Gangguan autoimun, termasuk penyakit Graves, lebih banyak terjadi pada wanita, terutama wanita hamil. Antibodi abnormal yang dihasilkan pada gangguan autoimun dapat menembus plasenta dan menyebabkan masalah pada janin. Kehamilan memengaruhi gangguan autoimun yang berbeda dengan cara yang berbeda.
Sindrom Antifosfolipid
Sindrom antifosfolipid, yang menyebabkan pembekuan darah terbentuk terlalu mudah atau berlebihan, dapat menyebabkan hal-hal berikut ini selama kehamilan:
Keguguran atau bayi lahir mati
Tekanan darah tinggi atau preeklamsia (jenis tekanan darah tinggi yang terjadi selama kehamilan)
Janin yang mungkin tidak berkembang sesuai harapan (berukuran kecil untuk usia kehamilan)
Untuk mendiagnosis sindrom antifosfolipid, dokter
Menanyakan tentang bayi lahir mati atau keguguran yang tidak dapat dijelaskan, kelahiran prematur, atau masalah dengan pembekuan darah
Melakukan tes darah untuk mendeteksi antibodi antifosfolipid pada setidaknya dua kesempatan yang berbeda
Berdasarkan informasi ini, dokter dapat mendiagnosis sindrom antifosfolipid.
Jika seorang wanita mengalami sindrom antifosfolipid, biasanya ia diobati dengan antikoagulan dan dengan aspirin dosis rendah selama kehamilan dan selama 6 minggu setelah persalinan. Pengobatan tersebut dapat mencegah terbentuknya bekuan darah dan komplikasi kehamilan.
Trombositopenia Imun (Immune Thrombocytopenia, ITP)
Pada trombositopenia imun, antibodi menurunkan jumlah trombosit (disebut juga platelet) dalam aliran darah. Trombosit adalah partikel seperti sel yang membantu dalam proses pembekuan darah. Trombosit yang terlalu sedikit (trombositopenia) dapat menyebabkan perdarahan berlebihan pada wanita hamil dan bayi mereka.
Jika tidak diobati selama kehamilan, trombositopenia imun cenderung menjadi lebih parah.
Antibodi yang menyebabkan gangguan tersebut dapat menembus plasenta menuju janin. Meskipun demikian, hal tersebut jarang memengaruhi jumlah trombosit pada janin.
Janin biasanya dapat dilahirkan melalui vagina.
Pengobatan Trombositopenia Imun
Kortikosteroid
Terkadang imunoglobulin, diberikan secara intravena
Kortikosteroid, biasanya prednison yang diberikan melalui mulut, dapat meningkatkan jumlah (hitung) trombosit sehingga memperbaiki pembekuan darah pada wanita hamil yang menderita trombositopenia imun. Namun, peningkatan ini hanya berlangsung pada sekitar setengah dari wanita. Selain itu, prednison meningkatkan risiko bahwa janin tidak akan tumbuh sesuai yang diharapkan atau akan lahir prematur.
Wanita yang memiliki jumlah trombosit rendah dalam jumlah yang membahayakan dapat diberikan imunoglobulin dosis tinggi secara intravena sesaat sebelum melahirkan. Imunoglobulin (antibodi yang diperoleh dari darah orang dengan sistem imun normal) untuk sementara meningkatkan jumlah trombosit dan memperbaiki pembekuan darah. Akibatnya, persalinan dapat berlanjut dengan aman, dan wanita dapat menjalani persalinan melalui vagina tanpa perdarahan yang tidak terkendali.
Wanita hamil hanya diberikan transfusi trombosit jika jumlah trombositnya sangat rendah sehingga perdarahan berat dapat terjadi atau terkadang jika diperlukan persalinan sesar.
Jarang terjadi, namun apabila jumlah trombosit tetap sangat rendah meskipun telah diobati, dokter akan mengangkat limpa, yang biasanya menangkap dan menghancurkan sel darah dan trombosit yang sudah tua. Waktu terbaik untuk pembedahan ini adalah selama trimester ke-2.
