Malaria adalah infeksi sel darah merah dengan satu dari lima spesies Plasmodium protozoa. Malaria menyebabkan demam, menggigil, berkeringat, umumnya merasa kurang sehat (malaise), dan terkadang diare, nyeri perut, gangguan pernapasan, kebingungan, dan kejang. Temuan lain meliputi pembesaran limpa, anemia (karena kerusakan sel darah merah yang terinfeksi), dan terkadang kerusakan pada jantung, otak, paru-paru, atau ginjal.
Biasanya malaria menyebar melalui gigitan nyamuk betina yang terinfeksi.
Orang tersebut mengalami menggigil hebat, diikuti demam, dan mungkin sakit kepala, nyeri tubuh, dan mual serta mungkin merasa lelah.
Salah satu jenis malaria menyebabkan gejala serius, seperti mengigau, kebingungan, kejang, koma, gangguan pernapasan parah, gagal ginjal, diare, dan terkadang kematian.
Dokter mendiagnosis infeksi dengan mengidentifikasi protozoa (organisme menular bersel tunggal) dalam sampel darah atau dengan melakukan tes darah lainnya, atau keduanya.
Berbagai obat antimalaria digunakan untuk mengobati dan mencegah infeksi (penentuan penggunaan obat bergantung pada spesies malaria yang menyebabkan infeksi, kemungkinan resistansi obat di daerah tempat infeksi didapat, dan efek samping serta biaya obat).
Menghilangkan area perkembangbiakan nyamuk, membunuh larva di genangan air, mencegah gigitan nyamuk, dan meminum obat pencegahan sebelum bepergian ke daerah yang terdampak dapat membantu mencegah malaria.
Vaksin malaria untuk anak-anak tersedia di Afrika sub-Sahara dan daerah lain dengan angka penularan yang tinggi.
(Lihat juga Gambaran Umum Infeksi Parasit.)
Malaria adalah infeksi protozoa yang disebarkan melalui gigitan nyamuk betina yang terinfeksi.
Meskipun penggunaan obat-obatan dan insektisida telah membantu makin langkanya kasus malaria di Amerika Serikat dan di sebagian besar negara sumber daya tinggi, penyakit ini tetap umum dan mematikan di banyak daerah. Pada tahun 2020, diperkirakan terdapat 241 juta kasus malaria, dengan 95% di antaranya terjadi di Afrika (lihat Laporan Malaria Dunia 2021). Diperkirakan 627.000 orang meninggal akibat malaria pada tahun 2020, sebagian besar anak-anak berusia kurang dari 5 tahun. Sejak tahun 2000, kematian akibat malaria telah menurun sekitar 30% melalui upaya Kemitraan RBM (Roll Back Malaria) untuk Mengakhiri Malaria. Meskipun mengalami penurunan selama beberapa dekade, jumlah kematian meningkat pada tahun 2020 yang dipengaruhi adanya pandemi COVID-19.
Di Amerika Serikat, sekitar 1.500 kasus malaria dilaporkan setiap tahun. Sebagian besar dialami oleh imigran atau pengunjung dari daerah tropis, atau pelaku perjalanan yang kembali dari daerah-daerah ini. Namun, beberapa di antaranya berasal dari transfusi darah atau dari gigitan nyamuk lokal yang telah menggigit orang yang terinfeksi.
Tahukah Anda...
|
Penularan malaria
Siklus infeksi malaria dimulai ketika nyamuk betina menggigit seseorang yang menderita malaria. Nyamuk menelan darah yang mengandung sel reproduksi parasit. Setelah berada di dalam nyamuk, parasit tersebut mereproduksi, mengembangkan, dan bermigrasi ke kelenjar air liur nyamuk.
Saat nyamuk menggigit orang lain, parasit disuntikkan bersama air liur nyamuk. Di dalam orang yang baru terinfeksi, parasit berpindah ke hati dan memperbanyak diri lagi. Mereka biasanya matang selama rata-rata 1 hingga 3 minggu, kemudian meninggalkan hati dan menyerang sel darah merah orang tersebut. Parasit memperbanyak diri lagi di dalam sel darah merah, yang pada akhirnya menyebabkan pecahnya sel yang terinfeksi, sehingga melepaskan parasit untuk menyerang sel darah merah lainnya.
