Hipertiroidisme adalah peningkatan produksi hormon tiroid.
Penyakit Graves adalah penyebab hipertiroidisme yang paling umum, tetapi pertumbuhan (nodul) pada atau inflamasi kelenjar tiroid, obat-obatan, dan infeksi juga dapat menjadi penyebabnya.
Gejalanya tergantung pada usia anak tetapi biasanya termasuk mempercepat fungsi tubuh.
Diagnosis didasarkan pada tes darah dan tes pencitraan.
Pengobatan biasanya mencakup obat-obatan antitiroid dan pemblokir beta.
(Lihat juga Hipertiroidisme pada orang dewasa.)
Kelenjar tiroid adalah kelenjar endokrin yang terletak di leher. Kelenjar endokrin mengeluarkan hormon ke dalam aliran darah. Hormon adalah perantara kimia yang memengaruhi aktivitas bagian tubuh lainnya.
Kelenjar tiroid mengeluarkan hormon tiroid. Hormon tiroid mengontrol kecepatan metabolisme tubuh, termasuk seberapa cepat detak jantung dan bagaimana tubuh mengatur suhu. Jika kelenjar tiroid menghasilkan terlalu banyak hormon tiroid, fungsi ini akan dipercepat.
Lokasi Kelenjar Tiroid
Hipertiroidisme dapat terjadi pada janin yang sedang berkembang atau bayi baru lahir atau pada masa kanak-kanak atau remaja.
Bayi baru lahir
Hipertiroidisme, atau penyakit Graves pada bayi baru lahir (penyakit Gravesneonatal), jarang terjadi tetapi berpotensi fatal jika tidak teridentifikasi dan diobati oleh dokter medis yang mengkhususkan diri dalam gangguan kelenjar endokrin pada anak-anak (ahli endokrinologi anak). Kondisi ini biasanya terjadi jika ibu memiliki penyakit Graves selama kehamilan atau telah diobati sebelum kehamilan.
Pada penyakit Graves, tubuh ibu memproduksi antibodi yang menstimulasi kelenjar tiroidnya untuk menghasilkan peningkatan jumlah hormon tiroid. Antibodi ini melintasi plasenta dan juga menyebabkan kelenjar tiroid janin menghasilkan terlalu banyak hormon tiroid, yang dapat menyebabkan kematian janin atau kelahiran prematur.
Karena bayi baru lahir tidak lagi terpapar antibodi ibu setelah lahir, penyakit Graves pada bayi baru lahir biasanya bersifat sementara, tetapi durasinya bervariasi.
Anak-anak dan remaja
Penyebab hipertiroidisme pada lebih dari 90% anak-anak dan remaja adalah penyakit Graves. Penyakit Graves tidak umum terjadi sebelum usia 5 tahun. Laju penyakit Graves meningkat selama masa pubertas dan puncaknya antara usia 10 dan 15 tahun. Banyak anak-anak dengan penyakit Graves memiliki riwayat keluarga penyakit tiroid autoimun atau gangguan autoimun lainnya. Anak-anak dengan sindrom Down mengalami peningkatan risiko penyakit Graves.
Penyebab hipertiroidisme yang kurang umum pada anak-anak dan remaja termasuk pertumbuhan (nodul) pada kelenjar tiroid, inflamasi kelenjar tiroid (tiroiditis Hashimoto, di mana hipertiroidisme bersifat sementara dan anak-anak pada akhirnya mengalami hipotiroidisme), dan beberapa obat-obatan.
Terkadang, hipertiroidisme sementara dapat disebabkan oleh infeksi yang menyebabkan peradangan kelenjar tiroid (tiroiditis). Peradangan dapat menyebabkan kelenjar tiroid melepaskan hormon tiroid dalam jumlah yang berlebihan, sehingga menyebabkan hipertiroidisme. Infeksi bakteri dapat menyebabkan tiroiditis akut, dan infeksi virus dapat menyebabkan tiroiditis subakut.
Gejala Hipertiroidisme pada Bayi dan Anak-anak
Gejala hipertiroidisme berbeda-beda tergantung usia anak.
Janin
Hipertiroidisme jarang terjadi pada janin. Namun demikian, janin yang terkena dapat mengalami gejala yang muncul pada trimester kedua.
Janin yang terkena dampak pertumbuhannya buruk, denyut jantung sangat cepat, dan pembesaran kelenjar tiroid (gondok). Jika gangguan ini terjadi dan tidak diobati dalam jangka waktu yang lama sebelum kelahiran, maka dapat berakibat fatal pada sekitar 10 sampai 15% bayi baru lahir lainnya yang mengalami gangguan perkembangan intelektual, pertumbuhan yang buruk, dan tinggi badan yang pendek.
