Penyakit kuning adalah perubahan warna kekuningan pada kulit dan bagian putih mata. Perubahan warna kuning pada bagian putih mata juga disebut ikterus sklerus.
Penyakit kuning disebabkan oleh penumpukan bilirubin di dalam darah. Penumpukan bilirubin di dalam darah disebut hiperbilirubinemia.
Bilirubin adalah zat kuning yang terbentuk ketika hemoglobin (bagian sel darah merah yang membawa oksigen) dipecah sebagai bagian dari proses normal daur ulang sel darah merah yang lama atau rusak.
Bilirubin dibawa dalam aliran darah ke hati dan diproses sehingga dapat diekskresikan keluar dari hati sebagai bagian dari empedu (cairan pencernaan yang dihasilkan oleh hati). Pemrosesan bilirubin di hati melibatkan pelekatan ke zat kimia lain dalam proses yang disebut konjugasi. Bilirubin yang diproses di dalam empedu disebut bilirubin terkonjugasi. Bilirubin yang tidak diproses disebut bilirubin tak terkonjugasi.
Empedu diangkut melalui saluran empedu ke bagian awal usus kecil (duodenum). Jika bilirubin tidak dapat diproses dan diekskresikan oleh hati dan saluran empedu dengan cukup cepat, maka akan terbentuk di dalam darah dan menyebabkan hiperbilirubinemia. Saat kadar bilirubin dalam darah meningkat, warna putih mata sering kali akan berubah menjadi kuning terlebih dahulu, diikuti dengan kulit. Kurang lebih setengah dari semua bayi baru lahir menderita penyakit kuning yang dapat dilihat pada minggu pertama kehidupannya. Meskipun demikian, penyakit kuning mungkin sulit dilihat, terutama pada bayi baru lahir dengan kulit gelap.
zilvergolf/stock.adobe.com
AJ PHOTO/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Selama minggu pertama kehidupannya, sebagian besar bayi baru lahir mengalami sedikit hiperbilirubinemia tak terkonjugasi (tidak diproses), yang sering menyebabkan penyakit kuning yang biasanya sembuh dalam satu atau dua minggu. Penyebab lain juga dapat menyebabkan penyakit kuning pada bayi baru lahir. Penyakit kuning bahkan lebih banyak terjadi pada bayi prematur karena hati, pola makan, dan pola feses serta cara tubuh mereka memproses sel darah merah belum sepenuhnya matang.
(Lihat juga Penyakit Kuning pada Orang Dewasa.)
Komplikasi penyakit kuning
Apakah penyakit kuning berbahaya tergantung pada beberapa faktor:
Apa penyebab penyakit kuning
Seberapa tinggi tingkat bilirubin
Apakah bilirubin terkonjugasi atau tidak terkonjugasi
Beberapa gangguan yang menyebabkan penyakit kuning, seperti infeksi dan atresia bilier, sifatnya berbahaya berapa pun kadar bilirubinnya. Namun, pada penyebab penyakit kuning yang paling umum pada bayi baru lahir, kadar bilirubin tak terkonjugasi dalam darahlah yang menentukan tingkat bahayanya.
Kadar bilirubin tak terkonjugasi yang sangat tinggi adalah kondisi berbahaya terlepas dari penyebabnya. Konsekuensi paling serius dari tingginya kadar bilirubin tak terkonjugasi adalah ensefalopati bilirubin.
Ensefalopati bilirubin mengacu pada efek toksik dari bilirubin pada otak. Hal ini dapat menyebabkan penundaan perkembangan, cerebral palsy, gangguan pendengaran, dan kejang dan dapat berakibat fatal.
Ensefalopati bilirubin akut terjadi ketika bilirubin terakumulasi dan mulai memiliki efek beracun pada otak. Kondisi ini menyebabkan kelesuan atau iritabilitas, tonus otot atau kontraksi otot yang tidak normal, asupan makan yang buruk, tangisan bernada tinggi, dan terkadang kejang. Ensefalopati bilirubin akut berpotensi dapat dipulihkan jika diobati dengan cepat; Jika tidak diobati, ensefalopati bilirubin akut menyebabkan ensefalopati bilirubin kronis (juga disebut kernikterus), yang merupakan cedera otak dan kerusakan otak permanen akibat akumulasi bilirubin di otak. Risiko gangguan ini lebih tinggi untuk bayi baru lahir yang prematur, yang sakit parah, atau yang diberi obat-obatan tertentu. Meskipun sekarang jarang terjadi, ensefalopati bilirubin kronis masih terjadi, tetapi hampir selalu dapat dicegah dengan diagnosis dini dan pengobatan hiperbilirubinemia. Setelah cedera otak terjadi, tidak ada pengobatan untuk mengatasinya.
