Pereda nyeri (analgesik) adalah medikasi utama yang digunakan untuk mengobati nyeri. Dokter memilih pereda nyeri berdasarkan jenis dan durasi nyeri serta kemungkinan manfaat dan risiko medikasi. Kebanyakan pereda nyeri efektif untuk nyeri nosiseptif (akibat cedera) tetapi kurang efektif untuk nyeri neuropatik (akibat kerusakan atau disfungsi saraf, sumsum tulang belakang, atau otak). Untuk berbagai jenis nyeri, terutama nyeri kronis, pengobatan yang tidak terkait medikasi juga penting.
Dalam beberapa kasus, mengobati gangguan yang mendasari menghilangkan atau meminimalkan nyeri. Misalnya, menempatkan patah tulang pada gips atau memberikan antibiotik untuk sendi yang terinfeksi membantu mengurangi nyeri. Namun demikian, sekalipun gangguan yang mendasarinya dapat diobati, pereda nyeri mungkin masih diperlukan untuk mengatasi nyeri dengan cepat.
(Lihat juga Gambaran Umum Nyeri.)
Tahukah Anda...
|
Medikasi yang digunakan untuk meredakan nyeri terbagi dalam 3 kategori:
Nonopioid
Opioid (narkotik)
Adjuvan (medikasi yang biasanya digunakan untuk mengobati masalah lain, seperti kejang atau depresi, tetapi juga dapat meredakan nyeri)
Pereda Nyeri Nonopioid
Tersedia berbagai pereda nyeri nonopioid. Sering kali efektif untuk nyeri ringan hingga sedang dan kadang-kadang untuk nyeri berat. Medikasi ini sering kali lebih disukai untuk mengobati nyeri. Orang tersebut tidak menjadi tergantung secara fisik pada medikasi ini atau toleran terhadap efek meredakan nyerinya.
Aspirin dan asetaminofen tersedia tanpa resep (dijual bebas, atau tanpa resep dokter). Beberapa analgesik nonopioid lainnya (seperti ibuprofen, ketoprofen, dan naproksen) tersedia tanpa resep dokter, tetapi dosis yang lebih tinggi mungkin memerlukan resep.
Pereda nyeri yang dijual bebas cukup aman untuk digunakan dalam jangka waktu singkat. Orang tersebut harus mengikuti petunjuk pada label untuk dosis maksimum, frekuensi, dan lama waktu obat harus diminum. Dokter harus diajak berkonsultasi jika gejala memburuk atau tidak hilang.
Obat Antiinflamasi Nonsteroid (OAINS)
Banyak obat pereda nyeri nonopioid yang paling umum digunakan diklasifikasikan sebagai obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS). Aspirin, ibuprofen, dan naproksen adalah contohnya. Obat-obatan ini biasanya digunakan untuk mengobati nyeri ringan hingga sedang. OAINS tidak hanya meredakan nyeri, tetapi juga dapat mengurangi inflamasi yang sering kali menyertai dan memperburuk nyeri.
OAINS sering kali diminum melalui mulut. Beberapa OAINS (ketorolak, diklofenak, dan ibuprofen) juga dapat diberikan melalui injeksi ke dalam vena (secara intravena) atau otot (secara intramuskular). Indometasin dapat diberikan sebagai supositoria rektal. Diklofenak juga tersedia dalam bentuk krim.
Meskipun banyak digunakan, OAINS dapat menimbulkan efek samping, terkadang efek samping yang serius.
Masalah pada saluran pencernaan: Semua OAINS cenderung mengiritasi lapisan lambung dan menyebabkan gangguan pencernaan (seperti nyeri ulu hati, gangguan pencernaan, mual, kembung, diare, dan nyeri perut), ulkus lambung, dan perdarahan di saluran pencernaan (perdarahan gastrointestinal). Koksib (penghambat COX-2), suatu jenis OAINS, cenderung tidak mengiritasi lambung dan menyebabkan perdarahan dibandingkan OAINS lainnya. Mengonsumsi OAINS bersama makanan dan menggunakan antasid dapat membantu mencegah iritasi lambung. Misoprostol dapat membantu mencegah iritasi lambung dan tukak lambung, tetapi dapat menyebabkan masalah lain, termasuk diare. Penghambat pompa proton (seperti omeprazol) atau penghambat histamin-2 (H2) (seperti famotidin), yang digunakan untuk mengobati ulkus lambung, juga dapat membantu mencegah masalah perut akibat OAINS.
Masalah perdarahan: Semua OAINS mengganggu kecenderungan pembekuan trombosit (partikel seperti sel dalam darah yang membantu menghentikan perdarahan saat pembuluh darah terluka). Akibatnya, OAINS meningkatkan risiko perdarahan, terutama di saluran pencernaan jika mengiritasi lapisan lambung. Koksib cenderung tidak menyebabkan perdarahan dibandingkan OAINS lainnya.
Retensi cairan atau masalah ginjal: OAINS terkadang menyebabkan retensi cairan dan pembengkakan. Penggunaan rutin OAINS juga dapat meningkatkan risiko terjadinya gangguan ginjal, terkadang menyebabkan gagal ginjal (gangguan yang disebut nefropati analgesik).
