Malaria adalah infeksi sel darah merah yang disebabkan oleh protozoa Plasmodium.
Biasanya malaria menyebar melalui gigitan nyamuk betina yang terinfeksi.
Seseorang dapat mengalami menggigil, demam, berkeringat, sakit kepala, nyeri tubuh, dan mual serta mungkin merasa lelah.
Salah satu jenis malaria dapat menyebabkan gejala serius, seperti mengigau, kebingungan, kejang, koma, gangguan pernapasan parah, dan gagal ginjal.
Dokter mendiagnosis infeksi dengan memeriksa sampel darah atau dengan melakukan tes darah lainnya.
Berbagai obat antimalaria digunakan untuk mengobati dan mencegah infeksi, dan dokter memutuskan obat mana yang harus diberikan berdasarkan spesies Plasmodium yang menyebabkan infeksi, apakah obat-obatan tersebut masih efektif terhadap spesies tersebut, dan efek samping serta biayanya.
Menghilangkan area perkembangbiakan nyamuk, membunuh larva di genangan air, mencegah gigitan nyamuk, dan meminum obat pencegahan sebelum bepergian ke daerah yang terdampak dapat membantu mencegah malaria.
Dua vaksin malaria (terutama untuk anak-anak) tersedia di Afrika sub-Sahara dan daerah lain dengan angka penularan yang tinggi.
Protozoa adalah sejenis parasit. Mereka membentuk kelompok organisme mikroskopis bersel tunggal yang beragam. Sebagian protozoa membutuhkan inang manusia atau hewan untuk hidup. Ada banyak jenis protozoa yang berbeda.
Plasmodium adalah protozoa ekstraintestinal, yang berarti hanya menyebabkan infeksi di area luar usus seseorang seperti darah, limpa, dan otak.
Meskipun penggunaan obat-obatan dan insektisida telah membantu makin langkanya kasus malaria di Amerika Serikat dan di sebagian besar negara sumber daya tinggi, infeksi ini tetap umum di banyak daerah. Afrika, India, dan wilayah lain di Asia Selatan, Asia Tenggara, Korea Utara dan Selatan, Meksiko, Amerika Tengah, Haiti, Republik Dominika, Amerika Selatan (termasuk bagian utara Argentina), Timur Tengah (termasuk Turki, Suriah, Iran, dan Irak), serta Asia Tengah.
Pada tahun 2023, diperkirakan terdapat 263 juta kasus malaria, dan 94% di antaranya terjadi di Afrika (lihat World Health Organization [WHO]: Laporan Malaria Dunia 2024). Diperkirakan 597.000 orang meninggal akibat malaria pada tahun 2023, sebagian besar anak-anak berusia kurang dari 5 tahun.
Di Amerika Serikat, sekitar 2.000 kasus malaria dilaporkan setiap tahun. Sebagian besar infeksi ini dialami oleh pelaku perjalanan yang kembali ke Amerika Serikat dari daerah tempat malaria umum terjadi.
Malaria menyebar melalui gigitan nyamuk betina yang terinfeksi. Nyamuk adalah vektor, yang berarti mereka membawa dan menularkan parasit yang menyebabkan penyakit pada manusia. Nyamuk dapat terinfeksi setelah mengisap darah orang yang terinfeksi. Infeksi menyebar ketika nyamuk yang terinfeksi menggigit orang lain.
Tahukah Anda...
|
(Lihat juga Gambaran Umum Infeksi Parasit.)
Spesies Plasmodium yang menyebabkan malaria
Ada 5 spesies Plasmodium yang menyebabkan malaria pada manusia:
Plasmodium falciparum
Plasmodium vivax
Plasmodium ovale
Plasmodium malariae
Plasmodium knowlesi (jarang)
Plasmodium vivax dan Plasmodium falciparum adalah spesies yang paling umum menyebabkan malaria. Sebagian besar kematian disebabkan oleh Plasmodium falciparum, yang berpotensi menyebabkan penyakit serius.
Plasmodium vivax dan Plasmodium ovale dapat bertahan di hati dalam bentuk tidak aktif (dorman) selama bertahun-tahun. Bentuk dorman secara berkala melepaskan parasit matang ke dalam aliran darah, sehingga menyebabkan serangan gejala berulang (kambuhan). Bentuk dorman tidak terbunuh oleh sebagian besar medikasi antimalaria.
