Kejang adalah gangguan berkala pada aktivitas listrik otak, yang menyebabkan semacam disfungsi otak sementara.
Ketika bayi yang lebih besar atau anak-anak kecil mengalami kejang, mereka sering mengalami gejala yang khas, seperti gemetar atau tersentak sebagian atau seluruh tubuh, tetapi bayi baru lahir hanya dapat mendecakkan bibir mereka, mengunyah tanpa disengaja, atau secara berkala menjadi lunglai.
Elektroensefalografi (EEG) digunakan untuk mendiagnosis gangguan, dan tes darah serta urine, pencitraan otak, serta kadang-kadang spinal tap dilakukan untuk mencoba mengidentifikasi penyebabnya.
Saat anak mengalami kejang, orang tua atau pengasuh lainnya harus berusaha melindungi anak dari bahaya dengan menjauhkan anak dari tangga, benda tajam, dan potensi bahaya lainnya. Mereka tidak boleh memasukkan apa pun ke dalam mulut anak dan tidak boleh mencoba menahan lidah anak.
Pengobatan utamanya difokuskan pada penyebabnya, tetapi jika kejang berlanjut setelah penyebabnya diobati, anak-anak akan diberi obat antikejang.
Kejang adalah pelepasan listrik sel saraf yang tidak normal dan tidak teratur di otak atau di bagian otak. Pelepasan abnormal ini dapat menyebabkan
Konvulsi
Gerakan tidak disengaja
Perubahan kesadaran
Sensasi abnormal
Konvulsi adalah sentakan dan kekakuan sangat keras serta tidak disengaja pada otot-otot di bagian tubuh yang besar.
Epilepsi bukan gangguan spesifik tetapi mengacu pada kecenderungan mengalami kejang berulang yang mungkin memiliki atau mungkin tidak memiliki penyebab yang dapat diidentifikasi.
Kejang pada anak-anak sering mirip dengan kejang pada orang dewasa. Namun demikian, beberapa jenis kejang, seperti kejang demam dan spasme infantil, hanya terjadi pada anak-anak.
Kondisi tertentu pada anak-anak, seperti episode henti napas dan teror malam, dapat menyerupai kejang tetapi tidak melibatkan aktivitas listrik abnormal di otak sehingga bukan kejang.
Status epileptikus
Status elepticus mengacu pada kejang tunggal yang berlangsung lama, atau kejang yang lebih pendek yang terjadi tanpa anak kembali sadar di antara kejang.
Anak-anak dengan status epilepticus berisiko mengalami kerusakan otak, sehingga diperlukan penanganan segera terhadap kejang yang berlangsung lebih dari 5 menit.
Penyebab Kejang pada Anak-anak
Pada bayi baru lahir, kejang dapat disebabkan oleh
Abnormalitas metabolik sementara, seperti kadar gula darah rendah
Gangguan serius, seperti malformasi otak, cedera otak selama kehamilan atau persalinan, kekurangan oksigen selama kelahiran, atau infeksi serius yang didapat mendekati waktu kelahiran.
Gangguan bawaan yang disebabkan oleh mutasi gen seperti gangguan metabolisme herediter
Penggunaan obat-obatan terlarang tertentu atau medikasi rekreasional sesekali waktu oleh ibu selama kehamilan
Kejang yang disebabkan oleh gangguan metabolisme herediter biasanya dimulai pada masa bayi atau masa kanak-kanak.
Beberapa Penyebab Kejang pada Bayi Baru Lahir, Bayi, dan Anak-anak
Jenis | Gangguan |
|---|---|
Gangguan umum | Demam tinggi Infeksi dalam darah (sepsis) Asfiksia kelahiran (tidak mendapatkan cukup oksigen), seperti yang dapat terjadi selama persalinan atau kelahiran |
Gangguan otak | Perdarahan (hemoragi) di dalam otak Infeksi, seperti ensefalitis atau meningitis Gangguan gen yang memengaruhi fungsi saraf di otak Tumor (jarang) |
Gangguan metabolik | Gangguan herediter yang memengaruhi pemrosesan (metabolisme) asam amino, lemak, atau karbohidrat Abnormalitas sementara kadar gula dalam darah (glukosa), kalsium, magnesium, vitamin B6, atau natrium |
Obat-obatan atau medikasi | Penggunaan obat-obatan terlarang (seperti kokain dan heroin) atau medikasi rekreasional (sedatif diazepam) oleh ibu selama kehamilan dapat menyebabkan kondisi putus obat pada bayi Penelanan obat, obat-obatan, atau racun secara tidak sengaja oleh bayi atau anak kecil |
Pada bayi dan anak-anak yang lebih tua, penyebab kejang kadang-kadang bisa saja tidak diketahui.