Sangat jarang, penyakit ini ditularkan dari ibu yang terinfeksi kepada janinnya, melalui transfusi darah yang terkontaminasi, melalui transplantasi organ yang terkontaminasi, atau melalui injeksi dengan jarum yang sebelumnya digunakan oleh penderita malaria.
Jenis malaria
Lima spesies parasit malaria dapat menginfeksi manusia:
Plasmodium falciparum
Plasmodium vivax
Plasmodium ovale
Plasmodium malariae
Plasmodium knowlesi (jarang)
Plasmodium vivax dan Plasmodium falciparum adalah jenis malaria yang paling umum. Jumlah kematian terbesar disebabkan oleh Plasmodium falciparum.
Plasmodium vivax dan Plasmodium ovale dapat tetap berada di organ hati dalam bentuk dorman (hipnozoit) yang secara berkala melepaskan parasit matang ke dalam aliran darah, menyebabkan serangan gejala berulang. Bentuk dorman tidak terbunuh oleh banyak obat antimalaria.
Plasmodium falciparum dan Plasmodium malariae tidak bertahan di organ hati. Meskipun demikian, Plasmodium malariae dalam bentuk yang sudah matang dapat tetap ada dalam aliran darah selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun sebelum menimbulkan gejala.
Plasmodium knowlesi, yang terutama menginfeksi monyet, juga menyebabkan malaria pada manusia. Hal ini sebagian besar terjadi pada laki-laki yang tinggal dekat atau bekerja di kawasan hutan Malaysia dan kawasan Asia Tenggara lainnya.
Gejala dan Komplikasi Malaria
Setelah nyamuk yang terinfeksi menggigit seseorang, gejala malaria biasanya dimulai setelah 7 hingga 30 hari, tetapi gejala ini mungkin tidak terjadi hingga beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun kemudian.
Tahap awal dari semua bentuk malaria meliputi:
Demam dan menggigil gemetar (rigor)
Umumnya merasa kurang sehat (malaise), sakit kepala, nyeri tubuh, dan kelelahan
Ketika sel darah merah yang terinfeksi pecah dan melepaskan parasit, seseorang biasanya mengalami menggigil gemetar diikuti dengan demam yang dapat mencapai 105,8 °F (41 °C). Kelelahan dan ketidaknyamanan yang tidak spesifik (malaise), sakit kepala, nyeri tubuh, dan mual umum terjadi. Demam biasanya mereda setelah beberapa jam, dan diikuti dengan berkeringat berat serta kelelahan ekstrem. Demam terjadi secara tidak terduga pada awalnya, tetapi seiring waktu, demam tersebut dapat terjadi secara berkala. Demam berkala datang dan pergi secara berkala. Demam cenderung terjadi pada interval 48 jam dalam kasus Plasmodium vivax dan Plasmodium ovale dan pada interval 72 jam dalam kasus Plasmodium malariae. Demam yang disebabkan oleh Plasmodium falciparum sering kali tidak berkala, tetapi kadang terjadi pada interval 48 jam. Infeksi P. knowlesi biasanya menyebabkan lonjakan suhu harian.
Seiring berkembangnya infeksi, limpa akan membesar, dan anemia dapat menjadi parah. Penyakit kuning dapat terjadi.
Malaria falciparum
Infeksi ini, yang disebabkan oleh Plasmodium falciparum, merupakan bentuk malaria yang paling berbahaya dan dapat berakibat fatal tanpa pengobatan. Pada malaria falciparum, sel darah merah yang terinfeksi melekat pada dinding pembuluh darah kecil dan menimbulkan sumbatan, merusak banyak organ—terutama otak (malaria serebral), paru-paru, ginjal, dan saluran gastrointestinal.