Penyebab Penyakit Kuning pada Bayi Baru Lahir
Penyebab umum penyakit kuning
Beberapa penyebab paling umum penyakit kuning pada bayi baru lahir antara lain:
Hiperbilirubinemia fisiologis
Penyakit kuning menyusui
Penyakit kuning ASI
Kerusakan berlebihan sel darah merah (hemolisis)
Hiperbilirubinemia fisiologis terjadi karena 2 alasan. Pertama, sel darah merah pada bayi baru lahir mengalami kerusakan lebih cepat dibandingkan bayi yang lebih tua, sehingga produksi bilirubin meningkat. Kedua, hati bayi baru lahir belum matang sehingga tidak dapat memproses dan mengeluarkan bilirubin dari tubuh sebagaimana pada bayi yang lebih besar.
Hampir semua bayi baru lahir mengalami hiperbilirubinemia fisiologis. Penyakit ini biasanya muncul 2 hingga 3 hari setelah kelahiran (penyakit kuning yang muncul dalam 24 jam pertama setelah kelahiran mungkin disebabkan oleh gangguan serius). Hiperbilirubinemia fisiologis biasanya tidak menyebabkan gejala lain dan sembuh dalam 1 minggu. Jika bayi masih menderita penyakit kuning pada usia 2 minggu, dokter akan mengevaluasi bayi untuk mengetahui penyebab lainnya.
Penyakit kuning menyusui terjadi pada beberapa bayi baru lahir yang disusui dalam beberapa hari pertama kehidupannya dan biasanya sembuh pada minggu pertama. Kondisi ini terjadi pada bayi baru lahir yang tidak mengonsumsi ASI cukup, misalnya ketika ASI mereka belum masuk dengan baik. Bayi baru lahir tersebut mengeluarkan lebih sedikit buang air besar dan dengan demikian menghilangkan lebih sedikit bilirubin. Saat bayi baru lahir terus menyusui dan mengonsumsi lebih banyak ASI, penyakit kuning menghilang dengan sendirinya.
Penyakit kuning ASI berbeda dari penyakit kuning menyusui karena terjadi menjelang akhir minggu pertama kehidupan dan dapat sembuh pada usia 2 minggu atau bertahan selama beberapa bulan. Penyakit kuning ASI disebabkan oleh zat-zat di dalam ASI yang mengganggu kemampuan bayi baru lahir untuk memproses dan mengeluarkan bilirubin dari hati.
Kerusakan berlebihan pada sel darah merah (hemolisis) dapat membuat hati bayi baru lahir kewalahan karena mendapat bilirubin lebih banyak daripada yang dapat diprosesnya. (Berkurangnya jumlah sel darah merah karena hemolisis disebut anemia hemolitik.) Ada beberapa penyebab hemolisis, yang dikategorikan berdasarkan apakah disebabkan oleh:
Gangguan imun
Gangguan nonimun
Gangguan imun menyebabkan hemolisis jika terdapat antibodi dalam darah bayi yang menyerang dan menghancurkan sel darah merah bayi. Penghancuran ini dapat terjadi apabila golongan darah janin tidak cocok (tidak sesuai) dengan golongan ibu (lihat juga ketidaksesuaian Rh).
Gangguan nonimun yang menyebabkan hemolisis meliputi defisiensi herediter glukosa-6-fosfat dehidrogenase (defisiensi G6PD) enzim sel darah merah dan gangguan sel darah merah herediter seperti alfa-talasemia dan penyakit sel sabit.
Bayi baru lahir yang terluka saat lahir terkadang memiliki sejumlah darah (hematoma) di bawah kulit mereka. Jika darah di dalam hematoma pecah, maka dapat menyebabkan penyakit kuning. Bayi yang lahir dari ibu pengidap diabetes dapat mengalami kelebihan darah dari plasenta. Penguraian darah ini juga dapat menyebabkan sakit kuning. Penguraian sel darah yang ditransfusikan dapat menyebabkan peningkatan bilirubin.
