Penyakit paru obstruktif kronis adalah penyempitan (penyumbatan atau obstruksi) saluran napas yang terjadi bersama dengan emfisema, bronkitis obstruktif kronis, atau kedua gangguan tersebut.
Merokok adalah penyebab terpenting penyakit paru obstruktif kronis.
Orang mengalami batuk dan akhirnya menjadi sesak napas.
Diagnosis dibuat dengan rontgen dada dan tes fungsi paru.
Berhenti merokok dan meminum obat-obatan yang membantu menjaga saluran napas tetap terbuka adalah hal penting.
Penderita penyakit berat mungkin perlu mengonsumsi obat lain, menggunakan oksigen, menjalani rehabilitasi paru, atau yang jarang dilakukan, melakukan operasi pengurangan volume paru.
Di Amerika Serikat, sekitar 16 juta orang menderita penyakit paru obstruktif kronis (PPOK). Ini adalah penyebab umum kematian, yang menyebabkan lebih dari 140.000 kematian setiap tahun.
Di seluruh dunia, jumlah orang dengan PPOK meningkat. Faktor yang berkontribusi terhadap PPOK termasuk peningkatan merokok di banyak negara dan, di seluruh dunia, paparan terhadap toksin dalam bahan bakar biomassa seperti kayu dan rumput. Angka kematian mungkin meningkat di negara-negara yang kekurangan pelayanan medis.
PPOK menyebabkan penurunan laju aliran udara dari paru-paru yang terus-menerus ketika orang tersebut bernapas (ekshalasi), yang disebut halangan aliran udara kronis. PPOK mencakup diagnosis bronkitis obstruktif kronis dan emfisema. Banyak orang memiliki kedua gangguan tersebut.
Bronkitis kronis didefinisikan sebagai batuk yang menghasilkan dahak selama setidaknya 3 bulan selama 2 tahun berturut-turut. Jika bronkitis kronis melibatkan obstruksi aliran udara, ini dapat dikategorikan sebagai bronkitis obstruktif kronis.
Emfisema didefinisikan sebagai penghancuran dinding alveolar yang meluas dan tidak dapat dipulihkan (sel yang menopang kantong udara, atau alveoli, yang membentuk paru-paru) dan pembesaran banyak alveoli.
Bronkitis asma kronis serupa dengan bronkitis kronis. Selain mengalami batuk yang menghasilkan dahak, orang juga mengalami mengi dan halangan aliran udara yang dapat disembuhkan sebagian. Terutama terjadi pada orang-orang yang merokok dan menderita asma. Sebagian orang menderita PPOK dan asma. Orang dengan kedua gangguan tersebut diobati khususnya untuk asma.
Saluran napas kecil (bronkiolus) paru-paru mengandung otot halus dan biasanya dibiarkan terbuka oleh perlekatannya ke dinding alveolar. Pada emfisema, kerusakan perlekatan dinding alveolar menyebabkan runtuhnya bronkiolus saat seseorang mengembuskan napas, menyebabkan halangan aliran udara yang permanen dan tidak dapat dipulihkan. Pada bronkitis kronis, kelenjar yang melapisi saluran napas yang lebih besar (bronkus) pada paru-paru membesar dan meningkatkan sekresi lendirnya. Peradangan bronkiolus terjadi dan menyebabkan otot halus pada jaringan paru-paru berkontraksi (spasme) sehingga menghalangi aliran udara. Peradangan juga menyebabkan pembengkakan saluran napas dan sekresi di dalamnya, sehingga lebih lanjut membatasi aliran udara. Akhirnya, saluran napas kecil di paru-paru menjadi menyempit dan rusak. Asma juga ditandai dengan halangan aliran udara. Namun demikian, tidak seperti halangan aliran udara pada PPOK, halangan aliran udara pada asma dapat pulih sepenuhnya pada kebanyakan orang, baik secara spontan maupun dengan pengobatan.
Halangan aliran udara pada PPOK menyebabkan udara terperangkap di paru-paru setelah ekshalasi penuh, sehingga meningkatkan upaya yang diperlukan untuk bernapas. Juga pada PPOK, jumlah kapiler di dinding alveoli menurun. Abnormalitas ini mengganggu pertukaran oksigen dan karbon dioksida antara alveoli dan darah. Pada tahap awal PPOK, kadar oksigen dalam darah dapat menurun, tetapi kadar karbon dioksida tetap normal. Pada tahap selanjutnya, kadar karbon dioksida meningkat dan kadar oksigen menurun.
