Apnea (tidak bernapas) prematuritas adalah jeda dalam bernapas yang berlangsung selama 20 detik atau lebih pada bayi yang lahir sebelum 37 minggu kehamilan yang tidak diketahui memiliki gangguan mendasar yang menyebabkan apnea.
Episode apnea dapat terjadi pada bayi baru lahir prematur jika bagian otak mereka yang mengontrol pernapasan (pusat pernapasan) belum matang sepenuhnya.
Apnea dapat menurunkan kadar oksigen dalam darah, sehingga mengakibatkan denyut jantung lambat dan perubahan warna pada bibir dan/atau kulit.
Gangguan ini didiagnosis melalui observasi atau dengan alarm monitor yang terpasang pada bayi baru lahir.
Jika tekanan lembut tidak menyebabkan bayi baru lahir kembali bernapas, pernafasan buatan mungkin diperlukan.
Bayi baru lahir dengan apnea signifikan diberi kafein, bersama dengan pengobatan lain, untuk merangsang pernapasan.
Saat pusat pernapasan otak menjadi matang, episode apnea menjadi lebih jarang terjadi dan kemudian berhenti sama sekali.
(Lihat juga Gambaran tentang Masalah-Masalah Umum pada Bayi Baru Lahir.)
Apnea prematuritas umumnya terjadi pada sekitar 25% bayi yang lahir prematur (dilahirkan sebelum 37 minggu kehamilan). Apnea prematuritas lebih sering terjadi dan lebih parah jika bayi lebih prematur.
Gangguan ini biasanya dimulai 2 sampai 3 hari setelah kelahiran dan jarang terjadi pada hari pertama.
Pada apnea prematuritas, bayi baru lahir mungkin mengalami episode berulang dari pernapasan normal bergantian dengan jeda singkat dalam pernapasan. Pada beberapa bayi prematur, jeda dalam bernapas mungkin tidak berlangsung 20 detik tetapi menyebabkan penurunan detak jantung atau jumlah oksigen dalam darah. Jeda lebih pendek dalam pernapasan yang menyebabkan penurunan denyut jantung atau kadar oksigen darah masih dianggap sebagai apnea prematuritas.
Ada tiga jenis apnea:
Sentral
Obstruktif
Campuran
Apnea sentral terjadi ketika bagian otak yang mengontrol pernapasan (pusat pernapasan) tidak berfungsi dengan baik karena belum matang sepenuhnya. Ini adalah jenis apnea prematuritas yang paling umum.
Apnea obstruktif disebabkan oleh penyumbatan sementara tenggorokan (faring) karena rendahnya tonus otot atau tertekuknya leher ke depan. Jenis ini dapat terjadi pada bayi cukup bulan serta bayi yang lahir prematur.
Apnea campuran adalah kombinasi apnea sentral dan apnea obstruktif.
Pada semua jenis apnea, denyut jantung dapat menjadi lambat dan kadar oksigen dapat menurun.
Meskipun kelahiran prematur merupakan faktor risiko sindrom kematian bayi mendadak (SIDS) serta apnea prematuritas, apnea prematuritas itu sendiri tidak diketahui sebagai faktor risiko SIDS.
Tidak semua jeda dalam bernapas dapat menimbulkan masalah. Pernapasan periodik adalah pernapasan normal 5 hingga 20 detik diikuti dengan periode apnea yang berlangsung kurang dari 20 detik. Pernapasan periodik banyak terjadi pada bayi baru lahir prematur dan tidak dianggap sebagai apnea prematuritas. Bayi baru lahir cukup bulan juga dapat mengalami pernapasan periodik. Hal ini tidak menyebabkan denyut jantung atau kadar oksigen menurun dan biasanya tidak menyebabkan masalah lain.
Gejala Apnea Prematur
Di rumah sakit, bayi baru lahir prematur secara rutin ditempelkan ke monitor yang membunyikan alarm jika mereka berhenti bernapas selama episode 20 detik atau lebih atau jika denyut jantung mereka melambat. Bergantung pada panjang episodenya, jeda dalam bernapas dapat menurunkan kadar oksigen dalam darah, yang menyebabkan perubahan warna kebiruan pada kulit dan/atau bibir (sianosis) atau kulit pucat (palor).
Pada bayi baru lahir kulit berwarna, kulitnya dapat berubah warna menjadi seperti abu-abu kuning, abu-abu, atau putih. Perubahan ini dapat lebih mudah terlihat pada membran mukosa yang melapisi bagian dalam mulut, hidung, dan kelopak mata.
Kadar oksigen dalam darah yang rendah kemudian dapat memperlambat denyut jantung (bradikardia).
