Tremor adalah gerakan involunter, berirama, dan bergetar pada bagian tubuh, seperti tangan, kepala, pita suara, batang tubuh, atau tungkai. Tremor terjadi ketika otot berulang kali berkontraksi dan rileks.
(Lihat juga Gambaran Umum Gangguan Gerakan.)
Jenis Tremor
Ada beberapa cara untuk mengklasifikasikan tremor.
Tremor dapat bersifat
Normal (fisiologis)
Abnormal (patologis), yang disebabkan oleh gangguan atau pengobatan atau zat lainnya
Tremor biasanya diklasifikasikan berdasarkan kapan terjadi:
Tremor istirahat: Terutama terjadi saat istirahat
Tremor tindakan: Terjadi ketika bagian tubuh digerakkan secara tidak disadari
Tremor tindakan meliputi
Tremor istirahat dapat terlihat selama istirahat dan terjadi ketika bagian tubuh sepenuhnya ditopang. Tremor istirahat sedikit atau tidak ada selama aktivitas.
Tremor tindakan paling jelas terlihat ketika bagian tubuh digerakkan dengan sengaja (volunter). Tremor aksi dapat berubah atau tidak berubah keparahannya saat target tercapai. Tremor tindakan dapat dibagi lagi menjadi tremor postural dan kinetik.
Tremor postural terjadi ketika anggota tubuh dipertahankan pada satu posisi yang tidak ditopang (seperti ketika menahan lengan terulur). Tremor postural dapat bervariasi tergantung posisinya.
Tremor kinetik terjadi selama gerakan volunter. Keduanya dapat dibagi lagi menjadi tremor kinetik sederhana dan tremor intensi. Tremor kinetik sederhana tidak berubah selama gerakan. Tremor intensi memburuk saat bagian tubuh bergerak menuju targetnya (seperti saat meraih gelas).
Tremor juga dapat diklasifikasikan berdasarkan penyebabnya, sebagai berikut:
Fisiologis (tremor normal yang dimiliki setiap orang hingga taraf tertentu)
Esensial (gangguan herediter umum yang jarang menyebabkan gejala lain)
Serebelum (disebabkan oleh kerusakan pada bagian otak yang disebut cerebellum)
Sekunder (disebabkan oleh gangguan, pengobatan, atau zat lainnya)
Psikogenik (disebabkan oleh faktor psikologi)
Karakteristik penting lainnya dari tremor adalah
Seberapa cepat getarannya (frekuensi): Lambat hingga cepat
Seberapa lebar gerakan (amplitudo): Denda untuk kasar
Seberapa sering tremor terjadi: Terputus-putus hingga konstan
Tingkat keparahannya
Seberapa cepatnya tremor muncul: Tiba-tiba hingga bertahap
Dokter umumnya menggunakan kategori berikut.
Tremor fisiologis
Tremor fisiologis adalah tremor normal yang dimiliki setiap orang hingga taraf tertentu. Sebagai contoh, tangan kebanyakan orang, ketika direntangkan, biasanya sedikit bergetar. Tremor ringan dan cepat tersebut mencerminkan kontrol otot yang tepat dari momen ke momen oleh saraf. Pada kebanyakan orang, tremor hampir tidak terlihat. Namun, tremor normal dapat menjadi lebih terlihat dalam kondisi tertentu dan dapat membuat orang khawatir. Misalnya, tremor mungkin lebih terlihat saat orang
Merasa stres atau cemas
Kurang tidur
Berhenti minum alkohol atau meminum obat penenang (seperti benzodiazepin) atau opioid
Minum kafein
Minum obat-obatan tertentu, termasuk teofilin dan albuterol (yang digunakan untuk mengobati asma dan penyakit paru obstruktif kronis [PPOK]), kortikosteroid, atau obat-obatan terlarang (seperti kokain atau amfetamin)
Memiliki gangguan tertentu, seperti kelenjar tiroid yang terlalu aktif (hipertiroidisme) yang menyebabkan gejala lain
Tremor esensial
Tremor esensial disebabkan oleh masalah pada sistem saraf, tetapi orang-orang dengan tremor ini jarang mengalami gejala lain dari disfungsi sistem saraf (gejala neurologi). Penyebabnya tidak jelas, tetapi tremor sering kali menurun dalam keluarga.