Pandemi COVID-19 menimbulkan risiko khusus bagi penderita PPOK. Menderita PPOK meningkatkan risiko seseorang dirawat inap atau meninggal karena COVID-19.
Penyebab PPOK
Penyebab terpenting PPOK adalah
Merokok sigaret
Hanya sekitar 15% orang yang merokok mengalami PPOK. Dengan bertambahnya usia, orang yang rentan merokok akan kehilangan fungsi paru-paru lebih cepat daripada orang yang tidak merokok. Fungsi paru-paru hanya meningkat sedikit jika orang berhenti merokok. Namun, laju penurunan fungsi paru-paru kembali seperti orang yang tidak merokok ketika seseorang berhenti merokok, sehingga memperlambat perkembangan dan progresi gejala.
Bekerja di lingkungan yang tercemar asap atau debu kimia atau asap tebal dari api masak dalam ruangan dapat meningkatkan risiko PPOK (lihat Gambaran Umum tentang Penyakit Paru Lingkungan dan Okupasional). Paparan polusi udara dan asap rokok dari orang yang merokok di dekatnya (paparan asap rokok sekunder atau pasif) dapat memicu kekambuhan pada penderita PPOK, tetapi kemungkinan tidak menyebabkan PPOK.
PPOK cenderung lebih sering terjadi pada sebagian keluarga sehingga mungkin ada kecenderungan yang diwariskan pada sebagian orang.
Berat badan yang rendah dan gangguan pernapasan pada masa kanak-kanak berkontribusi terhadap risiko terjadinya PPOK. Akan tetapi, faktor-faktor ini jauh lebih tidak penting dibandingkan merokok.
Penyebab langka PPOK adalah kondisi herediter di mana tubuh tidak memproduksi cukup protein alfa-1 antitripsin. Peran utama protein ini adalah untuk mencegah neutrophil elastase (enzim dalam sel darah putih tertentu) merusak alveoli. Akibatnya, emfisema yang terjadi pada usia paruh baya pada orang yang mengalami defisiensi alfa-1 antitripsin parah (juga disebut defisiensi alfa-1 antitripsin), terutama pada mereka yang juga merokok.
Gejala PPOK
PPOK membutuhkan waktu bertahun-tahun untuk muncul dan berkembang.
PPOK Awal
Pada orang-orang yang menderita PPOK, gejala-gejalanya muncul saat mereka berusia 40-an atau 50-an. Mereka pertama kali mengalami batuk ringan yang menghasilkan dahak bening. Batuk dan produksi dahak biasanya memburuk saat orang pertama kali bangun dari tempat tidur di pagi hari. Batuk dan produksi dahak dapat bertahan sepanjang hari.
Sesak napas dapat terjadi selama pengerahan tenaga. Orang-orang sering berpikir pada awalnya bahwa penuaan atau kondisi fisik yang buruk adalah penyebabnya, dan mereka cenderung menurunkan aktivitas fisik mereka sebagai respons. Terkadang, sesak napas pertama kali terjadi hanya ketika orang tersebut mengalami infeksi paru-paru (biasanya bronkitis), di mana orang tersebut batuk lebih banyak dan mengalami peningkatan jumlah dahak. Warna dahak (sputum) sering berubah dari jernih atau putih menjadi kuning atau hijau.
Perkembangan PPOK
Pada saat orang dengan PPOK mencapai usia pertengahan hingga akhir 60-an, terutama jika mereka terus merokok, sesak napas selama pengerahan menjadi lebih sulit.
Pneumonia dan infeksi paru lainnya lebih sering terjadi. Infeksi dapat menyebabkan sesak napas yang parah, bahkan ketika orang tersebut beristirahat dan mungkin memerlukan rawat inap. Sesak napas selama aktivitas kehidupan sehari-hari, seperti mandi, mencuci pakaian, dan aktivitas seksual, dapat berlangsung setelah orang tersebut pulih dari infeksi paru-paru.
Sekitar sepertiga orang dengan PPOK parah mengalami penurunan berat badan yang parah. Penyebab penurunan berat badan tidak jelas, dan penyebabnya mungkin berbeda di antara orang-orang yang berbeda. Kemungkinan penyebabnya antara lain sesak napas yang menyebabkan sulitnya makan dan meningkatnya kadar dalam darah dari suatu zat yang disebut faktor nekrosis tumor.