Plasmodium falciparum dan Plasmodium malariae tidak bertahan dalam bentuk dorman di organ hati. Meskipun demikian, Plasmodium malariae dalam bentuk yang sudah matang dapat tetap ada dalam aliran darah selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun sebelum menimbulkan gejala.
Plasmodium knowlesi, yang terutama menginfeksi monyet, juga menyebabkan malaria pada manusia. Hal ini sebagian besar terjadi pada laki-laki yang tinggal dekat atau bekerja di kawasan hutan di Asia Tenggara, terutama Malaysia.
Penularan Malaria
Malaria dimulai ketika nyamuk betina menggigit seseorang yang menderita malaria. Nyamuk menelan darah yang mengandung parasit Plasmodium. Setelah berada di dalam nyamuk, parasit tersebut bereproduksi, berkembang, dan bermigrasi ke kelenjar air liur nyamuk.
Saat nyamuk yang saat ini telah terinfeksi menggigit orang lain, parasit disuntikkan bersama air liur nyamuk, dan orang tersebut sekarang dianggap terinfeksi. Di dalam orang yang baru terinfeksi, parasit berpindah ke hati dan memperbanyak diri lagi. Mereka biasanya matang selama rata-rata 1 hingga 2 minggu, kemudian meninggalkan hati dan menyerang sel darah merah orang tersebut. Parasit memperbanyak diri lagi di dalam sel darah merah, yang pada akhirnya menyebabkan pecahnya sel yang terinfeksi pecah dan melepaskan lebih banyak parasit. Parasit yang baru dilepaskan ini menyerang sel darah merah lainnya, dan siklus pecah/lepas berulang.
Sangat jarang, penyakit ini ditularkan dari orang hamil yang terinfeksi kepada janinnya sebelum atau saat kelahiran, melalui transfusi darah yang terkontaminasi, melalui transplantasi organ yang terkontaminasi, atau melalui pemakaian jarum suntik bersama orang yang terinfeksi.
Gejala dan Komplikasi Malaria
Setelah nyamuk yang terinfeksi menggigit seseorang, ketika gejalanya mulai muncul bergantung pada spesies Plasmodium mana yang menyebabkan infeksi tersebut. Misalnya, Plasmodium vivax menyebabkan gejala yang dimulai 8 hari sampai 12 bulan setelah gigitan, dan Plasmodium malariae menyebabkan gejala yang dimulai 18 sampai 40 hari atau bahkan bertahun-tahun setelah gigitan.
Semua spesies Plasmodium menyebabkan gejala berikut:
Demam dan menggigil gemetar
Umumnya merasa kurang sehat (malaise), sakit kepala, nyeri tubuh, dan kelelahan
Anemia (jumlah sel darah merah rendah)
Penyakit kuning (menguningnya kulit dan bagian putih mata)
Hati yang membesar
Ketika sel darah merah yang terinfeksi pecah dan melepaskan parasit, seseorang biasanya merasa sakit, mengalami badan menggigil dan gemetar, serta demam yang mencapai suhu 105,8 °F (41 °C), dan kemudian mengalami sakit kepala, pegal-pegal, dan mual. Demam biasanya mereda setelah beberapa jam, dan diikuti dengan berkeringat berat serta kelelahan ekstrem. Demam terjadi secara tidak terduga pada awalnya, tetapi seiring waktu, demam datang dan pergi secara berkala. Demam cenderung terjadi pada interval 48 jam dalam kasus Plasmodium vivax dan Plasmodium ovale dan pada interval 72 jam dalam kasus Plasmodium malariae. Demam yang disebabkan oleh Plasmodium falciparum sering kali tidak berkala, tetapi kadang terjadi pada interval 48 jam. Infeksi Plasmodium knowlesi biasanya menyebabkan lonjakan suhu harian. Muntah dan diare dapat terjadi.
Seiring berkembangnya infeksi, limpa dan hati akan membesar, dan anemia dapat menjadi parah. Penyakit kuning dapat terjadi.
Malaria pada orang hamil jauh lebih mungkin menyebabkan infeksi parah. Dapat menyebabkan kelahiran prematur, keguguran, atau kelahiran mati. Bayi mungkin memiliki berat lahir rendah atau mungkin lahir dalam kondisi terinfeksi.