Tremor esensial biasanya dimulai pada awal masa dewasa tetapi dapat dimulai pada usia berapa pun. Tremor perlahan-lahan menjadi lebih terlihat seiring bertambahnya usia. Oleh karena itu, terkadang tremor ini secara tidak tepat disebut tremor pikun. Tremor biasanya melibatkan lengan dan tangan dan terkadang memengaruhi kepala. Ketika memengaruhi kepala, orang tersebut dapat terlihat seolah mengangguk ya atau menggelengkan kepala tidak. Getaran ini biasanya diperburuk dengan menahan anggota tubuh yang terentang (melawan gravitasi) atau dengan menggerakkan anggota tubuh.
Biasanya, tremor esensial tetap ringan. Namun, hal ini bisa merepotkan dan memalukan. Ini dapat memengaruhi tulisan tangan dan mempersulit penggunaan peralatan. Pada sebagian orang, tremor secara bertahap memburuk seiring waktu, yang pada akhirnya mengakibatkan disabilitas. Gejalanya mungkin menyerupai penyakit Parkinson, dan terkadang tremor esensial salah didiagnosis sebagai penyakit Parkinson. Jarang sekali orang menderita penyakit Parkinson dan tremor esensial.
Tremor istirahat
Tremor istirahat terjadi ketika otot-otot beristirahat. Lengan atau tungkai bergetar bahkan ketika seseorang benar-benar rileks. Tremor menjadi kurang terlihat atau menghilang ketika orang tersebut menggerakkan otot yang terkena. Tremor istirahat sering kali lambat dan kasar.
Tremor-tremor ini terjadi ketika sel-sel saraf di bagian otak yang disebut ganglia basal terganggu. Ganglia basal membantu memulai dan menghaluskan gerakan otot yang disengaja (volunter). Gangguan tersebut biasanya diakibatkan oleh
Penyakit Parkinson atau gangguan yang menyebabkan gejala yang sama dengan penyakit Parkinson (parkinsonisme)
Meskipun demikian, tremor istirahat juga dapat terjadi akibat penggunaan obat-obatan atau zat lain yang dapat memengaruhi ganglia basal, seperti obat-obatan antipsikotik dan beberapa obat yang digunakan untuk meredakan mual.
Tremor istrahat dapat memalukan secara sosial, tetapi karena kondisi tersebut hilang ketika orang mencoba melakukan sesuatu (seperti minum segelas air), kondisi tersebut biasanya tidak mengganggu aktivitas sehari-hari.
Tremor intensi
Tremor ini terjadi selama gerakan yang disengaja, seperti saat meraih benda dengan tangan. Orang tersebut mungkin melewatkan objek tersebut karena tremor yang dialaminya. Tremor intensi memburuk saat orang tersebut semakin dekat dengan objek yang ditargetkan. Tremor ini relatif lambat dan lebar (kasar).
Tremor intensi dapat terjadi akibat kerusakan pada serebelum, bagian otak yang bertanggung jawab atas keseimbangan dan koordinasi.
Penyebab umum tremor intensi meliputi
Gangguan keturunan tertentu yang memengaruhi serebelum (disebut ataksia spinoserebelar)
Gangguan dan obat-obatan lain juga dapat menyebabkan serebelum tidak berfungsi dengan baik, sehingga mengakibatkan tremor niat. Ini meliputi
Penggunaan obat penenang atau antikejang secara berlebihan
Tahukah Anda...
|
Tremor postural
Tremor postural paling jelas terlihat ketika anggota tubuh ditahan pada posisi yang harus melawan tarikan gravitasi, seperti ketika orang merentangkan tangan mereka.
Tremor postural yang paling umum adalah
Tremor esensial
Tremor fisiologis (normal)
Tremor kompleks
Tremor kompleks adalah tremor yang memiliki ciri lebih dari satu jenis tremor.