Peningkatan risiko gangguan jantung dan pembuluh darah: Penelitian menunjukkan bahwa dengan semua OAINS kecuali aspirin, risiko serangan jantung, stroke, dan pembekuan darah di kaki dapat meningkat. Risikonya tampaknya meningkat dengan dosis yang lebih tinggi dan penggunaan obat yang lebih lama. Risikonya juga lebih tinggi dengan beberapa OAINS dibandingkan dengan yang lain. Masalah ini dapat berhubungan langsung dengan efek obat terhadap pembekuan darah atau secara tidak langsung dengan peningkatan tekanan darah yang kecil namun persisten yang disebabkan oleh obat tersebut.
Orang yang meminum OAINS untuk waktu yang lama cenderung mengalami masalah ini. Orang-orang tersebut perlu menjalani janji temu secara teratur dengan dokter mereka untuk memeriksa tekanan darah tinggi, gagal ginjal, dan ulkus atau perdarahan di saluran pencernaan dan untuk mengevaluasi risiko penyakit jantung dan stroke mereka. Mengonsumsi OAINS dalam waktu singkat cenderung tidak menyebabkan masalah serius.
Risiko efek samping dapat ditingkatkan untuk beberapa kelompok orang, seperti yang berikut ini:
Lansia
Orang yang minum minuman beralkohol secara teratur
Orang dengan penyakit arteri koroner, gangguan jantung dan pembuluh darah lainnya (kardiovaskular), atau faktor risiko untuk gangguan ini
Lansia dan orang yang mengalami gagal jantung, tekanan darah tinggi, atau gangguan ginjal atau hati membutuhkan pengawasan dokter ketika mereka meminum OAINS. Beberapa obat resep jantung dan tekanan darah mungkin tidak bekerja dengan baik jika diminum bersama OAINS.
Tahukah Anda...
|
OAINS bervariasi dalam hal seberapa cepat mereka bekerja dan berapa lama mereka meredakan nyeri. Meskipun OAINS sama efektifnya, orang-orang meresponsnya secara berbeda. Seseorang mungkin mendapati bahwa suatu obat tertentu lebih efektif atau memiliki efek samping yang lebih sedikit daripada obat yang lain.
Aspirin
Aspirin (asam asetilsalisilat) telah digunakan selama sekitar 100 tahun. Aspirin diminum melalui mulut dan meredakan nyeri sedang selama 4 hingga 6 jam.
Aspirin dapat mengiritasi lambung, oleh karena itu aspirin dapat dikombinasikan dengan antasid (disebut penyangga) atau dilapisi sehingga lewat dengan cepat melalui lambung dan larut ketika mencapai usus kecil (disebut salut enterik). Produk ini ditujukan untuk mengurangi iritasi lambung. Namun, aspirin masih dapat mengiritasi lambung karena aspirin juga mengurangi produksi zat yang membantu melindungi lapisan lambung. Zat-zat ini disebut prostaglandin.
Aspirin meningkatkan risiko perdarahan di seluruh tubuh karena membuat trombosit kurang dapat berfungsi. Trombosit adalah fragmen sel dalam darah yang membantu pembekuan darah. Siapa pun yang memiliki kecenderungan perdarahan yang lebih tinggi (gangguan perdarahan seperti hemofilia) atau tekanan darah tinggi yang tidak terkendali tidak boleh meminum aspirin kecuali di bawah pengawasan dokter. Orang yang meminum aspirin dan antikoagulan (medikasi yang membuat darah lebih kecil kemungkinannya untuk menggumpal), seperti warfarin, dipantau secara ketat untuk menghindari perdarahan yang mengancam jiwa. Biasanya, aspirin tidak boleh diminum seminggu sebelum pembedahan terjadwal.
Aspirin dapat memperparah asma. Orang dengan polip hidung cenderung mengalami mengi jika mereka meminum aspirin. Beberapa orang, yang sensitif (alergi) terhadap aspirin, dapat mengalami reaksi alergi berat (anafilaksis), yang menyebabkan ruam, gatal-gatal, masalah pernapasan parah, atau syok. Reaksi tersebut membutuhkan perhatian medis segera.
Dalam dosis yang sangat tinggi, aspirin dapat memiliki efek samping yang serius seperti pernapasan abnormal, demam, atau kebingungan. Salah satu tanda pertama overdosis dapat berupa bunyi di telinga (tinitus).
Sebagian besar anak-anak dan remaja tidak boleh meminum aspirin karena mereka dapat mengalami sindrom Reye jika mereka mengalami atau baru saja mengalami influenza atau cacar air. Meskipun jarang terjadi, sindrom Reye dapat memiliki konsekuensi serius, termasuk kematian.
OAINS Topikal
Beberapa OAINS tersedia dalam bentuk krim atau gel yang dioleskan langsung ke kulit di atas area yang nyeri. Misalnya, gel diklofenak dapat diaplikasikan pada sendi untuk meredakan nyeri akibat osteoartritis dan membantu meningkatkan gerakan. Diklofenak juga tersedia sebagai plester, yang dapat digunakan untuk meredakan nyeri akut akibat keseleo, regang, dan memar ringan.