Malaria yang disebabkan oleh Plasmodium falciparum
Malaria yang disebabkan oleh Plasmodium falciparum, merupakan bentuk malaria yang paling berbahaya dan dapat berakibat fatal tanpa pengobatan. Pada malaria Plasmodium falciparum, sel darah merah yang terinfeksi melekat pada dinding pembuluh darah kecil dan menimbulkan sumbatan, yang merusak banyak organ, terutama otak (malaria serebral), paru-paru, ginjal, dan saluran gastrointestinal.
Kadar gula (glukosa) dalam darah dapat turun (disebut hipoglikemia). Kadar gula darah dapat menjadi rendah yang mengancam jiwa orang yang memiliki sejumlah besar parasit dalam darah mereka.
Malaria serebral adalah komplikasi yang sangat berbahaya dari malaria Plasmodium falciparum yang mungkin saja berkembang. Hal ini dapat menyebabkan iritabilitas, delirium, kebingungan, kejang, dan koma. Cairan dapat terakumulasi di paru-paru yang tersumbat dan menyebabkan gangguan pernapasan parah (sindrom distres pernapasan akut). Gejala lain meliputi diare, penyakit kuning, gagal ginjal, dan jumlah trombosit yang sangat rendah (trombositopenia). Kerusakan pada organ dalam dapat menyebabkan tekanan darah turun, terkadang menyebabkan syok. Malaria serebral paling sering terjadi pada bayi, anak-anak kecil, orang hamil, dan orang-orang yang belum pernah terpapar malaria dan yang bepergian ke area yang umum terjangkit malaria.
Demam air hitam adalah komplikasi yang tidak umum dari malaria Plasmodium falciparum. Kondisi ini disebabkan oleh pecahnya sejumlah besar sel darah merah, yang melepaskan kandungan sel darah, termasuk hemoglobin, ke dalam aliran darah. Hemoglobin yang dilepaskan diekskresikan dalam urine dan mengubah urine menjadi gelap (dari sinilah dinamakan “air hitam”). Kerusakan ginjal mungkin cukup parah sehingga memerlukan dialisis. Demam air hitam lebih cenderung terjadi pada orang-orang yang telah diobati untuk malaria dengan obat yang disebut kuinin.
Malaria yang disebabkan oleh spesies Plasmodium lainnya
Infeksi yang disebabkan oleh parasit malaria Plasmodium vivax, Plasmodium ovale, Plasmodium malariae, dan Plasmodium knowlesi umumnya tidak memengaruhi organ vital, dan kematian jarang terjadi. Kematian biasanya disebabkan oleh komplikasi seperti pecahnya limpa.
Plasmodium malariae mungkin tidak segera menyebabkan gejala, tetapi dapat menyebabkan masalah jangka panjang (seperti gangguan ginjal).
Plasmodium knowlesi dapat menyebabkan malaria parah dan peningkatan kadar parasit dengan cepat jika tidak diobati.
Gejala pada orang yang meminum obat untuk mencegah malaria
Pada orang-orang yang meminum obat untuk mencegah malaria, gejala malaria dapat muncul berminggu-minggu hingga berbulan-bulan setelah obat dihentikan. Gejala-gejalanya sering kali muncul sebagai sakit kepala, sakit punggung, dan demam yang tidak teratur, sehingga lebih sulit untuk mendeteksi parasit dalam sampel darah, terutama pada orang-orang dengan sistem imun yang lemah.
Diagnosis Malaria
Tes darah diagnostik cepat
Pemeriksaan sampel darah di bawah mikroskop
Seorang dokter mencurigai adanya malaria ketika seseorang mengalami demam dan menggigil setelah kembali dari daerah tempat malaria umum terjadi.
Malaria didiagnosis saat parasit Plasmodium terdeteksi melalui dua yang berikut ini:
Tes darah diagnostik cepat yang mendeteksi protein yang dilepaskan oleh parasit malaria (untuk tes ini, sampel darah dan bahan kimia tertentu ditempatkan pada kartu tes, dan setelah sekitar 20 menit, pita-pita spesifik akan muncul pada kartu jika orang tersebut menderita malaria)
Pemeriksaan mikroskopis terhadap sampel darah (juga disebut apus darah)
Kedua tes harus dilakukan jika memungkinkan. Jika dokter tidak melihat parasit malaria selama pemeriksaan mikroskopis, tetapi masih mencurigai adanya malaria, mereka mengulangi pemeriksaan setiap 12 hingga 24 jam untuk memeriksa parasit.