Penyebab umum tremor kompleks adalah
Faktor psikologis
Kerusakan saraf yang meluas seperti yang disebabkan oleh diabetes atau sindrom Guillain-Barré
Penyebab Tremor
Banyak gangguan yang dapat menyebabkan tremor. Umumnya, tremor adalah
Tremor fisiologis (umum keseluruhan)
Tremor esensial
Akibat penyakit Parkinson
Akibat stroke atau multipel sklerosis yang memengaruhi bagian otak yang mengendalikan gerakan
Akibat penyakit hati yang parah
Akibat putus alkohol
Akibat kelenjar tiroid yang terlalu aktif (hipertiroidisme)
Akibat gangguan keturunan yang melibatkan serebelum, seperti ataksia Friedreich dan ataksia spinoserebelar
Akibat penggunaan obat-obatan tertentu atau paparan zat beracun tertentu
Tremor fungsional (psikogenik) (karena faktor psikologis)
Terkadang ada lebih dari satu penyebab tremor. Misalnya, seseorang mungkin mengalami penyakit Parkinson dan tremor esensial.
Evaluasi Tremor
Informasi berikut dapat membantu seseorang memutuskan kapan evaluasi dokter diperlukan dan membantu mereka mengetahui apa yang diharapkan selama evaluasi.
Tanda-tanda bahaya
Gejala-gejala berikut merupakan hal yang perlu dikhawatirkan:
Tremor yang terjadi tiba-tiba
Tremor pada orang yang berusia di bawah 50 tahun dan tidak memiliki kerabat yang mengalami tremor esensial
Gejala neurologi lainnya, seperti perubahan status mental, kelemahan otot, perubahan cara seseorang berjalan, dan kesulitan berbicara
Detak jantung yang cepat dan agitasi
Kapan harus berkunjung ke dokter
Orang dengan tanda-tanda peringatan harus segera memeriksakan diri ke dokter.
Orang tanpa tanda-tanda peringatan harus memeriksakan diri ke dokter sesegera mungkin.
Jika orang tersebut berusia kurang dari 50 tahun dan tidak memiliki riwayat tremor esensial dalam keluarga, mereka harus segera memeriksakan diri ke dokter. Dievaluasi oleh dokter penting untuk memastikan bahwa penyebabnya bukan gangguan lain, obat, atau zat lain.
Apa yang dilakukan dokter
Dokter terlebih dulu mengajukan pertanyaan tentang gejala dan riwayat medis orang tersebut, lalu melakukan pemeriksaan fisik. Hal yang ditemukan dokter selama riwayat dan pemeriksaan fisik sering kali menunjukkan penyebab dan tes yang mungkin perlu dilakukan (lihat tabel Beberapa Penyebab dan Ciri-ciri Tremor).
Dokter bertanya tentang tremor tersebut:
Kapan tremor mulai
Apakah tremor dimulai secara bertahap atau tiba-tiba
Bagian tubuh mana yang terpengaruh
Apa yang memicunya (seperti gerakan, istirahat, atau berdiri)
Apa yang dapat meredakannya atau memperburuknya (seperti alkohol, kafein, stres, atau kecemasan)
Jika tremor dimulai tiba-tiba, dokter menanyakan tentang kejadian yang mungkin memicunya (seperti cedera baru-baru ini atau penggunaan obat baru).
Dokter meninjau riwayat medis orang tersebut di masa lalu, mencari kondisi yang terkait dengan tremor. Mereka bertanya tentang tremor pada kerabat dekat. Mereka meninjau obat-obatan yang diminum dan bertanya tentang penggunaan kafein, alkohol, dan obat-obatan terlarang (terutama apakah orang tersebut baru-baru ini berhenti menggunakannya).
Dokter melakukan pemeriksaan fisik dengan memberikan perhatian khusus pada pemeriksaan neurologi (termasuk cara orang tersebut berjalan). Dokter mencatat bagian tubuh mana yang terkena tremor. Mereka mengamati seberapa cepat gerakan gemetar dalam berbagai situasi:
Ketika bagian tubuh yang terkena istirahat dan ketika bagian tubuh tersebut ditopang sepenuhnya (misalnya, tangan di pangkuan orang tersebut)
Sementara orang tersebut mempertahankan posisi tertentu (seperti menahan lengan terulur)
Saat orang tersebut berjalan atau melakukan tugas dengan bagian tubuh yang terpengaruh
Kualitas suara orang tersebut dapat diamati saat menahan nada panjang.