Penyebab penyakit kuning lainnya pada bayi baru lahir
Penyebab penyakit kuning lainnya meliputi hal-hal berikut:
Infeksi berat, termasuk sepsis
Kelenjar pituitari kurang aktif (hipopituitarisme)
Kelenjar tiroid yang kurang aktif (hipotiroidisme)
Gangguan herediter tertentu
Hambatan aliran empedu dari hati
Sebagian dari penyebab ini melibatkan kolestasis, yaitu penurunan aliran empedu yang menyebabkan hiperbilirubinemia terkonjugasi. Hipotiroidisme mengganggu pemrosesan (konjugasi) bilirubin. Sepsis dapat menyebabkan kolestasis dan hemolisis.
Infeksi saluran kemih (ISK) tanpa sepsis yang didapat selama atau segera setelah kelahiran dapat menyebabkan sakit kuning. Infeksi yang didapat oleh janin di dalam rahim terkadang menjadi penyebabnya. Infeksi tersebut meliputi toksoplasmosis dan infeksi dengan sitomegalovirus atau virus herpes simpleks atau rubella.
Beberapa gangguan keturunan yang dapat menyebabkan penyakit kuning antara lain fibrosis kistik, sindrom Dubin-Johnson, sindrom Rotor, sindrom Crigler-Najjar, dan sindrom Gilbert.
Aliran empedu dapat berkurang atau tersumbat karena cacat lahir pada saluran empedu seperti atresia bilier atau karena gangguan seperti fibrosis kistik merusak hati.
Evaluasi Penyakit Kuning pada Bayi Baru Lahir
Saat bayi baru lahir dirawat di rumah sakit, dokter secara berkala memeriksa apakah mereka menderita penyakit kuning. Penyakit kuning terkadang terlihat jelas oleh warna dari putih mata atau kulit bayi baru lahir. Namun kebanyakan dokter juga mengukur kadar bilirubin bayi baru lahir sebelum keluar dari rumah sakit. Jika bayi baru lahir menderita penyakit kuning, dokter berfokus untuk menentukan apakah kondisinya fisiologis dan, jika tidak, fokus untuk mengidentifikasi penyebabnya sehingga penyebab berbahaya dapat diobati. Bayi baru lahir yang menderita penyakit kuning yang berlangsung lebih dari 2 minggu perlu dievaluasi oleh dokter karena mereka mungkin memiliki gangguan serius.
Tanda-tanda bahaya
Pada bayi baru lahir, gejala berikut ini perlu dikhawatirkan:
Penyakit kuning yang muncul pada hari pertama kehidupan
Penyakit kuning yang muncul untuk pertama kalinya pada bayi baru lahir yang berusia lebih dari 2 minggu
Kelesuan, kurang makan, iritabilitas, dan kesulitan bernapas
Demam
Dokter juga khawatir jika kadar bilirubin sangat tinggi atau meningkat dengan cepat atau jika tes darah menunjukkan bahwa aliran empedu berkurang atau terhalang.
Kapan harus berkunjung ke dokter
Bayi baru lahir dengan tanda-tanda peringatan harus segera dievaluasi oleh dokter. Jika bayi baru lahir keluar dari rumah sakit pada hari pertama setelah lahir, kunjungan tindak lanjut untuk mengukur kadar bilirubin harus dilakukan dalam 2 hari setelah keluar rumah sakit.
Sesampainya di rumah, jika orang tua melihat bahwa kulit atau mata bayi baru lahir mereka terlihat kuning, mereka harus segera menghubungi dokter. Dokter dapat memutuskan seberapa mendesak mengevaluasi bayi baru lahir berdasarkan apakah bayi baru lahir mengalami gejala atau faktor risiko seperti prematuritas.
Tindakan dokter
Dokter terlebih dahulu mengajukan pertanyaan tentang gejala dan riwayat medis bayi baru lahir. Dokter kemudian melakukan pemeriksaan fisik. Temuan mereka selama pemeriksaan riwayat dan fisik sering kali menunjukkan penyebab demam dan tes yang mungkin perlu dilakukan.
Dokter bertanya kapan penyakit kuning dimulai, berapa lama penyakit tersebut muncul, dan apakah bayi baru lahir memiliki gejala lain seperti kelesuan dan asupan makan yang buruk. Dokter menanyakan berapa, berapa banyak, dan seberapa sering bayi baru lahir diberi makan. Mereka bertanya seberapa baik bayi yang baru lahir menyusu ASI atau menggunakan dot botol, apakah ibu merasa bahwa ASI-nya telah masuk, dan apakah bayi yang baru lahir menelan selama menyusui dan tampak puas setelah menyusui.