Dokter perlu mengetahui spesies Plasmodium yang menyebabkan infeksi karena pengobatan, komplikasi, dan prognosisnya bervariasi bergantung pada spesies yang terlibat. Tes darah diagnostik cepat dapat mendeteksi malaria Plasmodium falciparum seefektif pemeriksaan mikroskopis, tetapi tidak dapat mengidentifikasi orang yang secara bersamaan terinfeksi dengan lebih dari satu spesies Plasmodium. Itulah sebabnya tes diagnostik cepat dan pemeriksaan mikroskopis darah harus dilakukan jika tersedia.
Pengobatan Malaria
Obat-obatan untuk mengobati malaria
Setelah memulai pengobatan, kebanyakan orang membaik dalam waktu 24 hingga 48 jam, tetapi dalam kasus malaria yang disebabkan oleh Plasmodium falciparum, demam dapat berlangsung selama 5 hari.
Karena malaria berpotensi mengancam jiwa, dan terutama jika dokter mencurigai seseorang menderita infeksi Plasmodium falciparum maka diperlukan pengobatan segera.
Dokter memutuskan obat mana yang terbaik untuk pengobatan berdasarkan beberapa faktor:
Tingkat keparahan gejala orang tersebut
Spesies Plasmodium yang menginfeksi
Apakah obat tersebut masih efektif terhadap spesies tersebut
Lokasi geografis tempat orang tersebut terinfeksi
Efek samping dan biaya pengobatan
Usia dan status kehamilan orang tersebut
Apakah suatu obat masih efektif terhadap spesies Plasmodium bergantung pada spesies apa yang menginfeksi dan lokasi geografis tempat seseorang terinfeksi.
Dokter juga memutuskan obat mana yang akan digunakan berdasarkan hasil tes diagnostik. Namun demikian, jika dokter sangat mencurigai adanya malaria, mereka dapat mengobati orang dengan malaria sekalipun hasil tes negatif karena tes tidak mendeteksi semua kasus, dan jika tidak diobati, malaria dapat mengancam jiwa.
Sebagian besar penderita malaria dapat diobati dengan obat-obatan yang diberikan secara oral. Orang yang tidak dapat meminum obat secara oral dapat diobati dengan obat yang diberikan melalui vena (secara intravena).
Di beberapa daerah yang umum terjadi malaria, obat-obatan antimalaria yang dijual oleh apotek lokal bisa saja palsu. Oleh karena itu, dokter dapat menyarankan orang yang melakukan perjalanan ke area terpencil dan berisiko tinggi untuk menjalani rangkaian lengkap pengobatan antimalaria yang sesuai. Obat-obatan ini selanjutnya dapat digunakan jika dokter setempat mengonfirmasi pelaku perjalanan menderita malaria. Strategi ini memastikan bahwa obat-obatan autentik digunakan dan mencegah habisnya stok obat lebih lanjut yang tidak tersedia di area yang dikunjungi.
Artemisinin adalah jenis obat antimalaria. Obat-obatan ini sekarang digunakan di seluruh dunia untuk mengobati malaria karena bekerja lebih cepat daripada obat-obatan antimalaria lainnya dan umumnya dapat ditoleransi dengan baik. Artemisinin mencakup artesunat dan artemeter. Obat-obatan ini sering kali diberikan dalam kombinasi dengan obat kedua untuk mencegah terjadinya resistansi obat. Salah satu kombinasi tersebut adalah artemeter/lumefantrin (diberikan dalam 1 tablet oral). Kombinasi ini adalah pengobatan yang lebih disukai di berbagai belahan dunia. Beberapa artemisinin diberikan secara oral, sedangkan yang lainnya diberikan melalui injeksi atau supositoria (dimasukkan ke dalam rektum). Tidak digunakan untuk pencegahan malaria.
Malaria parah
Malaria berat membutuhkan pengobatan segera, lebih baik dengan artesunat secara intravena. Jika artesunat tidak dapat diperoleh dalam waktu 24 jam, dokter akan memberikan obat oral lainnya kepada orang-orang seperti artemeter/lumefantrin, atovakuon/proguanil, kuinin sulfat (plus doksisiklin atau klindamisin), atau, jika tidak ada obat lain yang tersedia, maka diberikan meflokuin.
Orang yang tidak dapat menelan dapat diberi pil artemeter/lumefantrin atau atovakuon/proguanil yang digerus dan diberikan melalui slang makan.