Pada malaria falciparum, cairan dapat terakumulasi di paru-paru dan menyebabkan gangguan pernapasan parah (sindrom distres pernapasan akut). Kerusakan pada organ dalam dapat menyebabkan tekanan darah turun, terkadang menyebabkan syok. Gejala malaria falciparum lainnya meliputi diare, penyakit kuning, dan gagal ginjal. Kadar gula (glukosa) dalam darah dapat turun (disebut hipoglikemia). Kadar gula darah dapat menjadi rendah yang mengancam jiwa orang yang memiliki sejumlah besar parasit dalam darah mereka.
Malaria serebral adalah komplikasi dari malaria falciparum yang sangat berbahaya yang dapat menyebabkan demam tinggi, sakit kepala, mengantuk, mengigau, kebingungan, kejang, dan koma. Kondisi ini paling sering terjadi pada bayi, anak-anak kecil, perempuan hamil, dan orang-orang yang belum pernah terpapar malaria dan yang bepergian ke daerah berisiko tinggi.
Demam air hitam adalah komplikasi yang tidak umum dari malaria falciparum. Kondisi ini disebabkan oleh pecahnya sejumlah besar sel darah merah, yang melepaskan kandungan sel darah, termasuk hemoglobin, ke dalam aliran darah. hemoglobin yang dilepaskan diekskresikan dalam urine dan mengubah urine menjadi gelap. Kerusakan ginjal mungkin cukup parah sehingga memerlukan dialisis. Demam air hitam lebih mungkin terjadi pada orang-orang yang meminum kuinin untuk pengobatan.
Jika perempuan hamil terkena malaria, berat lahir bayinya mungkin rendah atau mengalami infeksi. Selain itu, para perempuan ini cenderung mengalami keguguran atau bayi lahir mati.
Diagnosis Malaria
Tes darah diagnostik cepat
Pemeriksaan sampel darah di bawah mikroskop
Dokter mencurigai adanya malaria saat seseorang mengalami demam dan gejala khas lainnya selama atau setelah bepergian ke daerah tempat terjangkitnya malaria. Demam berkala terjadi pada kurang dari setengah pelaku perjalanan berkebangsaan Amerika yang menderita malaria tetapi, jika ada, menunjukkan diagnosis malaria.
Malaria didiagnosis saat parasit Plasmodium terdeteksi melalui
Tes darah diagnostik cepat yang mendeteksi protein yang dilepaskan oleh parasit malaria (untuk tes ini, sampel darah dan bahan kimia tertentu ditempatkan pada kartu tes, dan setelah sekitar 20 menit, pita-pita spesifik akan muncul pada kartu jika orang tersebut menderita malaria)
Pemeriksaan mikroskopis terhadap sampel darah
Kedua tes harus dilakukan jika memungkinkan. Jika dokter tidak melihat parasit malaria selama pemeriksaan mikroskopis, tetapi masih mencurigai adanya malaria, mereka mengambil sampel darah tambahan setiap 4 hingga 6 jam untuk memeriksa parasit tersebut.
Laboratorium mencoba mengidentifikasi spesies Plasmodium karena pengobatan, komplikasi, dan prognosisnya bervariasi bergantung pada spesies yang terlibat. Tes darah diagnostik cepat dapat mendeteksi malaria Plasmodium falciparum seefektif pemeriksaan mikroskopis, tetapi tidak cukup andal untuk mendeteksi spesies Plasmodium lainnya dan tidak mengidentifikasi orang yang secara bersamaan terinfeksi dengan lebih dari satu jenis malaria. Itulah sebabnya tes diagnostik cepat dan pemeriksaan mikroskopis darah harus dilakukan jika tersedia.
Jika diduga terjadi infeksi Plasmodium falciparum, maka evaluasi dan pengobatan perlu segera dilakukan.
Pengobatan Malaria
Obat-obatan untuk mengobati malaria
Setelah memulai pengobatan malaria, kebanyakan orang membaik dalam waktu 24 hingga 48 jam, tetapi dalam kasus malaria yang disebabkan oleh Plasmodium falciparum, demam dapat berlangsung selama 5 hari.