Dokter juga menanyakan warna feses. Informasi tentang berapa banyak urine dan feses yang dihasilkan bayi baru lahir dapat membantu dokter mengevaluasi apakah bayi baru lahir mendapat cukup asupan. Feses yang pucat dan bukan warna kuning-emas normal menunjukkan kemungkinan adanya kolestasis pada bayi baru lahir.
Dokter menanyakan kepada ibu apakah ia mengalami infeksi atau gangguan selama kehamilan (seperti diabetes) yang dapat menyebabkan sakit kuning pada bayi baru lahir, jenis darahnya, dan obat apa yang telah ia minum. Dokter juga bertanya apakah anggota keluarga pernah mengalami gangguan keturunan yang dapat menyebabkan penyakit kuning.
Selama pemeriksaan fisik, dokter memeriksa kulit bayi baru lahir untuk melihat seberapa jauh penyakit kuning telah berkembang ke bawah tubuh (semakin jauh ke bawah tubuh penyakit kuning terlihat, semakin tinggi tingkat bilirubinnya). Dokter juga mencari petunjuk lain yang menunjukkan suatu penyebab, terutama tanda-tanda infeksi, cedera, penyakit tiroid, atau masalah dengan kelenjar pituitari.
Pengujian
Kadar bilirubin diukur untuk memastikan diagnosis penyakit kuning, dan pengujian dilakukan untuk menentukan apakah bilirubin yang ditinggikan, jika ada, terkonjugasi atau tidak terkonjugasi. Kadar dapat diukur dalam sampel darah atau dengan menggunakan sensor yang ditempatkan pada kulit (bilirubinometer).
ASTIER/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Jika kadar bilirubin tinggi, tes darah lain akan dilakukan. Umumnya termasuk yang berikut ini:
Hematokrit atau hitung darah (persentase atau jumlah sel darah merah dalam darah)
Pemeriksaan sampel darah di bawah mikroskop untuk mencari tanda-tanda kerusakan sel darah merah
Jumlah retikulosit (jumlah sel darah merah yang baru terbentuk)
Uji Koomb Langsung (yang memeriksa antibodi tertentu yang melekat pada sel darah merah)
Pengukuran berbagai jenis bilirubin
Jenis darah dan status Rh (positif atau negatif) bayi baru lahir dan ibu
Tes lain dapat dilakukan tergantung pada hasil riwayat dan pemeriksaan fisik serta kadar bilirubin bayi baru lahir. Tes ini dapat mencakup kultur sampel darah, urine, atau cairan serebrospinal untuk memeriksa infeksi, mengukur kadar enzim sel darah merah untuk memeriksa penyebab kerusakan sel darah merah yang tidak biasa, melakukan tes darah terhadap fungsi tiroid dan pituitari, dan melakukan tes penyakit hati.
Pengobatan Penyakit Kuning pada Bayi Baru Lahir
Ketika gangguan diidentifikasi, maka akan diobati jika memungkinkan. Secara umum, bayi yang mengalami dehidrasi membutuhkan lebih banyak cairan, yang biasanya dipasok melalui peningkatan asupan makan tetapi terkadang melalui vena (secara intravena). Kadar bilirubin yang tinggi juga memerlukan pengobatan khusus untuk mengurangi kadar bilirubin.
Hiperbilirubinemia fisiologis biasanya tidak memerlukan pengobatan dan sembuh dalam 1 minggu. Untuk bayi baru lahir yang diberi susu formula atau ASI, pemberian makanan yang sering dilakukan dapat membantu mencegah penyakit kuning atau mengurangi keparahannya. Sering makan akan meningkatkan frekuensi buang air besar sehingga menghilangkan lebih banyak bilirubin di dalam feses. Jenis susu formula tampaknya tidak penting.
Penyakit kuning menyusui juga dapat dicegah atau dikurangi dengan meningkatkan frekuensi pemberian makan. Jika kadar bilirubin terus meningkat, bayi mungkin perlu dialihkan sementara ke susu formula.