Malaria yang disebabkan oleh Plasmodium falciparum
Orang yang menderita malaria yang disebabkan oleh Plasmodium falciparum tetapi tidak mengalami komplikasi apa pun (seperti malaria serebral) dapat diobati dengan artemeter/lumefantrin atau atovakuon/proguanil. Obat-obatan ini tidak diberikan kepada orang yang sedang hamil atau menyusui kecuali mereka berisiko tinggi terkena malaria atau jika pilihan lain tidak tersedia.
Meflokuin adalah obat alternatif. Orang-orang dari segala usia dapat meminumnya, demikian pula dengan orang hamil. Namun demikian, dokter tidak boleh menggunakan obat ini di beberapa wilayah (misalnya Asia Tenggara) jika meflokuin tidak efektif mengobati malaria di sana.
Opsi lainnya adalah obat yang disebut kuinin ditambah antibiotik doksisiklin, tetrasiklin, atau klindamisin. Tetrasiklin umumnya tidak diberikan kepada orang hamil atau anak-anak-anak berusia 8 tahun ke bawah.
Klorokuin adalah opsi untuk malaria Plasmodium falciparum di Haiti, Republik Dominika, Amerika Tengah di barat dan utara Terusan Panama, dan sebagian wilayah Timur Tengah. Namun demikian, resistansi terhadap klorokuin kini makin meluas di antara Plasmodium falciparum di tempat lainnya di dunia.
Orang yang menderita malaria Plasmodium falciparum dirawat di rumah sakit karena dapat berkembang menjadi infeksi parah. Mereka dipantau di rumah sakit hingga gejala berkurang dan kadar parasit dalam darah mereka mengalami penurunan.
Malaria yang disebabkan oleh Plasmodium vivax atau Plasmodium ovale
Penderita malaria yang disebabkan oleh Plasmodium vivax atau Plasmodium ovale tetapi tidak mengalami komplikasi diberikan obat klorokuin atau obat kombinasi artemeter/lumefantrin. Setelah pengobatan tersebut selesai, orang-orang diberi obat primakuin selama 14 hari untuk membunuh parasit yang menetap di hati dan untuk mencegah kekambuhan malaria.
Orang-orang di beberapa area diberi 3 obat: klorokuin atau hidroksiklorokuin, primakuin, dan tafenokuin. Tafenokuin hanya untuk orang berusia 16 tahun ke atas. Primakuin adalah satu-satunya obat yang membunuh parasit yang menetap di hati. Sebelum primakuin dan tafenokuin dimulai, orang-orang menjalani tes darah untuk memeriksa defisiensi G6PD. Orang yang mengalami defisiensi enzim ini tidak dapat meminum obat karena menyebabkan terurainya sel darah merah.
Orang-orang di daerah di manaklorokuin tidak efektif mengobati malaria diberi kombinasi obat-obatan yang dapat mencakup artemeter/lumefantrin, atovakuon/proguanil, kuinin, doksisiklin atau tetrasiklin lainnya, meflokuin, primakuin, dan tafenokuin. Tetrasiklin tidak diberikan kepada orang hamil atau anak-anak berusia 8 tahun ke bawah.
Malaria yang disebabkan oleh Plasmodium malariae atau Plasmodium knowlesi
Orang yang menderita malaria yang disebabkan oleh Plasmodium malariae atau Plasmodium knowlesi dapat diberi klorokuin.
Meflokuin adalah obat alternatif. Orang-orang dari segala usia dapat meminumnya, demikian pula dengan orang hamil.
Opsi lainnya adalah obat yang disebut kuinin ditambah antibiotik doksisiklin, tetrasiklin, atau klindamisin. Tetrasiklin tidak diberikan kepada orang hamil atau anak-anak berusia 8 tahun ke bawah.
Efek samping obat-obatan yang digunakan untuk malaria
Artemisinin (seperti kombinasi artemeter dan artesunat) terkadang menyebabkan efek samping, termasuk sakit kepala, kehilangan nafsu makan, pusing, dan lemah. Ketika kombinasi artemeter-lumefantrin digunakan, lumefantrin dapat berinteraksi dengan obat lain, terkadang menyebabkan irama jantung abnormal. Orang tersebut harus memastikan tenaga kesehatan mereka mengetahui semua obat yang mereka minum sehingga interaksi antar-medikasi dapat dihindari. Penguraian sel darah merah dan anemia dapat terjadi dalam beberapa minggu setelah pemberian artesunat dan, terkadang, artemisinin lainnya. Artemisinin diberikan kepada orang hamil hanya jika tidak ada alternatif lain dan potensi manfaatnya melebihi potensi risiko terhadap janin.
