Keguguran adalah hilangnya janin sebelum kehamilan 20 minggu.
Keguguran sangat umum terjadi, terutama di awal kehamilan.
Sering kali, penyebab keguguran tidak diketahui, tetapi dapat terjadi karena janin tidak berkembang secara normal (bisa karena kelainan genetik atau cacat lahir) atau karena masalah kesehatan pada ibu hamil seperti kelainan struktural pada organ reproduksi, infeksi, penggunaan zat-zat (seperti kokain, alkohol, atau merokok), atau cedera.
Perdarahan dan kram bisa jadi gejala keguguran.
Dokter memeriksa status janin dengan ultrasonografi dan melakukan pemeriksaan panggul.
Jika terjadinya keguguran sudah dipastikan, seorang wanita dapat menunggu hingga keluarnya jaringan janin, atau ia dapat meminum obat atau menjalani prosedur untuk membantu proses ini.
Keguguran terjadi pada sekitar 10 hingga 15% kehamilan yang sudah dipastikan. Ada banyak lagi keguguran yang tidak diketahui karena terjadi sebelum seorang wanita mengetahui bahwa ia sedang hamil. Sekitar 85% keguguran terjadi pada 12 minggu pertama kehamilan. Sebanyak 15% lainnya terjadi pada minggu ke-13 hingga 20. Ketika seorang wanita ingin hamil dan memiliki anak, keguguran sering kali menjadi hal yang sulit secara emosional bagi dirinya dan pasangannya, dan mereka mungkin memerlukan dukungan dari orang-orang terkasih dan tenaga kesehatan profesional.
Keguguran lebih banyak terjadi pada kehamilan berisiko tinggi, terutama jika wanita tidak menerima perawatan medis yang memadai.
Penyebab Keguguran
Seringnya, penyebab keguguran tidak diketahui.
Keguguran yang terjadi pada 10 sampai 11 minggu pertama kehamilan sering disebabkan oleh kelainan kromosom. Hal ini lebih sering terjadi pada wanita berusia di bawah 20 tahun atau di atas 35 tahun.
Abnormalitas anatomi pada saluran reproduksi wanita (misalnya rahim yang memiliki fibroid atau, yang jarang terjadi memiliki 2 rongga atau jaringan parut internal) juga dapat menyebabkan keguguran hingga usia kehamilan 20 minggu. Keguguran dapat terjadi akibat infeksi virus tertentu, seperti infeksi sitomegalovirus atau rubella. Penyebab lain mencakup kondisi medis, seperti diabetes atau gangguan autoimun.
Jika wanita memiliki gangguan yang menyebabkan darah terlalu mudah membeku (seperti sindrom antifosfolipid), mereka dapat mengalami keguguran berulang kali (disebut keguguran berulang) yang terjadi sebelum usia kehamilan 10 minggu.
Faktor risiko (kondisi yang meningkatkan risiko gangguan) terjadinya keguguran meliputi:
Usia ibu yang terlalu muda atau terlalu tua (di bawah 20 tahun atau di atas 35 tahun)
Keguguran pada kehamilan sebelumnya (keguguran berulang)
Gangguan tertentu pada ibu, seperti diabetes, tekanan darah tinggi, atau gangguan tiroid yang parah, jika tidak diobati dan diawasi dengan tepat selama kehamilan
Trauma fisik yang besar dapat menyebabkan keguguran, tetapi kecil kemungkinannya disebabkan oleh trauma atau cedera ringan (seperti terpeleset dan jatuh atau berolahraga). Guncangan emosional tiba-tiba (misalnya, karena menerima berita buruk) tidak ada kaitannya dengan keguguran.
Memahami Istilah Keguguran
Dokter dapat menggunakan istilah aborsi untuk mengacu pada keguguran, karena istilah medisnya adalah aborsi spontan. Istilah medis untuk penghentian kehamilan yang disengaja disebut aborsi yang diinduksi atau penghentian kehamilan secara sukarela. Ketentuan untuk aborsi meliputi hal berikut:
|
Gejala Keguguran
Keguguran biasanya didahului oleh perdarahan vagina, yang dapat berupa bercak darah merah terang atau gelap atau perdarahan yang lebih berat. Rahim adalah otot, dan berkontraksi selama keguguran, menyebabkan kram. Hal ini dapat menyebabkan serviks terbuka (melebar). Meskipun demikian, perdarahan vagina umumnya terjadi di awal usia kehamilan dan sering kali tidak ada masalah dengan kehamilan. Sekitar 25% ibu hamil mengalami perdarahan setidaknya sekali pada 12 minggu pertama kehamilan. Sekitar 12% kehamilan mengalami perdarahan selama 12 minggu pertama kehamilan yang mengakibatkan keguguran.
Di awal usia kehamilan, satu-satunya tanda keguguran adalah perdarahan vagina dalam jumlah kecil. Di akhir kehamilan, keguguran dapat menyebabkan perdarahan yang banyak, dan darah mungkin mengandung lendir atau gumpalan. Kram menjadi lebih parah sampai akhirnya kontraksi rahim cukup untuk mengeluarkan janin dan plasenta.
