Apnea prematuritas adalah jeda dalam bernapas yang berlangsung selama 20 detik atau lebih pada bayi prematur (lahir sebelum 37 minggu kehamilan) yang tidak diketahui memiliki gangguan mendasar yang menyebabkan apnea.
Episode apnea dapat terjadi pada bayi baru lahir prematur jika bagian otak mereka yang mengontrol pernapasan (pusat pernapasan) belum matang sepenuhnya.
Apnea dapat menurunkan kadar oksigen dalam darah, sehingga mengakibatkan denyut jantung lambat dan perubahan warna pada bibir dan/atau kulit.
Gangguan ini didiagnosis melalui observasi atau dengan alarm monitor yang terpasang pada bayi baru lahir.
Jika tekanan lembut tidak menyebabkan bayi baru lahir kembali bernapas, pernafasan buatan mungkin diperlukan.
Bayi baru lahir dengan apnea signifikan diberi kafein, bersama dengan pengobatan lain, untuk merangsang pernapasan.
Saat pusat pernapasan otak menjadi matang, episode apnea menjadi lebih jarang terjadi dan kemudian berhenti sama sekali.
(Lihat juga Gambaran tentang Masalah-Masalah Umum pada Bayi Baru Lahir.)
Bayi yang lahir sebelum usia kehamilan 37 minggu dianggap prematur (disebut juga tidak cukup bulan). Semakin prematur bayi yang dilahirkan, semakin besar risiko terjadinya apnea prematuritas. Hampir semua bayi prematur yang lahir sebelum 28 minggu kehamilan memiliki beberapa tingkat apnea prematuritas.
Gangguan ini biasanya dimulai 2 sampai 3 hari setelah kelahiran. Bayi baru lahir yang mengalami apnea prematuritas pada hari pertama kehidupannya dapat mengalami cacat atau cedera otak atau sumsum tulang belakang. Bayi baru lahir yang mengalami apnea prematuritas lebih dari 14 hari setelah lahir tetapi kondisinya sehat dapat menderita penyakit serius seperti sepsis.
Pada apnea prematuritas, bayi baru lahir mungkin mengalami episode berulang dari pernapasan normal bergantian dengan jeda dalam pernapasan yang berlangsung selama 20 detik atau lebih. Pada beberapa bayi prematur, jeda dalam bernapas mungkin berlangsung kurang dari 20 detik tetapi menyebabkan lambatnya detak jantung (bradikardia) atau penurunan jumlah oksigen dalam darah.
Ada 3 jenis apnea:
Sentral
Obstruktif
Campuran
Apnea sentral terjadi ketika bagian otak yang mengontrol pernapasan (pusat pernapasan) tidak berfungsi dengan baik karena belum matang sepenuhnya. Ini adalah jenis apnea prematuritas yang paling umum.
Apnea obstruktif disebabkan oleh penyumbatan sementara tenggorokan (faring) karena rendahnya tonus otot atau tertekuknya leher ke depan. Jenis ini dapat terjadi pada bayi cukup bulan serta bayi yang lahir prematur.
Apnea campuran adalah kombinasi apnea sentral dan apnea obstruktif.
Pada semua jenis apnea, denyut jantung dapat menjadi lambat dan kadar oksigen dalam darah dapat menurun.
Meskipun beberapa bayi yang mengalami kematian bayi mendadak yang tidak dapat dijelaskan (SUID), termasuk sindrom kematian bayi mendadak (SIDS), bersifat prematur, apnea prematuritas itu sendiri tampaknya bukan penyebab SUID atau SIDS.
Tidak semua jeda dalam bernapas dapat menimbulkan masalah. Pernapasan periodik adalah pernapasan normal 5 hingga 20 detik diikuti dengan periode apnea yang berlangsung kurang dari 20 detik. Pernapasan periodik banyak terjadi pada bayi cukup bulan dan bayi baru lahir prematur dan tidak dianggap sebagai apnea prematuritas. Kondisi ini tidak menyebabkan denyut jantung melambat atau kadar oksigen menurun dan biasanya tidak menyebabkan apnea prematuritas.
Gejala Apnea Prematur
Di rumah sakit, bayi baru lahir prematur secara rutin ditempelkan ke monitor yang membunyikan alarm jika mereka berhenti bernapas selama episode 20 detik atau lebih atau jika denyut jantung mereka melambat. Bergantung pada panjang episodenya, jeda dalam bernapas dapat menurunkan kadar oksigen dalam darah, yang menyebabkan perubahan warna kebiruan pada kulit dan/atau bibir (sianosis) atau kulit pucat (palor).
Pada bayi baru lahir kulit gelap, kulitnya dapat berubah warna menjadi abu-abu kuning, abu-abu, atau putih. Perubahan ini dapat lebih mudah terlihat pada membran mukosa yang melapisi bagian dalam mulut, hidung, dan kelopak mata.
Kadar oksigen dalam darah yang rendah kemudian dapat memperlambat denyut jantung.
