Pada hiponatremia, kadar natrium dalam darah terlalu rendah.
Kadar natrium yang rendah memiliki banyak penyebab, termasuk mengonsumsi terlalu banyak cairan, gagal ginjal, gagal jantung, sirosis, dan penggunaan diuretik.
Gejala akibat disfungsi otak.
Pada awalnya, seseorang akan menjadi lamban dan bingung, dan ketika hiponatremia memburuk, mereka mungkin akan mengalami kejang otot dan kejang-kejang yang dapat berkembang menjadi tidak responsif.
Diagnosis didasarkan pada tes darah untuk mengukur kadar natrium.
Membatasi cairan dan menghentikan penggunaan diuretik dapat membantu, tetapi hiponatremia berat adalah keadaan darurat yang memerlukan penggunaan obat-obatan, cairan intravena, atau keduanya.
(Lihat juga Gambaran Umum Tentang Elektrolit dan Gambaran Umum Tentang Peran Natrium dalam Tubuh.)
Penyebab Hiponatremia
Hiponatremia terjadi ketika tubuh memiliki terlalu sedikit natrium untuk jumlah cairan yang terkandung di dalamnya. Tubuh mungkin memiliki jumlah cairan terlalu banyak, terlalu sedikit, atau normal. Namun, dalam semua kasus hiponatremia, natriumnya encer. Misalnya, orang yang mengalami muntah parah atau diare dapat kehilangan natrium. Jika mereka mengganti kehilangan cairan hanya dengan air, maka natrium akan menjadi encer.
Gangguan, seperti gangguan ginjal (misalnya, glomerulonefritis) dan gangguan lainnya (misalnya, sirosis, dan gagal jantung), dapat menyebabkan tubuh menahan natrium dan cairan. Sering kali tubuh memiliki lebih banyak cairan daripada natrium, yang berarti natriumnya menjadi encer.
Kondisi tertentu dapat menyebabkan seseorang minum terlalu banyak air (polidipsia), yang dapat berkontribusi pada terjadinya hiponatremia.
Hiponatremia dapat disebabkan oleh beberapa obat. Misalnya, tiazid adalah diuretik (pil air) yang umum digunakan dan umumnya aman. Obat-obatan ini meningkatkan ekskresi natrium lebih dari ekskresi air, sehingga menurunkan kadar natrium dalam darah pada orang yang rentan terhadap natrium rendah, terutama lansia. Orang yang mengalami hiponatremia sedang atau berat selama meminum thiazide mungkin perlu berkonsultasi dengan dokter mereka jika beralih ke obat lain.
Peran vasopresin
Vasopressin (juga disebut hormon antidiuretik) adalah zat yang diproduksi secara alami dalam tubuh yang membantu mengatur jumlah air dalam tubuh dengan mengendalikan seberapa banyak air yang dikeluarkan oleh ginjal. Vasopressin menurunkan ekskresi air oleh ginjal, dengan cara menyimpan lebih banyak air di dalam tubuh dan mengencerkan natrium. Kelenjar pituitari menghasilkan dan melepaskan vasopressin ketika volume darah (jumlah cairan dalam pembuluh darah) atau tekanan darah menurun atau ketika kadar elektrolit (seperti natrium) menjadi terlalu tinggi.
Nyeri, stres, olahraga, kadar gula darah rendah, dan gangguan tertentu pada jantung, kelenjar tiroid, ginjal, atau kelenjar adrenal dapat merangsang pelepasan vasopressin dari kelenjar pituitari. Berikut ini adalah beberapa obat yang menstimulasi pelepasan vasopressin atau meningkatkan kerja ginjal:
Obat antipsikotik dan antidepresan
Aspirin, ibuprofen, dan banyak pereda nyeri non-resep lainnya
Karbamazepin (obat antikejang)
Chlorpropamide (yang menurunkan kadar gula darah)
Oksitosin (digunakan untuk menginduksi persalinan)
Vasopressin (hormon antidiuretik sintetis)
Vincristine (obat kemoterapi)
Methylenedioxy-methamphetamine (MDMA, juga disebut ekstasi), obat yang dapat menimbulkan kegembiraan dan disinhibisi (kehilangan kendali atas perilaku), dapat mengakibatkan seseorang meminum air atau minuman lain secara berlebihan hingga meningkatkan sekresi vasopressin, dan menyebabkan hiponatremia.
