Neutropenia adalah jumlah neutrofil yang sangat rendah (sejenis sel darah putih) dalam darah.
Neutropenia, jika parah, secara signifikan meningkatkan risiko infeksi yang mengancam jiwa.
Neutropenia sering kali merupakan efek samping dari pengobatan kanker dengan kemoterapi atau terapi radiasi.
Dokter mencurigai adanya neutropenia pada orang-orang yang sering mengalami infeksi atau infeksi yang tidak biasa.
Sampel darah digunakan untuk mendiagnosis neutropenia, dan sampel sumsum tulang mungkin diperlukan jika penyebabnya tidak jelas.
Pengobatan tergantung pada penyebab dan keparahan gangguan dan dapat mencakup obat-obatan untuk merangsang produksi neutrofil tubuh.
Antibiotik diberikan jika orang tersebut menderita neutropenia dan demam atau tanda-tanda infeksi lainnya.
Neutrofil adalah jenis sel darah putih yang berfungsi sebagai pertahanan utama tubuh terhadap infeksi bakteri akut dan jamur tertentu. Neutrofil biasanya membentuk sekitar 45 sampai 75% dari semua sel darah putih dalam aliran darah. Tanpa pertahanan utama yang disediakan oleh neutrofil, orang mengalami masalah dalam mengendalikan infeksi dan berisiko meninggal karena infeksi.
Neutropenia dapat sembuh dengan cepat jika infeksi hilang atau paparan berhenti.
Neutropenia kronis dapat berlangsung selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun.
Keparahan neutropenia
Batas bawah umum jumlah neutrofil adalah sekitar 1500 sel per mikroliter darah (1,5 × 109 sel per liter). Seiring jumlahnya di bawah tingkat ini, risiko infeksi meningkat. Keparahan neutropenia diklasifikasikan sebagai:
Ringan: 1000 hingga 1500/mcL (1 hingga 1,5 × 109/L)
Sedang: 500 hingga 1000/mcL (0,5 hingga 1 × 109/L)
Parah: di bawah 500/mcL (di bawah 0,5 × 109/L)
Ketika jumlah neutrofil turun di bawah 500 sel per mikroliter (neutropenia parah), risiko infeksi meningkat drastis. Manusia bahkan dapat mengalami infeksi oleh bakteri yang biasanya hidup tanpa bahaya di mulut dan usus.
Penyebab Neutropenia
Neutropenia memiliki banyak penyebab, tetapi penyebab tersebut masuk ke dalam dua kategori utama:
Neutrofil digunakan atau dihancurkan lebih cepat daripada sumsum tulang yang dapat menghasilkan neutrofil baru
Produksi neutrofil di sumsum tulang berkurang
Penggunaan atau penghancuran neutrofil dengan cepat
Banyak gangguan yang menyebabkan neutrofil habis digunakan atau dihancurkan. Gangguan ini meliputi infeksi bakteri tertentu, beberapa gangguan alergi, dan beberapa obat-obatan (seperti obat yang digunakan untuk mengobati hipertiroidisme). Orang dengan gangguan autoimun dapat membuat antibodi yang menghancurkan neutrofil dan menghasilkan neutropenia. Orang dengan limpa yang membesar dapat memiliki jumlah neutrofil yang rendah karena limpa yang diperbesar memerangkap dan menghancurkan neutrofil.
Penurunan produksi neutrofil
Produksi neutrofil dalam sumsum tulang dapat dikurangi dengan kanker, infeksi virus seperti influenza, infeksi bakteri seperti tuberkulosis, mielofibrosis, atau defisiensi vitamin B12 atau folat (asam folat). Orang yang telah menerima terapi radiasi yang melibatkan sumsum tulang juga dapat mengalami neutropenia.
Banyak obat-obatan, termasuk (tetapi tidak terbatas pada) fenotiazin, obat-obatan sulfa, dan banyak obat yang digunakan dalam pengobatan kanker (kemoterapi), serta toksin tertentu (benzena dan insektisida) juga dapat mengganggu kemampuan sumsum tulang untuk menghasilkan neutrofil.
Produksi neutrofil di sumsum tulang juga dipengaruhi oleh gangguan yang disebut anemia aplastik (di mana sumsum tulang dapat menghentikan produksi semua sel darah).
Gangguan keturunan tertentu yang langka juga menyebabkan penurunan jumlah neutrofil. Pada neutropenia siklik, jumlah neutrofil naik dan turun secara teratur selama beberapa minggu. Pada neutropenia jinak kronis, jumlah neutrofil rendah tetapi infeksi jarang terjadi, mungkin karena orang menghasilkan jumlah yang memadai sebagai respons terhadap infeksi. Neutropenia kongenital berat adalah sekelompok gangguan yang mencegah neutrofil menjadi matang, dan orang-orang mengalami infeksi serius mulai dari masa bayi.
Gejala Neutropenia
Neutropenia dapat terjadi
Tiba-tiba selama beberapa jam atau hari sebagai respons terhadap infeksi atau paparan tertentu
Secara bertahap
Neutropenia sendiri tidak memiliki gejala spesifik, sehingga biasanya didiagnosis ketika terjadi infeksi. Orang dapat mengalami demam dan nyeri (ulkus) di sekitar mulut dan anus. Pneumonia bakteri dan infeksi berat lainnya dapat terjadi.
Pada neutropenia kronis, orang mungkin tidak mengalami banyak gejala jika jumlah neutrofil tidak terlalu rendah.
Jika neutropenia disebabkan oleh obat-obatan, orang tersebut dapat mengalami demam, ruam, dan pembengkakan kelenjar getah bening.
