Masalah-masalah yang dapat terjadi pada bayi baru lahir
Sebelum lahir saat janin sedang tumbuh
Selama proses persalinan dan melahirkan
Setelah lahir
Sekitar 10% bayi baru lahir membutuhkan perawatan khusus setelah lahir karena prematuritas, masalah dengan transisi dari janin ke bayi baru lahir, gula darah rendah, kesulitan bernapas, infeksi, atau kelainan lainnya. Perawatan khusus sering diberikan di unit perawatan intensif neonatal (NICU).
Usia Gestasional (Kehamilan)
Usia gestasional mengacu pada jumlah minggu kehamilan. Banyak masalah yang memengaruhi bayi baru lahir berhubungan dengan usia gestasional karena mencerminkan tingkat kematangan fisik bayi baru lahir pada saat lahir.
Usia gestasional saat lahir ditentukan dengan menghitung jumlah minggu antara hari pertama periode menstruasi terakhir ibu dan hari kelahiran. Kerangka waktu ini dapat disesuaikan menurut informasi lain yang diterima dokter, termasuk hasil pemindaian ultrasound janin pada trimester pertama, yang memberikan informasi tambahan mengenai usia gestasional. Pemindaian ultrasound yang dilakukan setelah trimester pertama kehamilan kurang akurat untuk memperkirakan usia gestasional. Perkiraan tanggal lahir bayi (HPL) ditetapkan pada usia kehamilan 40 minggu. HPL adalah perkiraan, dan hanya sejumlah kecil bayi yang memang lahir pada tanggal yang tepat sesuai perkiraan. Sebagian besar bayi lahir dalam beberapa minggu sebelum atau setelah HPL.
Bayi baru lahir diklasifikasikan berdasarkan usia kehamilan sebagai
Prematur (kurang bulan): Dilahirkan sebelum usia kehamilan 37 minggu
Cukup bulan) Dilahirkan pada usia 37 hingga sebelum usia kehamilan 42 minggu
Postmatur (lewat bulan): Dilahirkan pada usia kehamilan 42 minggu atau lebih
Dokter juga menggunakan hasil pemeriksaan fisik dan ciri-ciri fisik bayi baru lahir (lihat bilah samping Ciri-Ciri Fisik Bayi Baru Lahir prematur) untuk mengonfirmasi usia gestasional.
Masalah Sebelum Lahir
Masalah pada bayi baru lahir mungkin terjadi sebelum kelahiran.
Masalah yang terjadi sebelum kelahiran mungkin terkait dengan kondisi ibu yang ada sebelum kehamilan atau berkembang selama kehamilan, atau dengan kondisi janin.
Perawatan medis yang tepat selama kehamilan dapat membantu mencegah dan mendiagnosis banyak masalah kesehatan pada ibu dan janin. Ibu hamil dapat meningkatkan peluang memiliki bayi yang sehat dengan mengonsumsi vitamin prenatal, termasuk folat (yang harus dimulai sebelum kehamilan); menerima perawatan prenatal selama kehamilan; dan mempertahankan pola makan dan berat badan yang sehat (lihat juga Perawatan Mandiri Selama Kehamilan).
Masalah kesehatan ibu
Jika wanita mengalami masalah kesehatan yang dimulai sebelum atau selama kehamilan, hal ini dapat memengaruhi janin dan berdampak negatif terhadap kesehatan anak. Orang hamil harus mendiskusikan dengan dokter mereka risiko dan manfaat pengobatan yang berbeda untuk kondisi spesifik kesehatan mereka.
Diabetes, terutama jika tidak dikendalikan dengan baik, dapat menyebabkan peningkatan risiko cacat lahir atau masalah pertumbuhan pada janin (bayi kecil atau bayi besar yang tidak normal). Wanita dengan diabetes yang berencana untuk hamil atau sedang di awal kehamilan harus mengunjungi dokter mereka secara teratur untuk mendapatkan pengobatan dan untuk memastikan bahwa gula darah (glukosa) terkontrol dengan baik. Bayi baru lahir dari ibu pengidap diabetes mungkin memiliki gula darah rendah (hipoglikemia), yang memerlukan pengobatan segera.