Dokter biasanya dapat mengidentifikasi jenis tremor berdasarkan karakteristik dan hasil riwayat medis dan pemeriksaan fisik, misalnya,
Tremor yang berkembang secara bertahap: Biasanya tremor fisiologis atau esensial
Tremor yang dimulai secara tiba-tiba: Kemungkinan faktor psikologi, racun, gangguan (seperti hipertiroidisme), penghentian penggunaan alkohol atau obat lain (seperti obat penenang), atau penggunaan obat yang diketahui menyebabkan tremor
Tahukah Anda...
|
Beberapa Penyebab dan Ciri-ciri Tremor
Penyebab | Fitur* | Pendekatan Diagnostik† |
|---|---|---|
Tremor postural (tremor saat menahan anggota tubuh pada posisi terentang) | ||
Alkohol atau zat penenang lainnya (seperti benzodiazepin) ketika penggunaannya dihentikan | Agitasi dan tremor halus mulai 24–72 jam setelah penggunaan terakhir alkohol atau zat lain Kadang tekanan darah tinggi, denyut jantung cepat, atau demam, terutama pada orang-orang yang dirawat di rumah sakit | Pemeriksaan dokter |
Obat-obatan atau zat lainnya, seperti
| Riwayat penggunaan obat atau zat | Menghentikan obat atau zat untuk melihat apakah tremor hilang |
Abnormalitas hormonal, metabolik, dan racun yang memengaruhi otak:
| Tremor ditambah satu atau beberapa hal berikut ini:
Untuk hipertiroidisme: Kesulitan menoleransi panas, berkeringat berlebihan, peningkatan nafsu makan, penurunan berat badan, mata menonjol, dan sering buang air besar | Tes untuk membantu mengidentifikasi penyebabnya, seperti tes darah
|
Tremor esensial | Tremor persisten yang
Tidak ada gejala lain dari kerusakan sistem saraf | Pemeriksaan dokter |
Tremor fisiologis | Tremor halus dan cepat yang
| Pemeriksaan dokter |
Tremor istirahat | ||
Parkinsonisme yang dipicu oleh obat, seperti obat antipsikotik dan obat-obatan tertentu yang digunakan untuk meredakan mual | Riwayat penggunaan obat atau zat | Menghentikan obat atau zat untuk melihat apakah tremor hilang |
Tremor bergantian yang lambat yang
Seringkali tidak ada riwayat tremor dalam keluarga dan tidak ada pengurangan tremor setelah minum alkohol | Pemeriksaan dokter Penggunaan obat levodopa untuk melihat apakah terjadi perbaikan | |
Tremor yang kadang kasar atau tersentak yang sering kali tidak mencolok Pada lansia yang mengalami kesulitan melihat ke bawah dan akhirnya melihat ke atas, kekakuan otot, kesulitan bergerak, jatuh lebih awal, dan demensia | Pemeriksaan dokter | |
Tremor intensi | ||
Gemetar lambat yang
Pada beberapa orang, riwayat gangguan keluarga (seperti untuk ataksia Friedreich atau ataksia spinoserebellar) | MRI pada otak | |
Obat-obatan atau zat lainnya, seperti
| Riwayat penggunaan obat atau zat lainnya | Menghentikan obat atau zat untuk melihat apakah tremor hilang |
Tremor kompleks | ||
Gangguan yang memengaruhi banyak saraf di luar otak dan sumsum tulang belakang (polineuropati): | Tremor yang
| Elektromiografi (menstimulasi otot dan mencatat aktivitas listriknya) Tes lain untuk mengidentifikasi penyebabnya |
Tremor fungsional (psikogenik) (karena faktor psikologis) | Tremor yang
| Pemeriksaan dokter |
* Ciri-cirinya meliputi gejala dan hasil pemeriksaan dokter. Ciri-ciri yang disebutkan bersifat umum tetapi tidak selalu ada pada setiap orang. | ||
† Meskipun pemeriksaan dokter selalu dilakukan, disebutkan dalam kolom ini hanya jika diagnosis terkadang dapat dibuat melalui pemeriksaan dokter saja, tanpa pemeriksaan apa pun | ||
MRI = pencitraan resonansi magnetik; SSRI = inhibitor reuptake serotonin selektif (sejenis antidepresan). | ||
Pengujian
Pencitraan otak dengan pencitraan resonansi magnetik (magnetic resonance imaging, MRI) atau tomografi terkomputasi (computed tomography, CT) dilakukan jika
Orang tersebut memiliki gejala neurologis lain yang menunjukkan adanya gangguan otak, seperti stroke, tumor, atau multipel sklerosis.
