang tidak boleh ditinggalkan sendirian sampai mereka benar-benar sadar, tidak lagi bingung, dan dapat bergerak secara normal. Biasanya, dokter mereka harus diberi tahu.

Obat kejang (disebut juga obat antikonvulsan atau antiepilepsi) mengurangi risiko kejang lagi. Biasanya, resep hanya diberikan jika orang tersebut mengalami lebih dari satu kejang dan jika penyebab yang dapat dipulihkan, seperti gula darah rendah, telah dikesampingkan atau diperbaiki sepenuhnya. Obat antikejang biasanya tidak diresepkan jika orang tersebut hanya mengalami satu kejang umum.

Sebagian besar obat antikejang diminum melalui mulut.

Obat antikejang dapat benar-benar menghentikan kejang pada sekitar sepertiga orang yang mengalaminya dan sangat mengurangi frekuensi kejang pada sepertiga lainnya. Hampir dua pertiga orang yang merespons obat antikejang pada akhirnya dapat berhenti meminumnya tanpa kekambuhan. Meskipun demikian, jika obat antikejang tidak efektif, pasien dirujuk ke pusat kejang dan dievaluasi untuk pembedahan.

Ada banyak jenis obat antikejang yang berbeda. Mana yang efektif bergantung pada jenis kejang dan faktor lainnya. Untuk kebanyakan orang, meminum satu obat antikejang, biasanya obat pertama atau kedua yang dicoba, dapat mengendalikan kejang. Jika kejang berulang, obat antikejang yang berbeda dapat dicoba. Dalam hal ini, penentuan obat mana yang efektif dapat memakan waktu beberapa bulan. Sebagian orang harus meminum beberapa obat, yang meningkatkan risiko efek samping. Beberapa obat antikejang tidak digunakan sendirian tetapi hanya dengan obat antikejang lainnya.

Dokter berhati-hati dalam menentukan dosis yang tepat untuk setiap orang. Dosis terbaik adalah dosis terkecil yang menghentikan semua kejang sambil memiliki efek samping paling sedikit. Dokter menanyakan efek sampingnya kepada orang lain, lalu menyesuaikan dosisnya jika diperlukan. Kadang-kadang dokter juga mengukur kadar obat antikejang dalam darah.

Obat antikejang harus diminum sesuai resep. Orang yang meminum obat untuk mengendalikan kejang harus mengunjungi dokter secara teratur untuk penyesuaian dosis dan harus selalu mengenakan gelang peringatan medis yang diberikan dengan jenis gangguan kejang dan obat yang diminum.

Obat-obatan antikejang dapat mengganggu efektivitas obat-obatan lain, dan sebaliknya. Akibatnya, orang harus memastikan dokter mereka mengetahui semua obat-obatan, suplemen, dan obat-obatan terlarang yang mereka minum sebelum mereka mulai meminum obat antikejang. Mereka juga harus berkonsultasi dengan dokter mereka dan mungkin apoteker mereka sebelum mulai meminum obat lain, termasuk obat-obatan yang dijual bebas.

Setelah kejang dikendalikan, orang meminum obat antikejang sampai mereka bebas kejang selama setidaknya 2 tahun. Kemudian, dosis obat dapat diturunkan secara bertahap, dan obat akhirnya dihentikan. Jika kejang terjadi kembali setelah obat antikejang dihentikan, maka orang tersebut mungkin harus meminum obat antikejang tanpa batas waktu. Kejang biasanya kambuh dalam waktu 2 tahun jika memang akan kambuh.