Ibuprofen, ketoprofen, dan naproksen
OAINS, seperti ibuprofen, ketoprofen, dan naproksen umumnya diyakini lebih lembut di lambung daripada aspirin, meskipun hanya sedikit penelitian yang membandingkan obat-obatan tersebut. Seperti aspirin, OAINS lainnya ini dapat menyebabkan gangguan pencernaan, ulkus, dan perdarahan gastrointestinal. Asma dapat bertambah parah dan meningkatkan tekanan darah. Mengonsumsi salah satu medikasi ini mungkin sedikit meningkatkan risiko stroke, serangan jantung, dan pembekuan darah di arteri kaki. Risikonya mungkin lebih rendah jika menggunakan naproksen dibandingkan dengan OAINS lainnya. Dengan demikian, naproksen dapat menjadi pilihan yang lebih baik jika orang yang berisiko tinggi mengalami gangguan ini membutuhkan OAINS.
Meskipun ibuprofen, ketoprofen, dan naproksen umumnya memengaruhi pembekuan darah lebih sedikit daripada aspirin, orang tidak boleh meminum obat-obatan ini dengan antikoagulan (seperti warfarin) kecuali di bawah pengawasan ketat dokter.
Orang yang alergi terhadap aspirin juga dapat alergi terhadap ibuprofen, ketoprofen, dan naproksen. Jika ruam, gatal, masalah pernapasan, atau syok terjadi, diperlukan perhatian medis segera.
Koksib (inhibitor COX-2)
Koksib, seperti selekoksib, adalah kelompok obat yang berbeda dari OAINS lainnya. OAINS lain memblokir 2 enzim berikut:
COX-1, yang terlibat dalam produksi prostaglandin yang melindungi lambung dan berperan penting dalam pembekuan darah
COX-2, yang terlibat dalam produksi prostaglandin yang mendorong inflamasi
Koksib cenderung memblokir terutama enzim-enzim COX-2. Dengan demikian, koksib sama efektifnya dengan OAINS lainnya dalam mengobati nyeri dan inflamasi. Namun, koksib cenderung tidak merusak lambung dan menyebabkan mual, kembung, nyeri ulu hati, perdarahan, dan tukak lambung. Mereka juga cenderung tidak mengganggu pembekuan darah dibandingkan dengan OAINS lainnya.
Berdasarkan perbedaan ini, koksib dapat berguna bagi orang yang tidak dapat menoleransi OAINS lainnya dan bagi orang yang berisiko tinggi mengalami komplikasi tertentu (seperti perdarahan gastrointestinal) akibat penggunaan OAINS lainnya. Orang-orang tersebut meliputi yang berikut ini:
Lansia
Orang yang mengonsumsi antikoagulan
Orang dengan riwayat ulkus
Orang yang meminum analgesik untuk waktu yang lama
Namun demikian, koksib, seperti halnya OAINS lainnya, tampak meningkatkan risiko serangan jantung, stroke, dan bekuan darah di kaki. Akibatnya, sebelum orang-orang dengan kondisi tertentu diberi koksib, mereka diberi tahu tentang risikonya dan perlu dipantau secara ketat. Kondisi tersebut meliputi
Gangguan kardiovaskular (seperti penyakit arteri koroner)
Stroke
Faktor risiko untuk gangguan ini
Koksib, seperti halnya OAINS lainnya, tidak sesuai untuk orang yang mengalami gagal jantung atau yang berisiko lebih tinggi mengalami gagal jantung (seperti mereka yang mengalami serangan jantung).
Cara Kerja Obat Antiiflamasi Nonsteroid (OAINS)
Obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS) bekerja dengan 2 cara:
OAINS memiliki efek ini karena mengurangi produksi zat seperti hormon yang disebut prostaglandin. Prostaglandin yang berbeda memiliki fungsi yang berbeda, seperti membuat sel-sel saraf cenderung merespons sinyal nyeri dan menyebabkan pembuluh darah melebar (berdilatasi). Sebagian besar OAINS mengurangi produksi prostaglandin dengan memblokir kedua enzim siklooksigenase (COX) (COX-1 dan COX-2), yang sangat penting untuk pembentukan prostaglandin. Salah satu jenis OAINS, coxib (inhibitor COX-2), cenderung memblokir terutama enzim COX-2. Hanya enzim COX-2 yang terlibat dalam produksi prostaglandin yang mendorong inflamasi dan nyeri yang dihasilkan. Prostaglandin ini dilepaskan sebagai respons terhadap cedera—terbakar, patah, terkilir, regangan, atau invasi oleh mikroorganisme. Hasilnya adalah inflamasi, yang merupakan respons protektif: Pasokan darah ke area yang cedera meningkat, membawa cairan dan sel darah putih untuk menutup jaringan yang rusak dan menghilangkan mikroorganisme yang menyerang. Prostaglandin yang terbentuk melalui aksi enzim COX-1 membantu melindungi saluran pencernaan dari asam lambung dan memainkan peran penting dalam pembekuan darah. Mengingat sebagian besar OAINS memblokir enzim COX-1 dan dengan demikian mengurangi produksi prostaglandin ini, mereka dapat mengiritasi lapisan lambung. Iritasi tersebut dapat menyebabkan gangguan pencernaan, ulkus lambung, dan perdarahan pada saluran pencernaan. Koksib memblokir terutama enzim COX-2, oleh karena itu kecil kemungkinannya menyebabkan masalah karena iritasi lambung. Namun, koksib memblokir beberapa enzim COX-1, sehingga koksib sekalipun dapat sedikit meningkatkan risiko masalah ini. |
Obat Antiinflamasi Nonsteroid (OAINS)
Jenis | Obat |
|---|---|
Salisilat | Aspirin Kolin magnesium trisalisilat Diflunisal Salsalat |
Koksib | Selekoksib |
Lainnya | Diklofenak Etodolak Fenoprofen Flurbiprofen Ibuprofen Indometasin Ketoprofen Ketorolak Meklofenamat Asam Mefenamat Meloksikam Nabumeton Naproksen Oksaprozin Piroksikam Sulindak Tolmetin |
Asetaminofen
Asetaminofen kira-kira sebanding dengan aspirin dalam potensinya untuk meredakan nyeri dan menurunkan demam.