Kejang demam cukup umum terjadi pada anak-anak.
Kejang dapat menurun dalam keluarga.
Gejala Kejang pada Anak-anak
Pada bayi baru lahir, kejang mungkin sulit dikenali karena gejala yang ditimbulkannya ringan dan samar dan mungkin terlihat seperti gerakan normal bayi baru lahir. Bayi baru lahir dapat mendecakkan bibir atau mengunyah tanpa disengaja. Mata mereka mungkin tampak memandang ke arah yang berbeda satu sama lain. Mereka dapat kadang-kadang menjadi lunglai dan/atau berhenti bernapas
Pada bayi yang lebih besar atau anak kecil, kejang tidak sulit untuk dikenali karena gejala-gejala yang mereka sebabkan lebih jelas. Misalnya, satu bagian atau seluruh tubuh anak dapat gemetar, tersentak, atau menegang. Anggota badan dapat bergerak tanpa tujuan. Anak-anak mungkin menatap kosong, bingung, mengalami sensasi yang tidak biasa (seperti mati rasa atau kesemutan) di bagian tubuh, atau memiliki perasaan yang tidak biasa (seperti merasa sangat takut tanpa alasan).
Tahukah Anda...
|
Diagnosis Kejang pada Anak-anak
Elektroensefalografi
Tes lain untuk memeriksa penyebab tergantung pada gejala dan pemeriksaan fisik anak
Anak-anak yang mengalami kejang dievaluasi segera untuk memeriksa penyebab serius dan penyebab yang dapat diperbaiki.
Jika anak mengalami kejang, dokter akan melakukan pemeriksaan fisik. Mereka juga bertanya kepada orang tua apakah ada anggota keluarga yang mengalami kejang.
Elektroensefalografi (EEG—sebuah tes yang mencatat gelombang otak menggunakan sensor yang ditempatkan di kulit kepala) dilakukan untuk memeriksa aktivitas listrik abnormal di otak. EEG dilakukan saat bayi atau anak-anak terjaga dan saat mereka tidur.
Dokter melakukan tes lain untuk memeriksa penyebab berdasarkan gejala anak dan hasil pemeriksaan. Tes tersebut dapat meliputi
Pengukuran kadar oksigen dalam darah menggunakan sensor yang dipotong pada jari (oksimetri nadi) untuk menentukan apakah kadar oksigen rendah
Tes darah untuk mengukur gula darah (glukosa), kalsium, magnesium, natrium, dan zat lain untuk memeriksa gangguan metabolik
Spinal tap (pungsi lumbal) untuk mendapatkan sampel cairan di sekitar otak dan sumsum tulang belakang (cairan serebrospinal), yang dianalisis dan diperiksa apakah ada infeksi otak dan gangguan lainnya
Kultur darah dan urine untuk memeriksa infeksi
Tes pencitraan otak, seperti tomografi terkomputasi (CT) atau pencitraan resonansi magnetik (MRI), untuk memeriksa malformasi otak, perdarahan, tumor, dan kerusakan struktural lainnya pada jaringan otak (misalnya, dengan stroke)
Tes genetik untuk mencari gangguan genetik yang mungkin terkait dengan kejang
Pengobatan untuk Kejang pada Anak-anak
Langkah-langkah segera
Pengobatan penyebab
Obat antikejang
Kadang-kadang dilakukan pembedahan atau prosedur lainnya jika obat-obatan tidak efektif
Pengobatan kejang pada bayi dan anak-anak difokuskan terutama pada penyebab kejang. Misalnya, anak-anak yang mengalami infeksi bakteri diberi antibiotik, dan anak-anak yang memiliki kadar gula (glukosa) rendah dalam darah mereka diberi glukosa. Penyebab lain yang dapat diobati meliputi kadar natrium, kalsium, dan magnesium abnormal dalam darah dan beberapa tumor serta infeksi virus.
Terkadang anak-anak perlu meminum obat-obatan untuk mengendalikan kejang (obat-obatan kejang), terutama jika penyebabnya tidak dapat diperbaiki.