Kejang cenderung kambuh pada orang-orang yang pernah mengalami salah satu dari yang berikut ini:

• Gangguan kejang sejak kecil

• Perlunya mengonsumsi lebih dari satu obat antikejang agar bebas dari kejang

• Kejang saat meminum obat antikejang

• Kejang fokal atau kejang mioklonik

• Hasil EEG abnormal pada tahun sebelumnya

• Kerusakan struktural pada otak—misalnya, akibat stroke atau tumor

Obat antikejang, meskipun sangat efektif, dapat menimbulkan efek samping. Banyak yang menyebabkan kantuk, tetapi beberapa dapat membuat anak menjadi hiperaktif. Untuk banyak obat antikejang, tes darah dilakukan secara berkala untuk menentukan apakah obat tersebut mengganggu fungsi ginjal atau hati atau mengurangi jumlah sel darah.

Beberapa obat antikejang (fenobarbital, karbamazepin, dan fenitoin) dapat berinteraksi dengan obat lain dan membuat obat tersebut kurang efektif. Obat-obatan ini meliputi pil KB, antikoagulan, obat-obatan yang digunakan untuk mengobati infeksi HIV, beberapa obat kemoterapi, dan beberapa obat antikejang lainnya. Beberapa obat antikejang dapat menurunkan kadar vitamin D, sehingga meningkatkan risiko osteoporosis.

Orang yang meminum obat antikejang harus menyadari kemungkinan efek sampingnya dan harus berkonsultasi dengan dokter mereka pada tanda pertama efek samping tersebut.

Bagi wanita yang memiliki gangguan kejang dan sedang hamil, meminum obat antikejang meningkatkan risiko keguguran atau memiliki bayi dengan cacat lahir sumsum tulang belakang, tulang belakang, atau otak (cacat tabung saraf—lihat tabel Beberapa Obat yang Dapat Menyebabkan Masalah Selama Kehamilan). Namun demikian, menghentikan obat antikejang dapat lebih berbahaya bagi wanita dan bayi. Kejang umum selama kehamilan dapat mencederai atau membunuh janin. Akibatnya, terus meminum obat antikejang biasanya dianjurkan (lihat Gangguan Kejang Selama Kehamilan). Semua wanita yang hamil dan meminum obat antikejang harus meminum suplemen folat untuk mengurangi risiko memiliki bayi dengan cacat lahir.

Pengobatan darurat untuk menghentikan kejang diperlukan untuk

• Status epileptikus (kejang yang berlangsung lebih dari 5 menit)

Dosis besar satu atau lebih obat antikejang (sering dimulai dengan benzodiazepin, seperti lorazepam) diberikan secara intravena secepat mungkin untuk menghentikan kejang. Semakin cepat obat antikejang dimulai, semakin baik dan semakin mudah kejang dikendalikan.

Langkah-langkah untuk mencegah cedera diambil selama kejang berkepanjangan. Orang-orang dipantau secara ketat untuk memastikan pernapasannya memadai. Jika tidak, slang dimasukkan untuk membantu pernapasan—prosedur yang disebut intubasi.

Jika kejang terus berlangsung, anestesi umum diberikan untuk menghentikannya.

Jika seseorang terus mengalami kejang padahal sudah meminum dua atau lebih obat antikejang atau jika mereka tidak dapat menoleransi efek samping obat tersebut, maka dapat dilakukan pembedahan otak. Orang-orang ini diuji di pusat epilepsi khusus untuk menentukan apakah pembedahan dapat membantu. Pengujian dapat mencakup MRI otak, pemantauan video-EEG, dan hal-hal berikut:

• MRI Fungsional: Untuk menentukan area mana di otak yang menyebabkan kejang (disebut fokus kejang)

• CT emisi foton tunggal (single-photon emission CT, SPECT): Untuk memeriksa area dengan aliran darah yang meningkat di sekitar waktu kejang, yang dapat menunjukkan area mana di dalam otak yang menyebabkan kejang

• EEG dikombinasikan dengan magnet yang digunakan untuk pencitraan (pencitraan sumber magnetik): Juga untuk membantu menentukan area mana di otak yang menyebabkan kejang

Jika kerusakan pada otak (seperti bekas luka) dapat diidentifikasi sebagai penyebabnya dan terbatas pada area kecil, pembedahan untuk menghilangkan area tersebut dapat menghilangkan kejang hingga 60% orang, atau pembedahan dapat mengurangi keparahan dan frekuensi kejang.