Tremor dimulai tiba-tiba atau berlangsung dengan cepat.
Tes darah dapat dilakukan untuk memeriksa kemungkinan penyebab jika penyebabnya tidak jelas. Pemeriksaannya dapat mencakup
Pengukuran gula darah
Tes untuk mengevaluasi seberapa baik kelenjar tiroid dan paratiroid, hati, dan ginjal berfungsi
Elektromiografi (menstimulasi otot dan mencatat aktivitas listriknya) jarang dilakukan. Namun jika penyebabnya dianggap sebagai kerusakan saraf, maka itu dapat dilakukan. Tes ini dapat membantu membedakan tremor dari gangguan lain, seperti gangguan saraf perifer.
Pengobatan Tremor
Penyebab spesifik tremor diobati jika memungkinkan—misalnya, dengan menghentikan obat yang menyebabkan tremor atau dengan mengobati hipertiroidisme. Penyakit Parkinson dapat diobati dengan levodopa dan obat-obatan lainnya. Tidak ada pengobatan yang efektif untuk tremor yang disebabkan oleh gangguan koordinasi (cerebellar), tetapi terapi fisik terkadang membantu.
Untuk tremor ringan, tidak diperlukan pengobatan. Jika tremor menjadi mengganggu, beberapa langkah sederhana dapat membantu:
Menggenggam benda dengan kuat dan menahannya dekat dengan tubuh agar tidak menjatuhkannya
Menghindari posisi yang tidak nyaman
Menghindari keadaan lain yang memicu tremor (seperti konsumsi kafein, kurang tidur, atau kelelahan)
Menggunakan alat bantu, seperti yang diinstruksikan oleh terapis okupasi
Alat bantu dapat berupa pisau goyang, peralatan dengan gagang yang besar, dan, khususnya jika guncangannya parah, pengait kancing, pengencang Velcro (bukan kancing atau tali sepatu), tarikan ritsleting, sedotan, dan tanduk sepatu.
Obat-obatan tertentu (lihat tabel Beberapa Penyebab dan Fitur Tremor) dapat menyebabkan atau memperparah berbagai jenis tremor. Alkohol dan obat penenang lainnya, terkadang hanya jika diberikan dalam dosis rendah, dapat menekan tremor esensial dan fisiologis.
Tremor fisiologis
Menghilangkan atau meminimalkan pemicu dapat mengurangi tremor fisiologis. Misalnya, menghindari kafein, tidur yang cukup, dan meminimalkan stres dapat membantu.
Jika banyak aktivitas sehari-hari (seperti menggunakan peralatan dan minum dari gelas saat makan) menjadi sulit atau jika pekerjaan seseorang membutuhkan tangan yang mantap, obat-obatan dapat membantu.
Orang dengan tremor fisiologis dan kecemasan dapat memperoleh manfaat dengan meminum dosis rendah benzodiazepin (obat penenang), seperti lorazepam. Meskipun demikian, obat-obatan ini hanya boleh diminum sesekali saja.
Jika tremor fisiologis memburuk dengan meminum obat resep yang diperlukan atau dengan merasa sangat cemas, propranolol (penyekat beta) dapat membantu.
Tremor esensial
Bagi sebagian orang, minum alkohol secukupnya dapat mengurangi tremor, tetapi dokter tidak merekomendasikan taktik ini sebagai pengobatan. Minuman berat yang diikuti dengan penghentian tiba-tiba membuat tremor memburuk.
Obat-obatan antikejang (primidon, topiramat, atau gabapentin) atau propranolol juga dapat digunakan jika diperlukan untuk mengendalikan tremor.
Benzodiazepin dapat digunakan untuk mengobati tremor esensial jika obat lain tidak efektif. Namun demikian, obat-obatan tersebut harus diminum hanya untuk waktu yang singkat jika memang diperlukan.