Terkadang janin berhenti berkembang, tetapi tidak ada gejala keguguran. Ini disebut dengan aborsi yang terlewat. Dokter mungkin mencurigai adanya aborsi yang terlewat jika rahim tidak membesar. Terkadang, dokter mendeteksi aborsi yang terlewat pada ultrasound pranatal rutin.
Jika ada fragmen janin atau plasenta yang tetap berada di dalam rahim setelah keguguran, maka infeksi dapat terjadi. Infeksi rahim yang terjadi selama atau sesaat sebelum atau setelah keguguran atau aborsi yang diinduksi disebut abortus septik. Infeksi ini dapat sangat serius dan bahkan mengancam jiwa. Seorang wanita harus mencari pertolongan medis jika nyeri di bagian perut atau perdarahan vagina berlanjut atau memburuk beberapa hari setelah keguguran atau jika ia mengalami demam.
Tahukah Anda...
|
Diagnosis Keguguran
Evaluasi dokter
Ultrasound
Tes darah
Jika ibu hamil mengalami perdarahan dan kram pada 20 minggu pertama kehamilan, dokter akan memeriksanya untuk menentukan kemungkinan terjadinya keguguran. Saat pemeriksaan panggul, dokter memeriksa serviks untuk menentukan apakah serviks melebar. Jika tidak, kehamilan mungkin dapat berlanjut. Jika serviks melebar sebelum usia kehamilan 20 minggu, kemungkinan besar terjadi keguguran.
Terkadang dokter menggunakan perangkat untuk mendengarkan denyut jantung janin. Selain itu, ultrasonografi juga dilakukan menggunakan alat yang dimasukkan ke dalam vagina (disebut ultrasonografi transvaginal). Ultrasonografi dapat digunakan untuk menentukan apakah keguguran telah terjadi atau, jika tidak, apakah janin masih hidup. Jika keguguran telah terjadi, ultrasonografi dapat menunjukkan apakah janin dan plasenta telah dikeluarkan seluruhnya.
Biasanya, dokter melakukan tes darah untuk mengukur hormon yang dihasilkan oleh plasenta di awal kehamilan yang disebut gonadotropin korionik manusia (human chorionic gonadotropin, hCG). Hasilnya memastikan kehamilan. Biasanya, tes diulang setiap beberapa hari atau sekali seminggu untuk menentukan apakah seorang wanita mengalami kehamilan (ektopik) yang salah lokasi, yang juga dapat menyebabkan perdarahan, dan untuk memastikan bahwa proses keguguran telah selesai.
Jika rahim tidak membesar secara progresif, dokter menduga adanya aborsi yang terlewat. Artinya janin sudah meninggal tetapi belum keluar dari rahim atau menimbulkan gejala (perdarahan vagina atau sakit perut).
Jika seorang wanita mengalami keguguran sebanyak 2 kali atau lebih, ia mungkin ingin memeriksakan diri ke dokter sebelum mencoba untuk hamil lagi. Dokter dapat memeriksa abnormalitas genetik atau struktural dan gangguan lain yang dapat meningkatkan risiko keguguran. Sebagai contoh, dokter dapat melakukan hal berikut:
Tes pencitraan (seperti ultrasonografi, histeroskopi, atau histerosalpingografi) untuk mencari kelainan struktural pada sistem reproduksi wanita
Tes darah untuk memeriksa gangguan tertentu, seperti sindrom antifosfolipid, diabetes, abnormalitas hormon reproduksi, dan gangguan tiroid
Tes genetik untuk memeriksa abnormalitas kromosom
Jika teridentifikasi, beberapa penyebab keguguran berulang yang dapat diobati, sehingga memungkinkan keberhasilan kehamilan yang akan datang.
Pengobatan Keguguran
Tidak perlu pengobatan, jika jaringan janin sudah benar-benar keluar
Pengamatan gejala dan menunggu hingga jaringan janin keluar dengan sendirinya
Obat-obatan atau prosedur untuk membantu mengeluarkan jaringan janin
Obat nyeri, sesuai kebutuhan
Imunoglobulin Rho(D) jika ibu memiliki darah dengan Rh-negatif
Dukungan emosional
Jika ada risiko keguguran (terdapat gejala tetapi hasil ultrasonografi menunjukkan kehamilan normal), beberapa dokter menyarankan agar wanita tersebut menghindari aktivitas berat dan, jika memungkinkan, untuk tidak berdiri dan menghindari aktivitas seksual. Namun, tidak ada bukti yang jelas bahwa pembatasan tersebut dapat membantu.
Jika terjadinya keguguran sudah dipastikan, lalu janin dan plasenta telah dikeluarkan sepenuhnya, maka tidak diperlukan pengobatan lebih lanjut.
Jika terjadinya keguguran sudah dipastikan, tetapi semua atau sebagian jaringan dari janin atau plasenta masih tetap berada di dalam rahim, biasanya ada beberapa opsi untuk mengeluarkan atau mengangkatnya.