Namun tidak seperti OAINS, asetaminofen memiliki karakteristik sebagai berikut:
Hampir tidak memiliki aktivitas antiinflamasi yang berguna
Tidak memengaruhi kemampuan darah untuk menggumpal
Hampir tidak memiliki efek merugikan pada lambung
Cara kerja asetaminofen tidak dipahami dengan jelas.
Asetaminofen diminum melalui mulut atau supositoria yang dimasukkan ke dalam rektum, dan efeknya umumnya berlangsung 4 sampai 6 jam.
Asetaminofen tampaknya merupakan obat yang sangat aman. Namun, dosis tinggi dapat menyebabkan kerusakan hati, yang mungkin tidak dapat dipulihkan (lihat Keracunan Asetaminofen). Orang dengan gangguan hati harus menggunakan dosis yang lebih rendah dari yang biasanya diresepkan. Apakah dosis yang lebih rendah yang diminum untuk waktu yang lama dapat membahayakan hati masih belum diketahui dengan pasti. Orang yang secara teratur mengonsumsi alkohol dalam jumlah besar mungkin berisiko tertinggi mengalami kerusakan hati akibat penggunaan asetaminofen secara berlebihan. Orang yang meminum asetaminofen dan berhenti makan karena pilek yang parah, influenza, atau alasan lain mungkin lebih rentan terhadap kerusakan hati.
Pereda Nyeri Opioid
Pereda nyeri opioid (analgesik)—terkadang disebut narkotika—efektif untuk berbagai jenis nyeri. Biasanya, ini adalah pereda nyeri terkuat.
Opioid secara kimia terkait dengan morfin, zat alami yang diekstraksi dari poppia. Ada opioid yang diekstraksi dari tanaman lain, dan ada opioid yang diproduksi di laboratorium.
Opioid sering diresepkan selama beberapa hari untuk mengobati nyeri hebat yang cenderung berkurang dengan cepat (seperti nyeri akibat cedera atau setelah pembedahan). Dokter biasanya mengalihkan orang ke pereda nyeri nonopioid sesegera mungkin karena opioid dapat menimbulkan efek samping dan terdapat risiko penyalahgunaan atau kecanduan. Opioid biasanya tidak dianjurkan untuk mengobati penderita nyeri kronis.
Dokter terkadang meresepkan opioid untuk periode waktu yang lebih lama bagi orang-orang yang menderita nyeri berat akibat kanker atau penyakit stadium akhir, terutama sebagai bagian dari perawatan di akhir kehidupan, termasuk perawatan hospis. Dalam situasi ini, efek samping biasanya dapat dicegah atau dikelola, dan penyalahgunaan atau kecanduan tidak terlalu mengkhawatirkan.
Sebelum meresepkan opioid untuk segala jenis nyeri kronis, dokter mempertimbangkan
Apa pendekatan pengobatan yang biasa dilakukan
Apakah pengobatan lain dapat digunakan
Apakah orang tersebut berisiko tinggi mengalami efek samping akibat opioid
Apakah orang tersebut berisiko salah memakai atau menyalahgunakan obat opioid atau cenderung menggunakan obat untuk tujuan lain (misalnya, untuk menjualnya)
Dokter dapat merujuk orang tersebut kepada spesialis nyeri atau tenaga kesehatan mental yang memiliki keahlian dalam penyalahgunaan narkoba jika risiko mengalami masalahnya tinggi. Misalnya, orang-orang yang mengalami kecanduan biasanya memerlukan rujukan seperti itu.
Ketika opioid diresepkan untuk nyeri kronis, dokter menjelaskan sifat gangguan pada orang tersebut (jika diketahui) dan risiko serta manfaat dari pengobatan lain yang mungkin dilakukan, termasuk medikasi nonopioid dan tanpa pengobatan. Dokter bertanya kepada orang-orang tentang tujuan dan harapan mereka. Biasanya mereka memberikan informasi tertulis kepada orang yang menjelaskan risiko penggunaan opioid. Setelah orang mendiskusikan informasi ini dengan dokter mereka dan memahaminya, mereka diminta untuk menandatangani dokumen persetujuan setelah penjelasan.