Epilepsi (gangguan kejang) meningkatkan risiko cacat lahir. Beberapa peningkatan risiko disebabkan oleh obat antikejang yang mungkin diperlukan untuk mengendalikan kejang. Namun, kejang ibu juga dapat berbahaya bagi janin. Wanita yang merencanakan kehamilan atau sedang hamil harus mendiskusikan dengan dokter mereka risiko dan manfaat obat antikejang mereka saat ini dan apakah obat tersebut harus dilanjutkan, diubah, atau dihentikan selama kehamilan.
Tekanan darah tinggi, penyakit jantung, dan penyakit ginjal dapat mengurangi pertumbuhan janin dan menyebabkan komplikasi lain. Wanita yang merencanakan kehamilan atau sedang hamil harus mendiskusikan dengan dokter mereka risiko dan manfaat dari obat tekanan darah mereka saat ini dan apakah obat tersebut harus dilanjutkan atau diubah selama kehamilan.
Tekanan darah tinggi adalah ciri utama preeklamsia, yang merupakan masalah kesehatan yang terjadi selama kehamilan pada beberapa wanita. Hal ini dapat menyebabkan masalah yang parah bagi ibu dan janin. Gangguan ini dapat menyebabkan tekanan darah ibu meningkat parah dan dapat memengaruhi ginjal, hati, otak, dan organ ibu lainnya. Plasenta juga dapat terpengaruh, dan gangguan tersebut dapat memengaruhi pertumbuhan janin atau menyebabkan plasenta terlepas dari dinding rahim. Untuk mencegah atau mengelola komplikasi tersebut, dokter dapat merekomendasikan persalinan dini. Komplikasi parah dari preeklamsia adalah eklamsia, yang merupakan terjadinya kejang pada wanita yang menderita preeklamsia.
Asma biasanya tidak memengaruhi janin selama gejala ibu terkendali dengan baik. Namun demikian, beberapa wanita hamil mengalami serangan asma yang sering atau berat yang menyebabkan kadar oksigen rendah, yang dapat mengakibatkan janin tidak mendapatkan cukup oksigen. Dalam kasus tersebut, ibu hamil harus menerima pengobatan yang tepat untuk melindungi diri sendiri dan janin.
Penyakit tiroid yang menyebabkan tingkat hormon tiroid rendah (hipotiroidisme) dapat menyebabkan kerusakan otak pada janin dan menyebabkan masalah neurologis jangka panjang jika tidak didiagnosis segera setelah kelahiran. Penyakit tiroid yang menyebabkan tingkat hormon tiroid tinggi (hipertiroidisme) dapat menyebabkan janin dan bayi baru lahir memiliki kelenjar tiroid yang terlalu aktif. Di Amerika Serikat, sebagian besar negara bagian mengharuskan bayi baru lahir diperiksa untuk mengetahui adanya penyakit tiroid.
Orang hamil yang memiliki penyakit sel sabit dapat mengalami peningkatan krisis sel sabit selama kehamilan. Jika salah satu orang tua membawa gen sel sabit atau terpengaruh oleh penyakit sel sabit, ada risiko penyakit sel sabit pada anak. Menguji orang tua sebelum kehamilan dapat menentukan risiko memiliki anak dengan penyakit sel sabit. Gen-gen yang menyebabkan penyakit sel sabit dapat dideteksi pada janin selama kehamilan, namun penyakit tersebut baru dimulai beberapa bulan setelah kelahiran. Penyakit sel sabit juga merupakan tes skrining yang diwajibkan untuk bayi baru lahir di sebagian besar negara bagian di Amerika Serikat.
Lupus (lupus eritematosus sistemik) adalah gangguan autoimun. Selama kehamilan, lupus meningkatkan risiko keguguran dan prematuritas dan dapat menyebabkan detak jantung lambat yang tidak normal pada janin.
Obat-obatan dan penggunaan narkoba untuk ibu
Banyak wanita yang khawatir bahwa meminum obat selama kehamilan dapat memberikan efek negatif pada janin yang sedang berkembang. Namun demikian, wanita yang berencana untuk hamil atau sedang hamil mungkin perlu meminum obat-obatan tertentu untuk melindungi kesehatan mereka atau kesehatan janin. Biasanya, ini adalah obat-obatan yang diperlukan untuk mengobati masalah kesehatan yang berkelanjutan, seperti tekanan darah tinggi atau diabetes. Wanita hamil harus bertanya kepada dokter mereka sebelum memulai medikasi baru, termasuk medikasi dan suplemen yang dijual bebas, atau mengganti medikasi yang ada saat ini.