Penyebab hiponatremia yang sering terjadi adalah akibat sindrom sekresi hormon antidiuretik yang tidak tepat (SIADH), di mana vasopressin disekresikan secara tidak tepat dalam berbagai situasi lain (seperti kanker, infeksi, dan gangguan otak tertentu).
Penyebab hiponatremia lainnya meliputi:
Penyakit Addison (kelenjar adrenal kurang aktif)
Penyumbatan usus kecil
Gangguan otak seperti cedera kepala, perdarahan, stroke, infeksi, atau tumor
Luka bakar, jika parah
Sirosis (pembentukan jaringan parut di hati)
Konsumsi terlalu banyak air, seperti yang terjadi pada beberapa gangguan kesehatan mental
Diare
Hipotiroidisme (kelenjar tiroid kurang aktif)
Gangguan ginjal
Obat-obatan seperti barbiturat, carbamazepine, chlorpropamide, diuretik (paling umum), opioid, tolbutamide, dan vincristine
Peritonitis (peradangan pada rongga perut)
Muntah
Gejala Hiponatremia
Otak sangat sensitif terhadap perubahan kadar natrium dalam darah. Oleh karena itu, gejala disfungsi otak, seperti lesu (letargi) dan kebingungan, akan muncul lebih awal. Orang mungkin juga mengalami mual dan merasa tidak seimbang. Beberapa orang mungkin memiliki riwayat jatuh.
Jika kadar natrium dalam darah turun dengan cepat, gejalanya cenderung berkembang dengan cepat dan menjadi lebih parah. Lansia cenderung mengalami gejala yang lebih parah.
Saat hiponatremia menjadi lebih parah, dapat mengakibatkan otot berkedut dan kejang. Seseorang dapat menjadi tidak responsif, hanya terbangun jika mendapat stimulasi yang kuat (stupor), dan pada akhirnya tidak dapat bangun sama sekali (koma). Dapat diikuti kematian.
Diagnosis Hiponatremia
Pengukuran kadar natrium dalam darah
Hiponatremia didiagnosis dengan mengukur kadar natrium dalam darah. Menentukan penyebabnya merupakan hal yang sangat kompleks. Dokter dapat mempertimbangkan keadaan seseorang, seperti adanya gangguan lain dan obat-obatan atau obat terlarang yang dikonsumsi. Tes darah dan urine dilakukan untuk mengevaluasi jumlah cairan dalam tubuh, konsentrasi darah, dan kandungan urine.
Pengobatan Hiponatremia
Membatasi asupan cairan
Hiponatremia ringan dapat diobati dengan membatasi asupan cairan hingga kurang dari 1 kuart (sekitar 1 liter) per hari. Jika obat diuretik atau obat lain menjadi penyebabnya, dosis obat akan dikurangi atau dihentikan. Jika penyebabnya adalah gangguan, maka gangguan tersebut akan diobati.
Terkadang, seseorang akan diberikan larutan natrium secara intravena, diuretik untuk meningkatkan ekskresi cairan, atau keduanya, biasanya dilakukan secara perlahan selama beberapa hari. Pengobatan ini dapat mengoreksi kadar natrium.
Beberapa orang, terutama mereka yang mengalami sindrom sekresi hormon antidiuretik yang tidak tepat, memerlukan pengobatan jangka panjang untuk hiponatremia. Seringkali pembatasan cairan saja tidak cukup untuk mencegah kekambuhan hiponatremia. Tablet garam dapat digunakan pada penderita hiponatremia ringan, sedang hingga kronis. Beberapa obat-obatan tersedia untuk pengobatan hiponatremia, bergantung pada penyebab hiponatremia dan jumlah cairan dalam tubuh seseorang.
Hiponatremia berat adalah keadaan darurat. Untuk mengobatinya, dokter secara perlahan meningkatkan kadar natrium dalam darah dengan cairan intravena dan terkadang dengan diuretik. Obat yang disebut vaptan, yang memblokir reseptor vasopresin dan mencegah ginjal merespons vasopresin, terkadang diperlukan. Namun demikian, meningkatkan kadar natrium terlalu cepat dapat mengakibatkan kerusakan otak parah dan sering kali bersifat permanen.