Ketika dokter meresepkan opioid untuk nyeri kronis, mereka menjelaskan risiko dan efek samping opioid. Orang-orang disarankan
Untuk tidak minum alkohol atau mengonsumsi obat antikecemasan atau obat tidur saat meminum opioid
Untuk meminum dosis yang dianjurkan pada waktu yang dianjurkan dan tidak mengubah dosis
Untuk menyimpan opioid di tempat yang aman
Tidak berbagi opioid dengan siapa pun
Untuk menghubungi dokter mereka jika obat tersebut membuat mereka mengantuk atau memiliki efek samping lain (seperti kebingungan, konstipasi, atau mual)
Untuk membuang pil yang tidak digunakan sesuai petunjuk
Untuk menjaga agar nalokson (sebuah antidot opioid) selalu tersedia dan untuk mempelajari dan mengajarkan kepada anggota keluarga cara memberikannya jika terjadi overdosis opioid
Jika opium diresepkan, dokter biasanya melakukan praktik untuk memastikan keselamatan orang tersebut. Dokter biasanya meminta orang tersebut untuk mendapatkan resep opioid hanya dari satu dokter dan selalu menebus obatnya di apotek yang sama. Mereka sering melakukan kunjungan tindak lanjut untuk orang tersebut dan memantau penggunaan medikasi untuk memastikannya aman dan efektif. Misalnya, dokter dapat memeriksa urine orang tersebut secara berkala untuk menentukan apakah obatnya diminum dengan benar. Mereka juga meminta orang tersebut untuk menandatangani perjanjian yang menentukan syarat-syarat untuk penggunaan opioid, termasuk pemantauan yang mungkin diperlukan. Untuk menghindari penyalahgunaan oleh orang lain, orang tersebut harus menyimpan opioid di tempat yang aman dan menyingkirkan opioid yang tidak digunakan dengan mengembalikannya ke apotek.
Efek samping opioid
Opioid memiliki banyak efek samping. Efek samping lebih mungkin terjadi pada orang-orang dengan gangguan tertentu: gagal ginjal, gangguan hati, penyakit paru obstruktif kronis (PPOK), apnea tidur yang tidak diobati, demensia, atau gangguan otak lainnya.
Hal-hal berikut ini biasanya terjadi saat opioid digunakan:
Mengantuk
Kebingungan atau kekaburan mental
Mual dan muntah
Konstipasi
Efek samping opioid yang kurang umum meliputi
Retensi urine
Kontraksi otot involunter (disebut mioklonus)
Gatal
Perlambatan pernapasan yang berbahaya
Kematian
Mengantuk adalah efek samping yang umum dari opioid. Bagi sebagian orang yang meminum opioid, mengantuk akan hilang atau menurun dalam beberapa hari. Jika seseorang terus merasa mengantuk, opioid yang berbeda dapat dicoba karena tingkat kantuk yang disebabkan oleh opioid yang berbeda-beda akan bervariasi. Sebelum peristiwa penting yang memerlukan kewaspadaan, orang tersebut mungkin diberi obat stimulan (seperti metilfenidat atau modafinil) untuk mengimbangi kantuk. Bagi sebagian orang, minum minuman berkafein membantu mengimbangi kantuk. Ketika merasa mengantuk setelah meminum opioid, seseorang harus menghindari mengemudi dan lebih berhati-hati untuk mencegah jatuh dan kecelakaan.
Kebingungan juga dapat terjadi akibat penggunaan opioid, terutama jika orang berusia lanjut. Opioid meningkatkan risiko jatuh pada lansia.
Mual terkadang terjadi pada orang-orang dengan nyeri, dan opioid dapat meningkatkan mual. Agen antiemetik yang diminum melalui mulut, supositoria, atau injeksi membantu mencegah atau meredakan mual. Beberapa obat antiemetik yang umum digunakan adalah metoklopramida, hidroksizin, dan proklorperazin.
Gatal kulit yang disebabkan oleh penggunaan opioid dapat dikurangi dengan antihistamin seperti difenhidramin, diminum melalui mulut atau diberikan secara intravena.
Konstipasi sering terjadi, terutama pada lansia. Pencahar stimulan, seperti senna, membantu mencegah atau meredakan konstipasi. Meningkatkan asupan cairan dan jumlah serat dalam makanan juga dapat membantu. Agen osmotik seperti polietilena glikol juga dapat berguna. Zat-zat ini menarik sejumlah besar air ke dalam usus besar untuk menstimulasi buang air besar. Beberapa orang membutuhkan enema. Jika langkah-langkah ini tidak efektif, dokter dapat meresepkan obat (seperti metilnaltrekson) yang hanya memblokir efek opioid di lambung dan usus dan tidak mengurangi pereda nyeri.
Retensi urine dapat terjadi akibat penggunaan opioid, terutama pada pria dengan prostat yang membesar. Mencoba untuk buang air kecil kedua kali setelah jeda singkat (pembuangan ganda) atau memberikan tekanan lembut pada bagian terendah abdomen (area di atas kandung kemih) selama buang air kecil dapat membantu. Terkadang obat yang merelaksasi otot kandung kemih (seperti tamsulosin) digunakan.
Bagi kebanyakan orang, mual dan gatal akan hilang atau berkurang dalam beberapa hari. Tetapi konstipasi dan retensi urine biasanya berkurang jauh lebih lambat, jika ada.