Untuk pengobatan malaria akut, pilihan obat didasarkan pada
Gejala orang tersebut
Spesies Plasmodium yang menginfeksi
Kemungkinan resistansi parasit
Kemungkinan parasit cenderung resistan berbeda-beda sesuai
Spesies Plasmodium
Lokasi geografis tempat seseorang terinfeksi
Program pengobatan didasarkan pada hasil tes diagnostik dan lokasi paparan. Namun demikian, jika dokter sangat mencurigai adanya malaria, mereka dapat mengobati orang dengan malaria sekalipun hasil tes tidak menegakkan diagnosis karena tes tidak mendeteksi semua kasus, dan jika tidak diobati, malaria dapat mengancam jiwa. Dokter mengukur kadar gula darah (glukosa) orang tersebut, terutama pada kasus malaria falciparum, dan memberikan glukosa jika kadarnya turun di bawah normal.
Karena malaria berpotensi mengancam jiwa, maka orang-orang akan segera diobati. Sebagian besar kasus malaria dapat diobati dengan obat-obatan oral. Pada orang yang tidak dapat menerima obat secara oral, artesunat dapat diberikan secara intravena. Malaria berat (lihat Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Malaria Berat untuk mengetahui kriterianya) memerlukan pengobatan mendesak, sebaiknya dengan artesunat yang diberikan secara intravena. Jika artesunat tidak segera tersedia, pengobatan oral sementara dengan artemether-lumefantrin, atovaquone-proguanil, kuinin sulfat (plus doksisiklin atau klindamisin melalui infus), atau jika tidak ada hal lain yang tersedia, pemberian meflokuin dimulai secara oral atau dengan gerusan pil yang dikirimkan melalui slang makanan pada mereka yang tidak dapat menerima obat secara oral.
Di beberapa daerah yang umum terjadi malaria, obat-obatan antimalaria yang dijual oleh apotek lokal bisa saja palsu. Oleh karena itu, dokter dapat menyarankan pelaku perjalanan yang mengunjungi area terpencil dan berisiko tinggi untuk menjalani rangkaian lengkap pengobatan antimalaria yang sesuai. Obat-obatan ini harus digunakan jika dokter setempat mengonfirmasi bahwa pelaku perjalanan menderita malaria. Strategi ini memastikan penggunaan obat-obatan yang efektif dan menghindari menipisnya ketersediaan obat yang terbatas di negara yang dikunjungi.
Malaria akibat Plasmodium falciparum
Pengobatan yang umum digunakan yang diberikan secara oral antara lain
Artemether/lumefantrin
Atovaquone-proguanil untuk malaria tanpa komplikasi
Obat-obatan yang dikembangkan dari artemisinin (seperti artemether dan artesunat) sekarang digunakan di seluruh dunia untuk mengobati malaria akibat Plasmodium falciparum atau spesies Plasmodium lainnya. Artemisinin berasal dari herbal obat Cina yang disebut qinghaosu, yang berasal dari tanaman wormwood manis. Beberapa obat artemisinin diberikan secara oral, dan obat lainnya diberikan melalui injeksi atau supositoria. Tidak satu pun obat yang bertahan dalam tubuh untuk waktu yang cukup lama sehingga dapat digunakan dalam pencegahan malaria. Meskipun demikian, obat-obatan ini berguna untuk pengobatan karena bertindak lebih cepat daripada obat-obatan antimalaria lainnya dan umumnya ditoleransi dengan baik. Obat-obatan ini diberikan bersama obat kedua untuk mencegah terjadinya resistansi obat. Salah satu kombinasi obat tersebut adalah artemether dan lumefantrin (diberikan dalam satu tablet). Kombinasi ini digunakan di seluruh dunia dan merupakan pengobatan yang lebih diutamakan di Amerika Serikat. Jika terapi intravena diperlukan untuk malaria berat atau bagi orang yang tidak dapat meminum obat secara oral, artesunat adalah pengobatan yang lebih diutamakan sampai terapi oral dapat mulai diberikan.
Jika tidak ada komplikasi, malaria akibat Plasmodium falciparum dapat diobati dengan kombinasi atovaquone dan proguanil.
Klorokuin adalah opsi untuk malaria Plasmodium falciparum di Haiti, Republik Dominika, Amerika Tengah di barat dan utara Terusan Panama, dan sebagian wilayah Timur Tengah. Namun demikian, resistansi terhadap klorokuin kini makin meluas di antara P. falciparum di tempat lainnya di dunia.