Miastenia Gravis
Miastenia gravis menyebabkan kelemahan otot. Efeknya selama kehamilan dan di antara kehamilan bervariasi. Wanita hamil dapat mengalami lebih banyak saat-saat merasa lemah. Dengan demikian, mereka mungkin perlu meminum dosis obat yang lebih tinggi (seperti neostigmin) yang digunakan untuk mengobati gangguan tersebut. Obat-obatan ini dapat menimbulkan efek samping seperti nyeri abdomen, diare, muntah, dan meningkatnya rasa lemah. Jika obat-obatan ini tidak efektif, wanita dapat diberi kortikosteroid atau obat-obatan yang menekan sistem imun (imunosupresan).
Beberapa obat yang umum digunakan selama kehamilan, seperti magnesium, dapat memperburuk rasa lemah yang disebabkan oleh miastenia gravis. Jadi wanita yang menderita miastenia gravis harus memastikan dokter mereka mengetahui bahwa mereka menderita miastenia gravis.
Sangat jarang selama persalinan, wanita yang mengalami miastenia gravis membutuhkan bantuan pernapasan (bantuan ventilasi). Meskipun persalinan melalui vagina dianjurkan, wanita mungkin memerlukan bantuan, misalnya, dengan forsep.
Antibodi yang menyebabkan gangguan ini dapat menembus plasenta. Sekitar satu dari lima bayi yang lahir dari wanita dengan miastenia gravis lahir dengan gangguan tersebut. Namun, kelemahan otot yang terjadi pada bayi biasanya bersifat sementara karena antibodi dari ibu secara bertahap menghilang dan bayi tidak menghasilkan antibodi jenis ini.
Artritis Reumatoid
Artritis reumatoid dapat terjadi selama kehamilan atau, bahkan lebih sering, tidak lama setelah kelahiran. Jika artritis reumatoid terjadi sebelum kehamilan, artritis dapat mereda untuk sementara waktu selama kehamilan.
Gangguan ini tidak memengaruhi janin secara langsung. Namun, jika artritis telah merusak sendi pinggul atau tulang belakang bagian bawah (lumbal), proses kelahiran mungkin akan sulit bagi wanita tersebut, dan operasi caesar dapat diperlukan. Gejala artritis reumatoid dapat berkurang selama kehamilan, tetapi gejala ini biasanya kembali ke tingkat semula setelah kehamilan.
Jika kekambuhan terjadi selama kehamilan, maka akan diobati dengan prednison (kortikosteroid). Jika prednison tidak efektif, obat yang menekan sistem imun (imunosupresan) dapat digunakan.
Kekambuhan setelah kehamilan dapat mempersulit wanita dengan artritis reumatoid untuk merawat diri sendiri dan bayinya.
Lupus Eritematosus Sistemik (Lupus)
Lupus dapat muncul untuk pertama kalinya, memburuk, atau berkurang tingkat keparahannya selama kehamilan. Bagaimana kehamilan memengaruhi perjalanan lupus tidak dapat diprediksi, tetapi waktu yang paling umum untuk kambuh adalah segera setelah melahirkan.
Wanita yang mengalami lupus sering mengalami riwayat keguguran berulang, janin yang tidak tumbuh sesuai harapan (berukuran kecil untuk usia gestasional), dan kelahiran prematur. Jika wanita mengalami komplikasi akibat lupus (seperti kerusakan ginjal atau tekanan darah tinggi), risiko kematian janin atau bayi baru lahir dan wanita tersebut meningkat.
Masalah terkait lupus dapat diminimalkan jika hal berikut dilakukan:
Wanita menunda kehamilan sampai gangguan tersebut tidak aktif selama 6 bulan.
Obat-obatan tersebut telah disesuaikan untuk mengendalikan lupus semaksimal mungkin.
Tekanan darah dan fungsi ginjal normal.
Pada wanita hamil, antibodi lupus dapat menembus plasenta menuju janin. Akibatnya, janin dapat mengalami denyut jantung yang sangat lambat, anemia, jumlah trombosit rendah, atau jumlah sel darah putih rendah. Namun demikian, antibodi ini secara bertahap menghilang selama beberapa minggu setelah bayi dilahirkan, dan masalah yang ditimbulkannya hilang kecuali denyut jantung lambat.
Jika wanita dengan lupus meminum hidroksiklorokuin sebelum mereka hamil, mereka dapat meminumnya selama kehamilan. Jika kambuh, wanita mungkin perlu meminum dosis rendah prednison (kortikosteroid) melalui mulut, kortikosteroid lain seperti metilprednisolon yang diberikan secara intravena, atau obat yang menekan sistem imun (imunosupresan) seperti azatioprin.