Efek samping serius dapat terjadi jika orang meminum opioid terlalu banyak. Efek samping ini meliputi perlambatan pernapasan yang berbahaya (depresi pernapasan), koma, dan bahkan kematian. Hal-hal berikut ini menambah risiko terjadinya depresi pernapasan dan kematian akibat henti napas:
Memiliki kondisi tertentu (seperti gangguan hati, ginjal, pernapasan, atau kesehatan mental)
Memiliki gangguan penggunaan zat
Mengonsumsi obat lain yang menyebabkan mengantuk (seperti benzodiazepin)
Minum alkohol
Sebagian dari efek samping ini dapat dipulihkan dengan nalokson, suatu antidot yang biasanya diberikan secara intravena atau disemprotkan ke dalam hidung.
Untuk orang-orang yang berisiko lebih tinggi mengalami efek samping opioid (termasuk depresi pernapasan), dokter dapat meresepkan nalokson ketika mereka meresepkan opioid. Perawat dan anggota keluarga atau perawat harus mewaspadai efek samping serius dari opioid dan, jika efek samping tersebut terjadi, bersiaplah untuk menyuntikkan noksason atau menyemprotkannya ke dalam hidung orang tersebut. Dokter atau apoteker biasanya mengajarkan orang yang meminum opioid dan anggota keluarga atau perawat cara memberikan nalokson.
Toleransi terjadi pada beberapa orang yang meminum opioid berulang kali dari waktu ke waktu. Mereka membutuhkan dosis yang lebih tinggi karena tubuh mereka beradaptasi dan dengan demikian merespons obat dengan kurang baik. Meskipun demikian, bagi kebanyakan orang, dosis opioid yang sama tetap efektif untuk waktu yang lama. Sering kali, dibutuhkan dosis yang lebih tinggi karena gangguan tersebut memburuk, bukan karena terjadi toleransi.
Ketergantungan fisik biasanya terjadi pada orang yang meminum opioid dalam waktu yang lama. Artinya, mereka mengalami gejala putus obat jika obat dihentikan. Gejala penarikan diri meliputi menggigil, kram perut, diare, kesulitan tidur, dan perasaan gelisah. Ketika opioid dihentikan setelah penggunaan jangka panjang, dokter mengurangi dosis secara bertahap selama jangka waktu tertentu untuk meminimalkan terjadinya gejala tersebut.
Ketergantungan fisik tidak sama dengan gangguan penggunaan opioid (kecanduan). Ketergantungan ditandai dengan mengidam opioid tersebut, di mana gangguan penggunaan opioid didefinisikan sebagai penggunaan medikasi yang kompulsif dan tidak terkendali meskipun merugikan pengguna atau orang lain. Sebagian besar orang yang menggunakan opioid untuk mengendalikan nyeri dan sebelumnya tidak mengalami masalah dengan penyalahgunaan obat tidak menjadi kecanduan opioid. Meskipun demikian, dokter secara teratur memantau orang-orang yang meminum analgesik opioid untuk melihat tanda-tanda kecanduan.
Pemberian opioid
Jika memungkinkan, opioid diminum melalui mulut (secara oral). Jika opioid diminum melalui mulut, dosis dan waktu penggunaannya dapat disesuaikan dengan lebih mudah. Bila perlu diminum dalam waktu lama, dapat diberikan melalui mulut atau melalui koyo yang ditempelkan pada kulit (secara transdermal). Opioid diberikan melalui injeksi (ke dalam otot atau vena) ketika rasa nyeri terjadi tiba-tiba atau ketika orang tidak dapat meminumnya melalui mulut atau melalui koyo kulit.
Beberapa orang yang perlu meminum opioid untuk waktu yang lama dan dibantu oleh opioid yang diminum melalui mulut tidak dapat menoleransi efek sampingnya, terutama pada dosis tinggi. Untuk orang-orang ini, opioid dapat diinjeksikan langsung ke dalam ruang di sekitar sumsum tulang belakang melalui pompa (secara intratekal), walaupun ini hanya dilakukan untuk kondisi khusus. Layanan hospis dan layanan paliatif dapat mengatur individu tertentu untuk menerima opioid secara subkutan atau intravena di rumah.
Masalah penggunaan opioid
Opioid sekarang menjadi penyebab utama kematian yang tidak disengaja dan overdosis obat yang fatal di Amerika Serikat. Masalah penggunaan opioid meliputi salah memakai, pengalihan, dan penyalahgunaan opioid:
Salah memakai opioid dapat disengaja atau tidak disengaja. Ini mencakup setiap penggunaan yang berbeda dari yang diresepkan.
Pengalihan melibatkan penjualan atau pemberian obat resep kepada orang lain.
Penyalahgunaan mengacu pada penggunaan opioid untuk rekreasi. Artinya, medikasi tersebut digunakan untuk perasaan senang atau sensasi yang mereka hasilkan, bukan untuk mengobati nyeri atau kondisi medis lainnya.
Hingga sepertiga dari orang yang menggunakan opioid dalam jangka waktu yang lama untuk mengobati nyeri kronis menyalahgunakannya.