Bayi baru lahir
Bayi baru lahir yang terkena mengalami peningkatan fungsi tubuh, seperti denyut jantung dan pernapasan yang cepat, iritabilitas, nafsu makan yang berlebihan tetapi berat badan bertambah buruk, dan kepala yang kecil abnormal (mikrosefali). Gejala lain meliputi gagal tumbuh, muntah, dan diare. Bayi baru lahir, seperti ibu, dapat mengalami mata menonjol (eksoftalmos). Jika bayi baru lahir memiliki kelenjar tiroid yang membesar (gondok bawaan), kelenjar dapat menekan batang tenggorokan dan mengganggu pernapasan saat lahir. Detak jantung yang sangat cepat dapat menyebabkan gagal jantung.
Hipertiroidisme yang tidak diobati dapat menyebabkan penutupan dini tulang tengkorak (kraniosinostosis), disabilitas intelektual, kegagalan pertumbuhan, tinggi badan yang pendek, dan hiperaktivitas di masa kecil.
Anak-anak dan remaja
Gejala hipertiroidisme mencerminkan percepatan fungsi tubuh:
Kesulitan tidur
Hiperaktivitas
Berkeringat
Kelelahan
Penurunan berat badan
Peningkatan detak jantung dan tekanan darah
Sering buang air besar
Tremor (gemetar)
Meskipun fungsi tubuh meningkat, konsentrasi dan kinerja sekolah menurun. Gondok mungkin ada. Anak-anak mungkin memiliki mata merah atau menonjol.
Gejala tiroiditis akut dan subakut terjadi secara tiba-tiba. Anak-anak mengalami nyeri dan nyeri tekan di atas kelenjar tiroid dan demam. Pada tiroiditis subakut, gejala-gejala ini tidak terlalu parah, dan demam dapat berlangsung selama beberapa minggu.
Komplikasi hipertiroidisme
Badai tiroid adalah komplikasi hipertiroidisme yang langka dan parah serta merupakan keadaan darurat yang mengancam jiwa.
Dalam badai tiroid, kelenjar tiroid tiba-tiba menjadi sangat aktif. Semua fungsi tubuh mengalami percepatan yang sangat tinggi. Gejala pada anak-anak yang terkena meliputi detak jantung yang sangat cepat, suhu tubuh yang tinggi, tekanan darah tinggi, gagal jantung, dan perubahan status mental. Badai tiroid dapat menyebabkan koma dan kematian.
Diagnosis Hipertiroidisme pada Bayi dan Anak-anak
Tes fungsi tiroid
Terkadang, tes pencitraan
Pada bayi baru lahir, dokter mencurigai adanya hipertiroidisme jika ibu memiliki penyakit Graves aktif atau riwayat penyakit Graves dan kadar tinggi antibodi stimulasi tiroid. Dokter melakukan pemeriksaan darah rutin terhadap semua bayi baru lahir di rumah sakit setelah lahir untuk mengevaluasi fungsi tiroid. Jika hasil tes penapisan positif, dokter mengonfirmasi diagnosis dengan melakukan tes lain untuk menentukan kadar hormon tiroid dalam darah (tes fungsi tiroid). Setelah diagnosis dikonfirmasi, dokter dapat melakukan tes pencitraan untuk mengevaluasi ukuran dan lokasi kelenjar tiroid.
Pada anak-anak yang lebih besar dan remaja, dokter juga melakukan tes fungsi tiroid. Biotin adalah suplemen yang dijual bebas yang dapat mengganggu tes fungsi tiroid dengan menyebabkan pembacaan hormon tertentu secara salah. Penggunaan biotin harus dihentikan selama setidaknya 2 hari sebelum tes darah dilakukan.
Dokter juga melakukan ultrasonografi pada anak-anak yang lebih tua yang menderita penyakit Graves jika kelenjar tiroid terasa asimetris atau mereka merasakan pertumbuhan (nodul) pada kelenjar tiroid. Tomografi terkomputasi (CT) atau ultrasound juga dapat dilakukan jika dokter mencurigai adanya kantung nanah (abses) atau cacat lahir. Jika ditemukan nodul selama ultrasound, dokter mengeluarkan sebagian dari nodul menggunakan jarum (disebut biopsi aspirasi jarum halus) untuk menentukan apakah anak menderita kanker tiroid. Dokter juga dapat melakukan tes pencitraan yang disebut pemindaian radionuklida untuk mengevaluasi nodul atau mengesampingkan kanker tiroid.