Kuinin plus antibiotik doksisiklin atau terkadang klindamisin pernah banyak digunakan, tetapi artemether-lumefantrin dan atovaquone-proguanil memiliki efek samping yang lebih sedikit. Kombinasi obat ini sebagian besar menggantikan pengobatan yang melibatkan kuinin.
Meflokuin yang diberikan dalam dosis lebih tinggi dari yang direkomendasikan untuk pencegahan merupakan obat alternatif, tetapi hanya digunakan jika opsi lain tidak tersedia karena berpotensi menimbulkan efek psikiatri berat dan efek samping lainnya. Selain itu, resistansi sekarang menyebar di Asia Tenggara dan dilaporkan di beberapa wilayah lainnya.
Karena risiko berkembangnya penyakit menjadi parah pada pasien-pasien yang menderita infeksi Plasmodium falciparum, orang-orang dirawat di rumah sakit untuk dipantau sampai gejala membaik dan densitas parasit menurun.
Malaria akibat Plasmodium vivax dan Plasmodium ovale
Klorokuin (atau hidroksiklorokuin) tetap menjadi pilihan yang efektif untuk infeksi P. vivax dan P. ovale kecuali untuk infeksi P. vivax yang didapat di negara-negara dengan prevalensi tinggi untuk P. vivax yang resistan klorokuin (lihat Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Pengobatan Malaria). Di wilayah-wilayah ini, orang-orang diobati dengan artemether-lumefantrin atau atovaquone-proguanil.
Primakuin yang diminum setiap hari selama 14 hari, atau tafenokuin yang diminum sebagai dosis tunggal pada orang dewasa (16 tahun ke atas), diberikan pada akhir pengobatan untuk mencegah serangan berulang malaria. Kedua obat ini membunuh parasit persisten di dalam hati. Sebelum pengobatan dimulai, tes darah dilakukan untuk memeriksa defisiensi G6PD. Pada orang dengan defisiensi enzim ini, baik primakuin maupun tafenokuin menyebabkan sel darah merah pecah dan tidak dapat digunakan.
Malaria akibat spesies lain
Plasmodium malariae dan Plasmodium knowlesi rentan terhadap klorokuin. Obat-obatan dan kombinasi obat yang digunakan untuk mengobati malaria akibat Plasmodium falciparum yang resistan klorokuin juga efektif dalam mengobati malaria akibat spesies ini. Mereka tidak memiliki parasit persisten di dalam organ hati.
Efek samping obat-obatan yang digunakan untuk malaria
Obat-obatan artemisinin (seperti artemether dan artesunat) terkadang memiliki efek samping, termasuk sakit kepala, kehilangan nafsu makan, pusing, dan lemah. Ketika kombinasi artemether-lumefantrin digunakan, lumefantrin dapat berinteraksi dengan obat lain, terkadang menyebabkan irama jantung abnormal. Jadi, orang tersebut harus memastikan dokter mereka mengetahui semua obat yang mereka minum sehingga interaksi antar-obat dapat dihindari. Penguraian sel darah merah dan anemia dapat terjadi dalam beberapa minggu setelah pemberian artesunat dan, terkadang, artemisinin lainnya. Obat-obatan artemisinin diberikan kepada perempuan hamil hanya jika tidak ada alternatif lain dan potensi manfaatnya melebihi potensi risiko terhadap janin.
Atovaquone-proguanil biasanya ditoleransi dengan baik, tetapi kadang-kadang menyebabkan ruam alergi atau gejala usus. Obat ini diberikan kepada perempuan hamil atau menyusui hanya jika tidak ada alternatif lain dan potensi manfaatnya melebihi potensi risiko terhadap janin.