Gangguan penggunaan opioid adalah istilah yang lebih disukai untuk apa yang sebelumnya disebut kecanduan opioid. Obat ini mengacu pada penggunaan opioid secara kompulsif meskipun memiliki masalah yang disebabkan oleh penggunaannya. Selain itu, orang-orang yang mengalami gangguan ini mungkin memerlukan dosis yang lebih tinggi dan lebih tinggi untuk mencapai efek yang sama dan dapat mengalami gejala putus obat saat mereka berhenti menggunakan opioid. Mereka mungkin mencoba untuk berhenti meminum opioid atau mengurangi jumlah yang mereka minum tetapi tidak berhasil. Mengonsumsi opioid dalam dosis tinggi untuk waktu yang lama meningkatkan risiko terjadinya gangguan penggunaan opioid.
Analgesik Adjuvan
Analgesik adjuvan adalah medikasi yang biasanya digunakan untuk mengobati gangguan lain, tetapi juga dapat meredakan nyeri.
Analgesik adjuvan diperkirakan bekerja dengan mengubah cara memproses nyeri saraf.
Analgesik adjuvan adalah obat pertama dan satu-satunya yang digunakan untuk mengobati nyeri karena kerusakan saraf (nyeri neuropatik) dan kondisi seperti fibromialgia.
Analgesik adjuvan yang paling umum digunakan untuk nyeri adalah
Antidepresan (seperti amitriptilin, bupropion, desipramin, duloksetin, nortriptilin, dan venlafaksin)
Obat antikejang (seperti gabapentin dan pregabalin)
Anestesi oral dan lokal topikal
Antidepresan
Antidepresan sering kali dapat meredakan nyeri pada orang-orang meskipun mereka tidak mengalami depresi. Antidepresan trisiklik (seperti amitriptilin, nortriptilin, dan desipramin) mungkin lebih efektif untuk tujuan ini daripada antidepresan lainnya, tetapi antidepresan yang lebih baru, seperti penghambat reuptake serotonin selektif (selective serotonin reuptake inhibitor, SSRI) dan penghambat reuptake serotonin-norepinefrin (SNRI, termasuk duloksetin, venlafaksin, dan milnasipran) mungkin memiliki lebih sedikit efek samping yang membatasi berapa banyak obat yang dapat diminum.
Antidepresan trisiklik efektif untuk nyeri neuropatik, sakit kepala, fibromialgia, dan sindrom hipersensitivitas viseral (organ) (seperti nyeri abdomen kronis atau nyeri panggul). Dosis antidepresan trisiklik yang digunakan untuk mengobati nyeri biasanya terlalu rendah untuk mengobati depresi atau kecemasan. Dengan demikian, jika antidepresan trisiklik digunakan untuk mengobati nyeri, obat-obatan tambahan biasanya diperlukan untuk mengobati depresi atau kecemasan jika ada.
Duloksetin tampaknya efektif untuk nyeri neuropatik akibat diabetes (disebut neuropati diabetes), fibromialgia, nyeri punggung bawah kronis, nyeri muskuloskeletal kronis, dan nyeri saraf akibat kemoterapi. Dosis duloksetin yang digunakan untuk mengobati nyeri juga cukup untuk mengobati depresi atau kecemasan jika ada. Venlafaksin memiliki efek serupa. Milnasipran efektif untuk fibromialgia.
Orang mungkin merespons terhadap satu antidepresan dan tidak merespons terhadap antidepresan lainnya, jadi terkadang dokter mencoba beberapa obat sampai ditemukan obat yang efektif.
Obat antikejang
Obat antikejang dapat digunakan untuk meredakan nyeri neuropatik. Gabapentin dan pregabalin umumnya digunakan, tetapi banyak lainnya, termasuk karbamazepin, okskarbazepin, dan lamotrigine, membantu meredakan nyeri pada beberapa orang.
Gabapentin dapat digunakan untuk mengobati nyeri yang dapat terjadi akibat cacar api (neuralgia pascaherpetik) dan berbagai jenis nyeri neuropatik lainnya.
Pregabalin dapat digunakan untuk meredakan nyeri yang disebabkan oleh fibromialgia atau kerusakan saraf akibat diabetes (neuropati diabetes), neuralgia pascaherpetik, atau nyeri neuropatik akibat masalah pada otak atau tulang belakang.
Obat-obatan antikejang, seperti topiramat, lakosamida, dan zonisamida dapat digunakan dalam pengobatan sakit kepala migrain.
Anestetik
Anestesi lokal, seperti lidokain, dapat disuntikkan ke kulit untuk mengendalikan nyeri akibat cedera atau bahkan nyeri neuropatik. Anestesi lokal juga dapat disuntikkan di sekitar saraf untuk memblokir nyeri—prosedur yang disebut blok saraf. Obat ini sering digunakan untuk mengobati nyeri yang disebabkan oleh kerusakan pada saraf besar tertentu. Misalnya, blok saraf simpatik melibatkan injeksi anestesi lokal di sekitar sekelompok saraf di dekat tulang belakang—di leher untuk nyeri di tubuh bagian atas atau di punggung bagian bawah untuk nyeri di tubuh bagian bawah. (Blok saraf simpatik dapat meredakan nyeri yang disebabkan oleh aktivitas berlebihan sistem saraf simpatik seperti pada sindrom nyeri regional kompleks atau nyeri yang timbul dari berbagai organ, paling sering abdomen dan panggul.)