Tremor intensi
Tremor intensi sulit untuk diobati, tetapi jika kondisi yang menyebabkannya dapat diatasi, tremor ini dapat hilang.
Jika kondisi tersebut tidak dapat diatasi, terapis dapat memasang beban pada pergelangan tangan dan pergelangan kaki pada anggota tubuh yang terkena untuk mengurangi tremor. Atau orang tersebut dapat diajarkan untuk menyangga anggota badan selama melakukan aktivitas. Langkah-langkah ini terkadang membantu.
Stimulasi otak dalam
Untuk stimulasi otak dalam, elektroda kecil ditempatkan di area otak yang terlibat dalam tremor—ganglia basal (kumpulan sel saraf yang membantu menghaluskan gerakan otot—lihat gambar Mencari Ganglia Basal). Elektroda mengirim sejumlah kecil listrik ke area spesifik ganglia basal yang bertanggung jawab atas tremor sehingga membantu meredakan gejala.
Stimulasi otak dalam terkadang dilakukan ketika obat-obatan tidak dapat mengendalikan tremor yang parah dan melumpuhkan. Kadang-kadang tremor esensial atau tremor karena penyakit Parkinson atau gangguan lain membutuhkan pengobatan seperti itu. Pengobatan tersebut hanya digunakan ketika obat-obatan telah dicoba dan tidak efektif. Pengobatan ini hanya tersedia di pusat-pusat medis khusus.
Penting untuk Lansia: Tremor
Banyak lansia beranggapan bahwa tremor adalah bagian dari penuaan normal dan mungkin tidak mencari bantuan medis. Meskipun demikian, lansia harus berbicara dengan dokter mereka, yang dapat mengajukan pertanyaan dan melakukan pemeriksaan fisik untuk memeriksa kemungkinan penyebab tremor. Dokter kemudian dapat merekomendasikan strategi atau kemungkinan obat-obatan untuk mengurangi tremor.
Selain itu, lansia cenderung meminum obat-obatan yang menyebabkan tremor dan lebih rentan terhadap efek samping dari obat-obatan ini. Dengan demikian, saat meresepkan obat tersebut kepada lansia, dokter mencoba meresepkan dosis efektif terendah. Dosis tersebut mungkin lebih rendah dari dosis yang digunakan untuk mengobati orang dewasa muda. Dokter, jika memungkinkan, menghindari penggunaan obat antikolinergik pada lansia.
Tremor dapat memengaruhi kualitas hidup pada lansia, mengganggu kemampuan mereka untuk berfungsi, terutama jika mereka memiliki gangguan fisik atau mental lainnya. Terapis fisik dan okupasi dapat memberikan strategi penanganan yang sederhana, dan alat bantu dapat membantu lansia mempertahankan kualitas hidup.
Poin-poin Penting
Tremor dapat diklasifikasikan berdasarkan waktu terjadinya—baik saat istirahat (tremor istirahat) atau saat bergerak (tremor tindakan)—dan tremor tindakan dapat diklasifikasikan sebagai tremor yang terjadi pada akhir gerakan menuju target atau selama gerakan volunter (tremor kinetik), ketika bergerak menuju target (tremor intensi), atau ketika menahan anggota tubuh terulur (tremor postural).
Sebagian besar tremor merupakan tremor fisiologis (normal), dan sebagian merupakan tremor esensial atau disebabkan oleh gangguan lainnya.
Tremor yang terjadi selama istirahat sering kali disebabkan oleh penyakit Parkinson.
Dokter biasanya dapat mengidentifikasi penyebabnya berdasarkan riwayat dan pemeriksaan fisik.
Jika tremor terjadi tiba-tiba atau disertai gejala neurologi lainnya, orang harus segera mengunjungi dokter.
Jika orang berusia di bawah 50 tahun, mengalami tremor, tetapi tidak memiliki riwayat tremor esensial dalam keluarga, mereka harus segera mengunjungi dokter.
Penyebab tremor diobati jika memungkinkan, tetapi jika tidak, beberapa strategi sederhana (seperti menghindari keadaan yang memicu tremor) dan terkadang obat-obatan dapat membantu mengendalikan tremor.