Atovakuon/proguanil biasanya ditoleransi dengan baik, tetapi kadang-kadang menyebabkan ruam alergi, gatal-gatal, pusing, dan gejala di saluran pencernaan (seperti nyeri perut, mual, muntah, dan diare). Tidak diberikan kepada orang yang sedang hamil atau menyusui (ASI).
Klorokuin relatif aman untuk orang dewasa, anak-anak, dan orang hamil jika digunakan dengan dosis yang direkomendasikan. Rasanya pahit dan dapat menyebabkan gatal-gatal dan gejala pencernaan, seperti nyeri perut, kehilangan nafsu makan, mual, dan diare. Obat ini harus dijauhkan dari anak-anak karena overdosis dapat berakibat fatal.
Hidroksiklorokuin adalah obat yang secara kimiawi mirip dengan klorokuin. Efek sampingnya sama dengan efek samping klorokuin.
Doksisiklin dapat menyebabkan gejala pencernaan (seperti mual, nyeri perut, muntah, dan diare), infeksi jamur vagina pada perempuan, dan sensitivitas terhadap sinar matahari yang menyebabkan reaksi seperti luka bakar matahari pada sebagian kecil orang. Orang harus meminumnya dengan segelas penuh cairan dan tidak boleh berbaring selama beberapa jam untuk memastikan bahwa obat mencapai lambung. Jika obat tidak mencapai lambung, obat ini dapat mengiritasi esofagus dan menyebabkan nyeri dada yang parah. Doksisiklin dapat menimbulkan noda permanen pada gigi anak kecil dan janin, oleh karena itu doksisiklin tidak boleh diberikan kepada anak-anak berusia kurang dari 8 tahun atau diminum oleh orang hamil.
Meflokuin menyebabkan mimpi buruk, pusing, vertigo, dan kebingungan. Hal ini juga dapat menyebabkan efek samping psikologis berat dan kejang pada orang-orang dengan gangguan kejang (epilepsi) dan dapat memengaruhi jantung. Dengan demikian, meflokuin tidak diberikan pada orang yang diketahui memiliki gangguan kejang, masalah psikiatri, atau gangguan jantung.
Primakuin dapat menyebabkan gejala di saluran pencernaan (seperti mual, muntah, dan kram perut). Kondisi ini juga dapat menyebabkan penurunan jumlah sel darah putih (leukopenia). Primakuin tidak diberikan kepada orang yang mengalami defisiensi G6PD. Orang yang mengalami defisiensi enzim ini tidak dapat meminum obat ini karena menyebabkan terurainya sel darah merah.
Kuinin sering menyebabkan sakit kepala, mual, muntah, gangguan penglihatan, dan telinga berdenging. Kombinasi gejala ini disebut sinkonisme. Kuinin juga dapat menyebabkan rendahnya kadar gula dalam darah pada orang-orang yang terinfeksi Plasmodium falciparum.
Tafenokuin dapat menyebabkan ruam dan gejala di saluran pencernaan (seperti mual, nyeri perut, muntah, dan diare). Hal ini juga dapat menyebabkan efek samping psikologis dan tidak diberikan kepada orang yang diketahui memiliki masalah psikiatri. Tafenokuin juga tidak diberikan kepada orang yang mengalami defisiensi G6PD. Orang yang mengalami defisiensi enzim ini tidak dapat meminum obat ini karena menyebabkan terurainya sel darah merah.
Obat-obatan antimalaria dapat membahayakan janin. Oleh karena itu, jika orang hamil harus diobati maka harus dikonsultasikan dulu kepada ahlinya.
Pencegahan Malaria
Pencegahan melibatkan yang berikut ini:
Mengendalikan nyamuk
Menghindari gigitan nyamuk
Meminum obat-obatan preventif (profilaksis malaria)
Menerima vaksin
Langkah-langkah untuk mencegah gigitan nyamuk
Langkah-langkah pengendalian nyamuk, yang mencakup memusnahkan area perkembangbiakannya dan membunuh larva di air tergenang tempat mereka tinggal, merupakan tindakan yang sangat penting.