Orang dengan PPOK dapat batuk darah sesekali, yang biasanya disebabkan oleh peradangan bronkus, tetapi yang selalu menimbulkan kekhawatiran akan kanker paru.
Sakit kepala di pagi hari dapat terjadi karena pernapasan menurun saat tidur, yang menyebabkan peningkatan retensi karbon dioksida dan penurunan kadar oksigen dalam darah.
Seiring berkembangnya PPOK, beberapa orang, terutama mereka yang menderita emfisema, mengalami pola pernapasan yang tidak biasa. Sebagian orang bernapas melalui bibir yang dikerutkan. Yang lain merasa lebih nyaman untuk berdiri di atas meja dengan lengan terentang dan berat badan mereka bertumpu pada telapak tangan atau siku, sebuah manuver yang meningkatkan fungsi beberapa otot pernapasan.
Seiring waktu, banyak orang mengembangkan dada berbentuk barel karena ukuran paru-paru yang membesar akibat udara terperangkap. Kadar oksigen yang rendah dalam darah dapat memberikan warna biru pada kulit (sianosis). Sianosis dapat terlihat samar di kulit gelap.
Area yang rapuh di paru-paru dapat pecah, memungkinkan udara bocor dari paru-paru ke ruang pleura, suatu kondisi yang disebut pneumotoraks. Kondisi ini sering kali menyebabkan rasa sakit yang tiba-tiba dan sesak napas serta membutuhkan intervensi segera dari dokter untuk mengeluarkan udara dari ruang pleura.
Kekambuhan PPOK
Kekambuhan (atau eksaserbasi) PPOK adalah perburukan gejala, biasanya batuk, sesak napas, dan peningkatan produksi dahak. Warna dahak sering berubah menjadi kuning atau hijau, dan demam serta nyeri tubuh terkadang terjadi. Sesak napas dapat terjadi saat orang tersebut beristirahat dan mungkin cukup parah sehingga memerlukan rawat inap. Polusi udara, alergen umum, dan infeksi virus atau bakteri yang parah dapat menyebabkan meluasnya penyakit.
Selama kekambuhan parah, orang dapat mengalami kondisi yang mengancam jiwa yang disebut gagal napas akut. Di antara gejala-gejala yang mungkin adalah sesak napas yang parah (perasaan yang mirip dengan tenggelam), kecemasan parah, berkeringat, sianosis, dan kebingungan.
Komplikasi PPOK
Jika kadar oksigen rendah tidak diobati dengan oksigen tambahan, komplikasi dapat terjadi. Kadar oksigen rendah dalam darah, jika tidak diobati, merangsang sumsum tulang untuk mengirim lebih banyak sel darah merah ke dalam aliran darah, suatu kondisi yang dikenal sebagai polisitemia sekunder (disebut juga erythrocythemia). Kadar oksigen rendah dalam darah juga menyempitkan pembuluh darah yang mengarah dari sisi kanan jantung ke paru-paru sehingga meningkatkan tekanan dalam pembuluh darah ini. Akibat peningkatan tekanan, yang disebut hipertensi paru, kegagalan pada sisi kanan jantung dapat terjadi (disebut cor pulmonale). Pembengkakan kaki terjadi pada orang yang mengalami gagal jantung sisi kanan.
Kadar karbon dioksida yang tinggi menyebabkan darah menjadi asam (asidosis pernapasan). Orang menjadi mengantuk dan dapat mengalami koma dan meninggal jika masalahnya tidak diperbaiki.
Orang dengan PPOK juga mengalami peningkatan risiko terjadinya abnormalitas detak jantung (aritmia). Orang dengan PPOK yang merokok memiliki risiko lebih tinggi terkena kanker paru daripada orang yang tidak memiliki PPOK, tetapi merokok dalam jumlah yang sama. Orang dengan PPOK tampaknya memiliki risiko yang lebih tinggi untuk mengalami osteoporosis, depresi, penyakit arteri koroner, penyusutan (atrofi) otot, dan refluks gastroesofagus. Namun, belum jelas apakah risikonya meningkat karena PPOK atau faktor lainnya.
Diagnosis PPOK
Pemeriksaan rontgen dada
Pengujian fungsi paru
Dokter mendiagnosis bronkitis kronis berdasarkan riwayat batuk produktif berkepanjangan selama setidaknya 3 bulan selama 2 tahun berturut-turut. Dokter harus mengecualikan penyebab batuk kronis lainnya sebelum mendiagnosis bronkitis kronis.