Pada neutropenia siklik, orang dapat mengalami gejala yang datang dan pergi saat jumlah sel darah putih mereka naik dan turun seiring waktu.
Tahukah Anda...
|
Diagnosis Neutropenia
Hitung darah lengkap
Pemeriksaan sumsum tulang
Ketika orang tersebut mengalami infeksi yang sering atau tidak biasa atau jika orang tersebut meminum obat yang diketahui menyebabkan neutropenia, dokter memerintahkan tes darah (penghitungan darah lengkap) untuk membuat diagnosis. Jumlah neutrofil yang rendah menunjukkan neutropenia.
Dalam banyak kasus, neutropenia diperkirakan terjadi dan penyebabnya diketahui, seperti pada orang yang menjalani kemoterapi atau terapi radiasi. Jika penyebabnya tidak diketahui, maka harus ditentukan. Apakah penyebabnya diketahui atau tidak, dokter biasanya juga mencari infeksi tersembunyi yang mungkin disebabkan oleh neutropenia.
Penentuan penyebab
Dokter menanyakan tentang paparan obat atau toksin dan mencari infeksi atau gangguan lain yang dapat menyebabkan neutropenia. Mereka sering mengambil sampel sumsum tulang melalui jarum. Sampel sumsum tulang diperiksa di bawah mikroskop untuk menentukan apakah terlihat normal, memiliki jumlah sel punca neutrofil (prekursor) normal, dan menunjukkan perkembangan neutrofil normal. Dengan menentukan apakah jumlah sel punca menurun dan apakah sel-sel ini mematang secara normal, dokter mungkin dapat menentukan apakah masalahnya terletak pada produksi sel yang salah atau apakah terlalu banyak sel yang digunakan atau dihancurkan dalam darah. Terkadang, pemeriksaan sumsum tulang menunjukkan apakah penyakit lain, seperti leukemia atau kanker lain, atau infeksi, seperti tuberkulosis, memengaruhi sumsum tulang.
Jika diduga terjadi gangguan keturunan, dokter dapat melakukan pengujian genetik.
Evaluasi untuk infeksi
Karena penderita neutropenia mungkin tidak memiliki semua gejala umum dan temuan pemeriksaan infeksi, dokter mengajukan pertanyaan terperinci kepada orang-orang tentang gejala mereka dan memeriksanya dari kepala hingga kaki. Tes dilakukan untuk setiap temuan yang mengkhawatirkan, misalnya, jika orang tersebut mengalami ketidaknyamanan abdomen, tomografi terkomputasi (CT) abdomen dapat dilakukan.
Meskipun tidak ada gejala lain, jika orang tersebut mengalami demam, dokter biasanya juga melakukan urinalisis dan kultur urine, kultur darah, dan pemeriksaan sinar-x dada. Ketika dokter melakukan kultur, mereka mengambil sampel bahan yang sedang diuji (dalam hal ini, urine atau darah) dan mengirimkannya ke laboratorium untuk menumbuhkan bakteri atau organisme lain yang mungkin ada.
Pengobatan Neutropenia
Antibiotik
Obat-obatan untuk merangsang produksi neutrofil
Hal terpenting adalah mengobati infeksi yang ditemukan. Pada penderita neutropenia parah, infeksi dapat dengan cepat menjadi serius atau fatal. Meskipun dokter tidak dapat mendiagnosis infeksi tertentu, orang yang menderita neutropenia dan demam dianggap menderita infeksi. Orang-orang tersebut diberi antibiotik yang efektif terhadap organisme infeksius yang umum.
Pengobatan neutropenia itu sendiri tergantung pada penyebab dan tingkat keparahannya. Obat-obatan yang dapat menyebabkan neutropenia dihentikan jika memungkinkan dan paparan terhadap dugaan toksin juga dihindari.
Terkadang sumsum tulang pulih dengan sendirinya tanpa pengobatan. Neutropenia yang menyertai infeksi virus (seperti influenza) dapat bersifat sementara dan sembuh setelah infeksi hilang. Orang yang menderita neutropenia ringan umumnya tidak memiliki gejala dan mungkin tidak memerlukan pengobatan.
Orang yang menderita neutropenia parah dapat meninggal dengan cepat akibat infeksi karena tubuh mereka kekurangan sarana untuk memerangi organisme yang menyerang. Ketika orang-orang ini mengalami infeksi, mereka biasanya dirawat inap dan segera diberi antibiotik yang kuat, bahkan sebelum penyebab dan lokasi pasti infeksi diidentifikasi. Demam, gejala yang biasanya menunjukkan infeksi pada orang-orang yang menderita neutropenia, merupakan tanda penting bahwa diperlukan penanganan medis segera.
Faktor pertumbuhan yang disebut faktor penstimulasi koloni granulosit (G-CSF) merangsang produksi neutrofil oleh sumsum tulang, meningkatkan neutrofil darah, dan mencegah demam, ulkus mulut, dan infeksi bakteri pada pasien dengan neutropenia parah. Diberikan sebagai injeksi (di bawah kulit atau ke dalam vena).
Antitimosit globulin atau jenis terapi lain yang menekan aktivitas sistem imun dapat diberikan melalui vena jika terdapat gangguan seperti anemia aplastik.
Ketika neutropenia disebabkan oleh gangguan lain (seperti tuberkulosis atau leukemia atau kanker lainnya), pengobatan gangguan yang mendasarinya dapat menyembuhkan neutropenia. Transplantasi sumsum tulang (atau sel punca) dapat direkomendasikan untuk mengobati penyebab serius tertentu dari neutropenia, seperti anemia aplastik atau leukemia.