Pada penyakit kuning ASI, ibu dapat disarankan untuk berhenti menyusui hanya selama 1 atau 2 hari dan memberikan susu formula bayi baru lahir dan memompa ASI secara teratur selama istirahat dari menyusui untuk menjaga pasokan ASI mereka. Kemudian mereka dapat melanjutkan menyusui segera setelah kadar bilirubin bayi baru lahir mulai berkurang. Saat menyusui, ibu biasanya disarankan untuk tidak memberikan air atau air yang mengandung gula kepada bayi baru lahir karena hal tersebut dapat menurunkan jumlah air susu yang diminum bayi baru lahir dan dapat mengganggu produksi air susu ibu. Meskipun demikian, bayi yang disusui dan mengalami dehidrasi meskipun telah berupaya meningkatkan pemberian ASI mungkin membutuhkan cairan tambahan.
Kadar bilirubin terkonjugasi tinggi dapat dirawat dengan:
Paparan terhadap cahaya khusus (fototerapi)
Transfusi pertukaran
Fototerapi atau "Lampu Bili"
Fototerapi menggunakan cahaya terang untuk mengubah bilirubin yang belum diolah oleh hati menjadi bentuk yang dapat dihilangkan dengan cepat dari tubuh melalui ekskresi dalam urine. Sinar putih adalah cahaya yang paling sering digunakan, dan sebagian besar dokter menggunakan unit fototerapi komersial khusus.
Bayi baru lahir ditempatkan di bawah lampu dan tidak berpakaian untuk mengekspos kulit sebanyak mungkin. Mereka sering diputar dan dibiarkan di bawah lampu selama jangka waktu yang bervariasi (biasanya sekitar 2 hari hingga seminggu) tergantung pada seberapa besar kadar bilirubin dalam darah perlu diturunkan. Fototerapi dapat membantu mencegah ensefalopati bilirubin kronis.
Untuk menentukan seberapa baik pengobatan ini bekerja, dokter secara berkala mengukur kadar bilirubin dalam darah. Warna kulit bayi baru lahir (atau bagian mana pun dari bayi yang baru lahir yang menderita penyakit kuning) bukan merupakan panduan yang cukup dapat diandalkan.
ASTIER/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Pengobatan ini tidak digunakan untuk semua jenis hiperbilirubinemia. Misalnya, fototerapi tidak digunakan untuk penyakit kuning yang disebabkan oleh kolestasis.
Transfusi pertukaran
Pengobatan ini kadang-kadang digunakan ketika kadar bilirubin tak terkonjugasi sangat tinggi dan fototerapi tidak cukup efektif atau jika bayi baru lahir menunjukkan tanda-tanda ensefalopati bilirubin.
Transfusi pertukaran dapat dengan cepat menghilangkan bilirubin dari aliran darah. Sejumlah kecil darah bayi baru lahir secara bertahap dikeluarkan (1 jarum suntik untuk sekali ambil) dan diganti (ditukar) dengan darah donor dalam volume yang sama. Prosedur ini biasanya memakan waktu sekitar 2 hingga 4 jam. Transfusi pertukaran juga dapat menghilangkan antibodi terhadap sel darah merah jika hiperbilirubinemia disebabkan oleh ketidakcocokan jenis darah antara ibu dan bayi.
Transfusi pertukaran mungkin perlu diulang jika kadar bilirubin tetap tinggi. Selain itu, prosedur ini juga memiliki risiko dan komplikasi, seperti gangguan jantung dan pernapasan, pembekuan darah, dan ketidakseimbangan elektrolit dalam darah.
Kebutuhan akan transfusi pertukaran telah menurun karena fototerapi menjadi sangat efektif dan karena dokter menjadi lebih mampu mencegah masalah yang diakibatkan oleh jenis darah yang tidak kompatibel.
Poin-poin Penting
Pada banyak bayi baru lahir, penyakit kuning terjadi 2 atau 3 hari setelah kelahiran dan menghilang dengan sendirinya dalam waktu seminggu.
Apakah penyakit kuning mengkhawatirkan tergantung pada penyebabnya dan seberapa tinggi kadar bilirubinnya.
Penyakit kuning dapat terjadi akibat gangguan serius, seperti ketidakcocokan darah bayi baru lahir dan ibu, kerusakan berlebihan sel darah merah, atau infeksi parah.
Jika penyakit kuning terjadi pada bayi baru lahir di rumah, orang tua harus segera menghubungi dokter mereka.
Jika penyakit kuning disebabkan oleh gangguan tertentu, maka gangguan tersebut akan diobati.
Jika tingkat bilirubin yang tinggi membutuhkan pengobatan, bayi biasanya diobati dengan fototerapi dan jarang dengan transfusi pertukaran.