Selain itu, orang-orang yang tinggal di atau bepergian ke daerah-daerah tempat malaria umum terjadi dapat mengambil tindakan pencegahan untuk membatasi paparan nyamuk:
Menggunakan semprotan insektisida (permetrin atau piretrum) di rumah dan bangunan tambahan
Memasang kasa pada pintu dan jendela
Menggunakan jaring nyamuk yang diberi perlakuan insektisida di atas tempat tidur
Mengoleskan penolak nyamuk yang mengandung DEET (dietiltoluamida) pada area kulit yang terpapar
Mengenakan celana panjang dan kemeja lengan panjang, terutama antara senja dan fajar, untuk melindungi dari gigitan nyamuk
Jika paparan nyamuk cenderung berlangsung lama atau melibatkan banyak nyamuk, permetrin dapat diaplikasikan pada pakaian dan perlengkapan lainnya (seperti sepatu bot, celana panjang kaus kaki, dan tenda) sebelum dikenakan atau digunakan
Memberikan perlakukan pada pakaian dan perlengkapan dengan produk yang mengandung permetrin dapat membantu langkah pencegahan. Permetrin tetap protektif melalui beberapa pencucian. Pakaian yang telah diberi perlakuan sebelumnya dengan permetrin tersedia dan dapat melindungi lebih lama.
Orang yang berencana menggunakan penolak nyamuk yang mengandung DEET harus diinstruksikan untuk melakukan yang berikut ini:
Menggunakan penolak nyamuk hanya pada kulit yang terpapar sesuai petunjuk pada label, dan gunakan dengan sedikit di sekitar telinga (tidak boleh dioleskan atau disemprotkan ke mata atau mulut).
Mencuci tangan mereka setelah pemakaian.
Tidak membiarkan anak-anak memegang zat penolak nyamuk (orang dewasa harus mengoleskan zat penolak nyamuk ke tangan mereka terlebih dahulu, kemudian dioleskan pada kulit anak).
Gunakan cukup penolak nyamuk untuk menutupi area yang terpapar.
Basuh penolak nyamuk setelah kembali ke dalam ruangan.
Cuci pakaian sebelum memakainya kembali, kecuali dinyatakan lain oleh label produk.
Obat-obatan untuk mencegah malaria
Orang yang bepergian ke daerah-daerah yang terkena malaria harus meminum obat-obatan untuk mencegah infeksi. Obat-obatan preventif dimulai sebelum perjalanan dimulai, dilanjutkan selama menginap, dan diperpanjang untuk waktu tertentu (yang bervariasi untuk setiap obat) setelah seseorang meninggalkan daerah tersebut. Obat preventif mengurangi tetapi tidak menghilangkan risiko malaria. Beberapa obat dapat digunakan untuk mencegah malaria.
Resistansi obat merupakan masalah serius, terutama pada kasus Plasmodium falciparum yang berbahaya, dan di beberapa wilayah di dunia dengan spesies Plasmodium vivax yang menjadi penyebab utama malaria. Dengan demikian, pilihan obat untuk pencegahan bervariasi menurut lokasi geografis. Informasi tentang perjalanan ke area tertentu tersedia di Centers for Disease Control and Prevention (CDC: Kesehatan Pelaku Perjalanan).
Obat-obatan yang paling sering digunakan untuk mencegah malaria adalah sebagai berikut:
Kombinasi atovakuon/proguanil (dalam 1 tablet)
Doksisiklin
Tafenokuin
Efektivitas 3 pengobatan ini serupa, tetapi efek sampingnya bervariasi. Atovakuon/proguanil umumnya ditoleransi dengan lebih baik daripada doksisiklin. Untuk efek samping semua obat pencegahan, lihat Efek samping obat yang digunakan untuk malaria.
Atovakuon-proguanil, diminum setiap hari mulai 1 hingga 2 hari sebelum perjalanan. Seseorang terus meminum obat setiap hari selama mereka tinggal di daerah yang diketahui terjangkit malaria dan selama 7 hari setelah mereka kembali. Obat ini dapat ditoleransi dengan baik, tetapi dapat menimbulkan efek samping. Upaya ini tidak mencegah serangan berulang malaria yang disebabkan oleh Plasmodium vivax atau Plasmodium ovale.
Doksisiklin diminum mulai 1 hingga 2 hari sebelum perjalanan ke daerah yang umum terjangkit malaria. Orang tersebut harus terus meminum obat setiap hari selama mereka tinggal di daerah yang diketahui terjangkit malaria dan selama 4 minggu setelah mereka meninggalkan daerah tersebut. Obat ini biasanya ditoleransi dengan baik, tetapi memiliki efek samping. Upaya ini tidak mencegah serangan berulang malaria yang disebabkan oleh Plasmodium vivax atau Plasmodium ovale.