Emfisema didiagnosis berdasarkan temuan yang teramati selama pemeriksaan fisik dan pada hasil tes fungsi paru. Namun demikian, pada saat dokter melihat adanya abnormalitas ini, emfisemanya cukup parah. Temuan pada rontgen dada atau tomografi terkomputasi (CT) dada juga dapat membantu diagnosis emfisema dan terkadang bronkitis kronis. Tidak penting bagi dokter untuk membedakan antara bronkitis kronis dan emfisema, dan sering kali bronkitis kronis dan emfisema terjadi bersamaan pada orang yang sama. Penentu terpenting dari bagaimana kesehatan dan kesejahteraan seseorang adalah tingkat keparahan halangan aliran udara.
Pada PPOK ringan, dokter mungkin tidak menemukan hal yang tidak biasa selama pemeriksaan fisik. Seiring penyakit berkembang, dokter mungkin mendengar mengi atau melihat penurunan suara normal pernapasan (suara napas menurun) saat mereka mendengarkan paru-paru dengan stetoskop. Dokter mungkin memperhatikan bahwa diperlukan waktu yang lama bagi orang tersebut untuk menghembuskan udara yang telah dihirup (ekspirasi berkepanjangan). Gerakan dada berkurang selama bernapas, dan orang tersebut dapat menggunakan otot leher dan bahu untuk bernapas.
Pada PPOK ringan, rontgen dada biasanya normal. Saat PPOK memburuk, rontgen dada menunjukkan bahwa paru-paru mengandung udara berlebih (pengembangan paru-paru yang berlebihan atau over-inflasi). Over-inflasi, penipisan pembuluh darah, atau adanya kista di paru-paru (disebut bula) menunjukkan adanya emfisema.
Pengujian fungsi paru
Dokter dapat mengevaluasi halangan aliran udara dengan spirometri ekspirasi paksa (tes yang mengukur berapa banyak dan seberapa cepat udara dapat dihembuskan dari paru-paru—lihat Pengujian Fungsi Paru). Penurunan jumlah maksimum udara yang dapat dikeluarkan seseorang dalam satu detik (volume ekspirasi paksa dalam 1 detik, atau FEV1) dan rasio FEV1 terhadap jumlah udara yang dapat dikeluarkan seseorang dari paru-paru setelah menarik napas terdalam (kapasitas vital paksa, atau FVC) diperlukan untuk menunjukkan halangan aliran udara dan untuk membuat diagnosis.
Dokter dapat mengukur kadar oksigen dalam darah menggunakan sensor yang ditempatkan pada jari atau daun telinga (oksimetri nadi) atau dengan mengambil sampel darah dari arteri (analisis gas darah arteri) atau dari vena. Kadar oksigen cenderung rendah pada penderita PPOK. Kadar karbon dioksida yang tinggi dalam darah arteri (dan vena) terjadi di tahap akhir penyakit.
Pada orang yang mengalami PPOK di usia muda, terutama jika ada riwayat keluarga PPOK, kadar alfa-1 antitripsin dalam darah diukur untuk menentukan apakah terdapat defisiensi alfa-1 antitripsin. Gangguan genetik ini juga diduga terjadi ketika PPOK terjadi pada orang yang belum pernah merokok.
Tes lainnya
Terkadang dokter juga menguji fungsi jantung dengan elektrokardiografi (EKG) atau memeriksa jantung dengan ekokardiografi untuk memastikan bahwa gangguan jantung tidak menyebabkan sesak napas.
Dokter dapat melakukan tes lain untuk mendeteksi gangguan lain yang dapat menyebabkan gejala pada orang tersebut.
Pengujian kekambuhan PPOK
Ketika orang mengalami kekambuhan PPOK, dokter sering menggunakan analisis gas darah arteri untuk menentukan berapa banyak oksigen dan karbon dioksida dalam darah orang tersebut. Dokter dapat melakukan rontgen dada untuk mencari bukti adanya infeksi paru-paru. Jika mereka mencurigai adanya infeksi paru-paru, terutama jika kekambuhannya cukup parah sehingga orang tersebut dirawat di rumah sakit, dokter akan melakukan tes tambahan untuk mengidentifikasi virus atau bakteri yang menyebabkan kekambuhan tersebut karena pengobatan bergantung pada organisme mana yang menyebabkannya.