Beberapa obat resep umum yang dapat menimbulkan masalah bagi janin antara lain
Insulin jika tidak diminum sesuai resep
Beberapa antidepresan (risiko dan manfaat harus didiskusikan dengan dokter)
Obat antikejang (obat yang mengendalikan kejang)
Merokok atau terpapar asap rokok pasif selama kehamilan dapat menurunkan pertumbuhan janin. Orang hamil tidak boleh merokok dan harus menghindari paparan terhadap sumber asap tembakau sedapat mungkin.
Alkohol sangat berbahaya bagi janin. Alkohol meningkatkan risiko keguguran, kelahiran mati, pertumbuhan janin yang buruk, prematuritas, dan cacat lahir. Efek alkohol yang sangat menghancurkan adalah sindrom alkohol janin, yang menyebabkan cacat intelektual, perkembangan, dan perilaku seumur hidup. Tidak ada kadar alkohol yang aman selama kehamilan.
Opioid, apakah berupa medikasi dengan resep dokter atau obat terlarang (seperti heroin, morfin, opium, oksikodon, kodein, hidrokodon, fentanil, hidromorfon, meperidin, buprenorfin, dan metadon), memengaruhi pertumbuhan janin dan dapat menyebabkan gejala putus obat pada bayi baru lahir mulai beberapa jam hingga beberapa hari setelah kelahiran. Wanita hamil harus mengetahui bahan-bahan obat penghilang rasa sakit yang mereka minum. Orang dengan gangguan penyalahgunaan opioid dapat menggunakan metadon atau buprenorfin untuk mengobati ketergantungan opioid mereka. Orang hamil yang meminum obat-obatan ini harus mengunjungi dokter secara teratur yang merupakan spesialis dalam mengelola ketergantungan obat selama kehamilan. Bayi baru lahir yang menarik diri dari metadon mungkin memerlukan pengobatan yang lebih lama daripada bayi baru lahir yang menarik diri dari opioid lainnya.
Kokain meningkatkan risiko pertumbuhan janin dan prematuritas yang buruk. Pemisahan prematur plasenta dari dinding rahim (abrupsi plasenta) lebih banyak terjadi pada orang yang menggunakan kokain dan dapat menyebabkan bayi lahir mati atau kekurangan oksigen dan kerusakan otak pada janin. Karena kokain mempersempit pembuluh darah, maka dapat menyebabkan stroke atau merusak organ lain pada janin.
Masalah janin
Cacat lahir atau kelainan genetik dapat melibatkan hampir semua bagian tubuh. Ultrasound prenatal atau pengujian genetik janin digunakan untuk mendiagnosis berbagai cacat ini sebelum kelahiran.
Masalah Setelah Lahir
Beberapa bayi baru lahir, terutama yang prematur, memiliki masalah yang timbul atau ditemukan setelah lahir. Gangguan dapat memengaruhi berbagai sistem organ dalam tubuh.
Beberapa gangguan yang memengaruhi paru-paru dan pernapasan meliputi
Beberapa gangguan yang memengaruhi darah meliputi
Beberapa gangguan yang memengaruhi hormon meliputi
Beberapa gangguan yang memengaruhi saluran gastrointestinal dan hati meliputi
Ada juga kondisi kesehatan yang memengaruhi sistem lain pada tubuh bayi baru lahir, seperti retinopati prematuritas, yang memengaruhi mata beberapa bayi baru lahir prematur.
Diagnosis
Sebelum kelahiran, ultrasound, tes darah, dan terkadang tes pencitraan
Setelah lahir, berbagai tes
Beberapa masalah pada bayi baru lahir dapat didiagnosis sebelum kelahiran jika ibu menerima perawatan prenatal rutin. Masalah lain didiagnosis setelah kelahiran.
Mendiagnosis masalah sebelum kelahiran sangat membantu janin dengan cacat lahir tertentu. Orang tua dapat merencanakan dengan dokter mereka untuk melahirkan bayi di rumah sakit yang mampu memberikan tingkat perawatan bayi baru lahir yang lebih tinggi, termasuk memiliki unit perawatan intensif neonatal (NICU).