Klorokuin relatif aman untuk orang dewasa, anak-anak, dan perempuan hamil jika digunakan dengan dosis yang direkomendasikan. Rasanya pahit dan dapat menyebabkan gatal-gatal dan gejala usus, seperti nyeri perut, kehilangan nafsu makan, mual, dan diare. Obat harus dijauhkan dari anak-anak karena overdosis dapat berakibat fatal. Hidroksiklorokuin, obat kimia serupa yang memiliki aktivitas antiradang dan digunakan terutama untuk mengobati lupus dan artritis reumatoid, juga memiliki aktivitas antimalaria. Efek sampingnya sama dengan efek samping klorokuin.
Doksisiklin dapat menyebabkan gejala usus, infeksi ragi vagina pada perempuan, dan sensitivitas terhadap sinar matahari, yang menyebabkan reaksi seperti luka bakar matahari pada sebagian kecil orang. Orang harus meminumnya dengan segelas penuh cairan dan tidak boleh berbaring selama beberapa jam untuk memastikan bahwa obat mencapai lambung. Jika obat tidak mencapai lambung, obat ini dapat mengiritasi esofagus dan menyebabkan nyeri dada yang parah. Doksisiklin dapat menimbulkan noda permanen pada gigi anak kecil dan janin, oleh karena itu doksisiklin tidak boleh diberikan kepada anak-anak berusia kurang dari 8 tahun atau diminum oleh perempuan hamil.
Meflokuin menyebabkan mimpi yang terasa nyata dan insomnia. Hal ini juga dapat menyebabkan efek samping psikologis berat dan kejang pada orang-orang dengan gangguan kejang (epilepsi), dan memengaruhi jantung. Dengan demikian, meflokuin dihindari pada orang yang diketahui memiliki gangguan kejang, masalah psikiatri, atau gangguan jantung. Orang-orang yang menggunakan obat tersebut diberi informasi tertulis tentang efek sampingnya.
Kuinin sering menyebabkan sakit kepala, mual, muntah, gangguan penglihatan, dan telinga berdenging. Kombinasi gejala ini disebut sinkonisme. Kuinin juga dapat menyebabkan rendahnya kadar gula dalam darah pada orang-orang yang terinfeksi Plasmodium falciparum.
Obat-obatan antimalaria dapat membahayakan janin. Oleh karena itu, pengobatan kepada perempuan hamil harus dikonsultasikan dulu kepada ahlinya.
Pencegahan Malaria
Pencegahan melibatkan
Mengendalikan nyamuk
Menghindari gigitan nyamuk
Meminum obat-obatan preventif (profilaksis malaria)
Langkah-langkah pengendalian nyamuk, yang mencakup memusnahkan area perkembangbiakannya dan membunuh larva di air tergenang tempat mereka tinggal, merupakan tindakan yang sangat penting.
Selain itu, orang-orang yang tinggal di atau bepergian ke daerah-daerah tempat malaria lazim terjadi dapat mengambil tindakan pencegahan untuk membatasi paparan nyamuk:
Menggunakan semprotan insektisida (permetrin atau piretrum) di rumah dan bangunan tambahan
Memasang kasa pada pintu dan jendela
Menggunakan jaring nyamuk yang diberi perlakuan insektisida di atas tempat tidur
Mengoleskan penolak nyamuk yang mengandung DEET (dietiltoluamida) pada area kulit yang terpapar
Mengenakan celana panjang dan kemeja lengan panjang, terutama antara senja dan fajar, untuk melindungi dari gigitan nyamuk
Jika paparan nyamuk cenderung berlangsung lama atau melibatkan banyak nyamuk, permetrin dapat diaplikasikan pada pakaian sebelum dipakai
Memberikan perlakukan pada pakaian dan perlengkapan dengan produk yang mengandung permetrin dapat membantu langkah pencegahan. Permetrin tetap protektif melalui beberapa pencucian. Pakaian yang sudah diberi perlakuan sebelumnya dengan permetrin tersedia dan dapat dilindungi melalui banyak siklus pencucian.
Orang yang berencana menggunakan penolak nyamuk yang mengandung DEET harus diinstruksikan untuk
Menggunakan penolak nyamuk hanya pada kulit yang terpapar sesuai petunjuk pada label, dan gunakan dengan sedikit di sekitar telinga (tidak boleh dioleskan atau disemprotkan ke mata atau mulut).