Diagnosis Apnea Prematuritas
Observasi atau alarm monitor
Penyebab lain dikesampingkan
Diagnosis apnea biasanya dibuat dengan mengamati napas bayi baru lahir atau dengan mendengarkan alarm monitor yang terpasang pada bayi baru lahir dan tidak memperhatikan gerakan pernapasan saat bayi baru lahir diperiksa.
Apnea terkadang dapat menjadi tanda adanya gangguan, seperti infeksi dalam darah (sepsis), gula darah rendah (hipoglikemia), atau suhu tubuh rendah (hipotermia). Oleh karena itu, dokter mengevaluasi bayi baru lahir untuk mengesampingkan penyebab ini ketika apnea dimulai secara tiba-tiba atau tidak terduga atau frekuensi episode apnea meningkat. Dokter dapat mengambil sampel darah, urine, dan cairan serebrospinal untuk menguji adanya infeksi serius dan menguji sampel darah untuk menentukan apakah kadar gula darah terlalu rendah.
Pengobatan Apnea Prematuritas
Menekan atau menyentuh dengan lembut
Pengobatan penyebab
Stimulan (seperti kafein)
Langkah-langkah untuk mendukung pernapasan
Ketika apnea teramati, baik melalui observasi atau monitor alarm, bayi baru lahir disentuh atau didorong dengan lembut untuk menstimulasi pernapasan, yang mungkin merupakan satu-satunya hal yang diperlukan.
Pengobatan apnea lebih lanjut tergantung pada penyebabnya. Dokter mengobati penyebab yang diketahui seperti infeksi.
Jika episode apnea menjadi sering terjadi, dan terutama jika bayi baru lahir mengalami sianosis, mereka tetap berada di unit perawatan intensif neonatal (NICU). Mereka dapat diobati dengan obat yang menstimulasi pusat pernapasan, seperti kafein.
Jika kafein tidak mencegah episode apnea yang sering dan parah, bayi baru lahir mungkin memerlukan pengobatan dengan tekanan saluran napas positif kontinu (CPAP). Teknik ini memungkinkan bayi baru lahir bernapas sendiri sambil menerima oksigen atau udara bertekanan ringan yang diberikan melalui slang yang ditempatkan di lubang hidung. Bayi baru lahir yang mengalami episode apnea yang sulit diobati mungkin memerlukan ventilator (mesin yang membantu udara masuk dan keluar dari paru-paru) untuk membantu mereka bernapas.
Perawatan di rumah
Sebagian besar bayi baru lahir dapat pulang dari rumah sakit tanpa monitor. Terkadang, beberapa bayi baru lahir dipulangkan dengan monitor apnea dan mungkin juga membutuhkan kafein. Meskipun demikian, bayi biasanya lepas dari kafein sebelum keluar rumah sakit.
Orang tua harus diajarkan cara menggunakan monitor dan peralatan lainnya dengan benar, apa yang harus dilakukan ketika alarm berbunyi, bagaimana melakukan resusitasi jantung paru (RJP) jika diperlukan, dan bagaimana menyimpan catatan kejadian. Sebagian besar monitor secara elektronik menyimpan informasi tentang peristiwa yang terjadi.
Orang tua harus berkonsultasi dengan dokter tentang kapan harus berhenti menggunakan monitor.
Tidak ada bukti bahwa mengeluarkan bayi baru lahir prematur dari rumah sakit dengan monitor apnea menurunkan risiko SIDS.
Prognosis Apnea Prematuritas
Seiring berjalannya waktu, saat pusat pernapasan sudah matang, episode apnea menjadi lebih jarang terjadi, dan saat bayi baru lahir mendekati usia kehamilan 37 minggu, episode tersebut biasanya tidak lagi terjadi. Apnea dapat berlanjut selama beberapa minggu pada bayi yang lahir sangat dini (seperti pada usia 23 sampai 27 minggu).
Apnea prematuritas jarang menyebabkan kematian.
Pencegahan Apnea Prematuritas
Karena semua bayi baru lahir prematur, terutama mereka yang mengalami apnea prematuritas, berisiko mengalami apnea, kadar oksigen dalam darah rendah, dan denyut jantung lambat saat berada di kursi mobil, mereka harus menjalani tes tantangan kursi mobil sebelum meninggalkan rumah sakit. Tes ini menentukan apakah bayi baru lahir dapat pulang dengan aman dalam posisi semi-dermaga kursi mobil.
Bayi baru lahir harus selalu ditempatkan di atas permukaan yang kokoh dan datar setiap kali tidur. Tidur tengkurap, tidur menyamping, dan ditopang bantal tidaklah aman. Praktik tidur yang aman harus diikuti untuk semua bayi baik bayi prematur atau tidak.