Pembedahan untuk memotong serabut saraf yang menghubungkan kedua sisi otak (corpus callosum) dapat membantu orang yang mengalami kejang yang berasal dari beberapa area otak atau yang menyebar ke seluruh bagian otak dengan sangat cepat. Prosedur ini biasanya tidak memiliki efek samping yang berarti. Meskipun demikian, meskipun pembedahan mengurangi frekuensi dan keparahan kejang, banyak orang perlu terus meminum obat antikejang. Namun, mereka biasanya dapat menggunakan dosis yang lebih rendah atau lebih sedikit obat.

Sebelum dan sesudah pembedahan, evaluasi psikologis dan neurologis dapat dilakukan untuk menentukan seberapa baik fungsi otak.

Jika seseorang tidak dapat menjalani prosedur bedah ini, prosedur lain, seperti stimulasi saraf vagus atau otak, dapat dilakukan.

Stimulasi elektrik pada saraf kranial ke-10 (saraf vagus) dapat mengurangi jumlah kejang onset fokal sebesar lebih dari setengah pada sekitar 40% orang yang mengalami kejang onset fokal. Pengobatan ini digunakan jika kejang terus terjadi meskipun obat antikejang digunakan dan jika pembedahan tidak memungkinkan.

Saraf vagus diduga memiliki hubungan tidak langsung dengan area otak yang sering terlibat dalam menyebabkan kejang.

Untuk prosedur ini, perangkat yang terlihat seperti alat pacu jantung (stimulator saraf vagus) ditanam di bawah tulang selangka kiri dan terhubung ke saraf vagus di leher dengan kawat yang berjalan di bawah kulit. Perangkat ini menyebabkan tonjolan kecil di bawah kulit. Operasi ini dilakukan pada pasien rawat jalan dan membutuhkan waktu sekitar 1 sampai 2 jam.

Alat ini diprogram untuk menstimulasi saraf vagus secara berkala. Selain itu, orang-orang diberi magnet, yang dapat mereka gunakan untuk merangsang saraf vagus ketika mereka merasakan bahwa kejang akan segera dimulai. Stimulasi saraf vagus digunakan selain obat-obatan antikejang.

Efek samping dari stimulasi saraf vagus termasuk suara serak, batuk, dan suara yang semakin dalam ketika saraf distimulasi.

Sistem neurostimulasi responsif adalah perangkat yang terlihat seperti alat pacu jantung. Implan dimasukkan ke dalam tengkorak. Alat ini terhubung dengan kabel ke satu atau dua area di otak yang menyebabkan kejang. Sistem ini memantau aktivitas listrik otak. Ketika alat ini mendeteksi aktivitas listrik yang tidak biasa, maka ia akan merangsang area otak yang menyebabkan kejang. Tujuannya adalah memulihkan aktivitas listrik normal di otak sebelum kejang dapat terjadi.

Sistem neurostimulasi responsif digunakan sebagai tambahan obat-obatan antikejang. Obat ini digunakan saat orang dewasa mengalami kejang onset-fokal yang tidak dikendalikan oleh obat-obatan. Ini dapat mengurangi frekuensi kejang pada orang-orang ini.

Pembedahan untuk menanamkan sistem ini membutuhkan anestesi umum dan biasanya memakan waktu 2 hingga 4 jam. Banyak orang bisa pulang keesokan harinya. Sebagian harus dirawat di rumah sakit hingga 3 hari. Banyak orang dapat kembali ke aktivitas sehari-hari mereka dalam beberapa hari dan kembali bekerja dalam 2 hingga 4 minggu.

Orang tersebut tidak dapat merasakan perangkat atau stimulasi, dan perangkat dapat dilepaskan jika perlu.