Pengobatan PPOK
Berhenti merokok
Meredakan gejala (misalnya, dengan obat-obatan)
Perawatan suportif (misalnya rehabilitasi paru, diet bergizi)
Pengobatan terpenting untuk PPOK adalah berhenti merokok. Berhenti merokok ketika halangan aliran udara ringan atau sedang sering kali mengurangi batuk, mengurangi jumlah dahak, dan memperlambat terjadinya sesak napas. Berhenti merokok pada tahap mana pun dalam proses penyakit memberikan manfaat tertentu. Mencoba beberapa strategi sekaligus kemungkinan besar akan lebih efektif. Beberapa strategi yang dapat diterapkan meliputi menetapkan tanggal tertentu untuk berhenti merokok, menggunakan teknik modifikasi perilaku (misalnya, membuat rokok sulit didapatkan atau memberi penghargaan untuk tidak merokok dalam periode yang lebih lama), konseling kelompok dan sesi dukungan, serta penggantian nikotin (misalnya, dengan mengunyah permen karet nikotin, mengenakan koyo kulit nikotin, atau menggunakan inhaler nikotin, tablet hisap nikotin, atau semprotan hidung nikotin). Obat-obatan varenicline dan bupropion juga dapat membantu mengurangi keinginan tembakau. Namun sekalipun menggunakan metode terbaik, di antara orang yang mencoba berhenti merokok, yang berhasil setelah satu tahun kurang dari setengahnya.
Orang-orang juga harus berusaha menghindari paparan terhadap iritan di udara lainnya, termasuk asap rokok sekunder dan polusi udara.
Terkena influenza atau pneumonia dapat memperburuk PPOK secara nyata. Oleh karena itu, semua orang dengan PPOK harus menerima vaksinasi influenza setiap tahunnya. Vaksinasi pneumokokus serta vaksinasi COVID-19 dan respiratory syncytial virus (RSV) juga membantu.
Karena PPOK dapat menyebabkan penurunan berat badan yang berat, orang-orang harus makan makanan bergizi dan seimbang.
Penanganan gejalanya
Sesak napas dan mengi akan mereda ketika halangan aliran udara berkurang. Meskipun halangan aliran udara akibat emfisema tidak dapat dipulihkan, spasme otot polos bronkus, peradangan, dan peningkatan sekresi semuanya dapat dipulihkan.
Bronkodilator yang dihirup diberikan dengan alat yang memungkinkan pengguna menyemprotkan dosis obat yang spesifik dan konsisten ke saluran napas melalui mulut dan tenggorokan (inhaler, termasuk inhaler dosis terukur dan inhaler bubuk kering). Bronkodilator yang dihirup mencakup
Obat-obatan antikolinergik
Obat-obatan beta-adrenergik
Obat-obatan antikolinergik dan beta-adrenergik merelaksasi otot-otot di sekitar bronkiolus.
Obat-obatan antikolinergik meliputi ipratropium, umeclidinium, aclidinium, revefenacin, dan tiotropium. Ipratropium diberikan sekitar 4 kali sehari, aclidinium diberikan dua kali sehari, dan tiotropium, revefenacin, dan umeclidinium diberikan satu kali sehari.
Obat beta-adrenergik yang dihirup, seperti albuterol, lebih efektif dalam meredakan sesak napas dengan cepat daripada obat antikolinergik dan sangat berguna saat kambuh. Salmeterol, formoterol, arformoterol, vilanterol, olodaterol, dan indacaterol adalah obat-obatan beta-adrenergik kerja panjang. Salmeterol, arformoterol, dan formoterol diberikan setiap 12 jam. Indacaterol, olodaterol, dan vilanterol diberikan sekali sehari. Umeclidinium dan vilanterol tersedia sebagai formulasi yang dihirup yang menggabungkan kedua obat. Olodaterol juga tersedia dalam kombinasi dengan tiotropium. Obat beta-adrenergik jangka panjang bermanfaat untuk meredakan gejala dalam jangka waktu lama pada beberapa orang, terutama di malam hari, tetapi tidak boleh digunakan untuk meredakan gejala dengan cepat.
Obat-obatan antikolinergik dan beta-adrenergik tersedia dalam kombinasi. Glycopyrrolate adalah obat antikolinergik yang tersedia dalam kombinasi dengan obat-obatan beta-adrenergik jangka panjang formoterol atau indacaterol.