Jika obat-obatan tidak efektif, pembedahan mungkin disarankan.
Langkah-langkah segera
Ketika anak mengalami kejang, orang tua atau pengasuh lainnya harus melakukan hal berikut untuk mencoba melindungi anak dari bahaya:
Baringkan anak menyamping.
Jauhkan anak dari potensi bahaya (seperti tangga atau benda tajam).
Jangan memasukkan apa pun ke dalam mulut anak dan jangan mencoba menahan lidah anak.
Setelah kejang berakhir, orang tua atau pengasuh lainnya harus melakukan hal berikut:
Tetaplah bersama anak sampai anak benar-benar terjaga.
Periksa apakah anak bernapas dan, jika tidak terlihat bernapas, mulai lakukan pernapasan penyelamatan dari mulut ke mulut (jika anak mengalami kejang, upaya pernapasan penyelamatan tidak perlu dilakukan dan dapat melukai anak atau penyelamat) dan beri tahu layanan medis darurat.
Jangan memberikan makanan, cairan, atau obat apa pun melalui mulut hingga anak benar-benar terjaga.
Periksa demam dan, jika ada, obati.
Demam dapat diturunkan dengan memberikan asetaminofen kepada anak melalui supositoria yang ditempatkan di rektum jika anak tersebut tidak sadar atau jika anak terlalu muda untuk meminum obat melalui mulut atau dengan memberikan asetaminofen atau ibuprofen melalui mulut jika anak tersebut sadar. Juga, pakaian hangat harus dilepas.
Ambulans harus dipanggil jika terjadi salah satu dari berikut ini:
Ini adalah kejang pertama anak.
Kejang berlangsung lebih dari 5 menit.
Anak terluka selama kejang atau mengalami kesulitan bernapas setelah kejang.
Kejang berikutnya segera terjadi.
Semua anak harus dibawa ke unit gawat darurat rumah sakit saat pertama kali mengalami kejang. Untuk anak-anak yang sudah diketahui mengalami gangguan kejang, orang tua harus mendiskusikan terlebih dahulu dengan dokter kapan, di mana, dan seberapa mendesak evaluasi diperlukan jika kejang berikutnya terjadi.
Dokter biasanya memberikan obat untuk mengakhiri kejang yang berlangsung 5 menit atau lebih untuk mencegah status epilepticus. Obat-obatan termasuk obat penenang dan antikejang. Obat-obatan ini biasanya diberikan melalui vena (secara intravena). Jika obat tidak dapat diberikan secara intravena, gel sedatif dapat dimasukkan ke dalam rektum atau cairan sedatif dapat dimasukkan ke dalam hidung (intranasal). Anak-anak yang telah menerima obat-obatan ini atau yang mengalami kejang berkepanjangan atau status epilepticus dipantau dengan cermat untuk melihat adanya masalah pernapasan dan tekanan darah.
Jika anak-anak terus mengalami kejang setelah penyebabnya diobati, mereka akan diberi obat antikejang secara intravena. Mereka kemudian diamati dengan cermat untuk memeriksa kemungkinan efek samping, seperti pernapasan yang lambat.
Jika medikasi antikejang berhasil mengendalikan kejang, obat tersebut dapat dihentikan sebelum anak-anak dipulangkan dari rumah sakit. Apakah obat antikejang dihentikan tergantung pada penyebab kejang, keparahannya, dan hasil EEG.
Tahukah Anda...
|
Obat antikejang
Jika anak-anak hanya mengalami satu kejang, mereka biasanya tidak perlu meminum obat antikejang (lihat bilah samping Menggunakan Obat untuk Mengobati Kejang pada Anak-anak). Medikasi untuk antikejang digunakan jika kejang terjadi lagi atau kemungkinan terjadi lagi.
Dosis obat antikejang biasanya ditingkatkan jika dosis standar tidak cukup untuk mengendalikan kejang. Dosis juga dapat disesuaikan saat anak-anak tumbuh dan berat badan mereka meningkat. Obat antikejang lain dapat ditambahkan atau diganti jika obat pertama hanya efektif sebagian atau memiliki efek samping yang mengganggu. Obat-obatan antikejang dapat berinteraksi dengan obat-obatan lain, sehingga orang tua harus memberi tahu dokter anak mereka semua obat-obatan dan suplemen yang dikonsumsi anak.