Diagnosis Apnea Prematuritas
Observasi atau alarm monitor
Penyebab lain dikesampingkan
Diagnosis apnea biasanya dibuat dengan mengamati napas bayi baru lahir atau dengan mendengarkan alarm monitor yang terpasang pada bayi baru lahir dan tidak memperhatikan gerakan pernapasan saat bayi baru lahir diperiksa.
Apnea terkadang dapat menjadi tanda adanya gangguan, seperti infeksi dalam darah (sepsis), gula darah rendah (hipoglikemia), atau suhu tubuh rendah (hipotermia). Oleh karena itu, dokter mengevaluasi bayi baru lahir untuk mengesampingkan penyebab ini ketika apnea dimulai secara tiba-tiba atau tidak terduga atau frekuensi episode apnea meningkat. Dokter dapat mengambil sampel darah, urine, dan cairan serebrospinal untuk menguji adanya infeksi serius dan menguji sampel darah untuk menentukan apakah kadar gula darah terlalu rendah.
Pengobatan Apnea Prematuritas
Menekan atau menyentuh dengan lembut
Pengobatan penyebab
Stimulan (seperti kafein)
Langkah-langkah untuk mendukung pernapasan
Ketika apnea teramati, baik melalui observasi atau monitor alarm, bayi baru lahir disentuh atau didorong dengan lembut untuk menstimulasi pernapasan, yang mungkin merupakan satu-satunya hal yang diperlukan.
Pengobatan apnea lebih lanjut tergantung pada penyebabnya. Dokter mengobati penyebab yang diketahui seperti infeksi.
Jika episode apnea menjadi sering terjadi, dan terutama jika bayi baru lahir mengalami perubahan warna kebiruan, mereka tetap berada di unit perawatan intensif neonatal (NICU). Mereka dapat diobati dengan obat yang menstimulasi pusat pernapasan, seperti kafein.
Jika kafein tidak mencegah episode apnea yang sering dan parah, bayi baru lahir mungkin memerlukan pengobatan dengan tekanan saluran napas positif kontinu (CPAP). Teknik ini memungkinkan bayi baru lahir bernapas sendiri sambil menerima oksigen atau udara bertekanan ringan yang diberikan melalui slang yang ditempatkan di lubang hidung mereka. Bayi baru lahir yang mengalami episode apnea yang sulit diobati mungkin memerlukan ventilator (mesin yang membantu udara masuk dan keluar dari paru-paru) untuk membantu mereka bernapas.
Keluar rumah sakit dan perawatan di rumah
Bayi baru lahir prematur, terutama yang mengalami apnea prematuritas, harus menjalani tes tantangan kursi mobil sebelum meninggalkan rumah sakit. Tes ini memastikan bayi tidak mengalami apnea atau kadar oksigen rendah karena posisi kepala dan leher mereka di kursi mobil.
Ketika bayi baru lahir tidak mengalami episode apnea prematuritas selama 3 sampai 10 hari, mereka biasanya siap untuk dipulangkan dari rumah sakit. Meskipun jarang, bayi yang masih mengalami episode apnea yang tidak memperlambat detak jantungnya dan menghilang tanpa intervensi medis (misalnya stimulasi atau pernapasan berbantu) dipulangkan dengan resep kafein, atau monitor apnea di rumah (pernapasan dan kadar oksigen).
Orang tua harus diajarkan cara menggunakan monitor dan peralatan lainnya dengan benar, apa yang harus dilakukan ketika alarm berbunyi, bagaimana melakukan resusitasi jantung paru (RJP) jika diperlukan, dan bagaimana menyimpan catatan kejadian. Sebagian besar monitor secara elektronik menyimpan informasi tentang peristiwa yang terjadi. Tidak ada bukti bahwa mengeluarkan bayi baru lahir prematur dari rumah sakit dengan monitor apnea menurunkan risiko kematian terkait tidur, termasuk SIDS, atau kejadian singkat yang tidak dapat dijelaskan dan teratasi.
Orang tua dan dokter bayi bersama-sama memutuskan berapa lama menggunakan monitor.
Setelah di rumah, bayi baru lahir harus selalu ditempatkan di atas permukaan yang kokoh dan datar setiap kali tidur. Tidur tengkurap, tidur menyamping, dan ditopang bantal tidaklah aman. Praktik tidur yang aman harus diikuti untuk semua bayi baik bayi prematur atau tidak.
Prognosis Apnea Prematuritas
Seiring berjalannya waktu, saat pusat pernapasan sudah matang, episode apnea menjadi lebih jarang terjadi, dan pada sekitar hari perkiraan kelahiran sebenarnya bayi prematur tersebut, episode ini biasanya tidak lagi terjadi.
Apnea dapat berlanjut selama beberapa minggu pada bayi yang lahir sangat dini (seperti pada usia 23 sampai 27 minggu kehamilan).
Apnea prematuritas jarang berakibat fatal.