Banyak orang dapat menggunakan inhaler dosis terukur dengan lebih efektif ketika menghirup obat melalui alat pengantar yang disebut spacer (lihat gambar ). Bronkodilator yang dihirup juga dapat diberikan menggunakan nebulizer. Mode terapi ini biasanya diperuntukkan bagi orang-orang yang menderita penyakit parah atau bagi mereka yang tidak dapat menggunakan inhaler dosis terukur dengan benar. Nebulizer menghasilkan uap obat, dan waktu penghirupannya tidak harus disesuaikan dengan pola pernapasan. Nebulizer bersifat portabel, dan beberapa unit bahkan dapat dicolokkan ke soket aksesori di dalam mobil.
Kortikosteroid bermanfaat bagi banyak orang dengan PPOK sedang atau berat yang gejalanya tidak dapat dikendalikan dengan obat lain, atau bagi mereka yang sering mengalami kekambuhan meskipun sudah menggunakan obat lain. Kortikosteroid yang dihirup tidak mencegah penurunan fungsi paru-paru seiring waktu. Meskipun demikian, penggunaannya menurunkan gejala dan frekuensi kekambuhan PPOK. Karena obat disalurkan langsung ke paru-paru, dosis tipikal kortikosteroid yang dihirup menyebabkan efek samping yang lebih sedikit dibandingkan dengan pengobatan kortikosteroid yang diberikan melalui mulut. Meski begitu, dosis tinggi kortikosteroid yang dihirup dapat memberikan efek pada seluruh tubuh, seperti memperburuk osteoporosis, terutama pada lansia. Kortikosteroid yang diberikan secara oral umumnya terbatas untuk pengobatan kekambuhan PPOK atau diberikan kepada orang yang mengalami kekambuhan secara berkala atau tetap memiliki gejala akibat halangan aliran udara dan tidak merespons pengobatan yang lebih sederhana.
Penghambat fosfodiesterase 4, seperti roflumilast, mengurangi inflamasi dan memperluas saluran napas. Penghambat fosfodiesterase 4 dapat digunakan bersama bronkodilator lain untuk mengurangi risiko kekambuhan PPOK. Efek samping yang umum meliputi mual, sakit kepala, dan penurunan berat badan, tetapi efek ini dapat menurun dengan penggunaan obat-obatan yang berkelanjutan.
Mengonsumsi antibiotik azitromisin atau eritromisin jangka panjang dapat membantu mencegah kekambuhan PPOK, terutama di kalangan orang yang rentan terhadap kekambuhan yang sering atau parah dan yang tidak merokok.
Teofilin jarang diberikan, hanya diberikan kepada orang yang tidak merespons obat lain. Dosis harus dikendalikan dengan hati-hati oleh dokter, dan, pada beberapa orang, kadar obat dalam darah harus diukur secara berkala. Bentuk pengobatan jangka panjang membantu mengendalikan sesak napas di malam hari.
Dokter biasa memberikan obat-obatan (ekspektoran) untuk membantu mengencerkan sekresi dan membuatnya lebih mudah dibatukkan. Meskipun demikian, tidak ada bukti yang baik bahwa obat-obatan ini bekerja dengan baik. Namun, menghindari dehidrasi dapat mencegah pengentalan sekresi. Umumnya tujuannya adalah meminum cukup cairan untuk menjaga agar urine tetap pucat, kecuali urine pertama di pagi hari.
Oksimetri nadi sering digunakan untuk memantau gejala. Mengambil sampel darah dari arteri atau vena dan mengukur jumlah oksigen dan karbon dioksida dalam darah dapat memberikan informasi tambahan yang berguna dalam memantau penyakit yang parah.
Pengobatan kekambuhan
Kekambuhan harus ditangani sesegera mungkin. Jika diduga ada infeksi bakteri, pengobatan antibiotik selama 7 sampai 10 hari biasanya diberikan. Banyak dokter memberi pasien PPOK persediaan antibiotik untuk disimpan dan diminum lebih awal saat terjadi kekambuhan. Obat-obatan mungkin perlu diganti pada orang-orang yang antibiotik aslinya tidak efektif, orang-orang yang memiliki gejala parah, dan orang-orang yang berisiko terinfeksi organisme yang tidak mungkin dihilangkan dengan obat-obatan biasa (bakteri resistan). Orang yang sistem kekebalannya tertekan atau yang tinggal di panti jompo lebih rentan terinfeksi bakteri yang resisten.
Orang dengan kekambuhan parah memerlukan perawatan di rumah sakit dan pengobatan dengan obat beta-adrenergik kerja pendek, obat antikolinergik kerja pendek (misalnya, ipratropium), kortikosteroid yang diberikan melalui mulut atau pembuluh darah, serta oksigen. Pasien tersebut mungkin memerlukan ventilasi tekanan positif noninvasif (misalnya, dukungan tekanan atau ventilasi tekanan saluran napas positif melalui masker wajah) atau ventilasi mekanis dengan pemasangan tabung endotrakeal (tabung pernapasan).