Kadang-kadang dokter melakukan tes darah untuk mengukur kadar obat, yang membantu menentukan apakah dosisnya benar dan apakah anak sedang meminum obat. Tes ini terkadang diulangi ketika dosis diubah, ketika anak telah tumbuh secara signifikan, atau ketika obat baru dimulai.
Kebutuhan untuk terus meminum obat antikejang bergantung pada apa yang menyebabkan kejang dan sudah berapa lama anak-anak bebas kejang. Sebagian besar anak-anak terus meminum obat antikejang sampai mereka tidak mengalami kejang selama 2 tahun. Risiko mengalami kejang setelah 2 tahun bebas kejang adalah kurang dari 50%. Meskipun demikian, jika anak memiliki gangguan lain yang memengaruhi otak dan saraf (seperti cerebral palsy) risiko terjadinya kejang berikutnya akan meningkat.
Jika obat antikejang harus dihentikan, dosisnya dikurangi secara bertahap dalam jangka waktu tertentu daripada menghentikannya sekaligus.
Menggunakan Obat untuk Mengobati Kejang pada Anak-anak
Ketika anak mereka mengalami kejang, orang tua sering khawatir bahwa anak tersebut mungkin perlu minum obat untuk mengendalikan kejang (obat antikejang). Orang tua khawatir dengan efek samping, dan mereka tahu bahwa meminta anak-anak untuk minum obat secara teratur adalah hal yang sulit. Mempelajari lebih lanjut tentang obat-obatan antikejang dapat membantu orang tua berpartisipasi dengan lebih baik dalam keputusan tentang pengobatan anak mereka. Positif:
Negatif:
Dalam menimbang kekhawatiran, orang tua harus ingat bahwa mencegah kejang berulang adalah penting karena kejang yang tidak dikendalikan dengan baik dapat memperlambat pemrosesan mental (keterlambatan kognitif), masalah emosional dan perilaku, dan kualitas hidup yang buruk. Selain itu, mencegah kejang akan mencegah cedera dan kecelakaan yang mungkin terjadi karena kejang. Untuk memastikan obat-obatan diminum secara teratur, orang tua dapat melakukan hal berikut:
|
Pembedahan untuk kejang
Pembedahan terkadang dapat menjadi pilihan bagi anak-anak (tetapi umumnya tidak bagi bayi baru lahir atau bayi) jika mereka terus mengalami kejang selama meminum 2 atau lebih medikasi antikejang atau jika efek sampingnya tidak dapat ditoleransi. Operasi ini melibatkan pengangkatan sebuah area di otak dengan pembedahan. Hal ini biasanya dilakukan hanya ketika kejang disebabkan oleh hanya satu area di otak dan satu area itu dapat dihilangkan tanpa mempengaruhi secara signifikan kemampuan anak untuk berfungsi. Kadang-kadang operasi ini secara substansial mengurangi jumlah kejang yang dialami anak. Tes dapat dilakukan untuk membantu menemukan area di otak yang menyebabkan kejang. Tes meliputi yang berikut ini:
MRI untuk menentukan fungsi area otak di dekat area yang menyebabkan kejang (disebut MRI fungsional)
Video-EEG kontinu (di mana gelombang otak dan video anak direkam secara bersamaan)
CT emisi foton tunggal (SPECT)
Tomografi emisi positron (positron emission tomography, PET)
Sebelum pembedahan dilakukan, ahli bedah saraf dan ahli neurologi (biasanya yang memiliki spesialisasi dalam merawat penderita epilepsi) menjelaskan risiko dan manfaat pembedahan bagi orang tua. Meskipun pembedahan mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan kejang, banyak anak-anak harus terus meminum obat antikejang. Namun, mereka biasanya dapat menggunakan dosis yang lebih rendah atau lebih sedikit obat.
Menstimulasi saraf vagus
Menstimulasi saraf vagus (syaraf kranial ke-10) terkadang dapat mengurangi jumlah kejang yang dialami anak-anak. Saraf vagus dianggap memiliki hubungan tidak langsung dengan area otak yang sering terlibat dalam menyebabkan kejang. Prosedur ini dapat dilakukan pada anak-anak berusia 4 tahun. Dokter mempertimbangkan untuk menggunakan prosedur ini jika obat antikejang tidak efektif dan pembedahan epilepsi tidak memungkinkan.