Tes diagnostik sebelum kelahiran (perawatan prenatal)
Ultrasound digunakan selama kehamilan untuk mendeteksi banyak masalah dan memantau pertumbuhan dan perkembangan janin. Ultrasound membantu dokter mendeteksi abnormalitas dalam rahim, mengonfirmasi usia gestasional, mengidentifikasi apakah ada kembar dua atau tiga (atau lebih banyak janin), mendeteksi cacat lahir tertentu, dan menentukan jenis kelamin janin. Mengetahui usia gestasional janin membantu dokter melacak pertumbuhan janin dan mengetahui apa yang normal pada setiap tahap kehamilan. Mengidentifikasi cacat lahir membantu orang tua dan dokter mengetahui apa yang diharapkan, membuat rencana kehamilan, dan mempersiapkan diri untuk masalah yang dapat terjadi setelah kelahiran. Namun, ultrasound tidak 100% akurat. Beberapa bayi lahir dengan cacat lahir yang tidak terdeteksi dengan ultrasound.
Ada beberapa jenis tes darah skrining yang dapat dilakukan untuk mendeteksi kelainan genetik dan kelainan lainnya pada janin selama kehamilan. Ini biasanya dilakukan selama trimester pertama atau kedua. Salah satu jenis uji darah disebut cell-free fetal nucleic acid (cfDNA). Untuk tes cfDNA, fragmen kecil DNA janin, yang ada dalam darah ibu hamil dalam jumlah kecil, dianalisis. Hasil tes mungkin abnormal jika janin mengalami kelainan genetik seperti sindrom Down (trisomi 21), trisomi 18, atau kelainan tertentu lainnya.
Jenis tes darah lainnya dapat dilakukan untuk mengukur kadar hormon dan protein tertentu (lihat Skrining Trimester Pertama dan lihat Skrining Trimester Kedua). Hasil tes mungkin tidak normal jika janin mengalami kelainan genetik, seperti sindrom Down (trisomi 21) atau trisomi 18, masalah pembentukan sumsum tulang belakang yang disebut spina bifida, atau kelainan tertentu lainnya.
Jika hasil ultrasound dan tes darah menunjukkan adanya kemungkinan masalah pada janin, dokter dapat melakukan tes tambahan pada sel dari janin menggunakan sampel yang diambil dengan jarum dari cairan amnion (amniosentesis), plasenta (sampel vilus korionik), atau tali pusat (sampel darah umbilikalis perkutan [kordosentesis]). Beberapa orang tua yang berisiko lebih tinggi memiliki bayi dengan abnormalitas genetik (berdasarkan hasil pengujian genetik orang tua atau berdasarkan usia ibu yang lebih tua) dapat memutuskan untuk menjalani pengambilan sampel amniosentesis atau vilus korionik tanpa melakukan tes darah terlebih dahulu.
Ekokardiografi janin, pemeriksaan terperinci terhadap jantung menggunakan perangkat ultrasound khusus, dapat dilakukan untuk mendeteksi cacat jantung tertentu.
Pencitraan resonansi magnetik (MRI) dapat digunakan untuk mengevaluasi lebih lanjut beberapa abnormalitas pada janin yang pertama kali terdeteksi oleh ultrasound. MRI dapat memberikan informasi tambahan tentang abnormalitas dan dapat berguna dalam mengevaluasi opsi pengobatan.
Fetoskopi adalah uji invasif yang jarang dilakukan. Untuk tes ini, dokter memasukkan selang peninjauan kecil (endoskop) ke dalam rahim. Di awal kehamilan, endoskop dapat dimasukkan melalui serviks ibu. Saat kehamilan lebih tua, endoskop dimasukkan melalui insisi kecil di abdomen ibu dan kemudian melalui insisi lain di dalam rahim. Endoskop memungkinkan dokter melihat langsung plasenta dan janin untuk mengidentifikasi (dan terkadang mengobati) gangguan pada janin.
Diagnosis setelah lahir
Setelah kelahiran, perawat dan dokter melakukan pemeriksaan fisik rutin terhadap bayi baru lahir, mengukur kadar oksigen dalam darah jika ada kekhawatiran (misalnya, bayi mengalami kesulitan bernapas atau bibirnya berwarna biru), dan melakukan tes skrining rutin. Tes tambahan, termasuk tes darah, sinar-x dan ultrasound dapat dilakukan jika bayi memiliki hasil tes rutin yang abnormal.