Beberapa orang dengan penyakit berat atau sering mengalami kekambuhan mendapatkan manfaat dari penggunaan antibiotik jangka panjang. Antibiotik yang umum diberikan meliputi azithromycin, clarithromycin, atau erythromycin. Namun, penggunaan antibiotik jangka panjang mungkin tidak memungkinkan atau disarankan karena efek samping yang mengganggu atau karena penggunaan jangka panjang dapat membuat bakteri menjadi resisten terhadap efek antibiotik.
Terapi oksigen
Beberapa orang dengan PPOK perlu menerima oksigen ekstra untuk mempertahankan oksigen yang cukup di dalam darah. Sebagian orang membutuhkan terapi oksigen hanya untuk waktu yang singkat, misalnya ketika mereka keluar dari rumah sakit setelah serangan PPOK. Terapi oksigen jangka panjang memperpanjang umur penderita PPOK stadium lanjut dan menurunkan kadar oksigen dalam darah mereka secara drastis. Meskipun terapi sepanjang waktu adalah yang terbaik, menggunakan oksigen 12 jam sehari juga memberikan sejumlah manfaat. Terapi ini mengurangi kelebihan sel darah merah yang disebabkan oleh rendahnya kadar oksigen darah (polisitemia sekunder) dan membantu meredakan cor pulmonale yang disebabkan oleh PPOK. Terapi oksigen juga dapat mengurangi sesak napas selama berolahraga.
Tersedia berbagai perangkat untuk terapi oksigen. Konsentrator oksigen yang digerakkan listrik digunakan ketika soket listrik tersedia. Oksigen terkompresi tersedia dalam tabung kecil yang memungkinkan orang untuk bepergian keluar rumah selama 2 hingga 6 jam. Sistem oksigen cair lebih mahal, tetapi lebih disukai untuk orang yang aktif karena memungkinkan mereka untuk berada jauh dari sumber oksigen selama beberapa jam. Konsentrator oksigen portabel yang digerakkan baterai adalah pilihan lain dan dapat digunakan saat bepergian dengan pesawat komersial. Orang tidak boleh menggunakan terapi oksigen dekat api terbuka atau saat merokok.
Rehabilitasi paru-paru
Rehabilitasi paru-paru dapat membantu penderita PPOK, tetapi tidak memperbaiki fungsi paru-paru. Program-program ini dapat meningkatkan kemandirian dan kualitas hidup, mengurangi frekuensi serta durasi rawat inap, dan meningkatkan kemampuan untuk berolahraga. Program mencakup
Pendidikan tentang penyakit
Olahraga
Konseling nutrisi
Konseling psikososial
Orang diajarkan tentang PPOK dan diberi informasi tentang kapan harus meminum antibiotik atau menghubungi dokter jika ada kekambuhan.
Program latihan dapat dilakukan di fasilitas perawatan rawat jalan atau di rumah. Berjalan (terkadang di treadmill) biasanya digunakan untuk melatih kaki. Terkadang, bersepeda statis dan naik tangga juga digunakan. Angkat beban digunakan untuk lengan. Sering kali, oksigen direkomendasikan saat berolahraga. Seperti halnya program latihan lainnya, peningkatan kebugaran akan cepat hilang jika seseorang berhenti berolahraga.
Teknik khusus diajarkan untuk mengurangi sesak napas selama aktivitas, seperti memasak, menjalani hobi, dan aktivitas seksual.
Program rehabilitasi paru-paru memberikan saran dan rekomendasi untuk mengonsumsi diet seimbang dan bergizi guna membantu orang menghindari penurunan berat badan yang parah yang mungkin terjadi pada PPOK.
Meskipun program rehabilitasi paru-paru biasanya ditawarkan secara langsung, program virtual juga tersedia dan mungkin sangat berguna bagi orang-orang yang mengalami kesulitan mengakses program tatap muka.
Pengobatan lainnya
Obat batuk yang dijual bebas biasanya tidak efektif dan tidak disarankan.
Opioid kadang digunakan untuk meredakan serangan batuk parah atau nyeri, tetapi sebaiknya dihindari jika memungkinkan karena dapat menyebabkan kantuk dan sembelit, menekan batuk (yang bisa menyebabkan atau memperburuk infeksi), dan jika digunakan secara teratur, dapat menyebabkan ketergantungan atau kecanduan.