Untuk menstimulasi saraf vagus, dokter memasang implan perangkat yang menyerupai alat pacu jantung di bawah tulang selangka kiri dan menyambungkannya ke saraf vagus di leher dengan kawat yang berada di bawah kulit. Perangkat ini menyebabkan tonjolan kecil di bawah kulit. Alat akan hidup dan mati setiap saat sehingga menstimulasi saraf vagus secara berkala. Dokter dapat dengan mudah dan tanpa rasa sakit mengubah pengaturan untuk menstimulasi saraf menggunakan tongkat magnetik yang ditempatkan di atas perangkat. Juga, ketika anak merasakan bahwa kejang akan terjadi atau ketika anggota keluarga melihat kejang mulai terjadi, magnet (sering dipakai di dalam gelang) dapat digunakan untuk mengatur alat agar lebih sering menstimulasi saraf.
Stimulasi saraf vagus digunakan selain obat-obatan antikejang. Kemungkinan efek sampingnya antara lain suara serak, batuk, dan pendalaman suara saat saraf terstimulasi. Stimulasi saraf vagus biasanya membuat anak lebih waspada. Peningkatan kewaspadaan dapat meningkatkan perhatian tetapi terkadang mengganggu tidur.
Menstimulasi otak
Kadang-kadang, memberikan stimulasi elektrik ke bagian otak di mana kejang terjadi dapat menghentikan kejang sebelum dimulai atau mempersingkat kejang yang telah dimulai. Sistem neurostimulasi responsif adalah perangkat yang terlihat seperti alat pacu jantung. Implan dimasukkan ke dalam tengkorak. Alat ini terhubung dengan kabel ke satu atau dua area di otak yang menyebabkan kejang. Sistem ini memantau aktivitas listrik otak. Ketika alat ini mendeteksi aktivitas listrik yang tidak biasa, maka ia akan merangsang area otak yang menyebabkan kejang.
Sistem neurostimulasi responsif digunakan sebagai tambahan obat-obatan antikejang.
Pembedahan untuk memasang sistem ini membutuhkan bius total. Anak-anak harus dirawat inap di rumah sakit. Banyak anak yang kembali ke aktivitas normal sehari-hari dalam beberapa hari.
Anak-anak tidak dapat merasakan perangkat atau stimulasi, dan perangkat dapat diangkat jika diperlukan.
Diet ketogenik
Diet ketogenik dapat diresepkan oleh dokter dalam beberapa situasi. Diet yang ketat ini biasanya diawasi secara medis oleh ahli gizi, ahli neurologi, dan mungkin personel perawatan kesehatan lainnya di pusat spesialis.
Diet ketogenik sangat rendah karbohidrat dan sangat tinggi lemak. Ketika tubuh memecah lemak untuk digunakan sebagai energi, zat yang disebut keton terbentuk. Pada beberapa anak, keton membantu mengendalikan kejang.
Diet ketogenik harus diikuti dengan hati-hati dan mengharuskan agar jumlah makanan diukur dengan tepat. Bahkan satu gigitan atau mencicipi makanan yang dilarang dapat menyebabkan kejang. Anak-anak mungkin mengalami kesulitan mengikuti diet yang ketat ini. Jika anak-anak yang menjalani diet ketogenik mengalami perbaikan yang substansial, maka diet sering dilanjutkan selama setidaknya 2 tahun.
Efek samping dari diet ketogenik dapat mencakup kadar gula darah rendah, kelesuan (letargi), dan penurunan berat badan.
Terkadang diet Atkins digunakan sebagai gantinya. Ini adalah bentuk diet ketogenik yang tidak terlalu ketat.
Prognosis Kejang pada Anak-anak
Prognosisnya tergantung pada penyebabnya.
Kejang itu sendiri tampaknya tidak merusak otak atau menyebabkan masalah yang berlangsung lama kecuali jika berlanjut selama lebih dari 30 menit (kebanyakan kejang hanya berlangsung beberapa menit). Meskipun demikian, banyak gangguan yang menyebabkan kejang dapat menyebabkan masalah yang berlangsung lama. Misalnya, beberapa gangguan dapat mengganggu perkembangan anak. Apakah beberapa jenis kejang berulang dapat memengaruhi perkembangan otak, hal ini masih diperdebatkan.
Informasi Lebih Lanjut
Sumber daya berbahasa Inggris berikut ini mungkin berguna. Harap diperhatikan bahwa Manual ini tidak bertanggung jawab atas konten sumber daya ini.