Untuk kasus keguguran dini (sebelum usia kehamilan 12 minggu), jika seorang wanita tidak mengalami perdarahan berat atau tanda-tanda infeksi, dokter biasanya menjelaskan beberapa pilihan, dan seorang wanita dapat memilih untuk melakukan salah satu hal berikut:
Pantau gejala dengan cermat dan tunggu sampai rahim mengeluarkan jaringan dengan sendirinya: Seorang wanita harus diberi tahu tentang apa yang akan terjadi, cara mengendalikan nyeri, cara mengenali apakah jaringan janin telah keluar, dan kapan harus menghubungi dokter (jika perdarahan atau nyeri berbeda dari biasanya pada keguguran atau terjadi demam). Jika jaringan janin tidak keluar dengan sendirinya, maka diperlukan obat atau prosedur tindakan.
Meminum obat (biasanya misoprostol, atau kadang juga dengan mifepriston) untuk membantu rahim mengeluarkan janin.
Menjalani prosedur untuk mengeluarkan jaringan kehamilan dari rahim: Biasanya, slang fleksibel dimasukkan melalui vagina ke dalam rahim dan dilakukan penyedotan (dilatasi dan kuretase [D & C] dengan penyedotan).
Jika keguguran telah keluar dengan sendirinya, dokter biasanya melakukan tes darah untuk memeriksa kadar hormon hCG kehamilan seminggu sekali sampai kadarnya tidak terdeteksi lagi, untuk memastikan bahwa tidak ada jaringan dari janin atau plasenta yang tertinggal di dalam rahim.
Untuk keguguran yang terlambat (antara 12 dan 20 minggu), dokter biasanya menyarankan untuk tidak menunggu kehamilan keluar dengan sendirinya, karena hal ini dapat menyebabkan rasa sakit atau perdarahan yang serius, dan janin mungkin tidak keluar dengan sempurna, sehingga menyebabkan infeksi. Keguguran terlambat dapat diobati dengan satu atau beberapa opsi berikut:
Prosedur untuk mengeluarkan jaringan kehamilan dari rahim: Hal ini disebut dilatasi dan kuretase (D & C) atau dilatasi dan evakuasi (D & E) dan dilakukan dengan penyedotan dan/atau instrumen bedah lainnya yang dimasukkan melalui vagina ke dalam rahim.
Obat-obatan untuk menginduksi persalinan dan dengan demikian mengeluarkan isi rahim: Obat-obatan ini dapat mencakup misoprostol, kadang juga dengan mifepriston (biasanya digunakan di awal kehamilan) atau oksitosin (biasanya digunakan di akhir kehamilan).
Pereda nyeri diberikan sesuai kebutuhan.
Semua wanita yang memiliki jenis darah Rh-negatif dan pernah mengalami keguguran diberi imunoglobulin Rho(D) untuk mencegah penyakit hemolitik pada janin (eritroblastosis fetalis). Gangguan ini disebabkan oleh inkompatibilitas Rh (ketika ibu hamil memiliki darah Rh-negatif sedangkan janinnya memiliki darah Rh-positif).
Emosi setelah keguguran
Setelah keguguran, seorang wanita dan pasangannya mungkin merasakan duka, kesedihan, kemarahan, rasa bersalah, atau kecemasan akan kehamilan berikutnya.
Duka: Duka karena kehilangan adalah respons alami dan tidak boleh dipendam atau disangkal. Membicarakan tentang perasaan mereka dengan orang lain dapat membantu mengatasi perasaan mereka dan membangun perspektif.
Rasa bersalah: Wanita mungkin berpikir bahwa mereka melakukan sesuatu yang menyebabkan keguguran. Biasanya, mereka tidak melakukannya. Wanita mungkin mengingat tentang konsumsi obat yang dijual bebas di awal usia kehamilan, meminum segelas wine sebelum mereka tahu bahwa mereka sedang hamil, atau melakukan hal lain setiap hari. Hal-hal ini hampir tidak pernah menjadi penyebab keguguran, sehingga wanita seharusnya tidak merasa bersalah atas hal tersebut.
Kecemasan: Wanita yang mengalami keguguran mungkin ingin berkonsultasi dengan dokter mereka tentang kemungkinan keguguran pada kehamilan berikutnya dan menjalani tes jika diperlukan. Meskipun mengalami keguguran dapat meningkatkan risiko mengalami keguguran lagi, sebagian besar dari wanita ini bisa hamil lagi dan melahirkan bayi yang sehat. Pemeriksaan tambahan biasanya tidak diperlukan kecuali jika wanita tersebut pernah mengalami 2 kali keguguran atau lebih.
Dokter memberikan dukungannya dan, jika perlu, meyakinkan wanita bahwa keguguran bukanlah kesalahan mereka. Konseling formal jarang diperlukan, tetapi dokter menyediakan bagi wanita yang menginginkannya. Kelompok pendukung mungkin dapat membantu.