Tes tambahan diperlukan jika janin atau ibu memiliki masalah kesehatan yang diketahui atau ada komplikasi selama proses kelahiran.
Bergantung pada usia gestasional, bayi baru lahir diklasifikasikan sebagai bayi prematur, bayi cukup bulan atau bayi lewat bulan.
Tes tambahan mungkin juga diperlukan jika bayi baru lahir berada di luar kisaran berat atau ukuran normal. Bayi baru lahir diklasifikasikan ke dalam 3 kelompok berdasarkan berat badannya dibandingkan dengan bayi baru lahir lain pada usia kehamilan yang sama. 3 kelompok tersebut adalah
Sesuai untuk usia gestasional (appropriate for gestational age/AGA): Dari persentil berat badan ke-10 hingga ke-90, yang berarti mereka termasuk di antara 82 bayi dalam rentang berat badan tengah
Kecil untuk usia gestasional (small for gestational age/SGA): Kurang dari persentil berat badan ke-10, yang berarti mereka termasuk di antara 9 bayi dengan berat badan terendah dari 100 yang lahir pada usia gestasional tertentu
Besar untuk usia gestasional (large for gestational age/LGA): Lebih besar dari persentil berat badan ke-90, yang berarti mereka termasuk di antara 9 bayi terberat dari 100 yang lahir pada usia gestasional tertentu
Klasifikasi usia dan berat badan gestasional membantu dokter menentukan risiko berbagai komplikasi. Misalnya, bayi baru lahir prematur berisiko lebih tinggi mengalami gangguan pernapasan karena paru-paru mereka mungkin tidak berkembang sepenuhnya. Bayi baru lahir besar-untuk-usia-gestasional mungkin berisiko lebih tinggi mengalami gula darah rendah (glukosa).
Pengobatan
Pengobatan medis untuk gangguan spesifik pada bayi baru lahir dibahas di tempat lain.
Banyak masalah kesehatan pada bayi baru lahir yang masih kecil dan membaik dengan sendirinya atau membutuhkan perawatan tindak lanjut di tempat praktik dokter dalam beberapa minggu setelah kelahiran. Beberapa bayi baru lahir mengalami masalah yang lebih parah. Bayi baru lahir (neonat) yang prematur atau memiliki masalah kesehatan serius dirawat di unit perawatan intensif neonatal (NICU), di mana tingkat perawatan ini tersedia.
Unit perawatan intensif neonatal (NICU)
NICU adalah fasilitas khusus yang menyatukan tim medis dan teknologi yang diperlukan untuk merawat bayi baru lahir dengan berbagai gangguan. Bayi baru lahir mungkin memerlukan perawatan khusus karena
Gangguan pernapasan
Gula darah (glukosa) rendah
Infeksi berat (misalnya sepsis)
Cacat lahir yang memerlukan perawatan khusus atau pembedahan
Tim NICU biasanya diarahkan oleh dokter neonatologi (dokter anak yang terlatih khusus untuk menangani masalah bayi baru lahir). Sebagian besar perawatan diberikan oleh perawat neonatal khusus. Anggota tim lainnya dapat meliputi dokter anak, terapis pernapasan, pekerja sosial, apoteker, terapis fisik dan okupasional, dokter patologi bahasa wicara, dan personel khusus lainnya. Banyak NICU yang juga memiliki dokter dan mahasiswa dalam pelatihan. Bergantung pada perawatan yang diperlukan untuk bayi baru lahir, dokter subspesialis medis dan bedah juga sering terlibat.
Di NICU, bayi baru lahir dirawat dalam inkubator atau penghangat radian, yang menjaganya tetap hangat sambil memungkinkan staf mengamati dan mengobatinya. Bayi baru lahir biasanya terhubung dengan monitor yang terus mengukur denyut jantung, pernapasan, tekanan darah, dan kadar oksigen dalam darah. Kateter ini dapat ditempatkan di dalam arteri atau vena yang mengalir di dalam tali pusar agar pemantauan tekanan darah dapat dilakukan secara terus-menerus, agar pengambilan sampel darah dapat dilakukan berulang, serta untuk memberikan cairan dan obat-obatan.