Mencuci tangan mereka setelah pemakaian.
Tidak membiarkan anak-anak memegang zat penolak nyamuk (orang dewasa harus mengoleskan zat penolak nyamuk ke tangan mereka terlebih dahulu, kemudian dioleskan pada kulit anak).
Gunakan cukup penolak nyamuk untuk menutupi area yang terpapar.
Basuh penolak nyamuk setelah kembali ke dalam ruangan.
Cuci pakaian sebelum dipakai lagi kecuali dinyatakan lain oleh label produk.
Obat-obatan untuk mencegah malaria
Obat-obatan harus diminum untuk mencegah malaria saat melakukan perjalanan di daerah-daerah yang terjangkit malaria. Obat-obatan preventif dimulai sebelum perjalanan dimulai, dilanjutkan selama menginap, dan diperpanjang untuk waktu tertentu (yang bervariasi untuk setiap obat) setelah seseorang meninggalkan daerah tersebut. Obat preventif mengurangi tetapi tidak menghilangkan risiko malaria. Beberapa obat dapat digunakan untuk mencegah (dan mengobati) malaria.
Resistansi obat merupakan masalah serius, terutama pada kasus Plasmodium falciparum yang berbahaya, dan di beberapa wilayah di dunia dengan Plasmodium vivax. Dengan demikian untuk pencegahan, pilihan obat bervariasi menurut lokasi geografis. Informasi tentang perjalanan ke lokasi tertentu tersedia dari Centers for Disease Control and Prevention (CDC: Malaria dan Pelaku Perjalanan serta Informasi dan Profilaksis Malaria, berdasarkan Negara).
Obat-obatan yang paling sering digunakan untuk mencegah malaria adalah
Kombinasi atovaquone dan proguanil (dalam satu tablet)
Doksisiklin
Efektivitas kedua pengobatan ini serupa, tetapi efek sampingnya bervariasi. Atovaquone plus proguanil umumnya ditoleransi dengan lebih baik daripada doksisiklin (lihat Efek samping obat-obatan yang digunakan untuk malaria).
Atovaquone-proguanil, diberikan dalam satu tablet, diminum setiap hari mulai 1 hingga 2 hari sebelum perjalanan. Seseorang terus meminum obat selama mereka tinggal di daerah yang diketahui terjangkit malaria dan selama 7 hari setelah mereka kembali. Obat ini dapat ditoleransi dengan baik, tetapi dapat menimbulkan efek samping. Tidak diberikan kepada perempuan yang sedang hamil atau menyusui atau anak-anak yang berat badannya kurang dari sekitar 11 pon. Upaya ini tidak mencegah serangan berulang malaria yang disebabkan oleh Plasmodium vivax atau Plasmodium ovale.
Doksisiklin diminum setiap hari mulai 1 hingga 2 hari sebelum perjalanan ke daerah endemik. Orang tersebut harus terus meminum obat setiap hari selama mereka tinggal di daerah yang diketahui terjangkit malaria dan selama 4 minggu setelah mereka meninggalkan daerah tersebut. Obat ini biasanya ditoleransi dengan baik, tetapi memiliki efek samping. Tidak diberikan kepada perempuan yang sedang hamil atau menyusui atau kepada anak-anak di bawah usia 8 tahun. Upaya ini tidak mencegah serangan berulang malaria yang disebabkan oleh Plasmodium vivax atau Plasmodium ovale.
Opsi obat lain untuk mencegah malaria meliputi klorokuin, hidroksiklorokuin, meflokuin, primakuin, dan tafenokuin.
Klorokuin diminum seminggu sekali mulai 1 atau 2 minggu sebelum perjalanan. Orang tersebut harus terus meminum obat setiap minggu selama mereka berada di daerah tersebut dan selama 4 minggu setelah mereka meninggalkan daerah tersebut. Klorokuin digunakan untuk mencegah malaria di beberapa belahan dunia tempat spesies Plasmodium belum mengalami resistansi terhadap obat tersebut. Klorokuin adalah satu-satunya obat pencegahan yang dapat diminum secara aman oleh perempuan hamil. Dengan demikian, dokter menyarankan agar perempuan hamil tidak bepergian ke daerah dengan spesies Plasmodium yang mengalami resistansi terhadap klorokuin.