Anestesi topikal, seperti lidokain yang digunakan sebagai losion, salep, atau tambalan kulit, dapat digunakan untuk mengendalikan nyeri karena beberapa kondisi.
Meksiletin, digunakan untuk mengobati irama jantung abnormal, kadang-kadang digunakan untuk mengobati nyeri neuropatik.
Anestesi ini biasanya digunakan dalam waktu singkat. Misalnya, berkumur dengan obat kumur anestesi dalam jumlah kecil beberapa kali sehari dapat meredakan nyeri akibat sariawan. Namun demikian, beberapa orang dengan nyeri kronis mendapatkan manfaat dari penggunaan anestesi topikal untuk waktu yang lama. Misalnya, koyo atau gel lidokain dapat membantu meredakan neuralgia pascaherpetik.
Obat-obatan Lain
Kortikosteroid, seperti prednison dan deksametason, dapat diminum jika nyeri hebat disebabkan oleh inflamasi (seperti yang terjadi pada gangguan autoimun).
Beberapa bukti menunjukkan bahwa baclofen (relaksan otot) dapat membantu meredakan nyeri neuropatik akibat neuralgia trigeminal selain untuk penggunaannya pada nyeri muskuloskeletal yang lebih umum.
Dosis rendah ketamin (anestesi) kadang diberikan secara intravena di rumah sakit kepada orang-orang yang mengalami sindrom nyeri regional kompleks ketika pengobatan lain tidak efektif.
Tizanidin (pelemas otot), diminum melalui mulut, dan klonidin (digunakan untuk mengobati tekanan darah tinggi), diminum melalui mulut atau dioleskan pada kulit sebagai koyo, dapat membantu meredakan nyeri neuropatik atau mencegah migrain.
Capsaicin berkekuatan tinggi (zat yang ditemukan dalam cabai), yang diberikan dalam bentuk koyo, membantu meringankan nyeri neuropatik akibat neuralgia pascaherpetik atau diabetes. Krim capsaicin berkekuatan rendah juga dapat membantu mengurangi nyeri yang disebabkan oleh neuralgia pascaherpetik dan gangguan lain seperti osteoartritis. Krim ini paling sering digunakan oleh penderita nyeri lokal akibat artritis. Krim ini harus diaplikasikan beberapa kali sehari.
Pengobatan Nyeri yang Tidak Terkait Medikasi
Selain medikasi, banyak pengobatan lain yang dapat membantu meredakan nyeri.
Memberikan kompres dingin atau hangat secara langsung ke area yang sakit sering kali membantu (lihat Pengobatan Nyeri dan Inflamasi).
Metode neuromodulasi menggunakan stimulasi elektrik untuk mengubah cara saraf memproses nyeri. Teknik tersebut meliputi:
Stimulasi saraf listrik transkutan (transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS)
Stimulasi sumsum tulang belakang
Stimulasi saraf perifer
Terapi fisik atau okupasi dapat digunakan untuk meredakan nyeri kronis dan membantu seseorang berfungsi lebih baik. Kadang-kadang melakukan latihan atau meningkatkan tingkat aktivitas dapat membantu. Misalnya, berjalan secara teratur dapat membantu meredakan nyeri punggung bawah secara lebih efektif daripada beristirahat di tempat tidur.
Obat komplementer dan integratif dapat digunakan untuk mengobati nyeri kronis. Misalnya, dokter dapat menyarankan satu atau beberapa hal berikut:
Akupunktur
Teknik pikiran-tubuh (seperti meditasi, yoga, dan tai chi)
Manipulasi dan terapi berbasis tubuh (seperti manipulasi kiropraktik atau osteopatik dan terapi pijat)
Terapi berbasis energi (seperti sentuhan terapeutik dan Reiki)
Akupunktur melibatkan penyisipan jarum kecil ke area tubuh tertentu. Cara kerja akupunktur kurang dipahami, dan beberapa ahli masih meragukan efektivitas teknik ini. Sebagian orang merasa sangat lega dengan akupunktur, setidaknya untuk sementara waktu.
Biofeedback dan teknik kognitif lainnya (seperti latihan relaksasi, hipnosis, dan teknik gangguan) dapat membantu seseorang mengontrol, mengurangi, atau mengatasi nyeri dengan mengubah cara mereka memfokuskan perhatian. Dalam satu teknik distraksi, seseorang dapat belajar memvisualisasikan diri mereka di tempat yang tenang dan nyaman (seperti di tempat tidur gantung atau di pantai) ketika mereka merasa sakit.
Terapi perilaku kognitif dapat mengurangi nyeri dan disabilitas terkait nyeri serta membantu mengatasinya. Jenis terapi ini mencakup konseling untuk membantu seseorang fokus pada mengatasi nyeri, bukan pada efek dan keterbatasannya. Hal ini dapat mencakup konseling untuk membantu seseorang dan keluarganya bekerja sama untuk mengelola nyeri.
Pentingnya dukungan psikologi bagi penderita nyeri tidak boleh diremehkan. Teman dan anggota keluarga harus menyadari bahwa orang yang merasakan nyeri itu menderita, membutuhkan dukungan, dan mungkin mengalami depresi dan kecemasan, yang mungkin memerlukan konseling psikologis.