Tafenokuin adalah opsi untuk orang berusia 16 tahun ke atas yang melakukan perjalanan ke area yang umum terjangkit malaria. Tafenokuin diminum selama 3 hari sebelum melakukan perjalanan. Orang terus meminumnya seminggu sekali selama mereka menginap dan satu kali dalam 7 hari setelah dosis terakhir yang diminum selama perjalanan. Tafenokuin digunakan untuk mencegah serangan berulang malaria pada pelaku perjalanan yang menggunakan obat antimalaria lainnya (seperti doksisiklin atau atovakuon-proguanil) dan mereka yang mengalami paparan berat terhadap Plasmodium vivax atau Plasmodium ovale.
Opsi obat lain untuk mencegah malaria meliputi klorokuin, hidroksiklorokuin, meflokuin, primakuin, dan tafenokuin.
Klorokuin diminum mulai 1 atau 2 minggu sebelum perjalanan. Orang tersebut harus terus meminum obat setiap minggu selama mereka berada di daerah tersebut dan selama 4 minggu setelah mereka meninggalkan daerah tersebut. Klorokuin digunakan untuk mencegah malaria di beberapa belahan dunia tempat spesies Plasmodium belum mengalami resistansi terhadap obat tersebut. Klorokuin dan meflokuin adalah satu-satunya obat pencegahan yang dapat diminum secara aman oleh orang hamil. Dengan demikian, dokter menyarankan agar orang hamil tidak bepergian ke daerah dengan spesies Plasmodium yang mengalami resistansi terhadap klorokuin.
Hidroksiklorokuin efektif terhadap spesies Plasmodium yang sama dengan klorokuin.
Meflokuin diminum mulai 2 minggu atau lebih sebelum perjalanan. Seseorang akan terus meminum obat selama mereka menginap dan selama 4 minggu setelah mereka meninggalkan daerah tersebut. Meflokuin efektif untuk pencegahan di banyak area, tetapi jarang digunakan karena dapat menimbulkan efek samping psikiatri yang parah dan efek samping lainnya. Obat ini tidak efektif atau kurang efektif untuk pencegahan malaria Plasmodium falciparum di Asia Tenggara dan kadang-kadang di tempat lain.
Primakuin adalah alternatif lain untuk pencegahan, terutama bagi orang-orang yang bepergian ke daerah-daerah dengan kasus malaria yang disebabkan terutama oleh Plasmodium vivax. Namun, sebelum orang memulai pengobatan, darah mereka perlu dites untuk mengetahui adanya defisiensi enzim yang relatif umum disebut defisiensi glukosa-6-fosfat dehidrogenase (G6PD) (lihat tabel ). Orang dengan defisiensi ini tidak boleh meminum primakuin karena obat tersebut dapat menyebabkan sel darah merah mereka pecah. Primakuin diberikan mulai 1 hingga 2 hari sebelum perjalanan. Orang-orang terus meminumnya selama mereka menginap dan selama 7 hari setelah mereka meninggalkan area tersebut. Primakuin yang diminum setiap hari selama 14 hari juga digunakan untuk mencegah serangan berulang malaria pada pelaku perjalanan yang menggunakan obat antimalaria lainnya (seperti doksisiklin atau atovakuon/proguanil) dan mereka yang mengalami paparan berat terhadap Plasmodium vivax atau Plasmodium ovale.
Vaksinasi
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) merekomendasikan penggunaan luas vaksin malaria RTS,S/AS01 (RTS,S) atau vaksin malaria R21/Matrix-M di kalangan anak-anak yang tinggal di daerah yang umum terjangkit malaria dan terjadi penyebaran malaria yang disebabkan oleh parasit Plasmodium falciparum dengan tingkat sedang hingga tinggi. Vaksinasi malaria merupakan intervensi penting untuk mencegah malaria, yang menyebabkan ratusan ribu kematian setiap tahun, terutama pada anak-anak di Afrika. (Baca WHO: Program implementasi vaksin malaria.)
Informasi Lebih Lanjut
Sumber daya berbahasa Inggris berikut ini mungkin berguna. Harap diperhatikan bahwa Manual ini tidak bertanggung jawab atas konten sumber daya ini.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) atau Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit: Informasi Vaksin Demam Kuning dan Pencegahan Malaria, berdasarkan Negara
CDC: Tentang Malaria