Hidroksiklorokuin, yang juga digunakan untuk mengobati gangguan autoimun tertentu, efektif terhadap spesies Plasmodium yang sama seperti halnya klorokuin.
Meflokuin diminum seminggu sekali mulai 2 minggu sebelum perjalanan. Seseorang akan terus meminum obat selama mereka menginap dan selama 4 minggu setelah mereka meninggalkan daerah tersebut. Meflokuin efektif untuk pencegahan di banyak area, tetapi jarang digunakan karena dapat menimbulkan efek samping psikiatri yang parah dan efek samping lainnya. Obat ini tidak efektif atau kurang efektif untuk pencegahan Plasmodium falciparum di Asia Tenggara dan kadang-kadang di tempat lain.
Primakuin adalah alternatif lain untuk pencegahan, terutama bagi orang-orang yang bepergian ke daerah-daerah dengan kasus malaria yang disebabkan terutama oleh Plasmodium vivax. Namun, sebelum orang memulai pengobatan, darah mereka perlu dites untuk mengetahui adanya defisiensi enzim yang relatif umum disebut defisiensi glukosa-6-fosfat dehidrogenase (G6PD) (lihat tabel Selengkapnya Tentang Beberapa Penyebab Anemia). Orang dengan defisiensi ini tidak boleh meminum primakuin karena obat tersebut dapat menyebabkan sel darah merah mereka pecah. Primakuin diberikan sekali sehari mulai 1 hingga 2 hari sebelum melakukan perjalanan. Orang-orang terus meminumnya setiap hari selama mereka menginap dan selama 7 hari setelah mereka meninggalkan area tersebut. Primakuin yang diminum setiap hari selama 14 hari juga digunakan untuk mencegah serangan berulang malaria pada pelaku perjalanan yang menggunakan obat antimalaria lainnya (seperti doksisiklin atau atovaquone-proguanil) dan mereka yang mengalami paparan berat terhadap Plasmodium vivax atau Plasmodium ovale.
Tafenokuin adalah alternatif pencegahan malaria bagi orang-orang (18 tahun ke atas) yang bepergian ke daerah mana pun yang banyak terjangkit malaria. Namun, seperti halnya primakuin, sebelum orang tersebut memulai pengobatan, darah mereka perlu dites untuk mengetahui adanya defisiensi enzim yang relatif umum disebut defisiensi glukosa-6-fosfat dehidrogenase (G6PD). Orang dengan defisiensi ini tidak boleh meminum tafenokuin karena obat tersebut dapat menyebabkan sel darah merah mereka pecah. Tafenokuin diminum sekali sehari selama 3 hari sebelum melakukan perjalanan. Orang terus meminumnya setiap 7 hari selama mereka menginap dan satu kali setelah mereka kembali selama 7 hari setelah dosis terakhir yang diminum selama perjalanan. Dosis tunggal tafenokuin digunakan untuk mencegah serangan berulang malaria pada pelaku perjalanan yang menggunakan obat antimalaria lainnya (seperti doksisiklin atau atovaquone-proguanil) dan mereka yang mengalami paparan berat terhadap Plasmodium vivax atau Plasmodium ovale.
Vaksinasi: Organisasi Kesehatan Dunia (World Health Organization, WHO) merekomendasikan penggunaan vaksin malaria RTS,S/AS01 (RTS,S) pada anak-anak di Afrika sub-Sahara dan di wilayah lain yang terjangkit penularan malaria Plasmodium falciparum sedang hingga tinggi. (Lihat WHO merekomendasikan terobosan pemberian vaksin malaria untuk anak-anak yang berisiko.)
Informasi Lebih Lanjut
Sumber daya berbahasa Inggris berikut ini mungkin berguna. Harap diperhatikan bahwa Manual ini tidak bertanggung jawab atas konten sumber daya ini.
Centers for Disease Control and Prevention: Informasi Demam Kuning dan Malaria, berdasarkan Negara
Centers for Disease Control and Prevention: Malaria