Pengobatan Hipertiroidisme pada Bayi dan Anak-anak
Obat antitiroid
Pemblokir beta
Terkadang iodin atau hidrokortison
Terkadang pembedahan
Anak-anak dari segala usia, termasuk bayi baru lahir, diberi obat antitiroid (seperti methimazole), yang menurunkan produksi hormon tiroid kelenjar tiroid, dan terkadang pemblokir beta (seperti propranolol), yang merupakan obat yang memperlambat detak jantung. Pemblokir beta hanya digunakan jika denyut jantung terlalu cepat atau tekanan darah terlalu tinggi. Pengobatan dengan pemblokir beta dihentikan setelah obat antitiroid mulai bekerja.
Bayi baru lahir juga dapat diberi iodin atau hidrokortison melalui mulut jika terapi lain tidak membantu. Obat-obatan ini dihentikan segera setelah antibodi yang melewati plasenta dari ibu menghilang dari aliran darah bayi baru lahir. Bayi yang diobati dengan obat antitiroid harus dipantau dengan ketat untuk memastikan bahwa pengobatan tidak menyebabkan hipotiroidisme, yang dapat memengaruhi pertumbuhan dan perkembangan.
Bayi baru lahir yang mengalami hipertiroidisme hampir selalu sembuh dalam waktu 6 bulan dan tidak lagi membutuhkan obat antitiroid. Gejala pada anak-anak yang lebih tua yang diobati dengan obat antitiroid pada akhirnya dapat hilang (disebut remisi), tetapi gejalanya dapat kembali (disebut kekambuhan) pada beberapa anak, sehingga gejala tersebut dipantau secara teratur untuk menentukan apakah mereka memerlukan pengobatan lebih lanjut.
Terkadang anak-anak yang lebih besar (11 tahun ke atas) dengan penyakit Graves memerlukan pengobatan tambahan untuk mengobati gangguan tersebut secara permanen. Pengobatan permanen (terapi definitif) mungkin diperlukan jika obat antitiroid tidak menghasilkan remisi setelah 18 sampai 24 bulan meminumnya, jika anak tidak meminumnya, atau jika menimbulkan efek samping yang serius. Pada terapi definitif, kelenjar tiroid dihancurkan dengan yodium radioaktif atau diangkat dengan pembedahan. Namun demikian, yodium radioaktif biasanya tidak diberikan kepada anak-anak yang berusia di bawah 10 tahun dan sering kali tidak efektif pada orang yang memiliki kelenjar tiroid yang lebih besar. Oleh karena itu, pembedahan dapat dilakukan untuk anak-anak dan remaja yang memiliki faktor-faktor ini.
Beberapa nodul diangkat melalui pembedahan.
Tiroiditis akut diobati dengan antibiotik, dan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) diberikan untuk rasa nyeri dan demam. Pembedahan mungkin diperlukan (misalnya, untuk menguras abses). Tiroiditis subakut tidak diobati dengan antibiotik, tetapi OAINS diberikan untuk rasa nyeri dan demam. Anak-anak tidak diberikan obat antitiroid untuk kedua jenis tiroiditis ini, tetapi pemblokir beta dapat diberikan.
Badai tiroid adalah keadaan darurat yang mengancam jiwa dan memiliki risiko kematian yang lebih tinggi. Obat ini dirawat di unit perawatan intensif (ICU) dengan beberapa obat.
Prognosis Hipertiroidisme pada Bayi dan Anak-anak
Bayi baru lahir yang mengalami hipertiroidisme sebagai janin dapat sangat terpengaruh jika hipertiroidisme tidak terdeteksi sampai lahir. Hipertiroidisme berakibat fatal pada sekitar 10 sampai 15% bayi baru lahir yang tidak diobati.
Ketika gejala mulai muncul dan seberapa parah gejala tersebut tergantung pada apakah ibu meminum obat antitiroid. Jika ibu tidak meminum obat antitiroid saat hamil, bayi baru lahir akan mengalami hipertiroidisme saat lahir. Jika ibu memang meminum obat antitiroid saat hamil, bayi baru lahir mungkin tidak menunjukkan gejala hipertiroidisme selama sekitar 3 sampai 7 hari setelah lahir. (Lihat juga pengobatan penyakit Graves selama kehamilan.)