Untuk orang-orang dengan defisiensi alfa-1 antitripsin parah, protein yang hilang dapat diganti. Pengobatan ini memerlukan infus intravena protein mingguan.
Operasi pengurangan volume paru dapat dilakukan pada orang dengan emfisema berat di bagian atas paru-paru mereka. Tujuannya adalah meningkatkan kemampuan latihan dan kualitas hidup. Dalam operasi ini, bagian paru-paru yang paling parah diangkat, sehingga memungkinkan bagian paru-paru dan diafragma yang tersisa berfungsi lebih baik. Peningkatan ini dapat berlangsung setidaknya selama beberapa tahun. Orang harus berhenti merokok, setidaknya 6 bulan sebelum pembedahan. Orang-orang harus menjalani program rehabilitasi intensif untuk menentukan apakah fungsi keseluruhan dapat ditingkatkan secara signifikan tanpa pembedahan sebelum melakukan operasi ini.
Dalam jenis prosedur yang berbeda, katup dapat ditempatkan di dalam bagian saluran napas untuk menghalanginya (disebut katup endobronkial). Katup ini memungkinkan udara yang terperangkap keluar dari paru-paru. Melakukan hal tersebut hanya membantu sebagian orang yang menderita PPOK. Untuk menempatkan katup-katup ini, dokter menggunakan selang pemantau fleksibel.
Transplantasi paru-paru, baik satu paru maupun kedua paru, dapat digunakan pada orang-orang tertentu yang biasanya kurang dari 65 tahun dan memiliki halangan aliran udara yang parah. Tujuan dari transplantasi paru-paru adalah untuk meningkatkan kualitas hidup karena waktu kelangsungan hidup tidak selalu meningkat. Imunosupresi seumur hidup diperlukan, yang membuat orang berisiko terkena infeksi.
Prognosis dan Masalah Akhir Hayat bagi PPOK
PPOK itu sendiri biasanya tidak menyebabkan kematian atau gejala berat jika orang tersebut berhenti merokok pada saat aliran udara hanya terhambat ringan. Akan tetapi, terus merokok memastikan bahwa gejala akan memburuk. Dengan halangan aliran udara sedang dan berat, prognosis semakin memburuk.
Orang-orang dalam PPOK stadium lanjut cenderung membutuhkan bantuan yang cukup besar dalam perawatan medis dan dalam aktivitas hidup sehari-hari. Mereka dapat, misalnya, mengatur untuk tinggal di satu lantai di rumah mereka, makan beberapa kali porsi kecil setiap hari alih-alih satu kali porsi besar, dan menghindari mengenakan sepatu yang harus diikat.
Kematian dapat terjadi akibat gagal napas, kanker paru, gangguan jantung (misalnya, gagal jantung atau abnormalitas irama jantung), pneumonia, pneumotoraks, atau penyumbatan arteri yang mengarah ke paru-paru (emboli paru).
Orang dengan penyakit stadium akhir yang mengalami kekambuhan mungkin memerlukan selang pernapasan dan ventilasi mekanis. Durasi ventilasi mekanis dapat diperpanjang, dan beberapa orang tetap bergantung pada ventilator sampai kematian. Penting bagi orang-orang untuk mempertimbangkan bersama dokter dan orang-orang yang mereka kasihi apakah mereka menginginkan terapi penunjang semacam ini atau tidak dan untuk melakukannya sebelum terjadi kekambuhan.
Alternatif terapi penunjang ini adalah pengobatan yang ditujukan untuk kenyamanan (dan bukan untuk memperpanjang hidup). Cara terbaik untuk memastikan bahwa keinginan orang tersebut terkait ventilasi mekanis yang berkepanjangan dilakukan adalah dengan menyiapkan arahan sebelumnya dan menunjuk kuasa perawatan kesehatan.
Informasi Lebih Lanjut
Sumber daya berbahasa Inggris berikut ini mungkin berguna. Harap diperhatikan bahwa MANUAL ini tidak bertanggung jawab atas konten sumber daya ini.
COPD Foundation: Termasuk informasi tentang diagnosis dan pengobatan PPOK serta alat bantu untuk mendukung pasien PPOK dan perawat mereka
American Lung Association: Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK): Termasuk informasi tentang faktor risiko PPOK, diagnosis, dan pengobatan serta alat bantu untuk membantu berhenti merokok dan hidup dengan PPOK