Fasilitas NICU sangat bervariasi. Beberapa NICU memiliki bangsal di mana banyak bayi berbagi ruangan yang besar, ada NICU yang memiliki modul dengan beberapa bayi di ruang tersebut, dan ada yang memiliki ruang pribadi untuk keluarga dan bayi mereka. Terlepas dari tata letaknya, personel NICU berfokus untuk memenuhi kebutuhan waktu dan privasi orang tua agar dapat menjadi dekat dengan bayi mereka yang baru lahir; untuk mempelajari kepribadian, kesukaan, dan ketidaksukaan bayi baru lahir; dan pada akhirnya untuk mempelajari perawatan khusus yang perlu mereka berikan di rumah. Jam kunjungan bervariasi tetapi biasanya fleksibel sehingga keluarga dapat menghabiskan waktu sebanyak yang mereka inginkan dengan bayi baru lahir mereka. Beberapa rumah sakit memiliki fasilitas tidur untuk orang tua di lokasi atau di dekatnya. Banyak NICU memiliki kamera, yang memungkinkan orang tua untuk melihat bayi mereka meskipun mereka tidak dapat hadir di NICU.
Kadang-kadang, orang tua merasa bahwa mereka hanya dapat memberikan sedikit bagi bayi mereka yang baru lahir di NICU. Namun, kehadiran mereka, termasuk kontak fisik, berbicara, dan bernyanyi untuk bayi baru lahir mereka, sangat penting. Bayi baru lahir mendengar suara orang tua mereka bahkan sebelum lahir dan terbiasa dengan suara orang tuanya sehingga mereka sering merespons lebih baik terhadap upaya orang tua mereka sendiri untuk menenangkan mereka. Kontak antara kulit dan kulit (juga disebut perawatan kanguru), di mana bayi yang baru lahir diperbolehkan untuk berbaring langsung di dada orang tua, membuat nyaman bagi bayi yang baru lahir dan meningkatkan ikatan batin.
ASI secara signifikan mengurangi risiko enterokolitis nekrotikans (gangguan usus serius yang dapat terjadi pada bayi prematur) dan infeksi pada bayi prematur, serta memiliki berbagai manfaat kesehatan bagi semua bayi (lihat Manfaat Menyusui). Personel NICU sangat menganjurkan ibu untuk menyusui secara langsung atau memberikan ASI (air susu ibu) dalam botol jika kondisi bayi mereka memungkinkan. Bergantung pada usia gestasional dan masalah medis mereka, bayi di NICU mungkin tidak dapat menyusui atau minum ASI dari botol, tetapi, dalam banyak kasus, mereka masih dapat menerima ASI melalui selang yang ditempatkan di hidung mereka dan masuk ke perut mereka. Bayi prematur tidak dapat mengisap secara memadai dan tidak dapat berkoordinasi untuk mengisap, menelan, dan bernapas. Bayi cukup bulan di NICU mungkin mengalami masalah pernapasan atau penyakit lain yang tidak memungkinkan atau menyulitkan proses menyusui. Namun, karena ASI jelas merupakan makanan terbaik bagi bayi baru lahir, para ibu didorong untuk memompa ASI mereka sehingga dapat diberikan kepada bayi mereka melalui slang makanan atau disimpan untuk digunakan di kemudian hari. Sebagian besar NICU menawarkan pilihan kepada keluarga untuk memberikan ASI kepada bayi mereka dari donor. Donor ASI berasal dari wanita yang menyumbangkan ASI mereka ke bank ASI. Susu yang didonorkan ini menjalani skrining terhadap adanya virus dan bakteri dan dipasteurisasi. Ini bermanfaat bagi bayi yang ibunya mungkin tidak dapat memberikan ASI atau memberikan cukup ASI.
Personel NICU memahami bahwa orang tua perlu terus mendapatkan informasi terbaru tentang kondisi bayi mereka dan perkiraan perjalanannya, rencana perawatan, dan perkiraan waktu pemulangan. Diskusi rutin dengan perawat dan tim medis akan bermanfaat. Banyak NICU juga memiliki pekerja sosial yang membantu berkomunikasi dengan orang tua dan membantu mengatur layanan keluarga dan medis.
